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服降压药不是吃“自助餐”
很多高血压病人习惯在家自己服药治疗.不错,医学知识的宣传和购买药物的便利的确让家庭自疗越来越有效.但降压药物铺天盖地,进了药店,犹如进了自助餐馆,只要你说血压高,店主或药师随便就可给你推荐十几种甚至几十种降压药.然而,服用降压药并非吃"自助餐",不可随意选用,否则,点的"菜"可能会"伤了食",或者"食物中毒",不但降不了压,反而惹火上身,引发这样那样的毛病.进"海鲜馆"点"涮羊肉"如果你走进海鲜馆,要吃涮羊肉,人家肯定说你"白帽子"、 "老赶".一位老人有多年高血压病史,血压持续在180/110毫米汞柱以上,长期用药无效.原来他服用的都是些肠溶性阿司匹林、藻酸双酯钠、丹参片、冠心苏合丸、维生素E等非降压药,没有一种药真正具有降压作用.实际上,这位老人长时间错把非降压药当成降压药来服,这不就像把羊肉片当成鱼鳖虾蟹等海鲜了吗?
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临床用药勿"虚虚"
论虚必涉及实.虚实概念早见于<素问·通评虚实论>,指出:"邪气盛则实,精气夺则虚".邪气亢盛,正气未衰,邪正相搏,可呈现出亢盛有余的实证;相反,正气虚衰,邪势方张,正不胜邪,可呈现出衰弱不足的虚证.<素问·三部九候论>明确地提出了"实则泻之,虚则补之"的治疗原则.<灵枢·九针十二原>更谆谆告诫曰:"无实无虚".<难经>演<灵枢>之义,始明确提出了"实实虚虚"之戒,<难经·十二难>中说:"实实虚虚,损不足,益有余.如此死者,医杀之耳".医生在临床上用药如用兵,如识药善用,一鼓而战,自可邪却病退;但正如清代凌奂<本草害利>所言:"凡药有利必有害,但知其利,不知其害,如冲锋于前,不顾其后也"[1].若遇颟顸懵懂之流,临证不辨虚实,自始至终抓住几个所谓的"灵丹妙药"不放,则会犯使实者更实、虚者更虚的错误,招致祸害.<顾氏医镜>云:"实而误补,固必增邪,犹可解救;虚而误攻,正气忽去,莫可挽回".中医强调以正气为本,但临床上却多可见到辨证不明虚实,用药枉施攻伐的情况,故尤当以"虚虚"为戒.
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冠心苏合丸对大鼠心肌梗死后心肌纤维化的预防作用
目的 观察冠心苏合丸对心梗后心肌纤维化的作用.方法 结扎SD大鼠冠脉前降支制心梗模型,随机分为假手术组、心梗组和冠心苏合丸组.术后12 h开始给药,假手术组、心梗组腹腔予等量生理盐水.于术后4周记录左室血流动力学改变,检测非梗死区心肌胶原含量的变化.结果 与心梗组比较,冠心苏合丸组的梗死百分比及胶原含量显著减小(P＜0.05,P＜0.01).冠心苏合丸组心功能损害轻于心梗组(P＜0.01).结论 冠心苏合丸能改善心脏功能,并能减轻心梗后非梗死区反应性胶原的过多沉积,预防心梗后心肌纤维化.
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102例冠心苏合丸致慢性间质性肾炎的药品不良反应分析
冠心苏合丸的主要成分由苏合香、冰片、乳香、檀香、青木香组成,功能为理气宽胸、止痛,主要用于治疗心绞痛、胸闷憋气,其中青木香为马兜铃科植物,因含有马兜铃酸成分,可引起肾功能损害[1].笔者对近几年我市收治的102例因服用冠心苏合丸导致慢性间质性肾炎的严重药品不良反应(ADR)临床资料进行回顾性分析.以供临床参考.
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中成药致间质性肾炎11例临床分析
目的:探讨中成药所致间质性肾炎的临床特点.方法:回顾分析11例服用中成药冠心苏合丸及龙胆泻肝丸所致马兜铃酸肾病患者的临床表现、病理资料及治疗情况.结果:5例患者进行了透析治疗,1例肾移植,3例病情稳定,无进展,2例应用激素治疗无明显效果.结论:对于临床表现为慢性间质性肾炎的中老年患者,应注意询问有无服用龙胆泻肝丸及冠心苏合丸史,以防漏诊及误诊.解放军总医院第一附属医院肾内科宋岩
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长期服用青木香或冠心苏合丸对大鼠肝、肾功能的影响
目的:评价青木香的毒性,为临床合理用药提供实验依据.方法:长期给予不同组大鼠2.5 g·kg-1的青木香、2.5 g·kg-1的冠心苏合丸(含青木香)和2.5 g·kg-1的冠心苏合丸(不含青木香),检测各组大鼠的凝血酶原时间(PT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(Crea)和尿素氮(BUN)等指标,并对肾脏、肝脏、胃和膀胱进行病理学检查.结果:青木香和冠心苏合丸(含青木香)组PT,ALT,AST,ALB,ALP,Crea和BUN等指标均发生显著性改变,病理检查发现肝、肾均有坏死现象,胃和膀胱均发生癌变.结论:青木香和冠心苏合丸(含青木香)具有强烈的毒性,均能损害大鼠的肾脏和肝脏,并引起胃和膀胱的肿瘤.
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对比利时肾病(中草药肾病)成因和中药致癌之说的质疑
欣闻中国有关部门将含马兜铃酸的中药的毒副作用立为重大科研课题研究,笔者特别撰写此文,介绍含马兜铃酸的广防己中毒事件的部分经过以及在西方造成的社会影响.并指出有关比利时肾病的诸多学术争议,同时对所谓"中药可能致癌"的观点提出质疑.到目前为止(2001年12月),从MEDLINE可查到的英文文章大多数肯定含马兜铃酸的中草药的肾脏毒性作用和致癌性.但是关键的问题是:按常规剂量服用含少量马兜铃酸的中药是否会有同样毒副作用?此问题尚无答案.希望深入的科学研究将回答许多现在还悬而未解的问题.2000年6月8日美国权威的临床医学杂志--<新英格兰医学杂志>发表了一篇比利时医学研究者Nortier等人撰写的题目为"泌尿系统癌症与服用中药(广防己)有关"的研究报告(1).当天<纽约时报>就发布了"中药可能致癌"的新闻消息(2),美国各大报纸、电台、电视台也都相继发了新闻,此消息在西方社会产生了很大的反响.美国食品和药品管理局(FDA)同时在网上列出了广防己等数十种含有马兜铃酸的草药和相关产品:包括马兜铃、木通、青木香等多味中草药和八正丸、当归四逆丸、跌打丸、龙胆泻肝丸、冠心苏合丸等14种中成药,警告生产商、零售商、消费者这些草药有肾脏毒性和可能致癌.不久,FDA正式发文禁止了一些相关产品的销售.还责令(名为建议)有关批发商和生产商收回含马兜铃酸的产品,中国大陆某药厂生产的中药浓缩颗粒也在指定收回的产品之列.此举不仅仅限于美国,英国、法国、比利时、加拿大,东南亚一些国家等也先后采取了类似的行动.
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冠心苏合丸所致肾脏损害的临床特征
近年来笔者发现冠心苏合丸可以引起肾损害,现将解放军总医院第一附属医院收治的19例病例资料总结如下.
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马踢致三尖瓣乳头肌断裂一例
患者男,37岁,1周前心前区胸部被马踢伤,当时无明显症状,到医院检查仅见心前区皮下瘀血,无胸骨、肋骨损伤.2 d后,出现胸闷、气短并逐渐加重,曾口服"速效救心丸、冠心苏合丸、普萘洛尔"等药物治疗,但疗效不佳.既往身体健康,无风湿热病史,无长期发热史,无心前区疼痛史,无家族遗传性心脏病史.查体:体温:36.7℃、脉搏:105次/min、血压:100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、呼吸:24次/min,神清语明,自由体位.口唇无紫绀,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性.双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音.
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中成药所致肾脏损害12例临床分析
目的:探讨中成药所致肾脏损害的临床特点.方法:回顾分析12例服用中成药龙胆泻肝丸及冠心苏合丸所致马兜铃酸肾病患者的临床及病理资料,分析其临床及病理特点.结果:12例均为中老年患者,临床表现为慢性小管间质性肾病,伴有不同程度的肾功能损害,临床以夜尿增多、乏力及纳差等发病.病理以寡细胞性肾间质灶状或弥漫性纤维化为特征.结论:对中老年合并肾损害的冠心病患者及临床表现为慢性小管间质性肾病患者应注意询问有无龙胆泻肝丸及冠心苏合丸用药史,以防漏诊及误诊.
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冠心苏合丸致肾脏损害11例临床分析
目的:探讨冠心苏合丸所致肾脏损害的临床特点.方法:回顾11例因服用冠心苏合丸出现肾脏损害患者的临床资料,分析冠心苏合丸致肾脏损害的临床特点,服药情况、病程与肾功能损害的关系.结果:11例中7例按药典规定剂量用药,4例超过药典规定剂量.服药时间2～120个月,平均(87.8±58.6)个月;总用药量150～8760粒,平均(6084.6±1221.0)粒;服药至发现肾脏损害时间为4～216个月,平均(41.1±36.6)个月.临床上均表现为慢性小管间质性肾病,均有肾小管酸中毒、肾性糖尿、低渗尿贫血,贫血程度与肾功能减退程度不平行.就诊主诉多为乏力、纳差、恶心、呕吐和多尿或夜尿增多.均伴有不同程度的慢性肾功能损害.尿蛋白量均低于1.0g/24 h.有7例发现时已进入慢性肾病4～5期,4例为慢性肾病3期.结论:冠心苏合丸可导致肾脏损害,可能与其组方中所含马兜铃科植物青木香有关.
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冠心苏合丸相关肾损害9例误诊原因的临床分析
目的:分析冠心苏合丸相关肾损害的误诊原因,有助于对其正确诊断和治疗.方法:回顾31例冠心苏合丸相关肾损害病例,对其中9例的误诊原因进行分析.结果:9例均为中老年患者,临床上均表现为慢性小管间质性肾病,均伴肾小管酸中毒、肾性糖尿、低渗尿和不同程度的肾功能减退.贫血程度与肾功能减退程度不平行.其中有7例按药典规定剂量用药,2例超过药典规定剂量.有5例误诊为高血压病肾损害,2例误诊为糖尿病肾病,2例误诊为慢性肾小球肾炎.9例中有7例住院时未询问有无冠心苏合丸服药史,另2例虽询问出有冠心苏合丸服药史,但未能诊断为冠心苏合丸相关肾损害.结论:冠心苏合丸相关肾损害多见于中老年患者.由于临床医师对冠心苏合丸肾毒性及肾损害的临床特征了解不深,常易将中老年糖尿病或高血压患者的冠心苏合丸相关肾损害误诊为糖尿病肾病或高血压肾病.因此,对肾损害患者,特别是中老年患者,应询问其冠心苏合丸用药史,以避免漏诊或误诊.
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冠心苏合丸致慢性肾功能不全5例
1病例资料患者1,张××,女,1944年出生,病历号:293870,2001年因胸闷开始间断口服冠心苏合丸,3次/d,1丸/次～2丸/次,至2004年12月6日,因感觉浑身无力,以至腿脚无力,挪不动步,食欲减退.化验检查:血清肌酐800μmol/L,需进行血液透析治疗(此期间尿量尚可,血压正常).发病年龄60岁,用药时间3年.
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102例冠心苏合丸相关性肾损害不良反应分析
目的:分析冠心苏合丸引起肾损害的不良反应临床特点.方法:回顾研究102例因服用冠心苏合丸引起相关性肾损害不良反应患者的临床资料,分析冠心苏合丸致肾损害的临床特点、ADR表现、服药情况、治疗方法等.结果:102例患者中,女性76例,占74.51;平均年龄为(66.42±10.31)岁;平均服用药物时间为(8.45±7.55)年;服用1～9年出现ADR的患者占61.76%; 102例ADR程度分级均为严重,临床表现均不典型,病情呈隐匿性进展,均伴有贫血,贫血程度与肾功能减退程度不平行;67例肾图检查均出现双侧肾功能中重度受损;98例B超双肾体积缩小,严重受损,且大小不对称,结构不清呈弥漫性改变;25例肾胜病理活检以中重度慢性小管间质性肾炎为主.结论:患者肾功能受损情况与服用冠心苏合丸的时间长短、服用剂量不平行,个体差异较大;肾功能呈进行性损害,对出现贫血、肾功能损害及肾胜大小改变的患者应追问其服药史,以求尽快确诊救治.
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苏合香丸中青木香问题的探讨
苏合香丸是治疗寒闭证的著名温通开窍古方,近代用治冠心病心绞痛、心肌梗死等病也有较好疗效.
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什么是传统药及其不良反应
传统中医药走出国门,面向以现代医药学为主体的医疗和卫生保健的大环境,历经磨难.自20世纪50年代以来,以可引起伪性醛固酮增多症,促癌和致癌等先后封杀了甘草、大黄,1978年个别国家又宣布黄连及其所含的小檗碱为毒药,禁止买卖和临床使用,前不久,又掀起一次直指中成药的风波:新西兰药品安全局禁止龙胆泻肝丸、冠心苏合丸等11种中成药在该国销售使用,其中特别提到龙胆泻肝丸、冠心苏合丸等含有马兜铃酸成分,对人体肾脏有损害,甚至可致泌尿系统癌症的中成药.
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不宜长期应用中成药治疗冠心病
临床上治疗冠心病的中成药主要有冠心苏合丸、复方丹参片等,这类药品既能缓解心绞痛,又没有头晕、头痛等不良反应,因而深受患者的青睐.有些冠心病人长期连续服用这些药物,以为这样才能有效地预访心绞痛和心肌梗塞,其实,这种做法并不科学.
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超临界二氧化碳萃取分析苏合香化学成分
苏合香为金缕梅科植物苏合香树Liquidambar orientalis Mill的树干渗出的香树脂经加工制成.苏合香的化学组成含树脂(约36%)、水分(约14%～21%)和油状液体.主产于土耳其、叙利亚、埃及等波斯湾地区.苏合香性温、味辛,归经于心、脾,具有开窍,破秽之功效,用于中风痰厥、卒然昏倒、胸腹冷痛、惊痫、湿疟[1].由苏合香和冰片两药组成的苏冰滴丸具有显著的抗心肌缺血的效果[2].冠心苏合丸中的苏合香和冰片可使实验性心肌梗死犬的冠脉血流量明显增加,使其恢复正常或接近正常[3].有关苏合香树脂和油状液体化学成分已有文献报道[4,5],超临界萃取分析苏合香化学成分至今未见报道.本实验采用叙利亚产苏合香,以超临界二氧化碳萃取苏合香化学成分[6～8],进行毛细管气相色谱分析,共分离出56个峰,以归一化法计算各个峰的质量分数,用GC-MS法从中共鉴定了38个成分,占萃取油总组分的67%以上.
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冠心苏合丸粉碎工艺的研究
冠心苏合丸是我厂蜜丸类主要品种之一,疗效确切,在市场上十分畅销.冠心苏合丸由乳香、青木香、檀香、冰片、苏合香油组成,其中乳香是树脂类药物,粉碎难度大,造成出粉时间过长,出粉率低,供应上出现断档现象.
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冠心苏合丸含量测定方法的研究
冠心苏合丸是中国药典1995年版一部收载的品种,其处方由苏合香、冰片、乳香(制)、檀香、青木香组成.原质量标准中无含量测定,应增订冰片的含量测定.根据文献报道,经研究后拟订用气相色谱法,正十五烷作为内标,以内标法测定冰片的含量.
