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髌上入路锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折
目的 探讨分析髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效.方法 笔者自2012-02-2014-07采用髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨干骨折18例,术后2d开始训练膝、踝关节功能及股直肌肌力,采用Johner-Wruhs评分标准评定术后疗效.结果 本组手术时间45～80 min,平均70 min.18例均获得随访6～22个月,平均14个月,骨折愈合时间14～24周,平均18周,患肢完全负重8～16周,平均12周.术后6个月疗效按照Johner-Wruhs标准疗效评定:优10例,良7例,可1例,优良率94.4％.结论 髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉治疗胫骨干骨折是一种手术切口小、置钉精确的微创手术,可以使近端骨折和多段粉碎性骨折在术中容易复位,操作也更省力.
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胫骨干骨折闭合复位髓内钉固定术后早期踝前疼痛的临床观察
目的 观察胫骨干骨折闭合复位髓内钉固定术后早期踝前疼痛的发生率,分析相关并发症的发生原因.方法 对307例胫骨干骨折采用闭合复位、交锁髓内钉固定术治疗,观察早期踝前痛的发生率、VAS疼痛评分和早期踝前疼痛的平均持续时间等,分别于术后即刻、3个月、1年进行踝关节功能评分.结果 39例术后早期发生踝前疼痛,发生率为12.7％,平均持续时间(6.2±3.4)d;静息状态VAS疼痛评分平均(3.1±1.5)分,功能锻炼时VAS疼痛评分平均(4.0±0.9)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后即刻、术后3个月及术后1年AOFAS踝关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期踝前疼痛是胫骨干骨折闭合复位、交锁髓内钉固定术后的并发症之一,与远端锁钉的置钌方式及扩髓有一定相关性;踝前疼痛会增加术后功能锻炼时VAS疼痛评分,但对踝关节功能没有显著影响.
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胫骨干骨折髓内钉治疗术后膝关节痛的临床观察
目的 通过对胫骨干骨折髓内钉内固定治疗后膝关节痛的临床观察,探讨膝关节痛的发生和病因.方法 回顾研究1996年5月～2006年4月应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折685例,所有病例在骨折愈合后均有1次以上的随访,平均随访时间为24.2个月.结果 共有165例术后发生膝关节痛,经髌韧带入路组膝关节痛发生率为34.5%,髌韧带内侧入路组为14.6%,两组有显著性差异.结论 髌韧带旁入路能减少胫骨干骨折髓内钉治疗术后膝关节痛的发生,建议使用髌韧带周围人路,髓内钉固定后膝关节痛的原因尚需进一步研究.
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胫腓骨骨折四种固定方法的比较
胫腓骨干骨折在长管状骨折中常见,成人以胫腓骨干双骨折多见,儿童的骨折以胫骨干骨折多,胫腓骨干双骨折次之,腓骨干骨折少见.胫腓骨骨折的治疗原则,主要是恢复小腿长度和负重功能[1].胫腓骨骨折治疗方法众多,主要有手术治疗与非手术治疗两种.手术治疗又分钢板、外固定支架偏心固定及交锁钉轴心固定,非手术治疗主要为管型石膏及支具或小夹板等,这四种固定法各有长短.自1997年8月～2003年11月分别采用AO加压钢板、单臂外固定支架、交锁髓内钉及管型石膏四种方法治疗胫腓骨骨折287例,报告如下.
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半环形复位器辅助髓内钉闭合治疗胫骨干骨折
交锁髓内钉治疗不稳定胫骨干骨折是一种被普遍接受和应用的方法[1].国外曾有报道使用牵开器者[2],据称可以有效控制复位.作者总结了以往经验教训并借鉴国外有关经验,自2002年3月～2003年5月采用自制复位器辅助交锁髓内钉治疗经骨干骨折15例,效果较好,报告如下.
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闭合复位髓内扩张型自锁钉治疗胫骨干骨折92例体会
自2002年3月～2005年7月,笔者对92例胫骨干骨折进行自锁髓内钉内固定,取得良好疗效.闭合复位髓内扩张型自锁钉治疗胫骨干骨折具有手术创伤小,固定牢固,应力遮挡小,骨折愈合率高等优点.现报告如下.
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实心交锁钉治疗胫骨干开放性骨折
胫骨干骨折采用交锁钉内固定是一种比较理想的治疗方法,但开放性骨折应用交锁钉固定具有一定风险.自2000年1月～2002年12月采用实心交锁钉治疗胫骨干开放性骨折65例,取得良好疗效.
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胫骨锁式髓内钉内固定术并发拇长伸肌腱损伤二例
锁式髓内钉内固定治疗胫骨干骨折在临床已广泛应用,并发症时有发生,但术中并发拇长伸肌腱损伤未见报道,我院自2000年4月～2003年6月发生2例.报告如下.
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小腿内侧切口钢板内固定治疗胫骨干骨折
目的：介绍治疗胫骨干骨折采用小腿内侧切口将钢板放在内侧面内固定的方法及疗效。方法：回顾性分析我院从2009年10月～2011年6月，应用胫骨有限接触钢板（ LC-DCP）或锁定钢板（ LCP）经小腿内侧切口将钢板放在内侧面治疗胫骨干骨折32例，介绍手术方法，探讨术前术后注意事项，和这种方法的利弊。结果：所有患者全部获得随访，随访时间6～12个月，平均随访9．5个月，下肢无疼痛，无畸形，临近关节活动正常，骨折愈合时间平均为13．3周。结论：规范的小腿内侧切口钢板内固定治疗胫骨干骨折手术操作简单，切口容易愈合，是治疗胫骨干骨折的可靠方法之一。
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"髓内钉手术屈膝支架" 辅助下交锁髓内钉治疗胫骨骨折286例
目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折的新方法.方法:在"髓内钉手术屈膝支架"的辅助下对286例胫骨骨折进行交锁髓内钉内固定,并观察其疗效.结果:术后随访时间14～60个月,平均24.5个月.手术时间20～50(35±15)分钟.骨折愈合时间16～26周,平均16.5周.手术中闭合复位284例,切开复位2例.骨折愈合后取出髓内钉214例.发生骨不连1例,经更换髓内钉并取髂骨植骨后18周,获得愈合.无骨折畸形愈合、髓内钉断裂或松动.膝、踝关节活动无受限.结论:"屈膝支架"的辅助可以使交锁髓内钉的置入更加方便,锁钉的置入准确率更高.
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用经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折的效果观察
目的:研究经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折的临床效果.方法:选取我院2013年6月～2016年11月期间所收治的经皮微创锁定钢板内固定术治疗的91例胫骨干骨折患者作为本次研究对象(观察组),并选取同期切开复位内固定治疗的90例胫骨干骨折患者作为对照组,对比分析2组患者的切口长度、手术时间以及术中出血量,并观察2组患者的住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率和术后12个月的Johner-Wruhs评分.结果:观察组切口长度明显短于对照组,手术时间、住院天数与术中出血量显著少于对照组,2组之间存在统计学意义(p<0.05);观察组Johner-Wruhs评分优良率为94.51％,并发症发生率为3.30％;对照组Johner-Wruhs评分优良率为93.33％,并发症发生率为5.56％,2组差异不明显(p>0.05),统计学意义不存在.结论:经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨干骨折的临床效果明显,能够有效缩短手术时间,值得临床应用推广.
关键词： 经皮微创锁定钢板内固定术 胫骨干骨折 切开复位内固定 -
交锁髓内钉应用于胫骨干骨折的体会
胫骨干骨折治疗方法多种,作者收集本院1997年～1999年7月以来应用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折28例,具有手术切口小,失血少,固定牢靠,减少骨折病(因循环障碍、炎症和疼痛引起关节、肌肉功能废用)发生等优点,是一种良好的生物固定方法,治疗体会如下.
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弹性髓内针治疗儿童胫骨干骨折临床疗效的Logistic分析
目的:探讨影响弹性髓内针治疗儿童胫骨干骨折临床疗效的相关因素.方法:回顾性分析2011年3月～2016年8月在我院骨科住院手术治疗的胫骨干骨折患儿144例,分析影响术后临床疗效的因素.根据Flynn髓内钉评价标准进行评估,将临床疗效分为观察及对照组2组.观察组127例,对照组17例.结果:单因素分析显示骨折类型(x2 =3.91,P =0.048)、骨折部位(x2=5.04,P =0.025)、是否合并腓骨骨折(x2=8.715,P =0.003)和负重时间(x2 =8.366,P =0.004)与术后临床疗效相关.非条件Logistic回归分析显示骨折部位(OR =2.35,P=0.029)及是否合并腓骨骨折(OR =4.83,P=0.003)是影响术后临床疗效的独立因素.结论:骨折部位及是否合并腓骨骨折是影响弹性髓内针治疗儿童胫骨干骨折临床疗效的主要因素.因此,胫骨干下1/3骨折和合并腓骨骨折患者,增加辅助外固定或延长固定时间以提高临床治疗效果.
关键词： 弹性髓内针 胫骨干骨折 logistic分析 -
髌上入路与髌下人路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效Meta分析
目的 采用Meta分析评价经髌上入路和髌下入路行胫骨髓内钉内同定术治疗胫骨干骨折的临床疗效,为胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折手术路径的选择提供依据.方法 应用计算机检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、OVID、万方、维普、中国知网及中国生物医学文献数据库中有关髌上人路和髌下人路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折临床疗效对比分析的相关中英文文献,并严格按照标准筛选及提取相关资料进行Meta分析,对比两种术式在手术时间、术中出血量、术中透视时间、骨折愈合时间、Lysholm膝关节评分、HSS膝关节评分、术后膝关节疼痛方面的差异有无统计学意义.结果 按照检索策略共检索出307篇文献,经筛选后终纳入符合各项标准的文献8篇,其中英文文献4篇,中文文献4篇;共纳入患者604例,其中髌上入路治疗组305例,髌下入路治疗组299例.Meta分析结果显示,髌上入路治疗组患者的手术时间明显短于髌下入路治疗组[WMD=-2.08,95％ CI(-3.45,-7.0),P＜0.05],Lysholm膝关节评分明显高于髌下入路治疗组[WMD=8.25,95％CI (6.73,9.78),P＜0.05],HSS膝关节评分明显高于髌下人路治疗组[WMD=6.80,95％ CI(4.78,8.22),P＜0.05],术后膝关节疼痛例数明显少于髌下人路治疗组[OR=0.35,95％CI (0.21,0.56),P＜0.05],差异具有统计学意义;髌上人路治疗组患者的术中失血量与髌下入路治疗组患者的术中失血量基本相同[WMD=-0.79,95％CI(-2.80,-1.23),P＞0.05],术中透视时间与髌下入路治疗组患者的术中透视时间基本相同[WMD=-24.28,95％ CI(-56.49,7.93),P＞0.05],骨折愈合时间与髌下人路治疗组患者的骨折愈合时间基本相同[WMD=3.22,95％ CI(-3.46,9.90),P＞0.05],差异无统计学意义.结论 与髌下入路胫骨髓内钉内固定术治疗胫骨干骨折相比,髌上人路胫骨髓内钉内同定术的临床疗效较为显著,可有效缩短手术时间,提高术后膝关节功能评分,减少术后膝关节疼痛发生率.
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小切口闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫腓骨折
目的 探讨切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨折临床效果比较.方法 对我院2004年6月-2006年6月期间收治的67例胫腓骨折随机分组分别给予切开复位(28例)与闭合复位交锁髓内钉(39例)内固定手术治疗,比较两组患者的手术时间、出血量、骨感染、膝关节活动度及骨折愈合情况.结果 两组手术时间差异有显著性(P<0.05),余项差异无显著性(P>0.05).结论 交锁髓内钉是治疗胫骨干骨折重要的方法,小切口骨折复位锁定髓内针治疗股骨骨折,髓内针可准确置入,缩短手术时间及减少透视损伤,并不增加出血、骨感染及骨不愈合率.
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带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
带锁髓内钉属于中心性弹性固定,用于治疗四肢长管状骨骨折.我们自1998年2月～2002年12月共使用带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折31例,效果良好,总结报告如下:
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不同A型胫骨干骨折的手术疗效及合并踝关节损伤发生率比较
目的 探讨A型不同胫骨干骨折的手术疗效及合并踝关节骨折的发生率.方法 将2012年10月-2016年10月于本院骨科就诊的189例胫骨干A型骨折患者根据骨折线的形态进行分组,A组(70例)胫骨螺旋形骨折,B组(58例)胫骨斜形骨折,C组(61例)胫骨干横形骨折;均行闭合复位、胫骨髓内钉内固定术,对三组的手术时间、平均住院时间、临床疗效、合并踝关节骨折发生率及X线漏诊率进行比较.结果 所有患者于术后6周、3个月、12个月进行随访,在性别、年龄方面三组患者无统计学差异(P均＞0.05).其中A组38.6％合并踝关节损伤(骨折19例,下胫腓联合损伤8例);B组10.3％合并踝关节骨折;C组13.1％合并踝关节骨折;A组踝关节损伤概率明显大于其他两组(P均＜0.05).踝关节骨折X线漏诊方面,A组12例,B组1例,C组2例.平均住院时间A组(18.63±3.39)d,高于B组(15.26± 2.71)d,C组(14.40±3.52)d,差异有统计学意义.手术时间A组(78.93±12.46) min,高于B组(66.43-15.09) min和C组(64.76-± 10.37) min,差异有统计学意义.术后12个月Johner-Wruhs疗效评估,A组优良率92.8％,B组优良率93.1％,C组优良率93.4％,三组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 A型不同胫骨干骨折的术后疗效较好.胫骨螺旋形骨折由于特殊的暴力受伤机制,容易合并踝关节损伤,骨折类型以隐匿性骨折为主,漏诊概率大.
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加速康复外科理念在胫骨干骨折围术期中的应用
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在胫骨骨折围术期的应用.方法 回顾性分析2016年1月1日至2016年12月31日宁波市中医院80例中青年胫骨干骨折髓内钉固定患者的临床资料,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,每组40例.对照组采用围术期常规处理,观察组在上述基础上应用加速康复外科措施.比较两组术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、术后并发症、住院天数和费用、患者满意度.结果 观察组术后24 h、3d的VAS评分与对照组相比明显下降[(6.5±0.3)vs.(8.7±0.6),(3.4±0.2)vs.(5.2±0.3)],差异均有统计学意义(P＜0.05),入院时与术后7 d VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后呕吐(12.5％)、便秘(7.5％)、尿潴留(10.0％)发生率较对照组术后呕吐(35％)、便秘(22.5％)、尿潴留(27.5％)明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组住院天数和住院费用与对照组相比明显减少[(9.2±1.5)d vs.(16.1±2.1)d,(3.2±0.3)万元vs.(3.8±0.5)万元],患者满意度观察组(92.5％)较对照组(72.5％)增加,差异均有统计学意义(P＜0.05);但两组术后切口愈合不良、静脉血栓发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 合理运用加速康复外科理念治疗,患者术后疼痛感明显减轻、并发症显著减少;住院天数、住院费用明显减少.对减轻患者的医疗负担,提高患者的满意度有积极意义.
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交锁髓内钉微创治疗胫骨干骨折的临床价值分析
目的：探讨微创使用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床价值。方法选取2008年1月～2010年12月余江县中医院就诊的50例胫骨干骨折患者为观察对象，所有观察对象均接受微创交锁髓内钉治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果患者术后均接受平均（14±8）个月的随访，随访结果证实，患者平均骨折愈合时间为（5.1±2.3）个月，1例患者出现的骨折不愈合现象，少数患者术后出现下肢静脉栓塞或慢性膝关节疼痛症状，患者均未发生固定物断裂髓内感染、脂肪栓塞等并发症，Iowa疗效评价结果为46例优，3例良，1例差。结论胫骨干骨折患者接受微创交锁髓内钉治疗，具有较为理想的骨折愈合效果，因而临床应用价值较高。
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髌上入路、经髌韧带入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折临床疗效比较
目的 分析胫骨干骨折实施不同入路髓内钉固定治疗的临床效果.方法 整群选取该院于2015年2—12月期间收治的胫骨干骨折患者56例,将其随机分为两个组别,均行髓内钉固定手术,其中对照组(经髌韧带入路)、试验组(髌上入路)各28例.观察临床疗效,比较膝关节功能和术后疼痛情况.结果 两组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间上对比差异无统计学意义(P>0.05).试验组膝关节功能优良27例(96.4%);高于对照组22例(78.6%);且患者术后膝关节未发生疼痛比例(85.7%)高于对照组(60.7%).差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于胫骨干骨折患者而言,髓内钉固定手术采用髌上入路、经髌韧带入路均有良好的效果,其中前者能够改善膝关节功能,减轻术后疼痛程度,值得优先选用.
