中华实验和临床感染病（电子版）杂志
Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Version) 중화실험화림상감염병잡지（전자판）
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乙型肝炎肝硬化并发肾上腺皮质功能不全的临床观察
目的 分析乙型肝炎肝硬化患者的肾上腺皮质功能和其他实验室指标,探讨肾上腺皮质功能不全(AI)与肝硬化临床及实验室表现的相关性.方法 依据血清皮质类固醇水平将50例乙型肝炎肝硬化患者分为并发AI组和未并发AI组,比较两组患者的临床表现和实验室指标.结果 乙型肝炎肝硬化并发AI组患者的Child-Pugh分级、评分均高于未并发AI组(P均＜0.05);同时,AI组患者血清白蛋白和高密度脂蛋白水平较低、总胆红素水平较高,与未并发AI组患者比较差异具有统计学意义(P均＜0.05).另外,AI组患者普遍凝血功能较差. 结论 乙型肝炎后肝硬化并发AI患者肝损伤严重,凝血功能和血脂水平异常可能与AI的发生有关.
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血液内科病房常见病原菌的耐药性及分布
目的 了解血液内科病房常见菌的耐药性及标本来源,为临床经验治疗提供理论依据.方法 2012年3月至2014年3月本院血液内科病房共分离323株病原菌,分离率前4位的病原菌分别是大肠埃希菌(43株)、肺炎克雷伯菌(36株)、铜绿假单胞菌(29株)和鲍曼不动杆菌(23株).采用WHONET 5.6软件对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌进行耐药性分析.结果 43株大肠埃希菌对氨苄西林耐药率为83.1％,对其余17种抗菌药物的耐药率为0.0％~69.8％.36株肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为100％,对其余17种抗菌药物的耐药率为0.0％~41.7％,29株铜绿假单胞菌对哌拉西林等11种抗菌药物的耐药率均＜ 28％.23株鲍曼不动杆菌对亚胺培南等14种抗菌药物的耐药率均＜ 45％.大肠埃希菌标本主要来自血液和尿液,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌标本主要来自痰液.结论 本院血液内科病房分离率前4位的病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性差异很大,大肠埃希菌主要引起血流和泌尿道感染,其余病原菌主要引起呼吸道感染.
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多重耐药鲍曼不动杆菌同源性分析的研究
目的 研究本院某时间段内临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌的同源性及β-内酰胺类耐药基因存在情况. 方法 对2013年9月26日~2013年12月8日临床分离的10株多重耐药鲍曼不动杆菌采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行同源性分析,PCR法检测β-内酰胺类相关耐药基因,对不同谱型的阳性基因进行测序.结果 10株多重耐药鲍曼不动杆菌中,PFGE谱型共有2种,其中A谱型9株(90％),B型1株(10％);2种谱型多重耐药鲍曼不动杆菌均携带OXA-51基因、OXA-23基因和OXA-66基因;80％(8株)的标本来源于痰液,20％(2株)的标本来源于尿液.结论 本院多重耐药鲍曼不动杆菌以A谱型为主要流行株,均同时携带多种β-内酰胺类耐药基因,主要引起呼吸道感染.
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嗜麦芽窄食单胞菌合并多重耐药菌感染危险因素及耐药性分析
目的 了解嗜麦芽窄食单胞菌合并多重耐药菌感染的危险因素及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 采用回顾性调查的方法,调查本院2012~2013年血液、痰液等标本中所检出的嗜麦芽窄食单胞菌检出情况,对患者一般情况、基础疾病、抗菌药物使用、施行的各项有创操作及预后等15个相关因素采用SPSS 13.0统计软件进行单因素及多因素分析;嗜麦芽窄食单胞菌及金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌采用WHONET 5.4软件进行耐药性分析.结果 159例嗜麦芽窄食单胞菌感染者中,合并金黄色葡萄球菌感染占38.99％、鲍曼不动杆菌感染占47.80％、铜绿假单胞菌感染占49.06％、肺炎克雷伯菌感染占45.91％、大肠埃希菌感染占15.09％.ICU和神经外科是多重耐药菌导致肺部感染的主要科室,多重耐药菌是肺部感染的主要病原体,多因素Logistic回归分析结果显示机械通气、使用糖皮质激素以及使用碳青霉烯类抗菌药物均是嗜麦芽窄食单胞菌合并多重耐药菌感染者死亡的危险因素(P均＜0.05).嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率均＜ 15％;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占80.65％;耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌占72.37％.铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药率为100％;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌＜ 5％.结论预防嗜麦芽窄食单胞菌合并多重耐药菌混合感染,应切实加强非抗菌药物策略的落实,谨慎使用碳青霉烯类抗菌药物,从而降低细菌耐药性,提高危重患者的救治率.
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神经外科肺部感染者的细菌学分析
目的 研究神经外科肺部感染者病原菌的种类、构成以及对抗菌药物的敏感性.方法收集于本院神经外科住院治疗的颅脑损伤患者的临床资料,对患者的痰液进行菌原种类和抗菌药物敏感性的分析.结果 通过菌株鉴定在62例肺部感染者中检测出致病菌109株,其中革兰阴性菌76株(占69.7％),革兰阳性菌29株(占26.6％),真菌4株(占3.7％);在革兰阴性菌中,构成比占前3位分别为铜绿假单胞菌占22.9％、鲍曼不动杆菌占19.3％、肺炎克雷伯菌占13.8％.抗菌药物敏感性试验提示3种革兰阴性菌均对亚胺培南有较高的敏感性,敏感性分别为铜绿假单胞菌为92％、鲍曼不动杆菌为84％、肺炎克雷伯菌为92％.结论 颅脑损伤和肺部感染的发生密切相关,及时有效地处理肺部感染对于颅脑损伤的修复也有重要意义,亚胺培南对于大部分的革兰阴性菌均有较好的敏感性,适合作为治疗性抗菌药物使用.
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结核菌素试验配合胸部X线透视在大学生肺结核筛查中的临床应用
目的 了解桂林某高校学生结核分枝杆菌感染的情况,为学校结核病的防治提供科学依据.方法对某高校2 053名在校大学生进行结核菌素试验(PPD)和胸部X线透视筛查.结果 2 053例做PPD试验,阳性率为46.7％,女性阳性率显著高于男性(χ2 = 66.43,P＜0.05);做胸部透视发现40例肺部有异常病灶,其中35例为活动性肺结核,胸部透视检查阳性率为1.9％,活动性肺结核检出率为1.7％;PPD试验阳性组中肺部有病灶占3.6％,阴性组中肺部有病灶占0.2％.结论 PPD试验结合胸部X线透视检查是高校筛查结核病重要的手段,通过筛查能及时发现隐性结核患者,利于肺结核病的早期发现和控制,可作为防止肺结核病在校园内传播的有效措施之一.
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替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效及安全性研究
目的 探讨替诺福韦酯(TDF)联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效及安全性.方法 选择2010年1月至2014年1月本院收治的艾滋病合并乙型肝炎病毒感染者50例作为研究对象,采用计算机随机分组的方式将患者分为对照组和观察组,对照组患者仅接受拉夫米定治疗,而观察组患者则接受TDF联合拉米夫定治疗,比较两组患者HBV DNA低于检测下限的比率、治疗前后血清HBV DNA的变化以及不良反应情况.结果在治疗第24周和第48周时,比较两组患者HBV DNA低于检测下限的比率,观察组分别有12例和17例患者HBV DNA低于检测下限,分别为(3.23 ± 1.26)log10拷贝/ml和(2.01 ± 1.08)log10拷贝/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论TDF联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒(HIV/HBV)感染临床疗效显著,具有安全高效和不良反应少等特点.
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血清肿瘤坏死因子和C-反应蛋白水平对预测不同时期慢性阻塞性肺病的价值研究
目的 研究血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平对预测不同时期慢性阻塞性肺病(COPD)的价值.方法 选择广西田东县人民医院内一科2013年1月至2014年2月收治的76例COPD患者作为研究对象,其中30例门诊稳定期患者作为对照组,46例急性加重期住院患者作为观察组,检测不同时期血清TNF-α、CRP水平和肺功能.结果 急性加重期患者血清TNF-α和CRP水平分别为(29.47 ± 5.16)ng/L和(7.31 ± 1.25)g/dl,对照组分别为(11.98 ± 1.82)ng/L和(1.76 ± 0.42)g/dl;急性加重期患者FEV％为(32.63 ± 7.21)％,对照组为(50.22 ± 7.37)％,差异均具有统计学意义(t = 14.6182、10.5529、7.6137,P均＜ 0.05).急性加重期患者治疗后FEV％上升至(41.54 ± 9.2)％,较治疗前显著改善;血清TNF-α和CRP分别为(18.22 ± 3.62)ng/L和(2.82 ± 0.57)g/dl,较治疗前显著下降(t = 22.316、8.024、13.604,P均＜ 0.05).随访3个月,患者的FEV％为(50.12 ± 8.86)％,且持续改善;血清TNF-α和CRP分别为(12.48 ± 1.95)ng/L和(1.87 ± 0.41)g/dl,持续降低,治疗前后比较,差异具有统计学意义(F = 41.657、93.624、82.338,P均＜ 0.05).结论血清TNF-α和CRP水平检测有助于确定COPD的严重程度和肺功能损害情况,具有较高的临床价值.
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前列腺术后膀胱痉挛患者院内感染情况及其影响因素
目的 研究前列腺术后膀胱痉挛患者的院内感染情况及其影响因素.方法 分析360例前列腺疾病患者术后发生院内感染的情况以及患者的年龄、手术方式、导尿管留置时间、手术持续时间、原发疾病种类、合并糖尿病情况、合并高血压情况以及术前预防性使用抗菌药物情况等因素.结果入组患者术后院内感染发生率为30.56％.≥ 65岁(χ2= 9.752,P = 0.013)、经尿道手术(χ2=10.751,P = 0.009)、导尿管留置时间≥ 7 d(χ2= 9.372,P = 0.014)、手术持续时间≥ 60 min(χ2= 6.273,P = 0.028)、合并糖尿病(χ2= 7.852,P = 0.023)以及术前未预防性使用抗菌药物(χ2=12.748,P = 0.007)的患者感染发生率较高,差异均具有统计学意义.术后发生院内感染与年龄(b= 1.783,95％CI:1.618~1.904)、导尿管留置时间(b =1.465,95％CI:1.288~1.593)、手术持续时间(b = 1.465,95％CI:1.288~1.593)、合并糖尿病情况(b = 1.587,95％CI:1.427~1.652)呈正相关关系;与手术方式(b =-1.273,95％CI:-1.394~-1.183)、术前预防性使用抗菌药物情况(b =-1.234,95％CI:-1.392~-1.178)呈负相关关系.结论高龄、开放手术、手术时间和导尿管留置时间长、合并糖尿病以及未预防性使用抗菌药物是前列腺术后发生院内感染的危险因素.
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消化道肿瘤患者医院感染危险因素分析及治疗对策
目的 探讨和分析消化道肿瘤患者合并感染的危险因素,为临床诊疗工作提供参考.方法 选取2012年1月至2013年12月住院治疗的原发性消化道肿瘤患者320例临床资料,根据合并感染情况将其分为感染组(84例)和非感染组(236例),对肿瘤患者合并感染的可能危险因素进行单因素卡方检验和多元回归分析. 结果 消化道肿瘤患者感染率为26.3％(84/320),其中呼吸道感染占45.2％(38/84).年龄≥65岁、住院天数≥ 15 d、放化疗、有侵入操作以及营养不良的患者感染分布率均较高(P＜0.05).Logistic分析,高龄(χ2=27.99,OR=4.72),长时间住院(χ2=49.18, OR=10.83),放化疗(χ2=15.99,OR=3.07),侵入操作(χ2=11.98,OR=2.46)、含5-氟尿嘧啶/吡柔比星(χ2=7.47,OR=2.18)以及营养不良(χ2=6.61,OR=2.14)均是医院感染发生的独立因素(P＜0.01). 结论 消化道肿瘤患者存在高龄、住院时间长、存在放化疗、有侵入性操作、含5-氟尿嘧啶/吡柔比星方案、营养不良和肿瘤晚期素等因素均可导致感染的发生,应对部分因素进行有效预防.
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铜绿假单胞菌引起医院感染暴发流行的调查研究
目的 调查ICU病区多重耐药铜绿假单胞菌引起医院感染暴发流行的原因及相应的感染控制对策,为预防和控制医院感染提供参考资料.方法 采取现场调查和回顾性调查相结合的方法,针对ICU住院患者短时间内发生的4起铜绿假单胞菌感染进行流行病学调查及环境卫生学采样,探讨发生医院感染的相关危险因素.结果 4例住院患者下呼吸道分离到的细菌均为铜绿假单胞菌,且耐药谱一致.环境卫生学监测结果显示,呼吸机管道、湿化瓶及医务人员手均检测到铜绿假单胞菌定植感染,其耐药情况与患者标本分离的细菌耐药性一致.初步判定为同源性感染暴发流行.经采取相关感染控制措施,暴发流行得到有效控制.结论 ICU为医院感染目标监测的重点科室,应高度落实消毒隔离制度,降低医院感染的发生.
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内镜下套扎或注射硬化剂联合抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张再出血的影响
目的 探讨内镜下套扎或注射硬化剂联合抗病毒治疗对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张再出血的影响.方法 65例乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张患者,其中33例选择内镜下套扎或注射硬化剂联合抗病毒治疗(联合治疗组),另32例单纯选择内镜下套扎或注射硬化剂治疗(未经抗病毒治疗组).随访6~48个月,平均26.5个月.观察食管曲张静脉复发及再出血和肝功能变化. 结果联合治疗组患者静脉曲张复发率为12.50％(4/32),出血率为6.25％(2/32);未经抗病毒治疗组患者静脉曲张复发率为30.00％(9/30),出血率为20.00％(6/30),差异具有统计学意义(χ2= 11.32, P＜0.01).联合治疗组患者肝功能按Child-Pugh评分标准,平均分为(7.0 ± 0.8),未抗病毒治疗组患者平均分为(9.0 ± 1.9),差异具有统计学意义(t = 2.12,P＜0.05).结论乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎或注射硬化剂联合抗病毒治疗能取得更好的疗效.
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无菌体液感染真菌的分布及耐药性检测
目的 回顾性探讨无菌体液感染常见病原性真菌的菌群分布及耐药特点,为临床真菌感染性疾病提供病原学诊断和合理使用抗真菌药物的依据.方法 对2012年1月至2013年12月本院临床中从无菌体液中分离的真菌菌株,采用微量稀释法和纸片扩散法检测药物敏感性情况,并对通过血液中分离到的真菌分析,比较两种药敏方法的差异.结果 无菌体液标本以血液感染多见,为92例(占46.5％),198株真菌以白色念珠菌为主(占65.1％),除光滑念珠菌外,分离到的其他主要真菌对抗真菌药物显示了较好的体外活性;微量稀释法和纸片扩散法检测真菌药敏具有较好的一致性,氟康唑和伏立康唑kappa值分别为0.739和0.792.结论 无菌体液中真菌感染以白色念珠菌为主,临床应合理使用抗真菌药物;纸片扩散法可代替微量稀释法检测抗真菌药物的体外活性.
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综合性ICU住院患者下呼吸道鲍曼不动杆菌感染及耐药性监测
目的 调查ICU住院患者下呼吸道鲍曼不动杆菌感染现状及其对临床常用抗菌药物的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 通过法国梅里埃VITEK-2 Compact及ATB细菌鉴定分析仪对ICU住院患者送检的痰液标本进行病原菌鉴定,并用K-B法对分离病原菌进行体外药敏试验.结果 404份痰标本共分离出病原菌385株,其中鲍曼不动杆菌占25.2％.鲍曼不动杆菌对氨苄西林和头孢唑啉100.0％耐药,对哌拉西林、复方新诺明、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松和氨曲南等抗菌药物的耐药率均高于80.0％,对多黏菌素的耐药率低.在分离的鲍曼不动杆菌中,多重耐药、泛耐药及全耐药菌株分别占91.7％、29.9％和2.1％. 结论 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药性严重,临床应加强病原菌的分离培养,根据药敏试验结果合理用药.
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柯萨奇病毒A16型VP1基因和病毒生物物理学分析
目的 分析柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)西安分离株VP1基因序列,探讨西安分离株基因亚型以及病毒颗粒的生物学特性. 方法 采集临床诊断为手足口病患儿的粪便标本, RT-PCR方法检测粪便标本,CoxA16核酸检测阳性的粪便标本经处理后接种于RD细胞分离病毒.扩增CoxA16分离株VP1基因序列并测序.利用DNA Man、ClustalX 1.83和MEGA 4.0软件分析VP1基因和氨基酸序列.纯化CoxA16病毒颗粒,福尔马林灭活后电镜观察病毒颗粒的形状.结果 成功从粪便标本中分离CoxA16病毒株,并获得CoxA16分离株VP1基因序列,该核苷酸编码区序列长度为891 bp,编码297个氨基酸序列;VP1基因比对显示,该分离株与其他不同地区的代表株核苷酸和氨基酸同源性分别为76.76％~97.57％和92.16％~100.0％;种系进化分析显示分离株属于B1a基因亚型的一个分支,与BJ10-03同属一个分支.透射电镜下病毒颗粒为20面体立体对称,病毒颗粒大小均匀,直径为20~30 nm.结论西安CoxA16分离株属于B1a基因亚型,分离株在形态上与其他肠道病毒相似.
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15例艾滋病患者合并肿块的临床分析
目的 通过分析15例艾滋病合并肿块患者的临床资料,提高对该类患者临床实践中的认识.方法 回顾性分析南通市第三人民医院2011年1月至2014年4月因肿块住院的艾滋病患者的临床资料.结果 15例患者中,男性12例,女性3例,年龄25~69岁,中位年龄46岁.7例在实施高效抗逆转录病毒治疗(HAART)之后出现肿块,其中淋巴瘤2例,结核病3例,胸壁软组织感染1例,脂肪瘤1例;6例在肿块出现之后开始HAART,其中淋巴瘤3例,细菌感染1例,结核感染1例,来源不明确硬腭恶性肿瘤1例;1例为肝脓肿不需要抗病毒治疗;1例为位于腋下Burkitt淋巴瘤,未实施抗病毒治疗即死亡.淋巴瘤病例CD4+T淋巴细胞计数为(86~533)× 106/L.结核病患者的CD4+T淋巴细胞计数为(37~260)×106/L.3例化疗的淋巴瘤患者中,除1例诊断为败血症、肺炎和尿路感染发生死亡外,另外2例化疗过程平稳,主要的不良反应为骨髓抑制,其中1例并发导管相关性感染.在3例未进行化疗的全部死亡淋巴瘤患者中,死因分别为肺部感染并发呼吸衰竭、消化道出血及恶液质全身衰竭.结核及细菌感染患者均预后良好、疗效佳,全部痊愈.结论 HIV感染者若出现肿块及淋巴结肿大,应考虑可能罹患淋巴瘤或结核,需要尽可能行病理活检明确.积极的HAART联合规范性化疗及针对病原治疗可改善其预后.
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外排泵介导鲍曼不动杆菌多重耐药及其治疗方案研究
目的 探讨鲍曼不动杆菌(AB)多重耐药与外排泵相关性,及多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)感染的治疗方案.方法 收集2011年6月至2012年6月武汉大学人民医院ICU分离鉴定出的AB共116株,进行体外药敏试验,采用PCR方法检测外排泵基因,肉汤倍比稀释法检测低抑菌浓度(MIC). 结果 所收集的116株AB,对β-内酰胺类抗菌药物耐药率较高,特别是头孢噻肟及哌拉西林,高达90％以上;对米诺环素及头胞哌酮舒巴坦耐药率较低,MDRAB检出率达84.48％(98/116);adeB基因总检出率为92.24％(107/116),abeM基因总检出率为88.79％(103/116), adeG基因总检出率为92.24％(107/116),tetB基因总检出率为61.21％(71/116),adeE基因总检出率为0.86％(1/116);MDRAB菌株中adeB、abeM、adeG及tetB外排基因检出率均高于non-MDRAB菌株;SCF、MH单用MIC与联合使用MIC比较,单用均显著高于联用,SCF、MH分别与碳酰氰基-对-氯苯腙(CCCP)联用MIC显著低于SCF与MH联用时的MIC.结论 AB耐药及多重耐药十分严重,外排泵基因adeB、abeM、adeG、tetB是介导AB多重耐药的机制之一,MH与SCF联合应用具有协同和相加作用,外排泵抑制剂与抗菌药物联合可降低抗菌药物的MIC及用量,恢复其敏感性.
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乙型肝炎病毒感染对妊娠期糖尿病孕妇及新生儿的影响
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠期糖尿病(GDM)发生率、孕妇妊娠结局以及所娩新生儿的影响.方法分析2011年1月1日~2014年10月31日于本院产前检查并分娩的6 311例HBV感染孕妇病历资料.根据孕妇肝功能情况分为A、B两组.A组患者(肝功能正常,慢性HBV携带或非活动HBsAg携带)5 264例,B组患者(肝功能异常,慢性乙型肝炎)1 047例.比较两组孕妇年龄和GDM发病率.比较两组中确诊GDM孕妇的妊娠和分娩情况以及所分娩新生儿的体重、窒息和畸形情况.结果 A组孕妇年龄(29.08 ± 4.29)岁,B组孕妇年龄(29.73 ± 3.61)岁,差异具有统计学意义(t = 4.589、P＜ 0.001).两组病例中诊断为GDM孕妇共1 906例,其中A组孕妇GDM发病率为1 548/5 264(29.41％),B组孕妇GDM发病率为358/1 047(34.19％),差异具有统计学意义(χ2= 9.488、P = 0.002).对肝功能和年龄因素进行Logistic回归分析,提示肝功能和年龄是GDM发病的高风险因素(P = 0.009、＜ 0.001).两组GDM孕妇的年龄、早产情况、合并妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫和剖宫产情况,差异均具有统计学意义(t = 2.683、χ2= 15.930、4.613、22.114和38.992;P = 0.007、0.000、0.032、0.000和0.000).两组GDM孕妇的羊水情况、胎儿宫内发育受限、死胎/死产、胎膜早破、助产和产后出血情况差异均无统计学意义.两组GDM孕妇所娩新生儿的体重和窒息情况差异具有统计学意义(t = 3.988、P＜ 0.0001,χ2= 4.923、P = 0.027).新生儿畸形情况差异无统计学意义. 结论 肝功能状态和年龄是GDM发生的高风险因素.HBV感染孕妇肝功能异常增加了GDM的发病率,增加了早产、合并妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫、剖宫产、分娩巨大儿和低体重儿的几率,亦增加了新生儿窒息的几率.监测HBV感染GDM孕妇肝功能并维持其基本正常,有助于减少不良妊娠结局.
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HIV感染合并鼻窦炎患者鼻腔黏膜病毒抗原表达的研究
目的 了解HIV感染合并鼻窦炎患者鼻黏膜病毒存储及免疫状态. 方法 采集9例非HIV感染合并鼻窦炎和11例HIV感染合并鼻窦炎患者外周血和鼻黏膜标本,采集患者外周血和鼻黏膜组织,外周血采用流式细胞仪进行CD4计数和单核细胞比例分析,血浆采用RT-PCR定量法进行病毒载量检测.对鼻黏膜石蜡切片采用HE染色分析病理情况和免疫组织化学染色分析gp120和p24表达水平.结果 HIV感染合并鼻窦炎患者HE染色结果表现为呼吸道黏膜呈慢性炎,间质明显水肿伴大量炎性细胞侵润,嗜酸性粒细胞多见.与非HIV感染合并鼻窦炎患者相比,免疫组织化学结果表明,HIV感染者合并鼻窦炎患者鼻黏膜gp120少量表达,p24未见明显表达,外周血具有调节功能的单核细胞亚群比例显著升高.结论 HIV感染合并鼻窦炎患者鼻黏膜局部组织可能含少量HIV病毒,外周单核细胞比例显著增高,这些HIV病毒存储细胞可能是HIV感染者鼻黏膜损伤和机会性感染的机制所在.
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体温控制用于保护感染性休克患者器官功能及改善预后的临床研究
目的 探讨顽固性感染性休克患者采取不同程度的体温控制对其重要器官功能及预后的影响.方法 收集2012年1月至2014年1月深圳市南山区蛇口人民医院ICU收治并确诊的50例顽固性感染性休克患者作为研究对象,采用控温毯,根据调控目标体温的不同,将入选患者分为观察组和对照组,比较两组患者的相关指标.结果治疗48 h后,两组患者治疗前后的白细胞计数、肌钙蛋白、凝血酶原时间(PT)、C-反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血肌酐等指标进行比较,同组及组间进行比较,差异均具有统计学意义(P均＜ 0.05).治疗4周,两组患者的全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、ICU停留时间及病死率进行比较,除病死率外,差异均具有统计学意义(P均＜ 0.05).结论恰当的控制顽固性感染性休克患者的体温,对患者的重要器官功能具有保护作用.
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低病毒载量HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者肝纤维化特征分析
目的 探讨低病毒载量HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织的病理特征.方法回顾性收集HBV DNA≤ 20 000 IU/ml、HBeAg阴性且行肝组织活检的CHB患者资料,分析其肝纤维化特征及实验室预测指标. 结果 共纳入194例患者,其中142例(73.2％)伴显著性肝纤维化.HBV DNA 2 000~20 000 IU/ml(95例)与HBV DNA＜2 000 IU/ml(99例)两组患者间比较,总体与分别在不同丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平患者间显著性肝纤维化发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).ALT≤ ULN(123例)与ALT＞ULN(71例)两组患者间比较,总体与分别在不同HBV DNA水平患者间显著性肝纤维化发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析结果显示,血小板水平与显著性肝纤维化相关(OR = 0.987,95％CI:0.980~0.995,P＜0.001).结论低水平病毒载量HBeAg阴性CHB患者显著性肝纤维化较常见,建议进行肝纤维化程度评估.
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诊脾切断流术与胃镜下硬化疗法治疗肝炎后肝硬化后门脉高压致上消化道出血患者预后及生活质量研究
目的 本研究拟通过残疾指数(DI)指标比较急诊胃镜治疗与手术治疗对肝炎后肝硬化后门脉高压致上消化道出血(BEV)患者预后及生活质量的影响.方法 选取2004年1月至2009年1月在首都医科大学附属北京地坛医院就诊的慢性肝硬化伴有急性上消化道出血患者共71例,其中33例行急诊脾切除 +贲门周围血管离断手术,38例行急诊胃镜下注射硬化剂治疗,随访评估均超过5年.比较两组患者5年生存率及治疗后1、3和5年残疾指数. 结果 急诊手术组和胃镜组的5年存活率分别为84.85％(28/33)和76.32％(29/38),两组比较差异无统计学意义(χ2= 0.797、P =0.350);手术组1年[251(7.61 ± 3.65)vs 797(20.97 ± 11.50)]、3年[558(16.91 ± 6.77)vs 1 554(40.89 ± 21.48)]及5年[967(29.30 ± 11.81)vs 2 623(69.03 ± 33.41)]的DI评分[总DI值(DI均数 ±标准差)]均显著低于胃镜组(P＜ 0.001).结论在治疗肝硬化后门脉高压致上消化道出血中,急诊手术治疗与胃镜治疗总5年存活率无显著性差异;但急诊手术患者治疗后具有更好的生活质量,有望成为门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗方法.
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艾滋病患者行气管切开术的临床分析
目的 探讨艾滋病患者合并严重肺部感染并气管插管患者行气管切开术的可行性.方法对2010至2014年本院10例行气管切开术的艾滋病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 5例患者病情明显好转;5例患者因病情危重,抢救无效死亡. 结论 对于合并严重的肺部疾病,已气管插管、且短期内不能脱管的艾滋病患者行气管切开术是必要的,可以提高疗效,改善患者的预后.
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艾滋病合并中枢神经系统病变的临床分析
目的 探讨中国大陆人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)住院患者合并中枢神经系统病变的疾病谱和临床特点. 方法 对2012年1月至2014年4月于武汉大学中南医院住院的HIV/AIDS并发中枢神经系统病变患者的临床资料进行回顾性分析.结果 672例住院患者合并中枢神经系统病变者57例(8.5％),其中43.9％(25/57)以中枢神经系统疾病为首发疾病入院并确诊AIDS.57例患者主要中枢神经系统疾病临床表现有头痛(75.4％,43/57)、发热(68.4％,39/57)、呕吐(52.6％,30/57)、脑膜刺激征(40.4％,23/57)、意识障碍(24.6％,14/57)、肌力下降(24.6％,14/57)以及抽搐(21.1％,12/57)等;对患者进行头颅CT和(或)MRI,血液、脑脊液常规、生化、免疫学和病原学检查,部分患者行病理检查.34例(60.0％)患者外周血CD4+T细胞计数≤ 50个/mm3,18例(31.2％)患者CD4+T细胞计数为50~200个/mm3,5例(8.8％)患者CD4+T细胞计数≥ 200个/mm3.32例(56.1％)有病原学及病理组织学诊断依据,其余为临床诊断.诊断为隐球菌脑膜炎28例(49.1％),不明原因中枢神经系统病变9例(15.8％),脑白质病变5例(8.8％),脑脊髓炎3例(5.3％),结核性脑膜炎3例(5.3％),艾滋病相关性脑病2例(3.5％),弓形虫脑病2例(3.5％),不明原因急性脑梗塞2例(3.5％),脑萎缩2例(3.5％)以及脑肿瘤1例(1.7％).经病原及综合诊疗好转出院41例(71.9％);死亡患者16例(21.8％),主要是接受诊疗较晚的隐球菌脑膜炎重症患者(6例)和不明原因中枢神经系统病变的患者(5例).结论 本组HIV/AIDS合并中枢神经系统病变患者绝大多数处于艾滋病期,以隐球菌脑膜炎多见,疾病谱较广,病死率高.主要临床表现有头痛、发热、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、肌力下降和抽搐等.及时进行中枢神经系统疾病病原学、影像学和病理学检查,尽快明确诊断,采取相应诊疗措施,能够降低病死率.
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妊娠期需氧菌性阴道炎与母婴B族链球菌感染的相关性研究
目的 探讨妊娠期需氧菌性阴道炎与母婴B族链球菌感染的相关性.方法 选取2009年1月至2013年12月于本医院进行产检的孕妇200例,分为两组,其中试验组:B族链球菌感染的需氧菌性阴道炎孕妇100例;对照组为进行健康产检的正常孕妇100例.随访这些孕妇的的产褥感染以及新生儿的感染情况,并对感染菌株进行鉴定. 结果 试验组患者的B族链球菌产褥感染率(5％)和新生儿B族链球菌感染率(98％)显著高于对照组患者(χ2=5.128、χ2= 105.105,P均＜0.05).且试验组的母婴感染B族链球菌的概率(31％)显著高于对照组,差异均具有统计学意义(χ2= 9.441,P＜ 0.05).结论妊娠期由B族链球菌感染的需氧菌性阴道炎能够增加母婴B族链球菌感染的发生率.
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某医院887例就诊患儿EB病毒感染状况分析
目的 总结深圳市第三人民医院就诊儿童EB病毒(EBV)的感染状况. 方法 收集深圳市第三人民医院2013年1月至2013年12月14岁以下就诊患儿的血清,采用ELISA法对每份血清进行抗-EBV CA-IgG及抗-EBV CA-IgM检测,对检测结果及相关疾病进行统计学分析.结果 887例血清标本中,抗-VCA-IgM阳性率为18.8％(167/887),抗-VCA-IgG阳性率为44.4％(394/887),抗-VCA-IgM阳性以＜ 6月组低(0.6％);1~2岁组高(28.7％),抗-VCA-IgG阳性以3~6岁组为高(24.4％),差异具有统计学意义(P均＜ 0.05).167例抗-VCA-IgM阳性的患儿中,以手足口病/疱疹性咽峡炎为多(61例,36.5％),其次为扁桃体炎和传染性单核细胞增多症,分别占11.4％(19/167)和10.8％(18/167);夏秋季节阳性病例数多于冬春季节,但差异无统计学意义. 结论深圳市14岁以下儿童合并EBV感染的相关疾病以手足口病/疱疹性咽峡炎、扁桃体炎为主,传染性单核细胞增多症相对少见,不同年龄组患儿EBV感染率不同.
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核苷(酸)类似物在妊娠中的应用
我国以往属于乙型肝炎的高流行区域(HBsAg携带率＞ 8％),经过不懈的努力,2006年全国流行病学调查显示,我国人群HBsAg携带率已降至7.18％,为中等流行区域,但即使如此,以此比例推算,我国现有的HBV携带者(asymptomatic HBsAg carriers, AsC)仍约为9 300万人,其中慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者约2 000万例[1],其中包括大量的女性AsC和CHB患者.
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脂多糖所致脓毒症诱导的急性肺损伤肺组织T淋巴细胞活化及共刺激分子表达的研究
目的 研究腹腔注射脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)模型肺组织T淋巴细胞活化状态.方法 健康雄性C57BL/6随机分为生理盐水(NS)腹腔注射组,LPS腹腔注射组,每组4只.模型建立后3 h,获取两组小鼠肺组织细胞并进行T淋巴细胞各亚群及活化指标染色,采用流式细胞术检测.结果 与对照组(NS)相比,LPS腹腔注射组小鼠肺组织内抑制性共刺激分子PD-1、CD40/CD40L、CTLA-4在CD4+和CD8+ T细胞表达水平均显著升高(P＜ 0.05),协同共刺激分子CD28(MFI:298.50± 4.44)表达水平降低;与对照组相比,早期活化分子CD69在LPS诱导的急性肺损伤模型小鼠肺组织内CD4+ T(MFI:848.30± 95.57;t = 6.8670,P＜ 0.001)和CD8+T淋巴细胞的表达水平显著升高(MFI:606.00± 95.54;t = 4.8780,P＜ 0.01);晚期活化分子CD38在CD4+ T细胞表达显著升高(MFI:69.38± 2.86;t =4.1150,P＜ 0.01),在CD8+ T细胞表达无明显升高.结论 LPS诱导的急性肺损伤能够导致肺组织内T淋巴细胞早期活化,并且能够上调其多种抑制性共刺激分子表达,提示T淋巴细胞可能在ALI中发挥重要作用.
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干扰素治疗慢性丙型肝炎患者所致视网膜病变后的心理护理
丙型肝炎是一个世界范围内常见的肝脏疾病,并且发展成为肝硬化和肝细胞癌的风险很大.干扰素或联合利巴韦林治疗是目前治疗慢性丙型肝炎的常用方法,且疗效显著,但随着用药时间的延长,会出现多种不良反应,如流感样症状、周围神经病变 [1]和眼底视网膜病变等.
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以肌阵挛为首发表现的克雅病一例
鉴于人类克雅病(Creutzfeldt-Jakob disease, CJD),即皮质-纹状体-脊髓变性,存在医源性和血源性传播的危险.近年来,我国CDC针对克雅病在全国开展了系统性监测工作[1].作为新发传染病的非法定传染病之一,国内克雅病例报道明显增多,本院于2012年收治以肌阵挛为首发表现的克雅病1例,现报道如下.
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慢性胆囊炎伴胆囊异位肝组织一例
异位肝组织(ectopic liver tissue,ELT)在临床极为少见,是一种罕见的肝脏发育异常.胆囊虽是异位肝的好发部位之一,但胆囊异位肝组织甚为少见,为提高临床医师对该病的重视及诊治经验,现将滨州医学院烟台附属医院收治的1例胆囊异位肝组织患者的临床资料及诊治过程,回顾性分析如下.
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多重感染者一例外周血象分析
类白血病反应(leukemoid reaction,LKR)是某些因素刺激机体造血组织引起的外周血类似白血病的改变,实验室检测可见白细胞总数显著升高和(或)外周血象中出现幼稚细胞,其发病机理考虑为细胞调控机制改变所致 [1].
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2型糖尿病合并严重颌面部蜂窝组织炎和败血症并累及视神经一例报道
口腔颌面部间隙感染为临床常见的面部感染疾病,若治疗不及时,加之糖尿病患者本身血糖控制差,感染细菌很容易入血,引起局部脓肿,甚至败血症,严重时可导致患者死亡.同时少数患者可以因感染导致急性视神经炎,影响患者视力.现报道此患者1例的诊断及治疗经过,希望加强对本病的认识,有利于指导临床治疗.
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核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的长期性
近20年来,临床和流行病学研究表明,持续、活跃的乙型肝炎病毒(HBV)复制是慢性乙型肝炎(CHB)疾病进展的重要因素,只有长期抑制HBV复制,才有可能防止疾病进展.
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淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染者综合管理共识意见的比较与分析
在慢性乙型病毒性肝炎特殊患者中有一种类型的患者为淋巴瘤合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染者,此类患者在接受化疗或免疫抑制治疗时可能会诱发HBV再激活从而增加患者的肝炎发病率及病死率 [1-2],另一方面也可导致针对淋巴瘤的有效治疗中断,从而影响患者生存及预后.
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HCV感染特殊患者的抗HCV治疗及进展
国内《慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗》专家共识已经制定了两版 [1-2],而尚未见对于丙型肝炎(hepatitis C,HC)特殊患者抗病毒治疗专家共识.鉴于抗丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)药物研制非常迅速,针对抗HCV治疗指南更新也进展迅速,今年即有3个指南.
