中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-9026
- 国内刊号： 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年颈椎病患者颈前路次全切应用限制性与非限制性钛板的疗效对比
目的 分析老年颈椎病患者的颈前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术中采用限制性和非限制性钛板的临床疗效和影像学变化.方法 将58例行颈前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术的老年颈椎病患者分为限制性钛板组(30例)和非限制性钛板组(28例),比较两组的临床疗效及影像学表现.结果 非限制性组与限制性组相比,末次随访时的日本矫形外科协会(JOA)评分改善率分别为(77.7±18.6)％、(75.8±23.2)％(t=0.340,P=0.735);术后3个月,两组的融合率分别为89.3％、63.3％(x2=5.327,P=0.021)；术后3、6、12个月,非限制性组与限制性组相比,融合节段高度的丢失增大(2.42±3.05)mm和(0.98±2.86)mm、(3.95±3.65)mm和(2.34±2.97)mm、(3.60±4.33)mm和(2.40±2.96)mm,融合节段前凸角度的丢失增大(1.64±2.33)°和(0.66±2.14)°、(2.13±3.79)°和(0.70±2.99)°、(2.39±4.26)°和(0.86±3.25)°,但是差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 两种钛板的临床疗效差异无统计学意义,且非限制钛板有助于患者的椎间植骨的早期融合.但是非限制性钛板有可能加重老年患者的融合节段前凸角度和高度的丢失,因此老年骨质疏松患者应慎用.
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间歇性抗雄激素治疗对前列腺癌和前列腺增生的患者前列腺体积及下尿路症状的影响
目的 研究间歇性抗雄激素治疗对前列腺癌和前列腺增生症(BPH)患者的前列腺体积及下尿路症状(LUTS)的影响,并通过与常规药物比较,了解两种治疗方法的有效性.方法 对诊断为前列腺癌(57例)及BPH(83例)的患者分别进行抗雄激素和非那雄安联合α受体拮抗剂治疗.并在治疗前、治疗后1、3、6及12个月分别观察患者的前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QOL)及大尿流率(Qmax),比较两种治疗方法对这些指标的影响.结果 抗雄激素治疗组前列腺癌患者的前列腺体积,IPSS、QOL评分及Qmax的改善高于接受常规的非那雄安联合α受体拮抗剂治疗的BPH组,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 抗雄激素治疗能明显改善前列腺癌患者的前列腺体积及LUTS,并且效果明显优于非那雄安联合α受体拮抗剂治疗.
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血清肿瘤标志物在老年胰腺癌患者诊断中的应用
目的 探讨血清肿瘤标志物在老年胰腺癌患者诊断中的应用价值.方法 选取2009年6月至2012年5月老年胰腺癌患者158例和中青年胰腺癌患者102例,所有患者均经病理学、细胞学和CT确诊.另选取同期良性疾病老年患者和中青年患者各100例作为对照组.对各组患者的血清肿瘤标志物含量水平进行检测,计算其敏感性和特异性并进行组间比较.结果 癌胚抗原(CEA)、CA199、CA125、CK19、CA242和CA724老年胰腺癌患者含量分别为(70.9±11.4)μg/L、(158.9±19.1) U/ml、(53.9±15.4) U/ml、(70.2±16.3) U/ml、(96.4±18.5) U/ml和(57.6±13.6)U/ml均高于老年对照组患者(1.6±0.4)μg/L、(12.6±3.2) U/ml、(11.6±1.1)U/ml、(1.4±0.2) U/ml、(7.9±2.2)U/ml和(4.4±0.6)U/ml (t=26.13、31.63、17.57、19.03、20.95、15.59,均P＜0.05).CEA、甲胎蛋白、CA199、CA125、CA242老年组的敏感性分别为61.72％、19.56％、80.31％、70.21％及75.24％均高于青年组48.69％、4.13％、69.55％、46.77％及59.44％(x2 =4.28、12.63、3.94、14.32、7.23,均P＜0.05)；特异性两组间各指标差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 血清肿瘤标志物的检测能够为老年胰腺癌患者的临床诊断提供有效参考,对于患者病情的控制和逆转具有重要的意义.
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短期吸入沙美特罗氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病老年男性患者骨密度的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种全身性疾病,其肺外影响包括骨骼肌肉功能障碍、骨质丢失和骨质疏松.COPD患者骨密度较同年龄的健康人明显降低,骨质疏松发病率为20％～58％,老年COPD患者骨质疏松的发病率更高[1-2].沙美特罗氟替卡松(商品名:舒利迭)是长效β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素氟替卡松的混合吸入制剂,我们观察了短期吸入沙美特罗氟替卡松对COPD老年男性患者骨密度的影响,旨在为COPD患者治疗中早期预防骨质疏松提供依据.
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高频超声检查诊断老年人软组织血肿的意义
目的 探讨高频超声检查老年软组织血肿的图像特征及意义.方法 回顾分析45例临床明确诊断为软组织血肿的60岁以上老年患者,根据发病原因分为损伤性、医源性及自发性血肿三种类型.行高频彩超检查病灶部位,观察病灶范围、形态、回声特点、内部血流状况及与周围肌纤维关系等.结果 本组病例彩超的诊断率为98.0％(44/45).老年患者血肿可出现在身体多部位的软组织层,并以医源性和自发性多见,分别占42.0％和40.0％.而肌肉损伤血肿和医源性血肿因病史明确,易早期发现病灶,其声像图以等至低回声居多,分别占75.0％和78.9％.而自发性血肿中早期占27.8％,中晚期占72.0％,自发性血肿发现较晚.结论 老年软组织血肿患者有其特点,高频彩超可对其准确诊断,并且此种检查在老年患者中应用具有便捷、无创、便于随诊观察等优势.
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老年糖尿病轻度认知损害患者认知功能减退影响因素分析
目的 分析影响老年2型糖尿病轻度认知损害(MCI)患者认知减退的多种因素及其可能存在的交互作用,以期更加全面评估患者预后,指导临床治疗.方法 采用巢式病例-对照研究方法,由612例患有轻度认知功能障碍的2型糖尿病患者组成随访队列,按照年龄、性别、文化程度1∶1匹配后形成认知减退组和对照组,采用单因素分析结合多因素分析的方法确定患者认知减退的影响因素.采用相加效应模型分析影响因素间的交互作用.结果 非在婚包括未婚、离异、丧偶、分居等(OR=2.237,95％CI:1.022～4.896)、喜欢待在家里(OR=2.267,95％CI:1.177～4.366)、不常读书看报(OR=2.819,95％CI:1.276～7.839)、合并高血压(OR=3.298,95％CI:1.417～7.675)、吸烟(OR=2.927,95％CI:1.237～6.925)、饮酒(OR=2.439,95％CI:1.116～7.211)、糖尿病微血管病变(OR=2.895,95％CI:1.227～6.830)、糖尿病病程长(OR=3.672,95％CI:1.552～8.687)、血糖控制水平差(OR=3.418,95％CI:1.226～9.529),均是患者发生认知功能减退的危险因素；糖尿病微血管病变与吸烟、饮酒之间的交互作用,其归因效应百分比分别为68.9％、32.9％,超相对危险比分别为10.621、7.238.结论 吸烟、饮酒与糖尿病微血管病变对患者认知减退存在正交互作用.
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经尿道前列腺等离子剜除术后前列腺偶发癌42例临床分析
目的 探讨前列腺偶发癌的临床分期、治疗方案选择与预后之间的相关性.方法 回顾性分析2004至2010年因良性前列腺增生(BPH)行经尿道前列腺等离子剜除(TUPKEP)术1076例临床资料,发现前列腺偶发癌42例,观察比较不同分期及相应治疗方法与预后的相关性.结果 1076例行TUPKEP手术患者中,术后发现前列腺偶发癌42例(3.9％),年龄56～88岁,均为腺癌,T1a期18例,T1b期24例.行药物去势10例,手术去势14例,根治性前列腺切除术14例,观察等待4例.随访24～96个月:T1a期观察等待组存活率100.0％,进展率0.0％；药物+手术去势组存活率100.0％,进展率20.0％；根治术组存活率100.0％,进展率0.0％.T1a期总存活率100.0％,进展率11.1％.T1b期药物+手术去势组存活率71.4％,进展率42.9％；根治术组存活率为100.0％,进展率0.0％.T1b期总存活率83.3％,进展率25.0％.与T1b期相比,T1a期的总存活率高于T1b期(x2=18.19,P＜0.01),而进展率低于T1b期(x2=6.52,P＜0.05).结论 T1a期接受治疗组与观察等待组生存率相近；T1b期行药物或手术去势组生存率仍低于T1a期,而进展率高于T1a期.T1b期行根治术的患者生存率高于未行根治术者.T1a期可观察等待,T1b期应积极治疗,对T1b期患者根治性前列腺切除术可获得较好疗效.
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腹腔镜技术在老年急腹症患者诊治中的应用
老年人由于生理功能衰退,腹部各脏器的反应能力降低,对疼痛的感觉不明显,当患者自觉临床症状而入院治疗时,病情常较为严重.此外,老年患者腹部脂肪过多,使超声检查难度增加.近年来,随着腹腔镜技术的不断开展,其临床适应证范围不断得到扩展,由于其可在直视下观察脏器状态,诊断正确率高,手术创伤小,其应用越来越广泛.我们采用腹腔镜技术诊治老年急腹症患者274例,现将结果报道如下.
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老年急性心肌梗死患者谷胱甘肽和辅酶Ⅱ氧化还原态的变化及意义
目的 探讨老年急性心肌梗死患者及心绞痛患者、冠状动脉正常老年人谷胱甘肽和辅酶Ⅱ还原态的变化及意义.方法 根据患者临床表现、心电图和心肌标志物,选择老年急性心肌梗死患者64例(急性心梗组),根据冠状动脉造影结果选择老年心绞痛患者68例(心绞痛组)和冠状动脉正常人(对照组)66例,取外周静脉血,测血浆还原型谷胱甘肽(GSH)与氧化型谷胱甘肽(GSSG),还原型辅酶Ⅱ(NADPH)与氧化型辅酶Ⅱ(NADP+)水平.根据Nernst方程,计算GSH/GSSG,NADPH/NADP+的氧化还原电位.结果 与对照组比,急性心肌梗死组和心绞痛组GSH显著升高(分别为4.04±0.77 μmol/L,5.89±0.85 μmol/L,7.55±0.93 μmol/L;P＜0.05或0.01),GSSG显著降低(0.70±0.05 μmol/L,0.61±0.04 μmol/L,0.53±0.03 μmol/L; P＜0.05或0.01),GSH/GSG比值显著升高(5.18±1.06,8.78±1.51,12.80±1.93; P＜0.05或0.01),谷胱甘肽氧化还原电位显著降低(-123.49±1.18 mV,-126.21±1.01 mV,-128.71±1.29 mV; P＜0.05或0.01).与对照组比,急性心肌梗死组NADPH显著升高(分别为5.72±0.44 nmol/L,6.83±0.55 nmol/L;P＜0.05),NADPH/NADP比值升高(分别为2.29±0.10,2.58±0.26；P＜0.05),辅酶Ⅱ氧化还原电位显著降低(分别为-306.3±2.44 mV,-312.1±2.53 mV; P＜0.05).结论 血浆氧化还原态失衡、向氧化方向偏移与冠状动脉粥样斑块形成及斑块破裂血栓形成密切相关.
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脓毒症患者血浆Apelin的变化及临床意义
目的 了解脓毒症患者Apelin水平变化及临床意义,探讨其变化及对脓毒症患者预后评估价值.方法 对26例脓毒症患者,平均年龄(72.9±9.7)岁和30例健康对照者采用酶联免疫吸附法(ELASE)测定血Apelin-12含量,体质指数(BMI)、C反应蛋白(CRP)等,在亚组分析中将脓毒症患者分成存活组(18例)和死亡组(8例),以急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)分值将患者分为≤20分组(n=1 4)和＞20分组(n=12)比较各组指标的差异.结果 脓毒症患者血Apelin水平(0.38±0.15) ng/L高于对照组(0.19±0.12) ng/L(t=2.011,P=0.03)；脓毒症患者存活组与死亡组的血浆Apelin比较,死亡组(0.49±0.32)ng/L高于存活组(0.21±0.29)ng/L(t=2.094,P=0.04)；脓毒症患者APACHEⅡ评分越高,血浆Apelin越高,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析示Apelin的OR值:4.162,95％CI:1.115～15.535(P＜0.05).结论 脓毒症患者血Apelin增高反映脓毒症患者病情的危重程度,是脓毒症患者预后的死亡危险因素,对判断预后有参考价值.
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运动疗法对骨质疏松症患者的临床作用研究
目的 根据原发性骨质疏松症患者生活质量评定量表(OQOLS)评分及骨代谢等生化指标的变化,评价运动疗法对骨质疏松症患者的临床作用.方法 将符合纳入标准的94例原发性骨质疏松症患者随机分为基础治疗组和运动疗法组,基础治疗组予钙剂加活性维生素D的治疗,运动疗法组在基础治疗的基础上加用五行健骨操,两组疗程均为90 d.观察两组患者治疗前后OQOLS量表评分及骨代谢生化指标的变化.结果 基础治疗组(33例)治疗后25-羟基维生素D[25(OH)D]较治疗前升高,运动疗法组(29例)治疗后25(OH)D较治疗前升高(61.2±11.1)mmol/L与(48.1±26.2)mmol/L(P＜0.01),其中运动疗法组较基础治疗组升高明显(P＜0.05).同时两组骨碱性磷酸酶(BALP)均较治疗前降低.两组治疗前后OQOLS量表比较,除运动疗法组躯体活动方面差异无统计学意义(P＞0.05),其余各项比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基础治疗和运动疗法均可升高骨质疏松症患者的25(OH)D和降低BALP,运动疗法对骨质疏松症患者的生活质量具有一定的改善作用.
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三种手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效分析
目的 比较三种不同手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效及并发症情况.方法 2005年3月至2012年2月我院收治老年股骨粗隆间骨折患者209例,分别采用动力髋螺钉(DHS)组115例、股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)组57例及单臂外固定架技术(SEFT)治疗组37例,比较3组患者的住院时间、手术时间、出血量、患髋功能及并发症等.结果 患者术后获5～12个月(平均10.6个月)随访.住院时间、手术时间、出血量、负重时间和术后3个月Harris评分,DHS组分别为(14.3±2.7)d、(102.4±22.7) min、(240.8土38.4)ml、(50.2±7.7)d、(88.7±12.8)分；PFNA组分别为(11.2±3.4)d、(50.3±15.6) min、(80.5±18.7)ml、(22.6±4.8)d、(92.6±15.4)分；SEFT组分别为(15.1±3.3)d、(35.8±10.9) min、(52.6±12.9)ml、(55.4±10.1)d、(87.3±12.6)分,两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),但骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05).并发症DHS组出现例数多,SEFT组其次,PFNA组少(P＜0.05).结论 DHS适用于治疗身体状况良好、骨折较稳定的患者.SEFT适用于全身状态差,不能耐受创伤大、麻醉时间长、出血多的患者.PFNA固定牢固、损伤小、术后并发症发生率低,适用骨折类型广泛,治疗股骨粗隆间骨折较其他两种方式更为适合.
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锁骨下动脉盗血综合征患者经颅多普勒检查的血流动力学分析
目的 观察锁骨下动脉盗血综合征(SSS)患者经颅多普勒(TCD)检查的典型血流动力学变化.方法 经颅多普勒检查SSS患者,部分患者行束臂试验.记录血流频谱、血流速度及椎动脉、基底动脉、大脑中动脉的脉动指数(PI).结果 血流频谱盗血侧椎动脉Ⅰ期14例,Ⅱ期18例,Ⅲ期3例；椎动脉、基底动脉表现为高阻力型血流频谱；32例出现患盗血侧锁骨下动脉涡流或湍流.健侧椎动脉与前循环PI比较,差异有统计学意义(q=9.56、P＜0.01)；基底动脉与前循环比较,差异有统计学意义(q=9.98、P＜0.01)；健侧椎动脉与基底动脉比较,差异无统计学意义(q=0.416、P＞0.05).22例束臂试验患者均为阳性.结论 TCD作为方便、快捷、准确且无创的血流动力学检查方法,是诊断SSS的首选检查.
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心肌标志物联合检测在急性冠状动脉综合征患者预后评估中的价值
目的 探讨联合检测血浆心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T(cTnT)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后评估中的价值.方法 选取2010年3月至2012年3月就诊于解放军总医院明确诊断ACS患者232例,临床治疗和随访资料完整.胸痛发作至住院12 h内,检测ACS患者H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT水平,根据四分位数进行分三组,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT在ACS预后评估中的价值进行比较,并对4种标志物联合评价方案在ACS预后和危险分层中的价值进行分析.结果 随访12个月时伴有心血管事件患者H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT检测水平均高于无心血管事件组患者(40.8±3.2)μg/L比(15.1±1.3)μg/L、(7328.8±1303.1)ng/L比(1272.8±172.7)ng/L/ (87.3±17.7) mg/L比(9.2±2.5) mg/L、(2.4±0.3)μg/L比(0.5±0.1)μg/L(均P＜0.01).各标志物高值心血管事件的发生率高于低值患者,无心血管事件生存率亦低于低值患者.Cox单因素分析结果显示,H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT均与ACS患者心血管事件的发生相关(HR值分别为5.766、5.290、6.604、6.956,95％CI为3.338～9.959、2.910～9.618、3.740～11.661、4.039～11.979,均P＜0.01).以4种标志物各自的截断值作为阳性判断标准进行分组,显示4种标志物阳性16例,均出现心血管事件；当H-FABP阳性,且其他有两项标志物阳性,62.5％(15/24例)的患者随访出现心血管事件；当H-FABP阳性,且其他一项标志物阳性,其心血管事件的发生率下降(30.4％,7例)；H-FABP阳性时,其他一项标志物阴性,心血管事件的发生率为23.1％(9/39例),高于4项标志物均阴性组(4.6％,6例).Cox多因素回归分析结果显示,H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT为ACS患者出现心血管不良事件的独立危险因素(RR值分别为1.730、1.980、2.183、1.454,95％％CI为1.027～2.915、0.611～1.571、1.224～3.893、1.037～2.039,P＜0.05或P＜0.01).结论 联合检测H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT可对ACS患者进行早期危险分层,并对预后评估具有预测价值.
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老年人原发性肾病综合征临床病理分析
目的 了解老年患者肾病综合征的临床及病理特点.方法 回顾分析我院近10年来行肾活检的原发性肾病综合征老年患者(年龄≥60岁,老年组)的临床及病理资料,并与同期年龄＜60岁患者(对照组)资料进行比较.结果 (1)老年组及对照组均以男性多见,分别占62.0％和61.5％,两组在性别构成方面差异无统计学意义(P＞0.05)；(2)老年患者水肿、高血压发生率及血尿素、血浆白蛋白、血IgG、血中IgG/IgM比值等均高于对照组,而尿蛋白定量、血胆固醇低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；血尿发生率及血肌酐、IgA、补体水平两组差异无统计学意义(P＞0.05)；(3)老年患者疾病危险度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)；(4)血IgG的变化与血浆白蛋白呈正相关,与尿蛋白、胆固醇呈负相关(r值分别是0.327、-0.147、-2.860,P＜0.05),两组结果一致；(5)老年患者以膜性肾病常见占49.8％,对照组膜性肾病仅占23.6％,两组差异有统计学意义(x2=62.390,P＜0.01)；系膜增生性肾小球肾炎均常见,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)老年患者及对照组原发性肾病综合征均为男性多于女性；(2)老年患者肾病综合征的临床表现(包括尿蛋白及血浆白蛋白)较对照组轻,但疾病危险度高；(3)血IgG的变化与尿蛋白、血浆白蛋白、胆固醇相关；(4)老年患者病理类型以膜性肾病常见,其次为系膜增生性肾炎.
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老年入骨质疏松性髋部骨折术后应用膦酸钠疗效评价
骨质疏松是以骨量减少为特征的骨组织显微结构改变和骨折危险频度增加的疾病.随着老年人口的增加,原发性骨质疏松症患者逐年增多,由此而引发的骨折率也不断上升,严重危害老年人尤其是绝经后妇女的健康.60岁以上老年入骨质疏松发病率高达55％,骨折发生率约为10％,而其中严重的是髋部骨折,12％～20％的患者会因为骨折或手术引起的并发症在1年内死亡,超过半数的幸存者不能行走或行动不便.随着老年社会的到来,绝经后老年妇女髋部骨折成为家庭、社会和医保的巨大负担.我们将阿仑膦酸钠应用于髋部骨折术后的骨质疏松患者,进行随机双盲平行对照研究,以研究与证实阿仑膦酸钠的临床疗效和安全性,以及在骨质疏松性髋部骨折术后应用的必要性.
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老年人高同型半胱氨酸高血压与不稳定型心绞痛的关系
目的 探讨老年人高同型半胱氨酸(Hcy)高血压(H型高血压)与不稳定型心绞痛(UA)的关系.方法 收集2010年10月至2011年10月齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科住院的符合入选标准的老年原发性高血压合并心绞痛患者147例,Hcy水平≥10 μmol/L为老年H型高血压组72例,Hcy水平＜10μmol/L为老年单纯高血压组75例；所有患者均行冠状动脉造影检查,用酶法测定Hcy水平,比较血清Hcy水平的差异.结果 H型高血压组与单纯高血压组UA发生率[44.4％(32/72)与12.0％(9/75)]、冠状动脉病变积分[(44.2±21.3)分与(31.9±18.4)分]、高敏C反应蛋白水平[hsCRP,(4.3±2.1)与(2.0±1.9)μg/L]比较,差异有统计学意义(均P＜0.01);H型高血压组中血清Hcy的水平在UA发作期与缓解期比较[(22.2±7.1)与(13.7±3.7)μmol/L]、UA发作期与稳定型心绞痛(SA)组比较[(22.2±7.1)与(12.0±4.2)μmol/L],差异有统计学意义(均P＜0.01).单纯高血压组中UA患者的血清Hcy水平高于SA患者[(8.9±2.2)与(6.6±1.2) μmol/L,P＜0.01],且UA患者的血清总胆固醇水平高于SA患者[(6.9±0.7)与(4.5±0.5)mmol/L,P＜0.01],血清低密度脂蛋白胆固醇水平高于SA患者[(4.6±0.8)与(2.7±0.6)mmol/L,P＜0.01].多元线性逐步回归分析结果显示,老年H型高血压是UA的独立影响因素(OR=5.691,P＜0.01).结论 老年人H型高血压与UA密切相关,是老年人UA独立危险因素.血浆Hcy水平与冠状动脉粥样斑块稳定性和冠状动脉病变严重程度相关.
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多西他赛联合奈达铂治疗老年妇女复发性上皮性卵巢癌的临床研究
目的 评价多西他赛联合奈达铂治疗老年妇女复发性上皮性卵巢癌的疗效和安全性.方法 42例复发性上皮性卵巢癌老年患者应用多西他赛联合奈达铂化疗方案,多西他赛60～70mg/m2,第1天静脉滴注,奈达铂70～80mg/m2,第2天静脉滴注,3周重复,采用实体肿瘤治疗疗效评估标准(RECIST)和血清CA125水平进行疗效评估,不良反应依据WHO抗癌药物毒性表现及分级标准进行评价.结果 42例老年患者中有4例患者因病情进展,完成2个疗程后改用其他方案,其余患者均完成4～6个疗程化疗.42例患者中完全缓解18例(42.9％),部分缓解10例(23.8％),病情稳定6例(14.3％),疾病进展8例(19.0％),中位疾病无进展生存时间7个月,有效率为66.7％(28/42).不良反应发生率前3位依次为脱发、恶心呕吐、白细胞减少,患者均可接受或通过药物治疗缓解.结论 多西他赛联合奈达铂方案治疗老年妇女铂类敏感及耐药复发性上皮性卵巢癌均有较好的疗效,不良反应发生率相对较低,安全性高,耐受性好.
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老年人认知状态与眼底动脉硬化和载脂蛋白E基因型的关系
目的 研究认知功能正常(NCF)、增龄相关记忆障碍(AAMI)、轻度认知障碍(MCI)及痴呆老年人的相对百分比及其与ApoE基因型的相关性.方法 研究对象为年龄≥65岁,2666例老年人,其中男2132例,女性为534例；65～岁组925例,75～岁组1054例,85～100岁组687例,均检测韦氏记忆量表记忆商(WMS-MQ)及简易智能状态检查(MMSE).全组对象除痴呆外,共有1456例检查眼底动脉硬化程度.对AAMI、MCI患者进行ApoE基因型检测.结果 NCF 867例、AAMI 860例、MCI 782例及痴呆157例.AAMI患病率高为65～岁组,达42.0％；MCI和AD患病率在85～100岁组高,分别占42.5％和13.3％.AAMI组眼底动脉硬化以Ⅰ+、Ⅰ～Ⅱ°Ⅱ者高,占34.7％(x2 =10.02,P＜0.01)；而MCI组以Ⅱ°、Ⅱ+、Ⅲ°高,为34.9％(x2 =23.39,P＜0.001).MCI组ApoEε4等位基因频率显著高于对照组(9.1％比6.4％x2=8.31,P＜0.05)；AAMI组ApoEε4等位基因频率与对照组无明显差异(6.9％比7.0％).结论 AAMI在65～岁组发生率高,而高MCI和AD发生率出现85～100岁组.MCI比AAMI患者表现更为严重的眼底动脉硬化和具有更高的ApoEε4等位基因频率.
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不同牙周治疗方法对老年冠心病患者血清炎性因子水平的影响
目的 观察不同牙周治疗方法对老年冠心病患者血清炎性因子C-反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响.方法 选择患有重度牙周炎的老年冠心病患者42例,随机分为两组,对照组进行牙周基础治疗,实验组患者接受基础治疗和翻瓣术.治疗前和治疗后12周分别记录其探诊出血牙面的百分比；探诊深度,CRP和TNF-α水平.结果 两组患者治疗后12周与基线比较各项指标降低(均P＜0.05).治疗后12周实验组牙周指标低于对照组,差异有统计学意义；实验组TNF-α为(2.6±7.9)μg/L,CRP为(3.5±2.1) mg/L,对照组分别为(3.4±9.1)μg/L和(4.4±1.8) mg/L,实验组低于对照组(P＜0.05).结论 相对于牙周基础治疗,翻瓣术更能降低老年人冠心病相关血清炎性标记物CRP和TNF-α的水平.
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法舒地尔抑制血管平滑肌细胞的增殖及其分子机制
目的 观察法舒地尔对血管平滑肌细胞(VSMC)增殖的影响并探讨其可能的分子生物学机制.方法 选取80～100 g健康雄性SD大鼠30只,取胸腹主动脉血管中膜用贴块法分离、培养VSMC,细胞共分为5组:无血清组、血清组、血清+法舒地尔1 μmol/L干预组、血清+法舒地尔10 μmol/L干预组和血清+法舒地尔100 μmol/L干预组,应用MTT法及伤口愈合实验测定血管平滑肌细胞增殖和迁移,采用流式细胞术测定血管平滑肌细胞的细胞周期和细胞凋亡,应用反转录聚合酶链式反应(RT PCR)法测定促凋亡蛋白Bax和抑凋亡蛋白Bcl-2 mRNA的表达,并计算Bax/Bcl-2比值,Western免疫印迹法测定Ras、MEK1/2、ERK1/2和Akt蛋白的表达.结果 法舒地尔呈剂量依赖性地抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、阻断细胞周期从G0/G1期向S期进展、抑制血管平滑肌细胞早期和晚期细胞凋亡,同时增加促凋亡蛋白Bax mRNA的表达、减少抑制凋亡蛋白Bcl-2mRNA的表达.法舒地尔剂量依赖性抑制Ras通路表达,抑制磷酸化的丝裂原活化蛋白激酶(MEK1/2)、细胞外调节蛋白激酶(ERK1/2)的表达,但对磷酸化的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(Akt)的表达无影响.结论 法舒地尔通过抑制Ras-MEK1/2-ERK1/2通路和促进细胞凋亡发挥抑制血管平滑肌细胞增殖的作用.
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粒细胞集落刺激因子对慢性脑缺血大鼠神经功能的影响
目的 观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对慢性脑缺血大鼠行为学的影响,并探讨其可能的机制.方法 制备大鼠慢性脑缺血双侧颈动脉结扎(2-VO)模型,随机分为假手术对照组和手术组,将手术组大鼠随机分为粒细胞集落刺激因子(G-CSF)组和磷酸盐缓冲液(PBS)组.术后6周G-CSF组经颈外静脉注射G-CSF(10 mg/L,1 ml· kg-1·d-1),PBS组给予PBS(1 ml/kg),每间隔24 h干预1次,共3次,假手术对照组仅分离出双侧颈外静脉,不干预.术后8周行Morris水迷宫评价大鼠空间学习记忆功能变化,同时通过观察缺血区细胞增生情况、激光共聚焦三维血管成像、缺血区神经细胞的凋亡和形态学变化以及血管内皮生长因子(VEGF)浓度等探讨其可能的机制.结果 水迷宫检测结果显示,训练第2天至第5天大鼠逃避潜伏期G-CSF组明显短于PBS组(均P＜0.05)；第1象限游泳时间G-CSF组明显长于PBS组(P＜0.05).缺血脑组织内的BrdU阳性细胞数G-CSF组(27.7±4.76)个/视野,明显高于PBS对照组(10.4±3.7)个/视野(P=0.030).脑血管共聚焦检测结果显示,G-CSF组与PBS组比较,毛细血管直径明显变小[(2.90±0.20) μm与(3.45±0.26)μm,P=0.020],同源组织缺血边界地区的分支点数目显著增加[(207.82±10.73)个/0.002mm3与(162.10±9.31)个/0.002 mm3,P=0.005],微血管总面积显著增加[(86498±2896)μm2/0.002mm3与(73976±3826)μm2/0.002mm3,P=0.003].凋亡检测结果显示,G-CSF组细胞凋亡数目(32.10±6.70)个/视野,较PBS组(56.30±11.20)个/视野明显减少(F=11.89,P=0.043).电镜下形态学观察结果显示,G-CSF组大鼠的细胞间隙炎性水肿明显减轻；G-CSF组大鼠血浆VEGF水平(58.81±6.61) ng/L,较PBS组(20.81±4.35) ng/L增加(P=0.025).结论 G-CSF可显著改善慢性脑缺血大鼠的空间学习记忆能力,其机制可能与VEGF的神经血管保护作用有关,其在缺血性脑血管病治疗中有较大的应用前景.
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糖尿病大鼠主动脉氧化型低密度脂蛋白受体-1表达及罗格列酮的干预作用
目的 观察2型糖尿病大鼠成模后6周、12周主动脉氧化型低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)蛋白及mRNA的表达,并观察罗格列酮对其表达的影响.方法 7周龄雄性Wistar大鼠80只,随机分为对照组、高脂组、糖尿病组、糖尿病+罗格列酮组各20只.对糖尿病组和糖尿病+罗格列酮组以小剂量链脲佐菌素腹腔注射制备2型糖尿病大鼠模型,成模后糖尿病+罗格列酮组予罗格列酮灌胃治疗.于糖尿病成模后6周和12周时留取动物主动脉组织进行LOX-1、eNOS、PPARγ蛋白及mRNA表达的检测,观察比较各组动物的表达差异.结果 (1)糖尿病成模后6周和12周时,与对照组和高脂组比较,糖尿病组和糖尿病+罗格列酮组主动脉LOX-1的蛋白表达上调(P＜0.01)；糖尿病+罗格列酮组较糖尿病组主动脉LOX-1的蛋白表达下调(P＜0.05)；高脂组、糖尿病组和糖尿病+罗格列酮组12周时与6周时比较,主动脉LOX-1的蛋白表达上调(P＜0.01).(2)糖尿病成模后6周和12周时,与对照组比较,高脂组、糖尿病组和糖尿病+罗格列酮组主动脉eNOS的蛋白表达下调,PPARγ的蛋白表达上调(P＜0.01)；糖尿病组较高脂组和糖尿病+罗格列酮组主动脉eNOS的蛋白表达下调,PPARγ的蛋白表达上调(P＜0.01)；糖尿病组和糖尿病+罗格列酮组主动脉12周时与6周时比较eNOS的蛋白表达下调(P＜0.01).(3)糖尿病成模后6周和12周时,与对照组比较,高脂组、糖尿病组和糖尿病+罗格列酮组主动脉LOX-1和PPARγ的mRNA表达上调,eNOS的mRNA表达下调(P＜0.05)；与高脂组比较,糖尿病组和糖尿病+罗格列酮组主动脉LOX-1和PPARγ的mRNA表达上调,eNOS的mRNA表达下调(P＜0.05)；糖尿病+罗格列酮组较糖尿病组LOX-1和PPARγ的mRNA表达下调,eNOS的mRNA表达上调(P＜0.01).结论 (1)高血糖、高血脂可导致大鼠早期动脉硬化,表现为主动脉的LOX-1、eNOS和PPARγ的蛋白及mRNA表达异常,且高血糖和高血脂合并存在时其表达异常更明显；(2)噻唑烷二酮类药物对这种表达的紊乱有一定逆转作用.
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δ阿片受体在大鼠脑缺血耐受中的作用
目的 探讨δ阿片受体(DOR)在脑缺血耐受中的作用.方法 采用二次线栓法建立局灶性SD大鼠脑缺血耐受的动物模型.24只SD雄性大鼠随机分为:假手术组；缺血组；假手术+缺血组；预缺血+缺血组.大鼠脑梗死后7d处死,运用荧光定量聚合酶链反应(PCR)方法测定DOR、Bax、Bcl-2的mRNA表达水平.结果 大鼠脑梗死后7d,假手术组、缺血组、假手术组+缺血组及预缺血组+缺血组Zea-Longa评分分别为(0.0±0.0)分、(2.6±0.5)分、(2.8±0.6)分和(1.5±0.6)分(F=51.936,P＜0.01),缺血组、假手术组+缺血组两组与预缺血组+缺血组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而缺血组和假手术组+缺血组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).DOR、Bcl-2 mRNA的表达水平高于缺血组和假手术组+缺血组,而Bax mRNA的表达水平低于缺血组和假手术组+缺血组.缺血组、假手术组+缺血组两组和预缺血组+缺血组比较差异均差异有统计学意义(P＜0.01).结论 缺血预处理可促进大鼠DOR、Bcl-2的mRNA水平上调,BaxmRNA的表达水平降低,并能改善其神经功能缺损症状.
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血管性因素在阿尔茨海默病发生发展中的作用
越来越多的临床证据表明,阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)具有与血管病相同的危险因素,血管性危险因素加速轻度认知功能损害患者向AD转化[1],AD患者在早期即可出现血管内皮功能障碍的生化改变.虽然AD的发病机制尚不十分明确,但血管性因素被认为是其重要发病机制之一.本文对血管性因素在AD发生发展中的作用进行综述.
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痴呆家属照顾者自我效能研究进展
预计中国将成为老年痴呆患者绝对数量多的国家,并且在中国,90％以上的痴呆患者将由其家属照顾[1].痴呆患者的认知和躯体损害、特别是患者病程中高达90％的行为和精神症状(BPSD)是损害家属照顾者身心健康的重要因素[2].近十几年来,国内外研究发现照顾者自我效能对照顾者身心健康具有保护性作用[3].自我效能的概念来源于班杜拉的社会学习认知理论[4].自我效能强调个体对自身在特定情境下执行某一特定行为的能力的判断,这种判断决定了个体行为的动机和坚持性[5].相关干预研究发现提高照顾者自我效能、有助于增强个体对环境的调整和适应能力,改善照顾者的健康结果[6].
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以胸闷气喘发作的甲状旁腺功能减退症一例
患者女性,农民,75岁;主因胸闷气喘4天于2012年2月16日入院.患者于3年前出现双下肢上抬费力,行动迟缓,于当地医院查头颅CT示两侧基底节区钙化,随后于上海华山医院内分泌科就诊(具体不详),予阿法骨化三醇口服,症状明显缓解后自行停药.行动迟缓症状时有波动,但因无其他明显异常,一直未予重视.1个月前无诱因情况下反复出现全身抽搐发作数次,无意识丧失和大小便失禁,每次持续时间数十秒至数分钟,症状均自行缓解.
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中老年人血清尿酸水平与代谢综合征的关系
目的 探讨中老年人群血尿酸水平与代谢综合征(MS)之间的关系,并探讨年龄及性别因素对其关系的影响.方法 于2007年在宜昌市夷陵区的35岁及以上男女性农村自然人群中进行现况调查,包括问卷、体检、生化指标测定等.根据新指南确定MS的诊断标准.研究对象按血尿酸水平四分位和不同年龄(35～岁、45～岁、≥60岁)联合分组,探讨年龄、血尿酸水平和MS的关系.结果 共纳入研究对象9354例,男性3883例,女性5471例,≥60岁者男性和女性所占比例分别为21.1％和17.4％.男性血尿酸水平第1～4分位者MS患病率分别为3.8％、5.5％、7.9％和15.2％,女性分别为3.1％、5.5％、7.9％和16.7％.调整其他混杂因素后,男女性血尿酸水平仍与MS呈明显正相关.按年龄与血尿酸水平联合分组后,Logistic回归分析发现随着年龄和血尿酸水平的增加,女性罹患MS的风险均呈明显增加趋势.而在男性中,年龄、血尿酸水平与MS相关程度明显弱于女性.结论 血尿酸水平与MS呈正相关,女性的年龄、血尿酸水平与MS的相关强度高于男性.高血尿酸水平的中老年女性患MS风险高.
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常见几种老年期痴呆的神经递质变化及意义
明晰各种痴呆不同脑区域内各种神经递质的变化,对临床识别痴呆的各种症状、探讨功能影像学表现、并针对神经递质变化综合治疗痴呆患者,均有着积极的意义.现对近5年常见退行性变痴呆的各种神经递质改变的文献进行了总结,以期为各种痴呆的诊断和治疗提供帮助.
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对《健康老年人标准》的再认识
1982年中华医学会老年医学分会提出了有关健康老年人标准的5条建议发表在《现代老年医学》第1版203页,认为健康老年人是指主要的脏器没有器质性病理改变的老年人.1995年依据医学模式从生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变的要求,中华医学会老年医学分会又对这一标准进行了补充修定为10条,发表在《中华老年医学杂志》1996年1期第9页,该标准侧重健康和精神心理等方面,但对健康相关危险因素,社会参与度和社会贡献以及自我满意度、幸福感等方面均未描述.随着社会发展和医学进步,我国人口预期寿命显著增加,但是多数老年人同时患有多种慢性疾病,出现老年综合征等.
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阿尔茨海默病分子诊断的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)整个病程长达30～40年,近年来的研究证实,在AD出现临床症状前20多年大脑已发生病理生理改变[1].2011年美国新修订的国立衰老研究所-阿尔茨海默病协会(NIA-AA)诊断标准把AD病程分为3个阶段,不同病程阶段有不同的生物学标志物变化[2].采用分子诊断技术可在活体检测到AD相关生物标志,可及早评估AD的发展变化,指导临床早期诊断与治疗.本文拟从脑脊液、神经影像学技术、外周血、基因等水平介绍AD分子诊断研究进展.
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2008-2012年阿尔茨海默病国内外文献分布和研究状况分析
目的 分析国内外近年来阿尔茨海默病(AD)的文献分布和研究状况,比较国内外研究文献差异,为阿尔茨海默病研究提供文献计量学资料.方法 通过Pubmed数据库和万方数据库国内核心期刊,应用文献计量方法,检索主题词中含有阿尔茨海默病,并细化检索条件,从文献外部特征和文献内容对2008-2012年关于AD研究的文献进行统计学分析,主要分析国内外AD研究的文献类型、期刊分布,重点分析比较国内外目前AD研究文献中的热点高频词.结果 符合检索条件的国内文献646篇,Pubmed数据库19423篇.国内论著类以临床研究较多,基础研究和流行病学研究较少.国内核心期刊的AD学科分布与国外类似,主要是神经、脑和老年医学期刊.国内AD研究论文在Pubmed中收录的不到5％,部分国内期刊中文或英文版在Pubmed文献收录中占一定比例.国内外近年研究方向有些方面较接近,如淀粉样蛋白、诊断、基因等；但国外对AD的代谢、影像、衰老机理比较重视,国内对胆碱类药物、tau蛋白、海马和中医治疗有相当多的文献报道.结论 近5年国内与国外AD期刊学科分布相对固定,我国AD研究方向与国外有接近的方面,但某些方向滞后,国内需加强AD基础和流行病学的研究.
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中国健康老年人标准(2013)
1.重要脏器的增龄性改变未导致功能异常;无重大疾病;相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内;具有一定的抗病能力.2.认知功能基本正常;能适应环境;处事乐观积极;自我满意或自我评价好.3.能恰当处理家庭和社会人际关系;积极参与家庭和社会活动.4.日常生活活动正常,生活自理或基本自理.5.营养状况良好,体重适中,保持良好生活方式.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 05 |
