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腹部解剖与穿刺相关并发症的防治
妇科腹腔镜手术的应用日益广泛,在不断探索腹腔镜技术更深、更广范围应用的同时,应当更加注重基本技术的培训.腹腔镜手术操作的第一步就是运用腹壁穿刺针(trocar)建立气腹、腹壁观察孔和操作孔.
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肝素抗凝经皮针吸活检诊断肺内占位性病变
资料与方法全组48例,男30例,女18例,年龄18~71岁.病变在右肺29例,左肺19例.病灶大小:3.1cm×3.8cm~7.0cm×8.2cm.行超声、CT引导穿刺检查分别为32例、16例.穿刺针G7号(沪产),肝素溶液(肝素1mg:生理盐水1ml).操作:术前口服安定5mg、可待因60mg,吸肝素溶液2ml湿润注射器、穿刺针及针芯.先探查出佳穿刺点,局麻后,穿刺针先进至皮下,令患者屏气,迅速进针到达病灶确定部位.令患者缓慢呼吸,拔出针芯,接上注射器,负压吸引提插多次,见到注射器针头处有少量血性内容物时务必在负压吸引下拔针.如果负压足够大,又无针腔阻塞,多次提插未吸出内容物时,可向病灶中注入1.5ml肝素溶液,再提插抽吸,往往能吸出内容物.将吸出的内容物涂片4~6张,其余内容物注入装有等渗盐水的试管中,作病理学检查.穿刺后密切观察病情.
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颞下颌关节上腔灌洗术临床疗效观察
临床研究证实\+\{[1,2]\},颞下颌关节上腔灌洗术治疗颞下颌关节紊乱病有较好的临床疗效,特别是在某些类型关节病的治疗方面与颞下颌关节镜治疗相比,有相同的疗效\+\{[3]\},且该方法操作简单,易于推广。本文观察46例颞下颌关节上腔灌洗术,对并发症及其预防与治疗进行讨论。1 材料和方法1.1 一般资料收集1995年8月~1997年5月上海第九人民医院口腔颌面外科关节专科门诊的46例颞下颌关节病患者。其中,不可复性关节盘前移位38例,化脓性关节炎2例,类风湿关节炎3例,骨关节病3例;男8例,女38例;年龄17~65岁,平均35岁;病程2周~48个月,平均4.68月。该组患者均行颞下颌关节上腔灌洗术治疗。1.2 颞下颌关节上腔灌洗术操作步骤消毒患侧关节区皮肤,分别标记出关节窝及关节结节。1%利多卡因局部浸润麻醉,并在关节上腔内注入1%利多卡因1~2 ml,用两个12号针头从关节标记处刺入关节上腔,用乳酸钠林格氏液200 ml,以一定的压力在10 min内灌洗完毕。灌洗液通过两个穿刺针头在关节上腔内流动。灌洗中,可间断阻断流出针头5~6次,在关节上腔形成一定的压力,以患者能忍受为宜。部分患者灌洗完毕时在关节上腔注入0.5 ml醋酸氢化考的松。1.3 临床疗效的评价对治疗后1个月内、1~3个月、3~6个月、6~9个月、9个月以上的患者进行随访。采用测量大张口度和疼痛的数据化测定法(visual analog scale, VAS)对该方法的临床疗效进行评价。同时记录治疗时及治疗后的并发症。2 结 果38例不可复性关节盘前移位患者中\+\{[1]\},84%(32/38)患者的张口度达正常水平(大于或等于35 mm)。灌洗治疗后1个月内张口度和侧向运动度增加较显著;有92%(35/38)的疼痛显著改善。2例化脓性关节炎经灌洗关节腔内注入抗生素配合全身支持疗法10 d后痊愈。3例类风湿关节炎经关节上腔灌洗并注入0.5 ml醋酸氢化考的松,1月时症状基本消失,但术后3月有2例复发,再行灌洗治疗。随访3例骨关节病患者,疼痛基本消失,张口度均达正常水平。本组46例均无严重并发症,除1例出现耳前区皮肤感觉异常1月后恢复正常外,15例均为术中并发症,包括穿刺区暂时性水肿11例,局部出血2例,穿入外耳道1例,灌洗时头晕1例。3 讨 论3.1 灌洗术的注意事项3.1.1 术前病例的选择 本结果证实,关节上腔灌洗术适宜因不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者,特别对张口受限时间短于6月者疗效较好,故选择病例时要特别注意病程。相对禁忌证包括关节区皮肤有未控制的炎症及关节囊破裂者。关节囊破裂者可行关节造影或灌洗前关节腔内注入灌洗液时关节腔无压力存在而作出诊断。3.1.2 术中注意事项 术者要熟悉关节区的解剖,熟练掌握关节上腔穿刺技术,避免多次穿刺损伤关节囊致灌洗液外渗及灌洗时不易加压。灌洗压力要适中,过大易使关节囊破裂。灌洗中不宜进行较多的开闭口运动,以防止穿刺针损伤关节盘和关节窝的软骨组织。3.1.3 术后处理 术后给予抗生素和止痛药。治疗结束即可开始张口训练,以被动张口训练和向健侧的侧向运动为主,并坚持1月以上。张口训练可使张口度稳步增加。可结合局部热敷及理疗,减轻训练时的疼痛。患侧以软食为主,渐进普食,避免咬过硬食物而加重患侧关节的负荷。3.2 关节上腔灌洗术的并发症及其防治穿刺区皮肤水肿主要与穿刺技术和灌洗压力有关。笔者体会,为使穿刺针一次进入关节上腔,穿刺过程中应始终保持大张口和关节上腔的充盈状态。这样可防止关节囊因多次穿刺引起损伤使灌洗液外渗。灌洗过程中间断加压是为了松解粘连及扩张关节囊,压力过高会引起灌洗液从穿刺针周围外溢,压力应以患者能忍受为宜。本组1例患者因为灌洗速度过快引起头晕。这可能是由于刺激内耳引起的反应。经放慢灌洗速度及放平椅位5 min后缓解。笔者认为,灌洗速度以200 ml灌洗液在10 min灌洗完毕为宜。颞浅动静脉的行程恰好位于关节穿刺区,容易造成损伤,颞浅静脉较动脉壁薄、弹性差,更易受损。穿刺中若进针角度不当,易损伤外耳道。关节区皮肤感觉异常可能是由于耳颞神经分支损伤引起。了解上腔灌洗术的注意事项可减少并发症的发生。
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优化穿刺针处理流程的实践与体会
目的:探讨优化穿刺针处理流程的有效性及意义.方法:分析以往穿刺针处理过程中存在的问题,设计和制作了穿刺针专用清洗槽,在回收、清洗和检查包装中合理使用该工具,实现流程优化.结果:器械无干涸现象,清洗更容易;减少了针刺伤机率;避免了穿刺针不匹配现象.结论:优化穿刺针处理流程的效果明显,具有借鉴意义,有效提高了工作质量和工作效率.
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中医中药在肿瘤介入治疗中的应用
介入放射学是指在影像设备(X线、超声、CT和MRI等)监视下,用特殊导管或穿刺针对疾病进行诊断或治疗的医学.介入放射学具有创伤小、见效快和并发症少等特点,已被临床各科医生广泛接受,有学者将其列为与内科学和外科学并列的第三临床学科.
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经阴道超声介入治疗在妇科的应用
介入性超声(interventional ultrasound)指在实时超声显像引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确地放置到所要到达的病灶、囊腔、体腔或其经特定部位,而达到定性诊断和治疗目的的一种技术.它作为现代超声医学的一个分支,在1983年哥本哈根世界介入性超声学术会议上被正式确定.
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全肠外营养所致淤胆的机理及防治对策
近30年来全肠外营养支持(total parenteral nutrition, TPN)在临床营养领域发展迅速,对各种原因所致胃肠功能障碍的治疗发挥了极其重要的作用,然而TPN所引起的并发症也逐渐被认识.随着置管技术、穿刺针及管道管理、营养素配制、代谢监测等方面的改善,TPN支持所引起的置管、感染和代谢并发症已显著减少,但与TPN相关的胆汁淤积(total parenteral nutrition-associated cholestasis, TPN-AC)及肝功能损害的发生严重限制了它的应用.自1971年Peden等[1]首次报导发现TPN-AC以来,人们对 TPN-AC的危害已有了充分认识,对其发病机制作了大量研究,发现了一些有关的影响因素及防治措施,但其机制迄今仍未能完全阐明,目前多数人仍支持多因素导致发病的学说[2].本文将国内外在这一方面的研究进展作一综述.
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2例持续硬膜外阻滞麻醉导管拔出困难的处理
导管拔出困难是持续硬膜外阻滞少见的并发症之一,可能原因较多,而且处理困难,如果处理不当,可能会给病人造成较大的影响.现将我院近5年(1997~2002)发生的两例导管拔出困难的处理报告如下.1 病史病例1,女,20岁,拟行"阑尾切除术",ASAIE级.T12-L1椎间隙为穿刺点,进针,置管顺利,拔出穿刺针后导管留在硬膜外腔9cm不能拔出,给予2%利多卡因3ml试探剂量后平T8-L2,左右对称,追加2%利多卡因6ml,辅以芬太尼0.05mg,力月西3mg,效果好,手术持续30min,术毕导管仍不能拔出.病例2,女,26岁,拟行"小腿外侧植皮术",ASAⅠ级.L1-2椎间隙为穿刺点,操作顺利,导管留在硬膜外腔4cm,予2%利多卡因维特,效果好,手术持续60min,术毕导管不能拔出.
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老年患者术后自控镇痛并发脑脊液漏1例
患者,男,68岁.因诊断为直肠癌,拟在连续硬膜外阻滞下行直肠癌根治术,ASAⅢ级.麻醉操作:患者左侧卧位,选取L1-2间隙,常规皮肤消毒,以18G穿刺针行硬膜外穿刺,针蒂小缺口向尾侧.进针顺利,突破感明显,无脑脊液、血液流出.经确认穿刺针已进入硬膜外间隙后,缓慢注入0.5%布比卡因5ml.然后插入针芯,调整针蒂缺口指向头侧,并再次确认系在硬膜外间隙,且无血液、脑脊液外流后置入导管,置管顺利.置入导管5cm,取出穿刺针并以小纱条包裹穿刺点,粘贴薄膜.麻醉操作完成后翻转患者改为截石位,观察5min,见患者无双下肢麻痹等蛛网膜下隙阻滞征象,遂分次注入2%利多卡因(含1/200000肾上腺素),共计12ml,麻醉平面确切,T8以下,双下肢能作运动,10min后手术开始.
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硬膜外麻醉时穿刺针直接损伤脊髓1例
患者,女,20岁.既往无神经系统疾患,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.穿刺间隙T11~12,当18号硬膜外穿刺针刺入3.5cm深时,患者感到腰背剧疼,双下肢触电感,麻木而尖叫起来.由于硬膜外腔的指征不明显,操作者以为针末至硬膜外腔而继续进针,直刺入至骨质.后从穿刺针滴出1~2ml的淡红色液体,又以为是注入试探硬膜外腔压力之被血液混染的生理盐水.后因硬膜外穿刺位置不明确,而改全麻完成手术.
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中心静脉置管导丝留置大血管内1例
1 临床资料患者,男,43岁,64kg.入院诊断:肝炎后肝硬化失代偿,行成人间右半肝活体供肝移植术.患者入室,监测生命体征,完成全麻插管后,由一名住院医生行右颈内静脉穿刺置管.常规消毒铺巾后,用18G穿刺针从中路进行穿刺,回抽静脉血通畅后,将J-形引导钢丝(D=0.89mm,L=60cm)顺利置人45cm时退出穿刺针.用8.5F血管扩张器扩皮下,将7.5F双腔中心静脉导管套于导丝外,边退导丝边置导管.当中心静脉导管置入15cm时,导引钢丝伸出导管尾端约3~4cm,而操作者并未及时将导丝拔出即行固定导管.待中心静脉导管固定完毕时,导丝已完全滑入中心静脉导管内而操作者并未发现.整个操作期间,患者各项生命体征平稳.
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应用多功能腹膜活检针检查不明原因腹水24例报告
不明原因腹水在临床上病因诊断很困难,我院两年来先后对24例经各种实验室检查病因不明性腹水用多功能穿刺针检查,取得较好效果.现报告如下:
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静脉壶插入法在血透结束后穿刺针拔除时的应用
动静脉瘘穿刺技术是慢性肾功能衰竭尿毒症期病人在长期血液透析中常用的护理技术操作,而锐器伤所造成的职业暴露引发的血液性感染日益严重.工作3年以内的医院新职工(医师和护士)锐器伤发生率高达95.66%[1].我们针对血液透析下机回血后穿刺针的放置方法进行了改进,对50例患者下机回血时采用了穿刺针静脉壶插入法,取得了满意效果,现报告如下.
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穿刺针清洗槽的设计与应用
临床重复使用的穿刺针种类很多,比较常见的有腰穿针、胸穿针、骨穿针及活检针.消毒供应中心负责所有穿刺针的回收、清洗包装、灭菌及配送工作.我中心平均日处理穿刺针80套.在穿刺针处理过程中,常有型号不配对及针刺伤现象发生.针对这些存在的难点,2008年6月我们设计出多层分体式穿刺针清洗槽,极大地改善了以往存在的问题,取得了较好的效果,现介绍如下.
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利多卡因导入光电子血疗减轻穿刺部位疼痛的观察
光电子血疗在临床上应用十分广泛,目前操作时所用的穿刺针均为统一规格的16号针头,因针头较大,穿刺时患者疼痛难以忍受.为减轻患者穿刺时的痛苦,保证血疗能顺利进行,我们在患者的采血部位用利多卡因导入局麻后再穿刺,患者疼痛明显减轻,取得满意疗效,现总结如下.
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超声“十字交叉法”引导下肾穿刺活检156例体会
肾脏疾病是临床常见病,多发病之一,由于其类型较复杂,治疗也较困难.因此,治疗前行肾穿刺活检术有助于肾脏疾病的诊断、治疗及预后估计等方面的意义,也早已被认识[1].近年来,我们对156例患者在超声引导下行肾穿刺活检术,取得满意效果,现就我们的经验和体会,总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 156例病例均为2009—2011年本院肾内科住院患者,其中男性94例,女性62例,年龄范围20~55岁,平均36岁,所有病例临床均符合肾穿刺活检要求,术前未见禁忌症.1.2 仪器 深圳迈瑞DP—9900黑白超声诊断仪,凸阵探头3.5MHz,巴德穿刺枪,16G穿刺针.
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经支气管针吸活检6例临床诊断体会
经支气管针吸活检术(Transbronchial needle aspiration,TBNA)是近年来被广泛应用的呼吸内镜技术,多用于气管、支气管黏膜下肿物以及气管或支气管旁、纵隔肿大淋巴结的活检.20世纪80年代,美国约翰霍普金斯大学Wang Ko-Pen教授使用纤支镜操作TBNA并改进穿刺针及方法,使此技术得到推广[1].由于TBNA技术操作简单、微创、涉及纵隔淋巴结区域广、可重复强的优势,目前在肺癌纵隔淋巴结分期中也备受重视.我科自2011年3月开展此项检查技术,迄今共进行了6例TBNA检查,其中,2例阳性,4例阴性,在实践中对检查技术是否能成功开展以及提高阳性检出率有一些体会.现将6例病人资料分析如下.
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大鼠肠道传输功能检测方法改进的实验研究
我们用18号穿刺针改制成大鼠专用的固体灌胃针并制作塑料球粒,在动物不禁食情况下,灌胃塑料球粒,收集大鼠粪便中的球粒,将其数量作为检测大鼠肠道传输的量化指标,与小肠炭末推进率进行对比分析,试验获得了满意的结果,现报告如下.
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介绍一种实用新型输血器
临床上现在使用的输血器结构包括上穿刺针、上部输液管、过滤器、下部输液管、调节器、下穿刺针.其主要不足:一是根据输血要求,在输血前要先用生理盐水冲洗输液管道以防止出现输血反应,在输血后要再用生理盐水冲洗输液管道,以免血液浪费;二是在输血过程中,出现黏堵时,需接入生理盐水疏通.以上两种情况下,输血器需要更换与血袋或生理盐水袋的连通,现有的输血器结构需反复将上穿刺针插入输血袋和生理盐水袋,易造成细菌污染,引起不必要的输血反应,且操作复杂,不方便.
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Pinpoint激光导引抽吸式穿刺活检体会
CT引导肿瘤穿刺活检及治疗已广泛应用于临床.我院于2001年3月引进PQ6000螺旋CT,自带Pinpoint激光导引系统,利用抽吸式穿刺针,共穿刺活检及治疗100例.取得满意效果,现报告如下.