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腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗
2000年5月~2011年5月行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)861例,9例术后发生胆漏.胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈.9例随访1~2年,均无胆道狭窄及残留结石.肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因.早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法.
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腹腔镜胆囊切除术胆道并发症4例分析
回顾分析1993~2003年970例腹腔镜胆囊切除术中4例胆道并发症,其中胆总管横断1例,肝总管撕裂1例,胆总管部分坏死1例,胆漏1例.经开腹行胆管端端吻合、T管支撑引流、胆肠Roux-en-Y吻合等治疗均治愈.随访6个月、3年、4年、6年,无胆管狭窄等并发症.
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LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectom,LC)的广泛开展,LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2].为避免再次手术,这类患者的佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及十二指肠镜取石[3].但值得注意的是,LC术后近期行ERCP及取石有导致胆囊管胆汁渗漏的风险[引.我科2007年3月~2012年3月应用ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗各类胆总管结石512例,其中LC术后胆道残留结石35例(含外院转诊25例),发生胆囊管胆汁渗漏2例.本文就此2例探讨防止该并发症的措施.
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内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察
目的 探讨内镜下胆道支架置入对肝胆外科手术后胆漏的治疗效果. 方法 回顾性分析我院2001年1月~2005年12月收治的11例肝胆外科术后胆漏,提出胆漏新的临床分型:Ⅰ型,胆囊管漏;Ⅱ型,肝外胆管漏(漏口直径小于胆管直径1/3的为A型,大于1/3为B型);Ⅲ型,肝内胆管漏(肝内胆管盲端漏为A型,引流肝段以下的肝内胆管漏为B型,引流肝段以上的肝内胆管漏为C型);Ⅳ型,Luschka管漏. 结果 11例中Ⅰ型6例,ⅡA型2例,ⅢA型1例,ⅢB型2例.4例行单纯支架置入,7例行Oddi括约肌切开联合支架置入.术后3周拔除支架6例,1个月拔除支架2例,2周、6个月和9个月拔除支架各1例.11例经内镜治疗后腹痛缓解,腹腔胆汁引流消失,黄疸消退.1例随访6个月,10例随访1~3年,均未复发腹痛、发热、黄疸、腹腔积液,血胆红素正常. 结论 内镜下胆道支架置入是治疗肝胆外科术后大多数胆漏的有效手段之一,胆漏新临床分型对治疗 方法 的选择具有一定的指导意义.
关键词: 胆漏 Oddi括约肌切开术 胆道支架 -
腹腔镜胆囊切除术后肝功能影响的探讨
1987年3月法国医生Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),现已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1].对LC的并发症的研究比较多,如肝外胆管离断伤或部分离断伤、电灼伤、术中或术后出血、术后胆漏等,而对于术前肝功能正常者LC术后肝功能的研究不多.我院2002年6月~2008年9月开展LC 260例,本文选择45例胆囊结石胆囊炎且肝功能正常须行LC者作为研究对象,探讨LC后肝功能的影响.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防、诊断与治疗
近年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已渐渐取代开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗胆囊结石及胆囊息肉样病变.这种微创手术的发展虽然带来不少好处,很不幸的是胆管损伤的病例因此而相应增多,LC胆管损伤发生率为0.35%~2.7%,高于开腹手术(0.2%~0.3%)[1~3].刘允怡[4]报道,在125 000例LC研究中,胆管损伤发生率为0.85%,即比传统开腹手术高3~4倍,常造成胆漏或胆管狭窄等,是引起病人多次手术或死亡的重要原因.因此,我们认为在当前谈谈LC胆管损伤的预防、诊断和治疗的体会,与同道们共同商磋是十分必要的.
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腹腔镜经胆囊管汇入部微切开胆道探查术后胆漏的预防
目的 探讨腹腔镜经胆囊管微切开胆总管探查术后胆漏的预防方法. 方法 回顾性分析2007年8月至2015年2月147例腹腔镜胆囊切除经胆囊管微切开取石术病例.以2012年11月优化胆道缝合技术之前微切开胆总管探查的患者57例为对照组;2012年11月以后的患者90例为研究组.比较两组手术时间(procedure time,PT)、术后住院时间(postoperative hospitalization time,PHT)、术后胆漏发生率及随访情况.结果 对照组术后胆漏发生率为5.3%,研究组术后胆漏发生率为1.1%.研究组PHT明显较对照组缩短(t=1.98,P=0.0007),术后胆漏发生率减少(x2=139.5,P=0.04),差异有统计学意义.结论 腹腔镜经胆囊管微切开胆总管探查术后胆漏的预防,包括严格把握微切开适应证、熟练掌握腹腔镜的基本技术及镜下缝合技术、术中精细的胆道镜操作、缝合胆管壁全层、仔细检测有无漏胆.对于胆总管多发结石难以一次取净,或合并存在胆道高压的病例,要经微切开处放置T管引流.
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原位肝移植术后胆漏的诊断和治疗
目的探讨原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)术后胆漏的诊断和治疗方法.方法回顾性分析12例患者OLT术后胆漏的诊断和治疗.12例中男9例,女3例,平均年龄(45±10)岁.3例行经典式OLT,9例行背驮式OLT.胆管重建方式均为胆总管端端吻合术,其中9例放置"T"形管引流.诊断主要依据临床表现及胆管造影.胆漏平均诊断时间为(8±6)d.7例经非手术治疗,包括保持腹腔引流通畅、重置引流管、鼻胆管引流、B型超声引导穿刺抽吸引流及抗炎治疗;5例经手术治疗,包括胆总管-空肠吻合术、"T"形管重置术或吻合口修补术.结果 10例治愈,2例死于严重全身感染.结论 OLT术后胆漏的诊断主要依据临床表现及胆管造影.高龄患者或合并有胆道缺血者预后差.
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胆漏试验在肝切除术中的应用
胆漏是肝切除术后的常见并发症,严重影响患者术后生活质量,处理有些困难.因此术中及时发现胆漏而采取有效措施予以修补,尽量降低胆漏发生率是大家一直努力的目标.我们在术中行胆漏试验以发现渗漏点并予以修补,研究脂肪乳(无菌)术中胆漏试验对预防肝切除术后胆漏的作用,取得满意效果,现报道如下.资料与方法1.临床资料:2005-2010年吉林大学第四医院普外科行肝切除术患者135例,符合分组条件的107例,其中男69例,女38例,年龄32 ~ 77岁,中位年龄54岁.将107例患者分成2组,对照组54例,试验组53例.分组要求:本组包括肿瘤,转移灶,准备肝切除术病例,除外以下情况:①需要胆管重建者.②有上腹手术史者.③肝切除和并其他脏器切除者.④急诊手术.本试验经过我院道德伦理委员会批准.两组疾病种类、合并疾病、手术方式差异无统计学意义(P>0.05).本组107例患者中原发性肝癌45例,肝内胆管结石17例,肝转移癌19例,肝良性肿瘤26例.合并有肝硬化46例,糖尿病29例,高血压19例,心脏病25例.行左外叶切除34例,左半肝切除18例,右半肝切除13例,肝中叶切除5例,肝局部切除35例,左三叶切除2例.
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腹腔镜胆总管探查J型支架引流术120例
腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后胆总管切口的处理方式有T型管引流和一期缝合两种常用术式,前者术后并发症多且患者带管时间长,而后者有十二指肠乳头水肿致胆道高压及胆漏的风险.本文探讨J型自行脱落胆道支架在LCBDE中应用的临床效果.
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89例肝门部胆管癌术后并发症分析
目的 探讨肝门胆管癌术后并发症的发生原因和防治措施.方法 回顾性分析89例肝门部胆管癌的临床特点、诊断、手术方式、并发症和随访结果.手术方式:47例根治性切除,其中18例行肝十二指肠韧带骨骼化切除;29例联合部分肝切除,其中联合肝方叶切除3例、右半肝切除7例、左半肝切除17例、左三叶切除1例、左半肝+胰十二指肠切除1例.行姑息性切除17例.行内引流或外引流术25例.行门静脉部分切除重建术6例.结果 89例患者术后并发症93例次.胆道并发症22例次(24.7%,22/89),其中胆漏13例次(14.6%),胆道感染7例次,吻合口狭窄2例次.其他并发症:切口感染19例次,肺部感染4例次,腹腔积液30例次,胸腔积液10例次,腹腔出血2例次,肝脓肿、术后上消化道出血、胆肠吻合盲端肠瘘、肝功能衰竭、多器官功能衰竭(MODS)各1例次.死亡1例,死亡原因为MODS,病死率为1.1%.结论 肝门部胆管癌联合肝切除和血管切除重建术后并发症发生率较高,其中胆漏是肝门胆管癌术后常见的并发症,合理引流是治疗胆漏的佳方法.
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胆囊切除术后胆漏致严重胆汁性腹水四例分析
腹腔内胆汁通常引起严重的腹膜炎,在少数情况下,患者临床并无严重腹膜炎的表现,仅有因腹腔内大量液体所引起的轻微腹胀,有的甚至没有任何临床症状.我院自1985~2003年共收治4例,总结报告如下.
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肝切除术后胆漏危险因素的多元回归分析
目的 探讨肝切除术后并发胆漏的危险因素.方法 前瞻性的收集和回顾性分析我院2011年1月至2012年12月469例肝切除患者的临床资料,利用单因素回归分析筛选肝切除术后胆漏的相关因素,再用多元回归分析法对相关因素进行分析,明确独立危险因素.结果 469例肝切术患者中术后胆漏106例,占22.6%.经单因素分析术后胆漏相关因素,包括男性、门静脉高压、脂肪肝、肝硬化、Child分级、术前腹水、手术时间、手术日总输液量、术中失血量、肝门阻断时间、术中微波热凝、术中淋巴结清扫、肝肿瘤数量、肿瘤边界、肿瘤包膜、肿瘤直径大小、肿瘤侵犯血管和腹腔引流管数量.多元回归分析发现,肝硬化[OR=13.2 (2.3,76.9),P=0.004]、脂肪肝[OR =73.1(17.7,30l.5),P<O.001]、手术日总输液量[OR=1.0(1.0,1.0),P=0.019]和肿瘤大直径[0R=1.2 (1.1,1.3)P=0.003]是术后胆漏的独立危险因素.结论 肝硬化,脂肪肝,手术日总输液量,和肿瘤大直径是肝切除术后胆漏的独立危险因素.
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莫西沙星治疗胆总管结石术后胆漏并发感染一例
患者男,36岁.因反复右上腹疼痛5个月,加重伴发热、呕吐1 d于2009年5月2日入院.入院查体:体温38℃,血压134/84mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).剑突下压痛.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策
目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施. 方法对 12 000例腹腔镜胆囊切除术后34例明确病因的胆漏患者的临床资料进行回顾性分析. 结果本组患者胆总管横断损伤6例,经胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治愈;胆囊管残端钛夹脱落3例,经重新结扎胆囊管残端治愈;胆总管及右肝管侧壁损伤7例,经胆总管修补、"T"管支持引流治愈;21例迷走胆管或副肝管损伤均经保守治疗治愈;3例患者出现膈下脓肿,经理疗、多次B超导向下穿剌抽液治愈;1例胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后出现胆肠吻合口狭窄,再手术治愈. 结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、"T"管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法.
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一例腹腔镜术后切口疝及疝修补术后切口延迟愈合病例的临床治疗体会
LC技术已成为普外科一项成熟的临床应用技术,且广泛开展于临床,而LC技术开展中出现并发症报道多的是:胆道损伤、出血、胆漏等,对于LC术后切口疝的报道见之甚少,因为LC技术的切口仅10 mm,故出现切口疝的病例实属罕见,而在同一患者身上又因切口疝修补术后出现局部补片排斥反应致切口延期愈合者更为罕见,以下对这样一例病例的临床治疗谈谈体会.
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医源性腹膜后胆漏的原因及诊治
胆道探查术中胆总管下段损伤导致腹膜后胆漏是一种少见的严重并发症,早期确诊和及时处理往往比较困难.我们总结了近期诊疗的4例患者,并就诊治体会作初步探讨.
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Kasai术式联合大网膜袖套法修复高位胆管损伤的临床价值
高位胆管损伤是指损伤部位在左右肝管汇合部以上,若术中未发现或发现后处理不当,后果严重.根据高位胆管损伤吻合操作极其困难,修复后易出现胆漏、胆管狭窄等特点,我院尝试采用不需直接吻合受损胆管的Kasai术式联合大网膜袖套法[1]对19例高位胆管损伤病例进行了修复,取得良好效果,报道如下.
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成人间活体右半肝移植受者流出道重建及胆管吻合
在成人间活体肝移植中,由于受者手术复杂,肝静脉流出道梗阻、肝动脉血栓、胆漏和胆道狭窄等仍严重影响着患者的预后.我院自2007年4月至2008年7月共施行30例成人间活体右半肝移植,在受者肝静脉流出道重建和胆道重建方面采取了一些手术技巧,取得较好的效果,现报告如下……
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术中美蓝试验可降低肝切除术后胆漏的发生率
胆漏是肝切除术后常见的外科并发症,严重胆漏仍可导致患者死亡.2003年4月以来,我们采用经胆囊管或左右肝管残端注射美蓝的方法检查肝断面的胆漏,连续行129例肝切除未发生胆漏.现将我们的经验总结报告如下.