中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位： 小儿急救医学；小儿急救医学杂志
- 主办单位： 国家卫生健康委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5454/R
- 国内刊号： 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续血液净化在严重脓毒症患儿中的应用及对炎性因子白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的调节
目的 采用连续血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗严重脓毒症患儿,观察其临床效果,分析CBP治疗严重脓毒症前后病情危重程度、炎性因子动态变化情况,为临床评价CBP治疗严重脓毒症提供依据.方法 收集北京军区总医院附属八一儿童医院重病部2008年8月至2011年5月收治的符合严重脓毒症诊断标准的20例患儿,患儿在行CBP治疗前及CBP治疗后12、24、48 h采集平均动脉压、升压药用量、尿量、动脉血气、氧合指数等指标；采用酶联免疫法测定白细胞介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平；在CBP治疗前及治疗后48 h进行危重病例评分.结果 20例严重脓毒症患儿经治疗临床好转16例,恶化死亡2例,放弃治疗2例.经CBP治疗后,脓毒症患儿平均动脉压显著上升(P＜0.01),多巴胺和肾上腺素用量显著下降(P＜0.01),尿量显著增多(P＜0.01)；患儿血气指标明显改善,血pH值、碱剩余值基本恢复正常.脓毒症患儿CBP治疗前血中IL-6、TNF-α水平分别为(706.90±275.95) ng/L和(989.67±386.33) ng/L,12 h后IL-6、TNF-α水平即开始明显下降,至CBP治疗后48 h,患儿血中IL-6、TNF-α水平持续下降至(162.59±63.47) ng/L和(439.08±159.37) ng/L,差异有统计学意义(P＜0.01).CBP治疗前及治疗后48 h,患儿的危重病例评分分别为67.59±25.02和87.05±32.81,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CBP可清除严重脓毒症患儿血液中的炎症介质,改善病情危重程度.
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地塞米松对早产鼠脑白质发育的影响及其机制
目的 通过建立早产动物模型,探讨地塞米松对早产动物脑组织发育的影响和可能机制.方法 将18只SD孕鼠应用随机数字表法随机分为3组,大剂量地塞米松组(H-Dex组)；小剂量地塞米松组(L-Dex组)和生理盐水对照组(NS对照组),每组6只.于孕16、17、18 d连续3d分别腹腔注射地塞米松0.5 mg/(kg·d)、0.1 mg/(kg·d)；NS对照组同时刻腹腔注射等体积生理盐水.3组雌鼠均于孕19 d剖宫产取出胎鼠制成早产鼠动物模型,留取脑标本,观察脑含水量、脑形态学改变.采用ELISA法及流式细胞术分别检测脑组织髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MPB)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β含量及脑组织凋亡细胞计数.结果 (1)脑含水量:H-Dex组、L-Dex组与NS对照组脑含水量分别为(85.94 ±0.54)％、(86.08±1.01)％、(86.94 ±0.82)％,Dex组脑组织含水量较对照组显著下降(P＜0.05)；(2)脑形态学改变:H-Dex组、L-Dex组与NS对照组比较表现为大脑皮层胶质细胞进一步成熟,且大剂量组比小剂量组变化更为明显；(3)脑组织MBP、Ⅱ-1β含量的测定:H-Dex组、L-Dex组、NS对照组脑组织MBP含量分别为(5.73±1.06) μg/mg、(5.46±0.77) μg/mg、(2.42 ±0.52) μg/mg,Dex组较NS对照组明显增加(P＜0.05),IL-1β含量分别为(249.05±11.29) pg/g、(257.47±9.33) pg/g、(292.66±21.51)Pg/g,Dex组较NS对照组明显减少(P＜0.05).H-Dex组与L-Dex组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；(4)脑组织凋亡细胞计数:H-Dex组、L-Dex组与NS对照组凋亡细胞计数分别为(18.07±1.63)％、(6.88 ±0.47)％、(2.00±0.32)％,Dex组较NS对照组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),且H-Dex组与L-Dex组相比,凋亡细胞计数显著增加.结论 (1)预防性应用地塞米松可使大脑皮层胶质细胞进一步成熟,脑组织含水量下降,MBP含量增加,IL-13含量减少,提示地塞米松具有促进脑白质发育及髓鞘形成,促进脑成熟的作用；(2)地塞米松可致脑组织凋亡细胞计数明显增加,且该作用具有剂量依赖性,提示地塞米松可能对胎脑的正常发育亦有一定负面影响,早产儿应慎用,并倾向于使用小剂量.
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白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α及可溶性髓样细胞触发受体-1在足月新生儿感染中的变化
目的 探讨白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、可溶性髓样细胞触发受体(soluble form of triggering receptor expressed on myeloid cells,sTREM)-1在足月新生儿感染中的变化,并比较四者的诊断价值.方法 以上海交通大学附属上海市儿童医院85例足月新生儿为研究对象,根据感染部位及程度分为全身感染组(27例)、局部感染组(28例)和非感染组(30例).应用流式微珠陈列法检测各组患儿IL-6、IL-8、TNF-α水平,应用酶联免疫法测定sTREM-1水平.结果 (1)不同感染组血清IL-6、IL-8、TNF-α、sTREM-1活性水平存在明显差异,四者平均水平均是全身感染组＞局部感染组＞非感染组(P均＜0.05).(2)全身感染组患儿中17例存活,10例死亡,死亡组患儿sTREM-1为(121.64 ±49.31) pg/ml,明显高于存活组[(73.13 ±34.92) pg/ml,P =0.006],但IL-6、IL-8、TNF-α水平,死亡组与存活组比较差异无统计学意义(P均＞0.05).(3) IL-6、IL-8、TNF-α、sTREM-1诊断价值比较:基于受试者工作特征曲线分析,佳截断值为每个变量同时达到大的灵敏度和特异度.在截断值sTREM-1 ≥43.75 pg/ml、IL-6≥89.80 pg/ml、IL-8≥569.55 pg/ml及TNF-α≥24.80 pg/ml为阳性标准时,各指标对诊断新生儿感染性疾病的灵敏度分别为85.5％、89.1％、70.1％和69.5％,特异度分别为80.0％、100％、100％和93.3％.各指标的曲线下面积(area under curve,AUC)均＞0.5,其中IL-6(AUC=0.981)＞sTREM-1(AUC=0.868)＞TNF-α(AUC=0.864)＞IL-8(AUC=0.852).sTREM-1与IL-6、IL-8、TNF-α均有相关性(Spearman等级相关系数分别为r=0.532,P＜0.01；r =0.420,P＜0.01；r=0.531,P＜0.01).结论 (1)血清IL-6、IL-8、TNF-α、sTREM-1水平在新生儿感染时均升高；(2)血清sTREM-1水平与预后有关；(3) sTREM-1与IL-6、IL-8、TNF-α有相关性.
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66例到达前死亡患儿急诊抢救分析
目的 探讨到达前死亡(dead on arrival,DOA)患儿的原因及影响复苏的因素.方法 收集我院急诊科2010年1月至2012年4月收治的66例DOA抢救不成功患儿的临床资料进行分析探讨.结果 66例DOA患儿入院时均心跳呼吸停止,停止10m in14例,30 min～1 h 12例,另有40例停止时间不详.家长自行抱送入院44例,占68.2％,外院转运22例,占31.8％.DOA患儿的原发疾病以重症肺炎合并呼吸衰竭和(或)心力衰竭、颅内感染、新生儿疾病等为主；所有患儿经预检分诊立即至抢救室复苏,均建立了静脉通道并注射了肾上腺素等复苏药物,48例进行了气管插管,但由于心跳呼吸停止时间长,66例患儿全部死亡.结论 DOA是儿科高风险的重要原因之一,完善儿童急诊医疗体系、加强家长健康教育、开展大众复苏培训、建立健全医院急诊ICU的同质化服务是减少DOA发生和提高抢救成功率的关键.
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持续去甲肾上腺素输注对早期脓毒症大鼠的保护作用
目的 探讨持续去甲肾上腺素输注对早期脓毒症大鼠是否具有保护作用及其作用机制.方法 40只SD大鼠随机分成5组,内毒素组(n=8):腹腔注射LPS 10 mg/kg,同时持续泵注生理盐水1 ml/h；低剂量去甲肾上腺素干预组(n=8)、中剂量去甲肾上腺素干预组(n=8)和高剂量去甲肾上腺素干预组(n=8):腹腔注射LPS 10 mg/kg,同时持续泵注去甲肾上腺素生理盐水溶液1 ml/h,去甲肾上腺素用量分别为0.06、0.3、0.6μg/(kg·min)；正常对照组(n=8):腹腔注射与静脉泵注与其他两组等容量的生理盐水.监测各组大鼠腹腔注射LPS或生理盐水后2h和6h的血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-10水平；24h时点分离肝脏线粒体检测肝脏线粒体膜电位及肝脏线粒体三羧酸循环关键酶异柠檬酸脱氢酶(IDH)和线粒体丙酮酸脱氢酶(PDH)的活性,并电镜观察24 h肝脏线粒体形态学变化.结果 与正常对照组相比,内毒素组在注射LPS后2h和6h,血清TNF-α、IL-1β和IL-10水平显著升高(P＜0.05),24h肝脏线粒体膜电位显著下降(P＜0.05),线粒体IDH活性和PDH活性显著下降(P＜0.05,P＜0.01)；去甲肾上腺素干预组与内毒素组相比,中剂量组血清TNF-α和IL-1β水平显著下降及IL-10水平显著上升(P＜0.05),而高剂量组肝脏线粒体膜电位、IDH活性和PDH活性显著升高(P＜0.05).各组间肝脏线粒体超微结构改变的差异不明显.结论 脓毒症早期大鼠肝脏线粒体存在可逆性损伤；持续去甲肾上腺素输注对早期脓毒症大鼠有明显的保护作用,此保护作用可能与其减轻过度的炎症反应和改善线粒体呼吸功能有关.
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儿童重症监护室深部真菌感染死亡危险因素分析
目的 探讨儿童重症监护病房深部真菌感染患儿死亡的危险因素,以利于临床医师提高认识,降低病死率.方法 2005年11月至2009年3月于儿童重症监护病房住院的临床诊断或确诊为深部真菌感染的患儿96例,运用回顾性病例对照研究方法,用Logistic回归分析深部真菌感染患儿死亡的危险因素.研究因素包括性别、年龄、原发病、并发症、侵袭性操作、治疗措施等变量.结果 96例患儿中,死亡28例,病死率为28.2％.经逐步向前引入剔除,Logistic回归多因素分析显示,使用免疫抑制剂(OR=185.770,95％CI 11.467 ～3 009.507)、机械通气(OR=11.555,95％ CI 2.780～ 48.039)、低蛋白血症(OR=1.246,95％ CI1.133 ～1.369)和小儿危重病例评分低分(OR=1.086,95％ CI 1.008～1.169)是深部真菌感染患儿死亡的独立危险因素.结论 深部真菌感染患儿中,使用免疫抑制剂、机械通气、低蛋白血症和小儿危重病例评分低分是预后不良的危险因素.
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极低出生体重儿晚发感染的相关因素分析
目的 调查加纳Korle-Bu教学医院NICU住院的极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)晚发感染的发生率和病死率,并分析晚发感染的相关危险因素.方法 收集2011年11月至2012年4月加纳Korle-Bu教学医院NICU住院的所有VLBWI的临床及实验室资料,分析与晚发感染相关的资料[临床表现、血液和(或)脑脊液培养结果、生化指标等].晚发感染的定义为:出生7d后起病的新生儿感染.利用Logistic回归分析晚发感染相关危险因素.结果 244例VLBWI的存活率为61.9％ (151/244)；晚发感染的发生率为30.3％(74/244),病死率为32.3％ (21/65).常见的感染病原体为肺炎克雷白杆菌,占晚发感染的38.5％(25/65),占晚发感染VLBWI死亡人数的47.6％(10/21)；其次的病原体是凝固酶阴性葡萄球菌,分别为16.9％ (11/65)和14.3％(3/21).Logistic回归分析显示,革兰阴性菌感染的相关危险因素为:出生时的气管插管、呼吸窘迫综合征、输血；而新生儿低血糖与革兰阳性菌感染密切相关；出生体重＜1 000 g,胎龄＜28周、机械通气、中心静脉置管与上述两种感染密切相关.结论 多因素导致VLBWI晚发感染的发生,加强VLBWI管理,改善NICU条件,加强医务人员的培训可能降低早产儿晚发感染的发生和死亡.
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左卡尼丁对新生儿缺氧缺血性心肌损害保护作用的初步探讨
目的 探讨左卡尼丁对新生儿缺氧缺血性心肌损害的保护作用.方法 缺氧缺血性心肌损害新生儿60例,分为对照组与试验组各30例,试验组给予果糖二磷酸钠注射液加左卡尼丁注射液治疗,对照组仅给予果糖二磷酸钠注射液治疗,疗程均为7d,观察患儿临床症状、心率、血压、尿量、心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图变化.结果 试验组治疗后临床症状改善,总有效率为93.3％ (28/30),对照组总有效率为66.7％(20/30),两组比较差异有统计学意义(x2 =6.667,P =0.01).试验组治疗后心率明显好转,与治疗前比较,差异有统计学意义(t=-6.131,P＜0.01)；但与对照组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组治疗后血压及尿量改善,与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组治疗后血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均显著下降,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组及试验组治疗后肌钙蛋白均有下降趋势,但与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后心电图好转率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左卡尼丁可对缺血再灌注心肌发挥保护作用.
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新生儿先天性肾上腺皮质增生症19例临床回顾性分析
目的 探讨新生儿期先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)的临床特点、诊断及治疗,提高对21羟化酶缺陷型CAH的认识.方法 回顾性分析2004年1月至2011年8月我院收治的19例确诊新生儿CAH的临床资料,总结其早期临床表现,根据血17羟孕酮、睾酮、孕酮、皮质醇及促肾上腺皮质激素(adrcnocorticotropic hormone,ACTH)水平进行诊断和激素治疗,比较激素治疗前后患儿血钠、血钾变化.结果 21羟化酶缺乏失盐型CAH 14例,均发生肾上腺危象,单纯男性化型5例.19例(100％)患儿皮肤黏膜色素加深,拒乳、反应差、喂养困难15例,入院体重较出生体重下降8例,频繁呕吐、腹泻5例.激素治疗后失盐型患儿低钠血症[(110.2 ±9.5)mmol/L vs(138.7±5.2) mmol/L]及高钾血症[(7.40±1.59) mmol/L vs(4.40±0.69) mmol/L]有明显改善(P均＜0.01).结论 应提高对新生儿CAH的认识和诊断水平,21羟化酶缺乏容易发生肾上腺危象,应通过早期的临床表现及必要的生化检查尽早诊断该病,激素治疗有明确的疗效.
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儿童暴发性心肌炎九例临床分析
目的 探讨儿童急性暴发性心肌炎的早期诊断及治疗.方法 回顾性分析2007年9月至2011年12月在本院住院治疗的9例急性暴发性心肌炎患儿的临床资料.其中男2例,女7例,年龄4个月～14岁,平均年龄6.6岁.9例患儿均符合暴发性心肌炎的诊断标准.确诊后给予吸氧、镇静、绝对卧床休息、营养心肌、抗病毒、应用大剂量丙种球蛋白,酌情予以肾上腺皮质激素,并纠正心力衰竭、心源性休克、心律失常等治疗.结果 9例中,7例表现为心外症状,所有患儿心肌酶均明显增高且心电图存在异常改变.经治疗,4例好转,4例死亡,1例放弃.结论 儿童暴发性心肌炎起病急且隐匿,临床表现多样,急性期病死率高,要早期诊断积极抢救以提高治愈率.
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婴儿良性颅内压增高症临床分析(附53例报告)
目的 探讨婴儿良性颅内压增高症(benign intracranial hypertension,BIH)发病相关因素、临床特点、治疗方法及预后.方法 采用回顾性分析方法,对2003年2月至2009年8月本院儿科住院的年龄在2 ～ 12个月的53例婴儿BIH的临床资料进行总结和分析.结果 45例患儿存在外部性脑积水,脑发育不良,精神运动发育迟缓,发生率达84.9％ (45/53),其中77.4％ (35/45)有围生期缺氧病史.结论 婴儿期BIH与围生期缺氧或脑损伤有一定相关性,易合并硬膜下积液、外部性脑积水及脑发育不全,可伴发精神运动发育迟滞,及早治疗,远期后遗症较少.
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茵栀黄口服液治疗新生儿巨细胞病毒肝炎的疗效观察
目的 探讨茵栀黄口服液联合更昔洛韦治疗新生儿巨细胞病毒肝炎的疗效,并观察其对血清肿瘤坏死因子(tumor necrsis factor,TNF)-α、干扰素(interferon,IFN)-γ水平的影响.方法 54例患儿随机分为更昔洛韦组(对照组)和茵栀黄口服液、更昔洛韦联合组(治疗组),对照组更昔洛韦5 mg/kg静脉滴注,2次/d,连用14d；治疗组给予更昔洛韦剂量同前,加茵栀黄口服液5ml/次,3次/d,疗程同前.各组给予常规保肝治疗.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组治疗前后TNF-α、IFN-γ水平的变化.结果 两组治疗后TNF-α较治疗前均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗组治疗后TNF-α下降更为显著.两组治疗后IFN-γ较治疗前升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 茵栀黄口服液联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒肝炎在调节机体免疫功能方面具有显著效果,其作用机制尚需进一步实验研究.
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新生儿肾上腺出血十例临床分析
目的 探讨新生儿肾上腺出血发病原因、临床表现及治疗.方法 回顾性分析经彩色多普勒超声诊断为肾上腺出血的10例病例,总结肾上腺出血情况、临床表现、合并症及治疗转归情况.结果 10例新生儿肾上腺出血,均为右侧出血,超声表现为不均匀低回声团块及混合性回声团块,有1例出血延伸至肾脏包膜下.1例生后即有失血性休克、腹胀；8例因黄疸入院,均无异常腹部体征,仅有1例存在轻度贫血,但无明显缺氧表现；1例因窒息复苏后入院,亦无贫血及异常腹部体征.1例窒息患儿家长放弃治疗死亡,余均为内科保守治疗,治疗有效.结论 对不明原因的黄疸及贫血尤其是有特殊围生因素的新生儿应常规行腹部超声检查,从而早期诊断,减少误诊、漏诊并早期治疗.
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儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征35例临床分析及护理路径探讨
目的 探讨葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床表现、皮损特点、治疗方案、护理路径.方法 收集我院2010年1月至2012年5月,35例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的临床资料,从发病特点、皮肤表现、实验室检查以及治疗和护理效果等方面进行临床分析,在给予敏感抗生素联合抗炎,隔离治疗,维持水电解质平衡等支持治疗的同时,对全身、局部皮肤采取有效的创面护理.结果 35例患儿均无并发症发生,痊愈出院.结论 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿发病急、病情重,积极采取科学合理的治疗方案,恰当的护理路径,可使葡萄球菌烫伤样综合征患儿获得满意的治疗效果.
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儿童闭合性肾损伤54例临床诊治体会
目的 探讨儿童闭合性肾损伤的诊断、治疗及疗效分析.方法 回顾性分析54例儿童闭合性肾损伤的诊治资料.评估内容包括外伤原因、临床表现、诊断及处理方法.结果 54例患儿均表现为腰部或腰腹部疼痛,其中出现血尿46例,合并其他脏器损伤29例.全部患儿均行CT检查.Ⅰ～Ⅲ级肾损伤患儿共45例,均行保守治疗；Ⅳ级肾损伤患儿6例,保守治疗3例,2例行肾脏修补、引流,1例行血肿清除、引流；Ⅴ级肾损伤患儿3例,均行手术治疗,2例行肾切除,1例行肾脏修补、引流.保守治疗的患儿随访观察3个月以上,无继发性出血、尿性囊肿、高血压和肾萎缩等.1例Ⅴ级肾损伤行肾脏修补、引流患儿随访肾功能恢复较差.结论 对轻中度闭合性肾损伤采用保守治疗可取得良好的效果,对重度肾损伤血流动力学不稳定患儿需行急诊探查手术,情况稳定患儿可采用保守治疗,而对于持续发热(超过38.5℃)、持续尿外渗导致疼痛的患儿可行延迟探查手术.对重度肾损伤患儿需随访肾功能.
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574例新生儿败血症病原菌及临床特征分析
目的 探讨新生儿败血症主要病原菌及临床表现,以期早期诊断及发现并发症,指导临床选择抗生素.方法 选择2006年1月至2011年12月我院新生儿科收治的574例血培养阳性确诊新生儿败血症患儿为研究对象,进行致病菌及临床特征分析.结果 (1)本组新生儿败血症占同期住院新生儿的2.3％ (574/25 282)；(2)血培养检出病原菌28种,其中表皮葡萄球菌288株(50.2％)居首位,其他依次为大肠埃希菌81株(14.1％),溶血葡萄球菌54株(9.4％),肺炎克雷白杆菌27株(4.7％)；(3)耐药菌133株占病原菌检出率的23.2％；(4)早发型败血症占32.1％(184/574),且临床症状重常有中毒症状及并发症；(5)早产儿败血症发生率5.03％明显高于足月儿的1.79％；(6)新生儿败血症,易并发化脓性脑膜炎.结论 葡萄球菌及大肠埃希菌是新生儿败血症的主要病原菌；早发型临床症状较重,早产儿发病率高,易并发中枢感染；应重视病原学检查,严格按药敏结果选用抗生素.
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纤维支气管镜在NICU中的应用进展
纤维支气管镜诊疗技术已成为NICU中的一项重要的辅助诊疗手段,其应用提高了新生儿呼吸系统疾病的临床诊治水平.随着设备的改进、医务人员操作水平的不断提高,目前已应用于体重低至600 g的早产儿.本文着重介绍了近年来纤维支气管镜在危重症新生儿应用的新进展、主要诊断和治疗适应证,同时探讨了其在新生儿应用中的安全性.
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支气管镜介入治疗在气道狭窄性疾病中的应用与体会
支气管镜术和CT技术的发展,儿童气道狭窄确诊病例数逐年增多,但儿童气道狭窄的临床处理是一个很棘手的问题.本文介绍了热烧灼法、冷冻治疗术、球囊扩张气道成形术及气道支架置入技术在气道狭窄性疾病中的应用原理、适应证及方法.
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气管支气管镜检查术在儿童气道异物诊治中的价值
气道异物吸入是导致3岁以下儿童急性死亡的重要原因之一.异物吸入种类多样,嵌顿在气道不同部位引起临床表现轻重不一,极易引起误诊误治.气管支气管镜检查术既是气道异物的确诊手段,同时又能够取出异物,及时治疗.临床上无论是明确或是疑似异物吸入,均需行气管支气管镜检查以帮助诊治.
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中国儿科介入肺脏病学现状和展望
支气管镜的作用已为我国广大儿科医师、耳鼻喉科医师以及外科医师所认识.支气管镜术方法过关、安全可靠,是儿科临床有效的疾病诊疗手段.掺钕钇铝石榴石激光器,高频电切割及电凝(高频电刀),氩气刀,微波热凝,冷冻治疗,球囊扩张气道成型术,气管、支气管支架置入术和防污染采样毛刷等近年来的介入技术在我国儿科实现了全面的突破,大大提高了儿科疾病的诊治水平.儿科肺脏病学有更多的新领域、新技术等待我们去探索,对此要做好充分的思想准备.
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支气管肺泡灌洗在儿童呼吸系统疾病诊治中的作用
支气管肺泡灌洗是一种肺介入诊疗技术,它在儿童呼吸系统疾病的诊治中具有良好的应用前景,尤其在重症和疑难的呼吸系统疾病.本文重点介绍了支气管肺泡灌洗在儿童呼吸系统疾病诊断、治疗中的作用,对肺表面活性物质的影响等方面进行了阐述.
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儿童支气管镜术的并发症及其防治
随着儿科支气管镜诊疗技术在临床的广泛应用,造成的不良反应和并发症也相应增加.为了更好地开展儿科支气管镜技术,提高临床诊治水平,降低并发症的发生,增强手术的安全性,除严格掌握适应证和禁忌证、严格按规程操作外,还要熟悉常见的并发症及其处理方法,进行必要的包括麻醉方法在内的术前交代和告知,以确保手术的顺利进行,降低各种风险和不良反应的发生.
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经支气管镜检查确诊支气管内膜结核合并肺炎支原体感染一例
患儿,女,9岁,以"间断发热伴咳嗽咯痰10 d"为主诉入院.患儿10d前无明显诱因出现发热,每7～8小时发热1次,热峰40℃,伴有寒战,手脚发凉.伴咳嗽,为阵咳,有痰,为黄白色痰.于当地医院静脉滴注红霉素、二代头孢、地塞米松治疗5d,发热及咳嗽无明显缓解.改为静脉滴注三代头孢、甲泼尼龙2d,热退1d,咳嗽咯痰无明显好转.1d前再次发热,体温38.0℃.偶有乏力,无午后低热、盗汗及消瘦.否认结核接触史.入院查体:T 36.3℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 100/70 mm Hg(1mm Hg =0.133 kP),体重38 kg,神清状可,周身未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,咽赤,双扁桃体无肿大,胸廓平坦、对称,左肺听诊呼吸音稍弱,未闻及干湿性哕音,心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,神经系统查体未见异常.辅助检查:肺炎支原体抗体-IgM阳性;肺炎支原体抗体(凝集法):1:1 280;结核抗体测定(胶体金法):弱阳性;肺炎衣原体抗体-IgM阳性;血常规:WBC 6.3×109/L;N 80.7％;RBC3.7×1012/L;Hb 129 g/L;PLT 234×109/L;CRP 33.00 mg/L;肝功能:白蛋白29.30 g/L,ALT 75 U/L;肺CT:左肺炎症,左肺上叶肺组织大部分实变(见图1).入院诊断:(1)左肺上叶大叶性肺炎;(2)肺炎支原体感染;(3)肺炎衣原体感染;(4)低蛋白血症;(5)肝功能受累;(6)结核感染待除外.入院后给予阿奇霉素联合头孢二代抗感染,患儿仍有持续发热,间隔3～4h1次,热峰39.5℃,伴咳嗽,有痰.
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哮喘持续状态合并横纹肌溶解症一例
患儿,男,4岁,因"发热、咳嗽、喘息4d,加重伴呼吸困难1d"入院.入院前4d发热,热型不规则,伴咳嗽及喘息,有黄色黏痰,当地医院给予静点头孢吡肟2d,症状好转;入院前1d咳嗽及喘息加重,不能平卧,呼吸急促,大汗淋漓,当地医院治疗病情无好转,急诊入院.病程中精神状态欠佳,哭闹明显,易激惹,伴有腹痛.既往:喘息发作4次,未行系统治疗.入院查体:一般状态差,呼吸急促,鼻翼扇动,口周略发绀,三凹征阳性,咽充血,呼吸50次/min,双肺闻及密集湿啰音及呼气相哮鸣音,伴有呼气相延长,心率130次/min,心音有力,未闻及杂音,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,四肢肌力、肌张力正常,神经系统查体未见异常.辅助检查:血常规WBC 6.8×109/L,N 0.74,L0.13,超敏C反应蛋白14.80 mg/L,肺炎支原体及衣原体抗体阴性,血清肌酸激酶245 U/L,余正常;尿常规正常;肺CT示双肺纹理增强,右肺各叶散在斑片状、磨玻璃样高密度影,界欠清.立即给予吸氧,常规雾化吸入足量糖皮质激素、β受体激动剂以及静脉应用甲泼尼松龙琥珀酸钠(40 mg/次,每8小时1次)治疗4d后,患儿喘息无明显缓解,临床诊断支气管哮喘、哮喘持续状态、肺炎.
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选择性剖宫产与晚期早产儿呼吸窘迫综合征的研究进展
晚期早产儿的呼吸系统发育尚未完全成熟,因此和足月儿相比有更高的呼吸窘迫综合征发病率.随着选择性剖宫产率在世界范围内的迅速增加,选择性剖宫产和晚期早产儿呼吸窘迫综合征的关系越来越引起重视.临床资料显示,选择性剖宫产会导致晚期早产儿呼吸窘迫综合征发病率显著增加.其主要因为肺液排除延迟,吸收不良,导致肺泡表面活性物质浓度稀释,达不到生物学效应,肺泡萎陷.与早期早产儿相比,晚期早产儿发生呼吸窘迫综合征往往症状出现迟,肺泡表面活性物质效果不理想,如治疗不及时,易发生其他并发症.因此,对于晚期早产儿呼吸窘迫综合征的防治应尽可能经阴道分娩,一旦出现呼吸窘迫综合征症状,应早期诊断、及时救治.
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发热颈部肿块
第一次查房主治医师查房,入院后第2天.住院医师汇报病史:患儿,男,4个月,因"发热2d,发现左侧颈部肿块1d"入院.患儿于入院前2d出现发热,体温高39.7℃,伴寒颤,无咳嗽流涕,无气促青紫,无呕吐腹泻,无抽搐昏迷,就诊于当地医院,X线胸片检查提示:右下肺炎,拟"婴儿肺炎"收治入院.予头孢呋辛抗感染及退热等对症处理.1d前家长发现患儿左侧颈部出现肿块,躯干部少量红色皮疹.经治疗,患儿体温仍有反复,肿块有增大,外院拟行脑脊液检查,家长拒绝,后自动出院.来我院就诊,拟诊"脓毒症"收入院.发病以来,精神萎靡,胃纳一般,二便正常.既往史:否认麻疹、风疹、腮腺炎、乙肝、结核等接触史.患儿2个月时口服头孢克洛后有皮疹病史,母亲及外婆曾行青霉素皮试,提示阳性.否认手术外伤史.患儿系第1胎第1产,胎龄37+6周,剖官产娩出,出生体重2 965 g,否认产时窒息抢救史.预防接种按时进行.生后人工喂养,现奶量120 ml/次,7次/d.生长发育同正常同龄儿童,2个月时会抬头.父母均30岁,身体健康;母孕期无特殊;父母非近亲婚配;否认遗传性疾病家族史.
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新生儿RH血型不合溶血病——Rh抗C溶血病
新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病,临床以胎儿水肿、贫血、黄疸为主要表现,黄疸严重者可导致神经系统损伤,发生胆红素脑病.人类至今发现26个红细胞血型系统,其中ABO血型不合是引起新生儿溶血病的常见原因,其次为Rh血型系统不合.Rh血型不合中常见为新生儿RhD血型不合所致的同族免疫性溶血,常见为母亲Rh阴性,患儿Rh阳性,RhD血型不合引起的溶血,是新生儿的急重症.临床上易忽视母婴同为Rh阳性,但Rh其他抗原如C、c、E、e抗原不同导致的溶血,在我国以抗E较为多见,但抗C、或e、c也可引起.本文介绍1例生后2.5h出现黄疸,短时间内迅速加重,24 h内出现严重高胆红素血症,同时出现贫血的患儿经当地医院换血治疗后2个月余再次出现严重贫血的病例.
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液体通气诊疗进展
1概述急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种危及生命的复杂疾病,导致ARDS的病因非常多,其关键问题在于弥漫性肺泡损伤导致低氧性呼吸衰竭,每年由此导致43 000 ～ 107 000例患者死亡.尽管近年来各种先进的辅助呼吸技术层出不穷;但是,在非新生儿人群中仍维持了高达30％～50％的高病死率.使用氟化液体(氟化碳)进行液体通气是一种可供选择的用于治疗呼吸衰竭的医疗技术,由于氟化碳的高呼吸气体(包括O2、CO2)溶解度和低表面张力,而成为用于液体通气的佳媒介之一.液体通气分为部分液体通气(partial liquid ventilation,PLV)和完全液体通气(total liquid ventilation,TLV)两种操作模式.TLV是将相当于肺功能残气量(functional residual capacity,FRC)的氟化碳灌注入肺内,然后使用一台特殊的液体呼吸机将相当于潮气量的液体反复注入肺内,以达到气体交换、改善氧合的目的.PLV则使用常规呼吸机,使用气体的潮气量,而肺内事先灌注相当于功能残气量的氟化碳.越来越多的基础研究和临床研究表明:液体通气是一种针对严重呼吸衰竭患者的有效支持和治疗手段.
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早产儿混合性高胆红素血症
1病历摘要患儿,男,胎龄34周,G1P1,因"胎膜早破、臀位"行剖官产娩出,胎膜早破24h,出生体重2080g,羊水Ⅲ度污染,量不详,否认脐带、胎盘异常.新生儿生后1 min Apgar评分8分(肤色、呼吸各扣1分),当地医院立即给予清理呼吸道、气管插管、气囊加压给氧,5 min、10 min Apgar评分均10分,其后出现呼吸急促、气道分泌物多.母亲孕期感冒1次,服感冒冲剂治愈.入院查体:早产儿外貌,气囊加压给氧下全身皮肤红润,未见皮疹及出血点.前囟平软,1.5 cm×1.5 cm,张力不高.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音.心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,肝右肋下可触及2 cm,质软边锐,脾肋下未触及,肠鸣音弱.四肢活动可.肌张力稍低.拥抱反射引出不全.气囊加压给氧下血气分析基本正常.入院后给予抗感染治疗,呼吸机辅助呼吸,呼吸状况逐渐平稳后撤机,并逐渐撤离氧气.入院时血常规:白细胞30.1×109/L,粒细胞44.9％,淋巴细胞41.1％,红细胞4.3×1012/L,血红蛋白157 g/L,红细胞比积0.47,血小板118×109/L,C反应蛋白1mg/L.肝功能:谷丙转氨酶51 U/L,α-羟丁酸脱氢酶2 116 U/L,碱性磷酸酶253 U/L,总胆红素156 μmol/L,直接胆红素50.9 μmol/L,总蛋白53.5 g/L,白蛋白30.3 g/L.
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2012版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读
2012版严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南在2008版指南的基础上重新进行了修订.2012版指南对儿童脓毒症提出了初始复苏处理；细化了抗感染措施；强调了液体复苏时等渗晶体液和白蛋白的使用,不再推荐羟乙基淀粉；降低了多巴胺的早期使用价值；明确了皮质激素使用的指征；明确了血制品的使用方案；机械通气时建议使用肺保护性通气策略；规范了镇静、镇痛的应用；明确了血糖控制的水平；还对血液净化、营养、应激性溃疡预防等提出了建议.
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加快完善统一的儿科急/重症疾病的诊疗(技术)规范
本文重点强调统一的儿科急重症疾病诊疗规范是学科发展的需要,是患者安全的重要保障,是对医护人员合法权益的保护,也是行业行政管理的需要.统一规范的制定要本着严谨、求实、科学、认真的态度,按规定流程并结合国情进行.
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等离子射频技术在儿童咽喉部疾病的应用
等离子射频技术是近年来广泛应用于耳鼻咽喉科的一种新技术.本文介绍了等离子射频消融术在儿童咽喉部疾病中的应用原理、适应证、操作方法及优势,是一种安全、有效且微创的治疗方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 04 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
