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转移性骨肿瘤分子机制的研究进展
转移性骨肿瘤的发生率约占全身转移性肿瘤的15% ~ 20%,仅次于肺转移和肝转移,居第三位[1].原发灶以前列腺癌、乳腺癌常见,容易出现骨转移的肿瘤还有肺癌、肾癌、甲状腺癌和黑色素瘤.在分子水平上阐述转移性骨肿瘤的发生机制,对关键环节进行干预,将成为今后防治转移性骨肿瘤,提高患者生存质量的重要课题.现将转移性骨肿瘤分子机制的研究进展综述如下.
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股骨近端转移癌的治疗进展
骨骼是恶性肿瘤转移的高发部位,仅次于肺和肝.肢体骨转移癌的并发症主要是病理性骨折,发生率约10%~30%,长骨多见,其中又以股骨为常见.在引起病理性骨折的原发肿瘤中,乳腺癌多(约60%),其次为肺癌,然后是前列腺癌和肾癌.
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体外循环技术用于非心脏外科手术探讨
目的总结体外循环(CPB)在非心脏外科手术中应用的技术特点及体会,探讨安全有效的方法.方法回顾39例患者,其中布加氏综合征行根治术29例;颅内巨大基底动脉瘤行夹闭术4例;右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术2例;气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术2例;气管淀粉样变气管镜下行梗阻疏通术1例;肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术1例.CPB技术分别采用深低温停循环(DHCA)26例,其中包括股动-静脉转流(FA-V)未开胸4例;深低温低流量灌注(DHLF)9例;常温静脉-静脉(NHV-V)转流1例;NHV-V体外膜肺氧和(ECMO)呼吸支持2例;常温股动-静脉(NHFA-V)无泵ECMO 1例.结果CPB转流时间27~231(146.00+41.62)min;心脏阻断时间28~113(56.95±23.02)min;DHCA时间14~63(29.42±11.36)min.低温组低鼻咽温12.4~20.7(16.78±1.96)℃,低肛温17.8~25.0(21.57±1.96)℃.35例低温停跳者自动复苏19例(54.28%).手术均获得成功,术后早期死亡2例,1例肾癌术后急性肾功能衰竭,另1例布加氏综合征术后2周因应激性溃疡消化道大出血.结论尽管CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题,但对某些常规方法不能进行的手术,应用该技术可助手术获得成功.
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Tempofilter Ⅱ滤器在肾癌伴静脉癌栓手术治疗中的应用(附18例报告)
目的 总结肾癌合并静脉癌栓行根治手术前,预先植入Tempofilter Ⅱ临时滤器预防肺栓塞的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2016年5月18例确诊为肾癌合并静脉癌栓的患者资料,预先植入Tempofilter Ⅱ临时滤器,后行肾癌切除和静脉癌栓取栓术,并于术中或术后取出滤器.肾静脉及下腔静脉癌栓分级;0级4例,Ⅰ级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例.结果 全部患者先行植入下腔静脉Tempofilter Ⅱ临时滤器,技术成功率100%,无相关围术期并发症发生.术后取出临时滤器时间间隔为0~9天[平均为(4.1±2.5)天].取出的滤器均形态完整,无滤丝折断、滤器移位发生.1例患者于滤器取出术后3个月发现颈部皮肤转移癌.结论 对于肾癌合并静脉癌栓患者,预先植入Tempofilter Ⅱ临时滤器预防肺栓塞是安全、可行的.滤器取出过程需要加以改进,以减少医源性肿瘤脱落种植风险.
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肾部分切除术后肾动脉假性动脉瘤形成的危险因素分析
目的 探讨肾部分切除术后发生肾动脉假性动脉瘤(RAP)的危险因素。 方法 2003年7月至2010年5月,肾细胞癌行肾部分切除术患者464例,术后发生RAP 5例(1.1%)。均为男性,左侧2例,右侧3例。对肾部分切除术的手术方法、RAP的临床表现、影像学特点及治疗进行回顾性分析。肿瘤的解剖学特征按照肾脏测量评分系统进行定量分析。 结果 5例RAP肾脏测量评分总分8 ~ 10分,属中、重度复杂性肿瘤。肿瘤直径3.6 cm,平均2.5 ~5.0 cm(直径评分1 ~2分)。4例呈外生性生长,其中3例≥50%肿瘤体积位于肾实质内(外生部分所占比例评分2分),1例为完全内生性肿瘤(外生部分所占比例评分3分)。肿瘤与肾集合系统的距离均≤4 mm(距离集合系统或肾窦评分3分)。4例肿瘤跨越肾极线和(或)肾中轴线(位置与极线关系评分3分),1例位于下极线下方(位置与极线关系评分1分),但肿瘤靠近肾门。5例术后3 ~23 d,平均12 d,发生肉眼血尿和不同程度贫血,4例伴有背部疼痛,2例有明显低血容量表现,分别输血1000 ml和1800 ml。增强CT和选择性动脉造影检查显示RAP主要来源于肾段动脉分支。4例经超选择性动脉栓塞治愈(3例栓塞1次,1例2次),1例栓塞治疗失败行患肾切除。随访12 ~30个月,平均21个月,5例肾功能正常,RAP无复发。 结论 肾部分切除术后迟发血尿的患者均应警惕RAP的可能性。肿瘤位置及其与肾段动脉分支的关系可能是发生RAP的危险因素。选择合适病例、仔细缝合血管断面和肾实质可减少RAP的发生。早期选择性动脉栓塞是RAP首选治疗方法。
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同一肾脏发生肾癌和血管瘤一例报告
肾癌在泌尿外科临床中较常见,而肾脏血管瘤较少见,同一肾脏同时发生肾癌和血管瘤罕见.2004年9月1日我院收治1例,现报告如下.
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根治性肾切除术后对侧输尿管转移一例报告
肾癌术后对侧输尿管转移临床少见,检索国内外文献至2010年10月,肾癌转移至输尿管仅有50例报道,其中转移至对侧输尿管6例.我院收治1例,现报告如下.
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以皮肤转移为首发症状的肾透明细胞癌二例报告
肾癌常见转移部位为肺、肝、骨骼等,以皮肤转移为首发症状者少见,我们收治2例,现报告如下.
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肾移植术后原双肾不同病理类型肿瘤一例报告
肾移植术后患者因长期服用免疫抑制剂,恶性肿瘤发生率较正常人群明显增高,其中以并发泌尿系肿瘤常见[1].但两肾同时发生不同病理类型肾癌罕见,我院收治1例.现报告如下.
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肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤一例报告
肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤临床罕见,我院收治1例,报告如下.患者,女,70岁.因间歇性发热伴左腰部疼痛1个月余,B超检查发现左肾占位1周入院.无肉眼血尿.体检:一般情况差,消瘦,全身浅表淋巴结无明显肿大.心肺无明显异常,腹部未触及肿块.CT提示左肾上极巨大肿块,肾癌可能性大.血常规、骨髓象及肝肾功能未见异常.
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肾癌颞肌皮肤转移一例报告
患者,男,56岁.因左颞部无痛性肿物2个月于2006年11月9日入院.
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肾集合管癌二例报告
肾集合管癌(CDC)是一种罕见的肾恶性肿瘤,病理特点、生物行为与一般肾癌不同,因而被WHO分为独立的一类.至1998年2月全世界共报道近100例~([1-2]).至2006年国内文献报道近50例~([3-4]).
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重复肾肾癌一例报告
患者,女,68岁.因肉眼血尿3 d,伴尿痛于2005年9月15日入院.体检无特殊异常.尿常规:红细胞满视野,白细胞10~15个/HP.CT示左重复肾畸形,下组肾内见一约6.5 cm×5.5 cm肿块,增强扫描明显强化,病灶周围脂肪间隙略模糊,下组肾盂受压、积液,上组肾内未见密度异常,肾盂未见扩张、积液,报告为下组肾癌并脂肪囊侵犯.
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肉瘤样肾细胞癌一例报告
肉瘤样肾细胞癌(SRCC)是肾癌的一种特殊类型,组织结构酷似软组织肉瘤,易误诊为肾肉瘤或癌肉瘤,临床少见.我院收治1例,报道如下.
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右侧肾癌合并左侧肾上腺嗜铬细胞瘤一例报告
患者,男,62岁,因体检B超发现左肾上腺肿物合并右肾肿物于2011年11月2日入院.无发热、头晕、腰痛、血尿等症状,既往无高血压、手术病史.血压110/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),查体未见异常.实验室检查未见异常,肾上腺内分泌检查均正常.CT检查示右肾约5.8 cm×5.1 cm大小肿物,动脉期可见不均匀强化,左侧肾上腺区可见一椭圆形多房囊性密度影,大小约5.1cm ×3.6 cm,病变包绕肾动脉,肾静脉受压,增强扫描可见囊壁明显强化,双肾血流灌注正常.
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肾癌附睾转移一例报告
患者,男,50岁.左肾癌根治术后2年,发现左阴囊内肿块于2005年4月入院.患者3年前因左腰部酸痛伴全程肉眼血尿入院,B超示左肾实质性肿瘤,腹主动脉旁未见淋巴结肿大.CT示左肾巨大占位,直径约10 cm.
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右肾癌根治性切除加下腔静脉补片及右半结肠切除术一例报告
2005年5月我院采用右肾癌根治切除同时行下腔静脉补片右半结肠切除术治疗右肾癌并下腔静脉癌栓形成患者1例,效果良好,现报告如下.
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肾集合管癌并鳞状细胞癌一例报告
患者,女,71岁.因腰腹痛伴尿频、血尿、腹部包块3个月入院.B超和CT提示肾盂癌可能.查体:一般情况差,慢性病容,右腹部可触及约26.0 cm×14.0cm包块,质中,囊性感,近腰部触痛,肾区叩痛明显.实验室检查:肾功正常,尿涂片查见恶性细胞.2003年12月10日行手术治疗,术中见肿块与周围组织粘连明显,行右肾癌姑息性切除.
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VHL综合征并发双侧肾癌一例报告
患者,女,41岁.因头痛半年,加重伴恶心、呕吐2个月于2006年7月20日入院.无高血压病史.患者之母多年前因"肾癌"死亡.查体:血压130/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).眼底检查未见渗出及血管畸形,视神经乳头无水肿.左肾区轻度叩击痛.B超检查示左肾实性占位病变约2.2 cm×3.0cm,右肾囊肿,多囊胰腺,肝、胆、脾脏未见异常.CT、MR检查示左小脑延髓3处占位,直径约0.5~2.5 cm;左肾中极可见2个软组织肿块影,分别为1.5cm×2.0 cm×2.0 cm,2.5 cm×3.0 cm× 2.6 cm,类圆形,强化明显,边界清楚.
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左肾癌术后淋巴转移侵犯降结肠一例报告
患者,女,59岁.因血便2个月于2007年4月入院.患者近2个月发现大便带血并有黏液,大便不成形、变细,便秘,排便困难,有低位不全肠梗阻表现.CT检查示"降结肠占位".既往8年因肾癌行左肾根治性切除术,体检:贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,左腰部可见手术切口瘢痕,腹稍胀.软,左中下腹压痛,肠鸣音稍亢进.