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胆囊床形态观测及临床意义
在超声引导下,经皮经肝穿刺胆囊进行胆囊疾病的介入性治疗应用渐多.若穿刺针从胆囊与肝的非连接区(胆囊的游离壁)进入胆囊内,由于胆囊内压力较高(可达294 Pa),可能会发生严重的并发症-胆漏.因此,明确胆囊与肝连接区(胆囊床)的解剖学特征,对确保穿刺针由胆囊床进入胆囊,避免胆漏的发生具有重要意义.本文对胆囊床进行了观测并探讨其临床意义.
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上消化道大出血患者抢救时锁骨下静脉穿刺置管优势分析
目的:探讨上消化道大出血患者经锁骨下静脉穿刺与置管的效果.方法:2005年1月~2008年8月按住院先后顺序将84例上消化道大出血患者随机分为观察组和对照组各42例,采用中心静脉导管穿刺针对观察组行锁骨下静脉穿刺置管,对照组行前臂静脉穿刺置管.分别观察两组不同部位穿刺置管的穿刺效果和留置效果.结果:观察组一针穿刺成功率高于对照组(P<0.01),经穿刺针采血成功率高于对照组(P<0.01),完成穿刺置管所需时间短于对照组(P<0.01),留置时间明显长于对照组(P<0.01),而出现外渗等不良事件的总发生率低于对照组(P<0.01).结论:应用锁骨下静脉穿刺置管通道能有效提高上消化道大出血患者静脉输液护理质量,从而有效提高抢救成功率.
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一次性输液器在腹腔穿刺放腹水中的应用
腹腔穿刺放腹水是临床上常用的治疗手段之一,传统的腹腔穿刺在临床应用中存在以下缺点:(1)穿刺橡胶管反复多次使用,经高压灭菌、化学消毒后易老化、粘连不利操作;(2)止血钳在穿刺针和橡胶管间反复更换位置,易使穿刺针移位,且需两人配合操作;(3)腹水中含蛋白、粘度大,反复抽吸几次后,注射器阻力加大;(4)大量腹水时注射器容积有限,常需抽吸十几至二十几次,费时费力.
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改良单手回套针帽法在血液透析患者中的应用
目的:观察改良单手回套针帽法在血液透析中的应用效果。方法180例使用动静脉内瘘透析的尿毒症患者回血毕处置内瘘穿刺针随机采用单手回套针帽法(对照组,90例,4320支)或改良单手回套针帽法(观察组,90例,4325支),比较两组处置内瘘穿刺针所需时间、发生针刺伤次数。结果观察组采用改良单手回套针帽法处置内瘘穿刺针所需时间较对照组明显减少(P<0.05),观察组无发生针刺伤事件,对照组发生2次,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用改良单手回套针帽法操作简单、安全,能提高护士工作效率,值得在临床上推广应用。
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不同直径穿刺针对超声引导下经皮移植肾活检的影响
目的:比较在超声引导下应用不同直径穿刺针行经皮移植肾活组织检查(活检)的效果。方法接受超声引导下经皮移植肾穿刺活检的患者82例,按所用穿刺针直径将其分成两组,18 G 组(31例)和16 G组(51例)。比较两组活检效果及并发症的发生情况。结果与18 G 组比较,16 G 组的穿刺针数较少,且取得的肾小球数量较多(均为 P <0.01)。16 G 组的取材合格率明显高于18 G 组(P <0.05)。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)。进一步分层比较,同为2针或3针穿刺时,两组的并发症发生率比较差异亦无统计学意义(均为 P >0.05)。结论在超声引导下行移植肾穿刺活检,采用16 G 穿刺针和18 G 穿刺针穿刺的安全性相近。在患者病情的允许下,采用16 G 穿刺针较18 G 穿刺针更具有优势,肾取材标本的质量较高。
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自制倒刺针在腹腔镜阑尾切除术中的应用
为了在微创前提下更加方便手术操作,我们自制了一种穿刺针(倒刺针),用于25例阑尾炎患者的腹腔镜阑尾切除术中,效果很好,介绍如下.对象与方法25例患者中,男18例、女7例,年龄21~65(平均44)岁.慢性阑尾炎6例,急性单纯阑尾炎12例,化脓性阑尾炎5例,坏疽2例,均有不同程度粘连.
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新型腹腔穿刺针与单孔腹腔镜联合在脑室-腹腔分流术治疗脑积水的应用
目的探讨新型腹腔穿刺针联合单孔腹腔镜在治疗脑积水手术时脑室腹腔分流管腹腔端放置中的应用价值。方法回顾性分析84例采用新型腹腔穿刺针(腹穿组)联合单孔腹腔镜行脑室腹腔分流术治疗脑积水病人的临床资料。结果腹穿组手术时间及腹部切口长度明显低于传统手术组,而传统手术组的感染及分流管堵塞的并发症远远高于腹穿组。结论应用新型腹腔穿刺针联合腹腔镜进行脑室腹腔分流术腹腔端置入,具有较多优势,如创伤小、手术视野开阔、减少并发症的发生等,特别是在肥胖、既往有腹部手术史或分流调整术的病人。
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气腹穿刺腹腔置管法在脑积水腹腔分流术中的临床应用
目的探讨气腹穿刺腹腔置管法在脑积水腹腔分流术中的应用效果。方法在63例脑积水腹腔分流手术中采用气腹穿刺置管法,统计分流管置入腹腔时间、手术医生人数、腹部切口长度、术后6个月的感染率和堵管率。结果分流管置入腹腔平均时间3.5 min,手术医生人数2人,腹部切口长度1 cm,术后6个月的感染率3.2%(2/63),堵管率4.8%(3/63)。结论气腹穿刺置管法操作简便安全、切口美观,为脑积水腹腔分流术提供了新的术式选择。
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发展和提高我国的肾活检病理检查水平
肾活检病理学的诞生、发展和完善与穿刺针等器械的改进、医学影像学的进步、病理学的仪器和试剂以及技术的发展密不可分.医学发展的历史证明,仅从临床症状和检验指征进行疾病的诊断和治疗,毕竟存在一定的缺陷和局限性.将病变的器官或组织通过病理形态学方法,客观地展现于医生的视野,必能使其思维得以升华,进而为其诊断和治疗奠定坚实的基础,所以,肾活检的病理诊断在肾脏病学的发展历程中,起到了不可估量的作用.
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脑内窥镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血
湖北黄石市第二医院谢崇海,万金中,谢涛来稿:我院从1998年7月~1999年12月对高血压脑出血的68例作CT扫描确定坐标,在穿刺针引导下,用脑内窥镜进入靶区,电视显微直视下作碎吸.病灶定位准确、清晰、能完全吸出血肿并止血.体会:本方法优于常规开颅及锥颅碎吸术,具有简便、安全、减少损伤、直视,更有效清除血肿且止血良好,对提高手术效果很有帮助.
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两种不同直径的肾穿针在肾活检中的实际效果比较
目的 观察和评价不同直径(16G和18G)的肾自动活检针在临床实际应用中的效果.方法 拟行肾活检的患者,按使用直径不同分成粗针组(用16G粗穿刺针)103例和细针组(用18G细穿刺针)150例,在B超直视下经皮肾穿刺,观察获取的肾小球数、血肿发生率、血肿体积和肉眼血尿的发生概率.结果 与细针组比较,粗针组穿刺成功率较高,均无需第3针,细针组有时需要穿第3针甚至第4针;粗针组肾小球数目为32.12±17.33,细针组肾小球数目为13.69±9.18,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).粗针组小血肿和肉眼血尿的发生率为14.6%和21.4%,细针组为8.6%和15.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组发生血肿患者的血肿体积差异无统计学意义(P>0.05); 2例肾穿刺后大出血的患者发生在粗针组,细针组无一例发生.结论 16G粗针的穿刺效果明显好于18G的细针,致出血的风险差异仍待更多观察,临床可谨慎选择使用16G粗针.
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YL-1型穿刺针紧急钻颅术抢救特急性颅内血肿双侧瞳孔散大12例
颅脑损伤后双侧瞳孔散大死亡率、致残率极高,预后差.自2004年1月至2005年4月,我科共收治双侧瞳孔散大的特急性颅内血肿患者17例,其中12例采取先用YL-1型穿刺针紧急钻颅放血再常规开颅清除血肿,获得满意疗效.现报告如下.
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闭合复位小切口内固定治疗高龄患者髋部骨折
社会老龄化已成现代趋势.高龄患者因体力差,反应慢,骨质疏松等原因跌倒易致股骨颈或股骨转子间骨折,又因体力差并伴有心脑血管及内分泌等疾病使治疗的危险性大大增高.近15年来作者通过对56例60~98岁的患者行闭合复位克氏针经皮穿刺针定位,小切口植入空心螺纹钉或DHS内固定系统治疗.住院期间无一例死亡,由于切口小,创伤较小,部分身体条件很差的患者在局麻下完成手术.本研究的目的:减少手术创伤,降低手术的风险,提高患者对手术的耐受性,避免老年体弱患者长期卧床的并发症.
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中心静脉导管在急诊的应用
随着新型材料、配套穿刺置管器械的问世,中心静脉导管正逐渐应用于临床。中心静脉导管除可用于血管内做静脉通路、中心静脉压监测、置入电极等外,还可用于血管外脏器的急诊抢救。现就我科在这方面的应用做一小结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 16例急诊患者中男 11 例,女 5 例;年龄 23~72 岁。癌性心包积液 3 例,癌性胸腔积液 8 例,其中双侧胸腔积液 2 例,性质暂未明确的胸腔积液 5 例。 3 例心包积液都有心包填塞症状, 13例为大量的胸腔积液,其中8例有明显的呼吸困难症状。 1 例伴有气胸。 1.2 材料 采用德国产箭牌单腔中心静脉导管针一套,包括16 G×20 CM单腔中心静脉导管一条;带有长穿刺针头和注射器的穿刺套管针一个,其中注射器内芯中央是空的,内有空心钢管与穿刺针连为一体,近乳头处的空心钢管有一个小侧孔;硬塑扩张管一条; 50 cm 长的螺旋钢丝一条。引流袋一个。
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经皮肺穿刺活检的应用现况
临床上对肺组织的病理活检取材通常有4个途径:开胸手术、经胸腔镜、经纤维支气管镜、经皮肺穿刺取材.其中经皮肺穿刺活检是简单易行、安全可靠的方法,具有诊断正确率高、并发症少、病人痛苦小、花费少等优点,对于周围型及管外型肺部肿瘤的确诊尤为合适,可弥补纤支镜的不足.此项检查已有100余年的历史,早是1883年Leyden对3例肺炎患者成功地进行了经皮针刺吸引肺活体检查,3 a后Menetrierc以同样的方法首次诊断了肺癌[1].近20多年来,随着影像学的发展,导向设备不断更新,加上穿刺针的改进和临床经验的积累,经皮肺穿刺活检的应用日益广泛,已经成为获得肺脏组织病理学诊断的重要方法.
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穿刺针辅助输尿管软镜处理肾下盏特殊位置结石的有效性
目的:探讨穿刺针辅助组合式输尿管软镜处理特殊位置的肾下盏结石的有效性。方法:46例单侧肾下盏结石患者,全麻,取患侧抬高30°斜截石位,输尿管软镜找到肾下盏结石,因结石位置特殊普通方法不能碎石,采用经B超引导穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石的方法,用穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动,予以碎石。术后留置5 F的双J管4~5周,导尿管2~3 d。术后2 d复查KUB,了解结石粉碎、排出情况及双J管位置。结果:46例患者中,结石寻及率为93.5%(43/46),碎石成功率为91.3%(42/46),其他手术方法碎石4例。手术时间25~70 min,平均55 min,无感染性休克、输尿管穿孔及撕脱等严重并发症。术后住院时间(3±1.2) d。4~5周后复查KUB及尿常规,拔除双J管。46例结石排尽(包含其他手术方法碎石),无结石残留。结论:B超引穿刺针经皮精确穿刺肾下盏结石,穿刺针尖将肾盏内结石顶起移动再予碎石的方法,碎石有效,安全可靠。
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椎管内麻醉穿刺针被堵塞分析
椎管内麻醉巾穿刺针被堵塞较为少见,如不及时发现可能会造成较严重的后果.2002年7月至2008年5月我院在22 000余例椎管内麻醉中发生8例穿刺针被堵塞,现报告如下.
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神经刺激器定位下行腋路臂丛阻滞的临床观察
神经刺激器是利用电刺激器产生脉冲电流传送至穿刺针,当穿刺针接近混合神经时,会引起混合神经去极化[1],而其中运动神经较易去极化出现所支配的肌肉颤搐,从而通过肌颤搐来定位,不必通过寻找异感或针随动脉搏动而判断定位.我院自2003年运用神经刺激仪定位行腋路臂丛神经阻滞,报告如下.
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环甲膜穿刺针的制作和应用
在临床工作中,遇到上呼吸道梗阻或困难气管插管失败的应急情况时,为了能快速提供氧供,常应用环甲膜穿刺通气.我科自行设计制作的环甲膜穿刺针在临床急救应用中取得了较好的效果.现介绍如下.
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Seldinger导管法治疗心包积液19例分析
1995年1月~2000年8月,作者采用Seldinger导管法治疗心包积液19例,取得满意效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组19例心包积液病人均为本院住院病人。男14例,女5例。年龄18~60 岁,其中结核性6例,肿瘤性4例,外伤性2例,尿毒症性2例,化脓性2例,系统性红斑狼疮1 例,不明原因2例。19例均以X线及二维超声确诊。积液量中~大量(右室前壁前液性暗区厚度>5 mm),均有心包填塞症状。1.2 治疗方法病人取平卧位或半卧位。确定剑突与左侧肋弓交界处以下2 cm 为进针点,用16号穿刺针,针尖向后、向上、向内,穿刺方向与冠状面约呈1 5