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关于小儿桡骨小头半脱位的诊疗体会
桡骨小头半脱位是儿童常见的骨科急症之一,其名称也很多,如疼痛性麻痹、保姆肘、牵拉手、恼怒肘等.Fournier于1671年首先描述本病多由小儿肘关节处于伸直,前臂处于旋前位时,突然牵拉患儿前臂所致.
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37例桡骨小头半脱位的手法治疗
桡骨小头半脱位是婴幼儿的一种常见损伤,多发病.发病年龄一般在1-4岁之间,其中2-3岁发病率高,男孩比女孩多见.当肘关节伸直,前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位.多因牵拉上肢,穿脱衣服,跨越门槛等动作.大人领患儿上下台阶时,牵拉胳膊时出现.婴幼儿桡骨头发育尚不完全,环状韧带薄弱,是造成此病的主要原因.
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下尺桡关节合并桡骨小头脱位漏诊1例
病历资料患者,男,23岁,军校学员,右腕部肿物突起1个月,患者诉做俯卧撑运动时肿物突起处疼痛.追溯病史1年半前右前臂有外伤史,当时自认为无大碍未到医院检查治疗.查体见右尺骨茎突向内侧、背侧、远端骨性突起,有轻度压痛,压之有轻微弹性活动,旋后轻度受限.腕关节透视未显示异常,考虑右腕部软组织劳损、滑囊炎,予休息、理疗等对症,1周后无明显好转,到上级医院会诊,诊断为右尺骨头骨质增生,回队保守治疗.
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孟氏骨折误诊误治后功能障碍医疗纠纷1例
病历资料患者,女,23岁,2009年9月13日因"全身多处擦伤30分钟"入院.入院诊断为右尺骨骨折及多发软组织伤.入院查体:右前臂中段明显肿胀,压痛,活动受限.X线平片诊断为右尺骨中段骨折,骨折线呈横行,远侧断端向背侧移位,成角畸形,无嵌顿,腕关节正常.入院后急诊行切开复位内固定术,以克氏针内固定.2010年4月8日因右肘关节屈伸活动受限,入当地一中心医院诊治,病史记载患者于半年前车祸外伤致右尺骨骨折,在当地医院行右尺骨切开复位髓内钉内固定术,术后伤口恢复良好,渐出现右肘内翻伴旋转受限,经拍片检查示右桡骨小头陈旧性脱位.入院查体示右肘外翻畸形约30°,屈伸30°～90°,旋转受限,腕关节旋前位、旋后受限,可屈伸,尺偏受限,右前臂中段稍压痛.X线拍片示右尺骨中段骨质断损内固定术后,在位良好,断面周围骨痂可见,其余骨、关节未见明确异常X线表现.入院诊断为右陈旧性桡骨小头脱位、右尺骨骨折术后、右肘关节僵硬伴畸形.入院后择期行右桡骨小头切除术.术中见桡骨小头向前方脱位.
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骨科医案2则
1睡眠致下颌关节脱位李某女,34岁,银行职员.夜间因侧卧位睡眠,醒后发觉左侧下颌关节疼痛,不能活动1小时来就诊.查体:患者左侧下颌疼痛,肿胀,功能障碍.
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前臂尺桡骨开放性骨折60例
作者自1997年1月～2000年6月采用中西医结合治疗前臂尺桡骨开放性骨折60例,获得了满意疗效,现总结体会报告如下:1 临床资料男33例,女27例。年龄18岁以下3例,18～30岁24例,31～45岁28例,45岁以上5例。其中尺桡骨中段双骨折22例,尺骨中上段骨折并桡骨小头脱位8例,尺桡骨下段双骨折或桡骨下端骨折并下尺桡关节脱位14例,尺桡骨多段粉碎性骨折14例,其它损伤2例。合并桡神经深支损伤3例,合并多条伸屈肌腱损伤12例,合并桡动脉或尺动脉损伤5例。来我院就诊距受伤时间伤后6小时以内10例,7～12小时24例,13～24小时15例,25～48小时。48小时以上8例。伤口污染程度轻度为24例,重度35例,已化脓感染者1例。2 治疗方法2.1 创口处理入院后均行彻底清创,常规冲洗创口周围皮肤外,然后用大量生理盐水反复冲洗,清除已污染和失活的组织,再用生理盐水加适量庆大霉素反复冲洗创口。其中33例伤后时间在12小时内且污染较轻者予直接缝合;15例伤后时间在12小时以上且中度污染者行二期缝合;11例污染较重且皮肤缺损较多者未做缝合,对已化脓感染1例进行扩创引流。
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儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗
孟氏骨折,即尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位,该损伤在儿童很多见,容易漏诊、误诊[1],而失治、误治造成陈旧性损伤.1985年元月至今我们收治儿童陈旧性孟氏骨折58例,采用我们设计的一种新术式治疗,收到了比较满意的效果,现总结报告如下,供同道们参考.
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闭式复位加克氏针固定治疗小儿孟氏骨折
我科采用闭式手法复位加克氏针固定相结合治疗小儿孟氏骨折32例,结果满意。1 临床资料本组32例中男21例,女11例;年龄3～12岁。均为新鲜骨折。就诊时间2小时～9天。损伤类型[1]:Ⅰ型11例,Ⅱ型2例,Ⅲ型19例。合并骨间背侧神经损伤5例。2 治疗方法 氯胺酮或臂丛麻醉,X线透视下,患儿平卧,肩外展,肘屈曲,前臂中上位。助手分握上臂及腕部,对抗牵引,纠正前臂侧弯及或角畸形,术者反移位方向先整复桡骨头脱位,后整复尺骨骨折。18例复位成功。余14例复位后,桡骨小头有不同程度向前脱出或有脱出倾向时,用坎贝尔骨科手术大全法[2],消毒铺巾,助手屈曲患者肘部,按压固定已复位的桡骨小头,术者在X线导引下将一克氏针自肘后经皮贯穿肱骨小头至桡骨小头固定于桡骨上端髓腔内,试旋转前臂,观察桡骨小头是否稳定,尺骨骨折是否稳定。另4例尺骨上1/3斜行骨折,为避免骨折重迭,亦闭合横贯穿入克氏针2枚。针尾均剪短折弯埋皮下,减少针道感染机会。屈肘90°,中立位石膏固定4周,拔除钢针,功能锻炼。
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前臂深筋膜重建环状韧带7例
采用前臂深筋膜重建环状韧带治疗小儿陈旧性桡骨小头脱位疗效满意.现将资料完整的7例报告如下.1 临床资料本组7例全为小儿陈旧性桡骨小头脱位.男4例,女3例;左侧3例,右侧4例;年龄3～10岁,平均6.5岁;伤后就诊时间1.5个月～1年,平均6.25月.2 治疗方法在臂丛或全麻下,作肘关节外侧10cm长的切口,切开皮肤及皮下组织,在肱桡肌浅面,切取长约8cm、宽约1cm的深筋膜条,近端为蒂,备用.显露肱桡关节,切除桡骨颈部的增生组织,再将筋膜从肱桡间穿入,光滑面贴桡骨颈.筋膜条从桡骨颈的后外侧经其内侧,绕过前侧,后把远端筋膜缝合于后外侧,使桡骨颈被完整包绕.检查前臂旋转功能,满意后逐层缝合.患肢用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位.术后即可开始握拳,两周后去除石膏托,遂进行功能锻炼[1].
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经皮穿针治疗小儿高位孟氏骨折
我们应用手法复位闭合穿针内固定法治疗小儿高位孟氏骨折45例,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料本组45例中男28例,女17例;年龄2～12岁.左侧25例,右侧20例.短斜型33例,长斜型12例.伤后至治疗时间1小时～5天2治疗方法臂丛麻醉,常规消毒术野,铺无菌巾.患儿取坐位,一助手握住前臂远端,另一助手握住上臂远端,肘关节伸直位,前臂中立位对抗牵引2～3分钟.术者用分骨手法将尺骨远端向尺侧推压复位,术者一手固定骨折部维持位置,另一手拇指抵于桡骨小头向内下方向按压,同时远端助手屈曲肘关节90°,使桡骨小头复位并维持.第三助手用一枚2.0mm克氏针由肱骨小头后上约1.0cm处进针,穿过肱骨小头、桡骨小头进入桡骨髓腔,固定肱桡关节,针尾屈弯埋入皮下,石膏夹外固定.
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切开复位环状韧带重建治疗单纯桡骨小头脱位3例
病例1:男,12岁.跌倒躯干后仰,右前臂旋前掌心触地致右肘关节过伸位损伤12 h,检查见右前臂旋前位,右肘窝前侧可触及骨性隆起.X线片见右桡骨小头前脱位,尺骨轴线正常,未见尺骨骨折.手法复位感觉桡骨小头后侧有硬性组织阻碍,复位失败.臂丛麻醉下右肘关节后外侧入路,见桡骨小头脱于肱骨外髁前上方,环状韧带下半部分撕裂,残存坚韧的上半部分卡于桡骨小头后侧.术中牵开环状韧带,复位桡骨小头,修补撕裂的环状韧带,术后桡骨小头原位固定,肘屈90°石膏外固定,3周后解除外固定,功能正常,无脱位复发.
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孟氏并科雷氏骨折一例
患儿,男,9岁,左前臂跌落伤9小时入院.腕部呈银叉样畸形.查体:右肘部及前臂与腕部肿胀明显.肘部呈半屈曲畸形,腕肘部及前臂可触及骨擦音.桡骨小头窝消失.X线片示,上尺桡关节分离,桡骨小头向外前方移位,尺骨上段粉碎性骨折.桡骨远端向背外侧明显移位.尺骨远段向桡背移位骨折.入院诊断:①孟氏(Monteggia)骨折;②科雷氏(Colles)骨折;③尺骨远段骨折.
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肱桡关节滑膜嵌顿一例
患者,男,9岁.2001年6月8日骑自行车不慎摔倒,站起后即感左肘关节疼痛,伸屈受限,遂到附近医院就诊.行X线检查,示关节及骨质结构未见异常改变,医生考虑为软组织损伤,嘱其回家休养.第二天,患者伤肘仍疼痛难伸,故又到我院求治.时见伤肘略呈屈曲位抱于腹侧,关节无明显肿胀与畸形.检查发现,伤肘桡骨小头外上方处压痛明显,被动伸肘时痛剧,旋转运动障碍,考虑其为"肱桡关节滑膜嵌顿".予行前臂旋前手法整复(即一手四指托患肘部,拇指按压于桡骨小头处,另一手握患肢腕部,两手协同用力,慢慢牵引前臂并逐渐旋前伸肘).当旋前约至45°角时,感阻力加大,随增大旋前力量,听到咯噔一声,患肘疼痛即消失并能做屈伸运动.
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运用分骨手法整复桡骨小头骨折
我院从1987年以来,通过对桡骨小头局部的解剖及力学研究,将分骨挤捏手法运用于桡骨小头骨折的复位;大大提高了整复的成功率至1998年5月初11年间共闭合整复治疗桡骨小头骨折85例,效果满意,报告如下:
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不稳定桡骨小头前脱位的极度屈肘前臂旋外固定法
单纯桡骨小头脱位极少见,较多见的为尺骨近1/3骨折并桡骨小头脱位[1].本人遇上3例不稳定桡骨小头前脱位患者,用常规的固定方法无效,后改用极度屈肘前臂旋外固定法得到稳定固定,现作介绍,以供同道参考.
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关于“桡骨头”及“桡骨小头”规范用词的看法
近年来,经常在查看肘部创伤的文献时,发现桡骨头与桡骨小头两名词混用的情况[1-2].这两个名词到底有无区别?二者是指桡骨上的一个部位还是不同部位?若二者无区别,为什么严谨的科研写作,会用两个名词来表述同一种意思呢?于是笔者钩沉二者在文献中引用的进展.现行《系统解剖学》教材[3]中对桡骨头的定义是"上端膨大称桡骨头,头上面的关节凹与肱骨小头相关节;周围的环状关节面与尺骨相关节".早期文献4定义桡骨头较明确,以"桡骨The radius"条目下引出"上端分头颈粗隆三部分:头为圆柱形,上有凹关节面以接肱骨小头,四周有关节面,内份较阔以接尺骨之桡骨切迹,余份较窄,绕以环状韧带";而记载有"桡骨小头"的文献[5则在"桡骨"条目下有"近侧端有小头,与肱骨小头接触".无论早期文献中记载的是"桡骨头"还是"桡骨小头",与现行教材《系统解剖学》中定义的桡骨头并无区别.
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桡骨小头嗜酸性肉芽肿1例
1病例摘要患者,男,16岁,因右前臂疼痛6个月、加重7天入院.查体:体温37.2℃,右前臂中上段皮温正常,桡骨小头处压痛明显,并向前臂有放射痛,局部无肿胀、瘘管及窦道.右手末梢血运及皮肤感觉无异常.辅助检查:白细胞10.59 ×109/L,中性粒细胞6.24×109/L,嗜酸性粒细胞0.01×109/L,血沉73mm/H;右肘CR片示:右桡骨小头部有椭圆形骨质破坏区,边界不清,骨膜反应不明显,胸片(一);ECT见右桡骨中上段骨代谢异常增高.初步诊断:右桡骨小头骨质破坏①骨髓炎②骨肿瘤.入院后取病理组织活检,示“右桡骨中上段嗜酸性肉芽肿”.在本院行右桡骨小头段瘤体切除、灭活回植、植骨、内固定术.术中将右桡骨小头切除,瘤段开窗刮除呈灰红色肉芽状病灶组织,瘤段骨用95％酒精浸泡60分钟灭活后回植,取同侧髂骨骨做条形修整后植于缺损处,解剖钢板固定.术后患者恢复良好,右肘屈曲可达90°,9个月随访未复发.
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桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折
目的:评价桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折的临床治疗效果.方法:2003年8月～2009年1月期间,对38例严重粉碎性桡骨小头骨折进行桡骨小头假体置换术,其中Mason III型骨折32例,IV型骨折6例.结果:所有患者随访12～40个月,平均23.9个月.肘关节屈伸平均131.5°/8°,前臂旋前/旋后平均76.5°/82°.3例遗留肘关节轻度疼痛,1例肘关节轻度外翻不稳.Broberg-Morrey肘关节功能评分平均91分,优29例,良6例,可3例,优良率92.1%.结论:桡骨小头假体置换治疗不稳定性粉碎性桡骨小头骨折,近期效果满意.适应证的掌握、术中假体的精确安装以及术后早期的功能锻炼是影响预后的主要因素.
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比较两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折患者的疗效观察
目的：：比较两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折患者的疗效。方法：选取94例桡骨小头粉碎性骨折患者,随机分为A组48例和B组46例；A组患者行桡骨小头假体置换术治疗,B组患者行切开复位微型钢板内固定术治疗；比较两组患者的肘关节功能、术后关节的活动情况等。结果：两组患者疗效优良率与肘关节功能的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：桡骨小头假体置换与桡骨小头骨折切开复位微型钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折患者的疗效无显著性差异。
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特殊类型儿童孟氏骨折的漏诊原因分析
尺桡骨骨折合并桡骨小头脱位的孟氏骨折，Babo分型为Ⅳ型[1]，此型中部分骨折初期X线片难以判断桡骨小头脱位的孟氏骨折，我们称之为特殊类型的儿童孟氏骨折[2]，早期极易漏诊，而给患者带来更多痛苦。为此，我们对2007年1月至2012年1月我院尺桡骨中段骨折患儿进行回顾性分析，分析特殊类型儿童孟氏骨折漏诊的原因及相应改进措施。
