中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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管状胃治疗老年人食管癌临床疗效分析
目的 管状胃治疗老年食管癌患者的临床疗效进行分析,评价术后老年患者生活质量和临床安全性. 方法 选取我院年龄60～72岁的食管癌患者171例,随机分为治疗组和对照组,治疗组行管状胃治疗,对照组行传统全胃代食管治疗,分别在术后3周、6个月、12个月评价患者生活质量、满意度及管状胃治疗的安全性. 结果 171例食管癌患者手术均获得成功,术后3周治疗组和对照组生活质量评分均较低,治疗组为(67.3±9.6)分,对照组(65.3±8.4)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月、术后12个月治疗组生活质量评分分别为(89.2±8.3)分和(90.3±9.6)分,对照组分别为(66.5±10.4)分和(60.5±11.2)分,差异均有统计学意义(t=4.476,P＜0.05).治疗组术后并发症发生率仅为6.9％,对照组为30.6％,两组比较差异有统计学意义(x2=18.43,P＜0.01).治疗组和对照组术后3周满意度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月和12个月的满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 管状胃治疗老年食管癌患者,可有效改善患者的生活质量,并能有效预防术后并发症的发生,值得临床推广.
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老年急性心肌梗死患者血浆脑利钠肽与心功能的关系研究
目的 探讨老年急性心肌梗死患者血浆脑利钠肽(BNP)的水平及其与入院时心功能的关系. 方法 入选新疆喀什地区第二人民医院内二科2008年12月至2010年8月确诊的老年急性心肌梗死患者100例,年龄60～97岁,平均(71.1±3.8)岁；男性62例,女性38例.按急性心肌梗死的Killip's心功能分级将患者分为4组,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级组分别为24例、32例、23例、21例.测量左心房直径(LAD)、左心室收缩末径(LVESD)、左心室舒张末径(LVEDD),以改良Simpson法测量左心室射血分数(LVEF).酶联免疫法测定血浆BNP. 结果 4组患者LVESD、LVEDD、LVEF、BNP和logBNP等指标比较,差异有统计学意义(F值分别为7.21、10.70、11.12、19.70、74.21,P＜0.05或P＜0.01).血浆BNP浓度与LVESD(r=0.27,P＜0.01)、LVEDD (r=0.37,P＜0.01)呈正相关；与LVEF呈负相关(r=-0.38,P＜0.01). 结论 急性心肌梗死老年患者的心功能下降,BNP可评价老年急性心肌梗死患者的心功能.
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帕金森病患者的心理障碍
目的 探讨帕金森病(PD)患者的心理理论及其两亚成分加工特点. 方法 将19例PD患者以及与其人口学资料相匹配的20例健康对照组作为研究对象,采用眼区复杂情绪的识别和失言察觉(Faux Pas)任务测试心理理论社会知觉加工和社会认知加工的能力,采用Hoehn-Yahr分级量表对PD患者的严重程度进行评定. 结果 与对照组相比,帕金森病组眼区复杂情绪的识别成绩(17.1±3.1比30.4±1.7,t=278.756,P＜0.001)和失言察觉任务成绩(29.0±4.0比41.2±4.4,t=81.647,P＜0.001)均显著低于对照组,而其性别判断和失言察觉的控制任务与对照组无差异(t=3.508,P=0.069;t=1.063,P=0.309). 结论 PD患者在心理理论加工的两个亚成分上均存在损害.
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老年人医疗保健相关性肺炎与社区获得性肺炎临床特点的差异
目的 比较老年人医疗保健相关性肺炎(health care associated pneumonia,HCAP)与社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)临床特点的差异. 方法 回顾性分析了282例老年肺炎患者的临床资料,比较HCAP患者与CAP患者在流行病学、病原学、治疗及预后方面的差异. 结果 282例老年肺炎患者分为HCAP组69例(25.5％)及CAP组213例(75.5％).HCAP组慢性阻塞性肺疾病及脑血管疾病分别为49例(71.0％)和36例(52.2％),较CAP组93例(43.7％)和57例(26.8％)多见(x2 =15.59、15.23,均P＜0.001)；HCAP组患者铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌感染分别为29例(51.8％)、19例(34.0％)、18(32.1％),比CAP组感染26例(27.7％)、12例(12.8％)、8例(8.5％)多见(x2 =8.79、9.58、13.67,均P＜0.05),而CAP组肺炎链球菌感染38例(40.4％),较HCAP组4例(7.1％)多见(x2=19.28,P＜0.001)；HCAP组经验性抗感染治疗失败率34.8％(24例)及住院病死率27.5％(19例),均高于CAP组17.3％(37例)、13.6％(29例)(x2=9.32、7.15,均P＜0.05). 结论 在老年人中,HCAP较CAP病原复杂、耐药性强、病情严重且治疗困难,应进一步加强老年人HCAP的诊治研究.
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老年人原发性高血压与良性前列腺增生的相关性研究
目的 探讨老年原发性高血压与良性前列腺增生的关系. 方法 选取我院2010年8月至2012年6月就诊的老年男性良性BPH患者135例,其中高血压组70例,非高血压组65例,详细患者询问病史,测量身高、体质量,计算体质指数,并进行血脂、血糖、血清前列腺特异性抗原测定,采用国际前列腺症状评分表(IPSS)对其进行评价,通过腹部超声测量前列腺体积. 结果 高血压组IPSS评分较非高血压组升高,分别为(18.9±7.5)分与(13.2±7.8)分(P＜0.05)；前列腺体积大于非高血压组,分别为(43.0±15.4)ml与(39.2±13.9)ml(P＜0.05).单变量分析结果显示,年龄、高血压病程与前列腺体积呈正相关(r=0.34,0.29,P＜0.05).校正年龄后,高血压组中高血压病史≥15年组的患者其前列腺体积较高血压病史＜15年组增大(P＜0.05). 结论 老年高血压与良性前列腺增生的发生有关,高血压对良性前列腺增生的影响与其病程长短有关,长期高血压促进了良性前列腺增生的发生和临床进展.
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弥散加权成像联合磁敏感加权成像在脑创伤性轴索损伤预后评估中的应用
目的 探讨弥散加权成像(DWI)联合磁敏感加权成像(SWI)对脑创伤性轴索损伤(TAI)病灶的检出及在预后评估中的价值. 方法 回顾性分析75例TAI患者临床影像资料,平均年龄(71.7±11.5)岁,比较磁共振各序列对TAI病灶的检出数,多因素Logistic回归分析DWI联合SWI的影像学指标和临床指标与患者伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)的相关性. 结果 75例DWI和SWI脑内TAI病灶平均检出数分别为(19.92±8.62)个、(22.17±11.72)个,两者间差异无统计学意义(t=l.24,P＞0.05),与磁共振常规序列比较均差异有统计学意义(P＜0.05).DWI对非出血性水肿病灶为敏感,SWI对出血性病灶为敏感,但两者检出病灶部分存在着损伤部位和病理性质的重叠.(2) DWI与SWI脑中轴部位病灶数在预后良好组与不良组间差异均有统计学意义(t=2.455,P＜0.05).Logistic逐步回归分析显示两者脑中轴非重叠病灶数之和与临床相关因素结合后预测预后的准确率达95.7％. 结论 DWI和SWI均为TAI病灶检出的敏感序列,可分别检出不同病理学特性的病灶.两者影像学检查结果与临床因素相结合后可对TAI患者做出预后评估提供一定的依据.
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老年良性前列腺增生合并代谢综合征患者治疗方式及控制状况研究
目的 了解老年良性前列腺增生(BPH)合并代谢综合征(MS)患者的临床特点、治疗方式、用药情况及控制状况. 方法 回顾性分析住院的＞60岁的BPH男性患者397例,其中合并MS 294例,观察患者的临床特点,治疗方式及控制状况. 结果 老年BPH合并MS者体质指数(BMI)、腰围、餐后2h血糖(2 hPBG)、收缩压、舒张压、三酰甘油(TG)和尿酸水平、尿白蛋白/肌酐、尿白蛋白均高于不合并MS组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于不合并MS组(P＜0.05).有MS的BPH患者与无MS相比前列腺体积(PV)、前列腺特异性抗原(PSA)水平、国际前列腺评分(IPSS)和生活质量评分均较高(P＜0.05).糖代谢异常的患者,FBG、2 hPBG和HbA1c各项均达标者占19.1％.在高血压人群中收缩压、舒张压二者均达标者占41.7％；在血脂异常人群中收缩压、舒张压控制均达标者占41.7％;在血脂异常人群中TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和HDL-C控制全部达标者占29.9％. 结论 老年BPH合并MS的比例很高,虽然积极用药控制,但是下尿路症状及各代谢异常组分的控制达标率不高.
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肺灌注显像在保护非小细胞肺癌患者功能肺中的研究
目的 应用单光子发射计算机体层扫描仪(SPECT)行肺灌注扫描显像,区分有功能肺及无功能肺.比较解剖图像及功能图像引导放疗计划的区别,探讨通过SPECT肺灌注显像指导调强放疗计划对非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺功能的保护价值. 方法 收集济南军区总院放疗科肺癌患者36例,男26例,女10例,年龄平均62岁.经病理证实的Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者,放疗前行肺功能检查,并将肺灌注图像传至放疗计划系统进行图像融合制定两套放疗计划(plan1和plan2),plan1没有考虑SPECT肺灌注图像仅根据解剖信息进行设计,plan2考虑SPECT肺灌注图像提供的肺功能信息进行优化,尽可能降低正常肺组织的照射剂量,观察plan2与plan1在保护功能肺方面的差别. 结果 36例Ⅰ-Ⅲ期非小细胞肺癌患者的调强放疗(IMRT)放疗计划优化后fV10、fV20、fV30、MLD及PTV90/fV20有显著性下降(t=8.75,6.13,11.57,11.93,-9.61,均P=0.000),fV20、fMLD分别减少了(4.9±2.0)％,(1.7±0.9)％. 结论 核素肺灌注显像可有效评价放疗前肿瘤对局部肺动脉血流灌注功能的影响及减少肺癌患者放射治疗后正常肺组织的受照射剂量.
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静脉注射伊布利特转复新发心房颤动和心房扑动的临床疗效观察
富马酸伊布利特是一种Ⅲ类抗心律失常药物,早在1995年12月,美国食品及药物管理局(FDA)已批准其应用于临床转复心房颤动、心房扑动.2006年美国心脏病学会、美国心脏学会、欧洲心脏病学会心房颤动指南中,作为转复心房颤动的一线药物被推荐使用(Ⅰ类,A级)[1].现对伊布利特与胺碘酮转复心房颤动、心房扑动的疗效和临床安全性进行了比较,旨在为临床应用伊布利特提供依据.
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大剂量盐酸氨溴索在高龄胃癌患者术后应用的临床研究
氨溴索是一种黏液溶解剂,能抗氧化,抗超敏反应,抑制炎性介质,促进肺泡表面活性物质的合成与分泌,并有一定的抗病毒及抗菌作用[1].2008年1月至2011年12月,我们将其用于防治高龄胃癌术后并发症取得较好效果,报道如下.一、对象和方法1.对象:选取2008年1月至2011年12月,我院择期老年胃癌手术患者70例作为研究对象,其中男性39例,女性31例,年龄70～91岁,平均(79.8±9.7)岁;入选患者随机分成2组,治疗组35例,对照组35例.患者选标准:年龄70岁以上;未使用过激素和维生素C、维生素E等抗氧化剂;没有对盐酸氨溴索过敏史;征得患者和(或)家属同意.排除标准:年龄小于70岁,术前心肺功能异常,糖尿病,术前支气管、肺部慢性炎症者,采用其他手术方式者,拒绝接受本研究的患者.
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老年人难治弥漫大B细胞淋巴瘤不同挽救方案疗效分析
目的 探讨美罗华联合吉西他滨和奥沙利铂方案(R-GemOx)和吉西他滨联合奥沙利铂(GemOx)方案挽救治疗老年人复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效和不良反应. 方法 老年复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者39例,分别接受R-GemOx或GemOx方案化疗,其中R-GemOx组16例、GemOx组23例；吉西他滨1000 mg/m2,静脉滴注,第1天、第8天；奥沙利铂(L-OHP)130mg/m2,静脉滴注,第1天；部分患者经济允许并知情同意情况下,联合使用美罗华375 mg/m2,静脉滴注,用吉西他滨前一天给药.21～28 d为1个周期,完成1个周期化疗后评价不良反应,完成2个周期化疗后评价疗效. 结果 R-GemOx组总有效率(完全缓解率+部分缓解率)为62.5％,临床获益率[完全缓解率+部分缓解率+病情稳定率]为87.5％; GemOx组分别为47.8％和73.9％,差异无统计学意义(P=0.366).R-GemOx组中位疾病进展时间(TTP)为6.4个月,GemOx组中位TTP5.0个月,差异有统计学意义(P＜0.05).两组主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应,两组间差异无统计学意义. 结论 R-GemOx和GemOx方案挽救治疗老年人复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤安全有效,R-GemOx方案有效率高于GemOx方案,且能达到更长的疾病进展时间.
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良性前列腺增生症患者不同手术方式的医疗后果评价
目的 评价不同手术方式治疗良性前列腺增生症(BPH)患者的医疗后果,为临床治疗方案的选择提供依据. 方法 采用前瞻性队列研究,将入组的127例BPH患者随机采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术(开放性手术组,55例)和经尿道前列腺切除术(TURP组,127例)进行治疗,并分别在手术后3、6、48个月进行随访观察.采用国际前列腺症状评分(IPSS)、BPH患者的生活质量专用量表(BPHQLS)评价不同时间各组患者的前列腺、生活质量状况.综合IPSS得分、生活质量得分、经济指标来综合评价不同手术方式的医疗后果. 结果 两组综合得分都呈曲线上升趋势,治疗前、手术3个月及6个月时两组的综合评分差异无统计学意义(均P＞0.05),48个月时开放性手术组(8.3±0.9)分、TURP组(7.6±0.8)分开放性手术组的医疗效果优于TURP组(P＜0.05). 结论 在治疗后3、6个月时两组的医疗效果相近,在48个月时开放性手术组综合的医疗后果优于TURP组.
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抗抑郁治疗对老年良性前列腺增生合并抑郁患者的影响
目的 了解抗抑郁治疗对老年良性前列腺增生(BPH)合并抑郁患者症状评分和生活质量的影响. 方法 选取2008年8月至2012年5月在我院内科住院的老年BPH合并抑郁患者94例进行调查,随机分为对照组和治疗组各47例,对照组给予常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗基础上加用抗抑郁治疗西酞普兰20 mg,1次/d,服用3个月,比较两组治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、抑郁量表评分和SF-36量表评分的变化. 结果 与对照组相比,治疗组治疗后的IPSS评分明显降低[(10.74±4.72)分比(16.42±8.09)分],差异有统计学意义(t=4.16,P＜0.01)；生活质量各维度均升高,生理功能、生理机能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康治疗组分别为(67.75±9.99)分、(70.90±10.85)分、(72.75±10.59)分、(62.59±9.38)分、(64.09±8.96)分、(71.84±6.87)分、(70.15±9.93)分、(68.74±8.23)分,对照组分别为(63.09±7.90)分、(62.81±9.16)分、(63.13±9.47)分、(53.67±7.52)分、(58.11±7.87)分、(64.99±7.21)分、(65.01±9.18)分、(61.77±7.83)分(t=2.51、3.91、4.64、5.09、3.44、4.72、2.61、4.21,均P＜0.05). 结论 老年BPH合并抑郁患者在药物治疗BPH的同时要重视抗抑郁治疗.
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80岁以上老年高血压住院患者临床特点分析
目的 观察80岁以上老年高血压住院患者的临床特点和相关危险因素. 方法 选择2003年2月至2012年5月北京医院老年科和心内科住院的80岁以上的老年高血压患者336例,收集相关病史和临床资料,包括家族史、身高、体质量、诊室血压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿素、尿酸、尿蛋白等. 结果 80岁以上老年高血压患者以收缩压升高为主,脉压大,肾小球滤过率下降.336例患者中,脂代谢异常190例(56.5％),心房颤动45例(13.4％),慢性心功能不全66例(19.6％),微量蛋白尿53例(15.8％),冠心病139例(41.4％),脑血管病81例(24.1％).男性(240例)和女性(96例)左心室肥厚分别为25例(10.4％)和22例(22.9％)；患糖尿病分别是111例(46.3％)和27例(28.1％),差异有统计学意义(x2值分别为8.91、9.38,均P＜0.01).311例(92.6％)使用降压药治疗.使用利尿剂37例(11.9％),钙拮抗剂为182例(58.5％),血管紧张素受体拮抗剂89例(28.6％),血管紧张素转换酶抑制剂为68例(21.9％),β受体阻断剂为92例(29.6％),α受体阻断剂为31例(10.0％).96例(30.9％)患者联合使用了他汀类调脂药,151例(48.6％)使用了抗血小板类药物.109例(35.0％)患者使用1种降压药,202例(65.0％)使用2种以上降压药. 结论 住院80岁以上老年高血压患者伴随多种危险因素和靶器官损害,多数患者使用两种或两种以上降压药治疗.
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大剂量沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的临床研究
目的 评价大剂量沐舒坦静脉注射在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的临床疗效. 方法 选择126例AECOPD患者,按随机对照原则分为三组:对照组40例,仅给予抗生素治疗、吸氧及支气管扩张剂等治疗；常规剂量沐舒坦组(常规剂量组)40例,给予沐舒坦30 mg,3次/d静脉滴注治疗7d,其余治疗与对照组相同；大剂量沐舒坦组(大剂量组)46例,给予沐舒坦150mg,2次/d治疗7d,其余治疗与对照组相同. 结果 大剂量组和常规剂量组治疗总有效率分别为95.6％、77.5％,均显著高于对照组55.0％(x2=19.81、4.53,均P＜0.05).大剂量组和常规剂量组平均住院日分别为(10.78±0.95)d,(11.75±0.84)d,均显著低于对照组(13.15±0.89) d(q=11.88、7.24,均P＜0.05),且大剂量组临床疗效更好. 结论 大剂量沐舒坦治疗AECOPD患者疗效显著,且安全性好.
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老年髋部骨折后医院获得性肺炎痰培养与药敏试验分析
本研究回顾总结了我院7年来老年髋部骨折后医院获得性肺炎112例患者痰细菌培养及细菌药物敏感试验结果,总结骨折后肺炎常见病原菌分布及对常用抗生素的敏感与耐药情况,可对骨折后医院获得性肺炎临床抗生素的合理选择提供一定的参考依据.一、对象和方法1.对象:所有患者选自我院从2005年10月至2012年2月老年髋部骨折后医院获得性肺炎112例,其中男性50例,女性62例,年龄76岁～93岁,平均(82±4)岁.患者基础疾病有,高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病、脑血管病.
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不同骨质疏松风险的男性人群骨定量超声及骨密度分析
目的 评估以亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)确定的不同骨质疏松风险的男性人群骨定量超声(QUS)相关指标及骨密度(BMD)的特点. 方法 50岁及以上男性研究对象724例,完成身高、体质量、足跟QUS测定,获得QUS-T值及定量指数(QUI).依据OSTA指数划分为低危组、中危组和高危组.120例研究对象行双能X线吸收法(DXA) BMD测定,依据WHO骨质疏松诊断标准分为骨量正常组、低骨量组和骨质疏松组.比较各组间BMD、QUS-T值及QUI的差异,分析OSTA与QUS-T值、QUI及髋部、腰椎BMD的相关性. 结果 低危组408例,占56.4％,中危组204例,占28.2％,高危组112例,占15.5％；BMD测定者中,骨量正常组36例,占30.0％,低骨量组70例,占58.3％,骨质疏松组14例,占11.7％.QUS-T值、QUI值在低危组、中危组和高危组患者中逐渐降低,分别为-0.56±1.09、-0.88±1.28、-1.21±1.40和98.47±19.04、92.62±22.49、87.68±24.43,低危组与中危组、高危组之间差异有统计学意义,中危组与高危组间差异无统计学意义.测定BMD者,股骨颈BMD、全髋BMD在3组间逐渐降低,分别为0.89±0.12、0.85±0.10、0.77±0.10和1.00±0.15、0.93±0.11、0.83±0.11,组间差异有统计学意义(均P＜0.01).骨质疏松患者的百分比在3组分别为3.4％(2例)、13.0％(6例)、37.5％(6例),中危组、高危组骨质疏松的比率显著高于低危组(x2=11.77,P＜0.01).在骨量正常组、低骨量组、骨质疏松组QUS-T值、QUI逐渐降低,分别为0.99±0.08、-0.70±1.07、-1.96±0.73和109.26±17.05、96.15±18.20、72.54±10.00(F=10.47、11.73,均P＜0.01).线性相关分析显示除腰椎BMD外,OSTA与QUS-T值、QUI及髋部BMD均呈线性正相关,其中与QUS-T值及QUI的r值均为0.23,与股骨颈BMD、大转子BMD、全髋BMD的r值分别为0.45、0.38、0.39(均P＜0.01). 结论 随着OSTA指数降低、骨质疏松风险增高,QUS-T值、QUI、髋部各部位BMD均逐渐下降,OSTA指数与QUS-T值、QUI、髋部各部位BMD呈线性正相关.
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慢性全脑低灌注大鼠侧脑室旁白质改变及其与基质金属蛋白酶表达的关系
目的 观察慢性全脑低灌注大鼠模型侧脑室旁白质髓鞘改变及其与基质金属蛋白酶-3(MMP-3)表达的关系. 方法 Wistar雄性大鼠40只,随机分为假手术组和模型组(术后20 d组、40 d组、60 d组),每组各10只,模型组行双侧颈总动脉永久结扎术(2VO)制备慢性全脑低灌注模型.选择侧脑室旁白质胼胝体和内囊为观察和检测部位,采用透射电镜观察假手术组及模型组侧脑室旁白质髓鞘改变,免疫印迹法检测髓鞘重要成分髓鞘碱性蛋白(MBP)的水平,免疫组织化学染色和免疫印迹法检测MMP-3的表达. 结果 模型20 d组侧脑室旁白质有髓纤维髓鞘发生变形、板层结构疏松、崩溃等脱髓鞘改变,血管旁水肿等,假手术组无明显改变.各模型组MBP(20 d组54.5±4.1,40 d组47.8±4.8,60 d组36.5±4.2)随低灌注时间延长水平逐渐下降,较假手术组(65.0±7.7)差异均有明显统计学意义(F=29.07,P＜0.01).各模型组MMP-3表达(20 d组39.2±4.2,40d组43.3±3.5,60 d组54.2±2.8)均较假手术组(26.7±3.8)增多(F=59.37,P＜0.01).MMP-3表达变化与MBP水平改变呈明显负相关(r=-0.883,P＜0.01). 结论 大鼠慢性全脑低灌注引起持续性的侧脑室旁白质脱髓鞘改变,MMP-3表达上调可能参与其损伤机制.
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促甲状腺激素受体对3T3-L1脂肪细胞葡萄糖转运体4表达的抑制作用
目的 探讨促甲状腺激素(TSH)是否通过激活环腺苷酸-蛋白激酶A(eAMP-PKA)通路,促进3T3-L1脂肪细胞分泌肿瘤坏死因子-α(TNF-α),进一步影响脂肪细胞葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的基因及蛋白的表达和转位,参与脂肪细胞胰岛素抵抗发生的慢性非特异性炎症过程.方法 体外诱导3T3-L1前脂肪细胞成为成熟脂肪细胞.采用牛促甲状腺素(TSH)刺激脂肪细胞,并分别予以腺苷酸环化酶激活剂(Forskolin)、蛋白激酶A抑制剂(H89)、雷帕霉素(Rapamycin)干预,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测培养基TNF-α水平,实时荧光定量聚合酶链反应(Real time PCR)法检测细胞GLUT4 mRNA表达水平,Western blotting方法检测细胞GLUT4总蛋白及膜蛋白表达变化. 结果 随着TSH刺激时间的延长和刺激浓度的增加,3T3-L1脂肪细胞培养基内TNF-α浓度呈上升趋势(P＜0.05)；Forskolin组与牛TSH组(0.04 μmmol/L)比较,TNF-α水平变化差异无统计学意义[(481.9±28.4)ng/L比(522.7±36.2)ng/L,P＞0.05]；与空白对照组比较,H89干预组(10 μmmol/L) TNF-α水平无明显升高[(326.7±43.2)ng/L比(341.9±12.0) ng/L,P＞0.05]；随着TSH刺激浓度的增加(0.0004、0.0040和0.0400 μmol/L),与对照组比较GLUT4 mRNA表达(0.25±0.11、0.10±0.03、0.04±0.02比0.40±0.13)、总蛋白(1.37±0.19、1.01±0.05、0.46±0.11比1.79±0.22)表达及膜蛋白的相对表达水平呈下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),Rapamycin可以逆转TSH对GLUT4的下调作用. 结论 TSH与3T3-L1脂肪细胞表面TSH受体结合后,可能通过激活eAMP-PKA途径,促进TNF-α分泌,进一步下调GLUT4的表达并抑制其转位,并有可能参与胰岛素抵抗的发生.
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五鹤续断对阿尔茨海默病大鼠顶叶和海马β淀粉样蛋白表达的影响
目的 研究五鹤续断抗阿尔茨海默病(AD)的作用. 方法 将40只大鼠随机分为空白对照组、模型组、五鹤续断组和维生素E组,根据实验要求给药处理42 d,同时观察各组大鼠一般情况,Morris水迷宫实验检测大鼠学习记忆能力,采用双抗体夹心法测定各组大鼠顶叶皮质和海马β淀粉样蛋白(Aβ)的含量. 结果 模型组与对照组比较一般情况明显恶化逃避潜伏期均明显延长(P＜0.01),原平台象限活动时间明显减少(t=4.6261,P=0.0002),穿越原平台次数明显减少(t=6.5335,P=0.0000),大鼠顶叶皮质和海马Aβ含量显著增加(t=5.2499,P=0.0001).五鹤续断组、维生素E组分别与模型组比较:一般情况均明显改善；逃避潜伏期均明显缩短(P＜0.01)；原平台象限活动时间明显增加,分别为(45.76±12.15)s、(48.70±10.25)s和(30.20±10.48)s(t=3.0666、3.9908,P=0.0066、0.0009)；穿越原平台次数明显增多,分别为(3.02±1.19)次/2min、(3.56±0.85)次/2min和(1.43±1.24)次/2min(t=2.9256、4.4804,P=0.0090、0.0003)；大鼠顶叶皮质和海马Aβ含量显著减少,顶叶皮质分别为(280.37±51.40) pg/g、(263.14±45.52) pg/g和(337.46±70.51)pg/g(t=2.1164、2.8003,P=0.0485、0.0118),海马分别为(295.60±67.58)Pg/g、(274.38±57.56)pg/g和(388.26±83.72)Pg/g(t=2.9256、4.4804,P=0.0090、0.0003). 结论 五鹤续断可显著降低智能相关脑区Aβ的表达,具有抗AD作用,其作用的活性成分可能是其所含天然维生素E.
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超声造影评价兔腹主动脉粥样硬化的价值
目的 探讨超声造影评价早期、进展期兔腹主动脉粥样硬化的价值及病理学基础.方法 24只日本大耳白兔随机分为3组(每组8只),正常对照组,喂正常颗粒饲料；8周动脉粥样硬化组和16周动脉粥样硬化组,喂以含1％胆固醇+2％蛋黄粉+5％猪油的混合饲料100 g后自由摄食颗粒饲料.应用氟碳白蛋白声学造影剂行腹主动脉显像,观察造影前后腹主动脉壁病变特征并进行超声分级,记录斑块检出率,与病理形态学检查结果相对照. 结果 腹主动脉超声造影后动脉内膜识别增强,内外膜界线清晰,动脉壁超声分级较造影前提高,8周动脉粥样硬化组和16周动脉粥样硬化组分别为(2.26±0.27)与(1.79±0.25)、(3.54±0.43)与(3.20±0.25),差异有统计学意义(P＜0.05)；造影显像后斑块检出率较造影前提高,8周动脉粥样硬化组为77.8％(7/9)与55.6％(5/9)、16周动脉粥样硬化组为88.2％(15/17)与70.6％(12/17),差异无统计学意义(均P＞0.05),与病理形态学检查结果相符. 结论 超声造影可改善动脉管壁和动脉粥样硬化斑块显像,提高检出早期病变及进展期斑块的准确性.
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根皮苷对2型糖尿病db/db模型小鼠主动脉的保护作用
目的 观察根皮苷对2型糖尿病小鼠主动脉的保护作用,探讨其可能的作用机制.方法 以db/m小鼠8只作为正常对照组(对照组),16只糖尿病db/db小鼠随机分为2组:糖尿病组和糖尿病干预组.干预组给根皮苷(20mg/kg)盐水灌胃10周.对照组和糖尿病组小鼠每天用相同体积的生理盐水灌胃10周.所有小鼠每周称体质量.10周末空腹处死全部小鼠,留取血清和主动脉.检测血清空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、糖基化终产物和丙二醛浓度.主动脉做病理学检查.结果 10周末,糖尿病组体质量(57.53±3.40)g、空腹血糖(31.21±2.16)mmol/L、三酰甘油(0.39±0.12)mmol/L、总胆固醇(3.15±0.30) mmol/L、糖基化终产物(0.28±0.04) AU/mg和丙二醛(15.18±1.60)mol/L水平高于对照组(P＜0.01).干预组体质量(54.24±1.28)g、血清空腹血糖(29.17±1.41)mmol/L、三酰甘油(0.26±0.06) mmol/L、总胆固醇(2.71±0.26) mmol/L、糖基化终产物(0.24±0.03) AU/mg和丙二醛(13.46±1.28) nmol/L水平较糖尿病组降低(P＜0.05或P＜0.01).干预组主动脉病变较糖尿病组减轻. 结论 根皮苷对糖尿病小鼠的大血管具有保护作用,该作用与其降糖调脂、降低糖基化终产物水平和抗氧化有关.
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老年乳腺癌的外科治疗
老年乳腺癌通常指65岁或70岁以上的乳腺癌患者.在全球范围内,将近三分之一的乳腺癌患者年龄超过65岁;在发达国家,老年乳腺癌患者的比例超过40％[1].随着中国人口平均期望寿命的延长,老年乳腺癌的比例也将逐渐升高.乳腺癌外科治疗的"金标准"包括乳腺肿瘤的完整切除(乳房全切或者保乳)以及腋窝淋巴结分期,但是,由于老年乳腺癌在生物学特性和临床特点上的特殊性,这个"金标准"是否适合这一特殊群体还存在许多争议,因此针对老年乳腺癌如何选择佳的外科治疗策略值得我们进行探讨.
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CXC类趋化因子及其受体与糖尿病相关性研究进展
糖尿病病因复杂、并发症多,目前的治疗手段尚不能控制糖尿病的发展及其并发症的发生,因此,更多学者致力于糖尿病病因、发病机制的相关研究,以探索糖尿病治疗的新途径.趋化因子作为介导炎症及免疫反应的桥梁,参与自身免疫、感染、肿瘤和血管等多种疾病的病理过程.近年来,陆续发现多种CXC类趋化因子与糖尿病的发病有关,包括 CXCL1、CXCL5、CXCL10、CXCL12、CXCL13、CXCL14等与1型糖尿病(T1DM)自身免疫性β细胞损伤及2型糖尿病(T2DM)的慢性炎症和胰岛素抵抗密切相关.为此,我们对CXC类趋化因子与糖尿病的相关性进行综述,以求在分子水平进一步探讨糖尿病的发病机制,寻求治疗糖尿病的新途径.
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脊椎-硬膜外联合麻醉下百岁老年人行人工股骨头置换术一例
随着社会进入老龄化时代和医疗技术的飞速发展,90多岁甚至百岁以上行手术治疗的老年人越来越多了,现报道同一老年人(女性)在97岁时和101岁时分别行右侧、左侧人工股骨头置换术的麻醉处理情况.临床资料 第1次,97岁,体质量约39 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ级.因右股骨颈骨折拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行右人工股骨头置换术.术前心电图(ECG):窦性心律,左心室肥厚,ST-T变化.胸片:两肺未见明显实质性病变.血红蛋白116 g/L,血小板145×109/L,肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能均正常.
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老年良性前列腺增生患者药物治疗依从性调查分析
目的 观察老年良性前列腺增生(BPH)患者对药物治疗的依从性及其原因. 方法 对我院老年泌尿内科就诊的103例年龄66～93岁,平均(78.2±5.9)岁接受5α还原酶抑制剂(非那雄胺)和(或)α受体阻滞剂(坦索罗辛、多沙唑嗪或特拉唑嗪)治疗的BPH患者随访观察6个月.回顾性分析患者治疗前临床指标、治疗过程的用药情况、用药时间、停药和换药情况及不良反应等资料.结果 共随访103例老年BPH患者,使用α受体阻滞剂者30例(29.1％),使用非那雄胺者25例(24.3％),联合治疗者48例(46.6％).随访患者在药物治疗6个月后药物持有比率为0.89±0.23,依从性好的患者82例(79.6％),停药6例(5.8％),换药7例(6.8％),治疗有效率为73.8％(76例),不良反应发生率12.6％(13例),急性尿潴留发生率15.5％(16例),BPH相关手术发生率为4.9％(5例).非那雄胺治疗患者的药物持有率和依从性好的患者比例均高于α受体阻滞剂治疗和联合治疗患者,但差异无统计学意义(均P＞0.05).依从性好患者治疗有效率高于依从性差者,而不良反应发生率和急性尿潴留发生率均低于依从性差者,差异有统计学意义. 结论 老年BPH患者药物治疗依从性好,可能与药物治疗效果好、不良反应少有关.
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老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2012)
前 言四肢动脉粥样硬化性疾病(extremity atherosclerotic disease)是指四肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞,使四肢组织出现慢性或急性缺血症状的疾病.本建议旨在介绍老年人四肢动脉粥样硬化性疾病临床特点、诊断标准、治疗原则与方法,为临床医师提供诊断和防治的基本原则.本建议是在《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)》[1]的基础上进行修订并加入上肢动脉粥样硬化性疾病内容.建议中常用名词的定义:(1)周围动脉疾病(PAD):指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉疾病,包括动脉狭窄、闭塞及动脉瘤;(2)下肢动脉粥样硬化性疾病(lower extremity atherosclerotic disease LEAD);(3)指上肢动脉粥样硬化性疾病(upper extremity artery disease,UEAD).
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老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议
老年人颈动脉粥样硬化性疾病(CAD)是老年人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的重要原因,也是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分.掌握其发病特点与防治原则对减少老年人缺血性心脑血管事件的发生至关重要.CAD定义与颈动脉解剖学特点一、定义CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病.病变程度分4级:＜50％为轻度狭窄,50％～69％为中度狭窄,70％～99％为重度狭窄,100％为闭塞.CAD可由无创性影像学检查或有创性数字减影血管造影(DSA)证实.
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转诊医疗填补空缺、提升质量
转诊医疗是指患者在医疗保健机构、医疗提供者或者不同层级间的转移和过渡以满足患者需求和目标的改变,从而适应临床情况和治疗需求的变化.由于老年患者体格虚弱、病情复杂,缺乏医疗保健的持续性以及目前医疗保健体系的财政压力,转诊医疗仍未形成完整体系,效率低下,产生了很多不必要的花费.
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美国老年医学会发布共病老年患者的诊疗指导原则
超过半数老年人患有3种或更多的慢性疾病,共病老年人,即使被诊为相同的共病模式,但因疾病的严重性、老年人功能状态、预后和不良事件风险均各有不同,针对其结局和健康服务所优先考虑的事项亦不相同.因而,临床医生针对不同患者的诊疗方案也各不相同.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
