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系统免疫炎症指数对于肾透明细胞癌患者术后预后的意义
目的 探讨系统免疫炎症指数(SII)与接受肾根治性切除术的肾透明细胞癌患者预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受肾根治性切除术的1228例肾透明细胞癌患者的临床病理资料,选取患者术前1周内近一次的血常规结果.应用ROC曲线测定SII的敏感度和特异度,并根据大约登指数确定SII的佳界值.主要随访终点为肿瘤特异性生存期(CSS).采用Kaplan-Meier生存分析及Cox回归分析探讨影响患者CSS的因素.结果 根据ROC曲线及大约登指数确定SII界值为602.66,并将所有患者分为高SII组(SII>602.66)和低SII组(SII<602.66).与高SII相关的因素包括:高龄、高ASA评分、高G分级、高T分期、淋巴结转移、远处转移、肉瘤样分化、肿瘤坏死、淋巴微血管浸润、贫血、高NLR值、高PLR值.1228例患者的中位随访时间为69.0个月(IQR 45.0～74.0),其中122例(9.9％)患者在末次随访时因肿瘤死亡,患者的5年肿瘤特异性生存率为90.72％.Kaplan-Meier单因素分析结果显示:高SII值、高G分级、高T分期、淋巴结转移、远处转移、肉瘤样分化、肿瘤坏死、淋巴微血管浸润、贫血、高NLR值及高PLR值是影响患者CSS的危险因素.Cox多因素回归分析提示,高G分级(HR=2.115,95％CI 1.378-3.246,P=0.001)、高T分期(HR=3.591,95％CI 2.278～5.661,P<0.001)、淋巴结转移(HR=2.169,95％CI 1.239-3.800,P=0.007)、远处转移(HR=5.590,95％CI 3.636-8.595,P<0.001)、高SII值(HR=1.788,95％CI 1.212-2.637,P=0.003)为影响患者CSS的独立危险因素.结论 SII升高是肾透明细胞癌患者肾根治性切除术后CSS缩短的独立危险因素.
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骨转移瘤的影像学表现(VCD)
讲座主要介绍了骨转移瘤的转移途径、发生部位和临床表现,并介绍了笔者对127 例骨转移瘤的影像学征象的研究结果,总结了溶骨性、成骨性、混合性及囊状膨胀性骨质破坏的影像学表现,重点介绍了乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌的骨转移瘤特点及影像学表现,同时总结了骨转移瘤的误漏诊原因分析及降低误漏诊率的对策.
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右肾肿瘤下腔静脉瘤栓形成及右心房转移一例
患者男,58岁,发现右上腹肿物半个月,无肉眼血尿.查体示右肾区可触及达脐水平线以下2.0 cm的质硬性包块,活动性差,无压痛及扣击痛;CT示右肾体积增大,内见大片状边缘不规则混合密度影,静脉注入造影剂后动脉期病灶呈不均匀强化,内有低密度影,下腔静脉、右肾静脉内可见低密度影.诊断右肾癌,右肾静脉、下腔静脉瘤栓.
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无症状肾细胞癌患者超声表现分析
肾细胞癌(肾癌)是成人常见的肾脏原发性恶性肿瘤,也是健康体检中发现多的恶性肿瘤,发病率为2.5/10 000.早期不出现任何症状,易被患者忽视而不能及时就诊;肿瘤较大时可出现血尿、腰痛、腹部包块等非特异性症状.生长在肾脏周边或向被膜下突起的肾癌出现血尿时间很晚或不出现血尿.
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前列腺癌肿瘤标记物研究的历史、现状和发展
前列腺癌是男性泌尿生殖系统肿瘤中高发的一种,在欧美国家其发病率仅次于肺癌,居男性恶性肿瘤第二位.我国前列腺癌发病率虽低于欧美国家,但近年来却呈显著增长趋势.目前该病诊断方法有直肠指检(DRE)、影像学、针吸细胞病理学检查和前列腺穿刺活检以及前列腺癌肿瘤标记物检查等.由于前列腺癌的影像学诊断,不如对肺癌、肝癌、肾癌等肿瘤的影像学诊断那么成功和有意义,因而人们对前列腺癌肿瘤标记物的研究更为重视.这方面研究的迅猛发展,使该项研究成为迄今为止,人类在肿瘤标记物研究方面较成功的范例.一、前列腺癌肿瘤标记物--前列腺酸性磷酸酶
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荧光实时定量聚合酶链反应检测非小细胞肺癌中胎盘生长因子基因表达状态的研究
在对肿瘤复发转移机制的研究中,人们逐渐认识到新生血管生成在肺癌生长和发展过程中起重要作用[1].血管内皮生长因子(VEGF)是目前已知的诱导血管生成作用强的调节因子[2].我们前期研究已证实,VEGF与肺癌发生发展相关[3,4].胎盘生长因子(PIGF)是VEGF家族的重要成员[5],在食管癌、结直肠癌、胃癌、黑色素瘤、头颈部鳞癌和肾癌等[6-10]实体肿瘤中表达上调,但鲜见肺癌RNA水平表达的报道.
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不同原发部位胃转移癌12例
目的:探讨不同原发部位胃转移癌的临床特点及诊治.方法:对我院1990-01/2010-01诊断胃癌的病例资料进行检索,其中符合胃转移癌诊断者12例,计算其在胃癌中的构成比,结合国内外相关文献,分析不同原发部位胃转移癌的临床特点、诊治手段及其效果与预后.结果:胃转移癌原发部位以食管癌居多,占胃转移癌的50％(6/12).患者多有原发肿瘤病史,临床表现与原发性胃癌相似,诊断主要依赖于原发癌病史及病理组织学检查,预后较差(生存期9.5 mo),尽早诊断并手术可改善预后.结论:胃转移癌发病率极低,不易与原发性胃癌鉴别,诊断依据是原发癌病史及病理组织学检查,预后差,手术是主要的治疗手段.
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门冬胰岛素50治疗病例分享
患者男性,76岁.主诉口干多饮20年,乏力2周.现病史患者20年前出现口干、多饮、多尿、体重下降,口服药物降糖;10年前在我科住院起始胰岛素治疗(诺和灵30R联合诺和龙、格华止),血糖控制可;2年前发现尿蛋白(+);半年前因肾癌、肾功能不全停用格华止,应用诺和灵30R(早30u、午10u、晚18u),诺和龙2mg TID;2周前因乏力明显测空腹血糖20.22mmol/L,HbA1c 12.6％.患者自诉经常在半夜出现饥饿感,睡前加餐可以避免.
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经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌疗效观察
目的 观察经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的疗效.方法 选取我院收治的120例肾癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例,观察组行后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术,对照组行经腹入路腹腔镜肾部分切除术,比较两组患者的手术时间、术中失血量、热缺血时间、住院时间、恢复进食时间以及并发症情况.结果 观察组的手术时间、住院时间、恢复进食时间均显著短于对照组(P<0.05),在术中失血量、热缺血时间方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的并发症发生率为5.00％,对照组为3.33％,比较差异无统计学意义(P>0.05),且两组均无复发或远处转移病例出现.结论 经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的效果肯定,与经腹入路腹腔镜肾部分切除术比较,能够显著缩短手术时间、住院时间以及恢复进食时间,利于患者的恢复.
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二维及彩色多普勒超声显像对肾癌的诊断分析
目的 探讨二维联合彩色多普勒超声显像对肾癌的诊断价值.方法 选取2013年12月～2017年12月我院收治的肾癌患者42例为研究对象,对入组患者进行二维和彩色多普勒超声检查,比较检查结果 .结果在42例肾癌患者中,肾脏向外突出致使轮廓变化概率为88.1％,明显高于其他因素所致肾脏轮廓改变发生率,差异有统计学意义(P<0.05);比较不同回声型所占比例,差异有统计学意义(P<0.05);比较血流信号显示情况,差异有统计学意义(P<0.05).结论 二维及彩色多普勒超声显像可清晰显示肾癌病理特征,对该病的诊断与鉴别诊断具有重要临床价值.
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放射治疗对小鼠肾癌细胞凋亡和Bcl-2与Bax蛋白表达的影响
目的:观察放射治疗对BALB/c小鼠肾癌的抑制作用及对Bcl-2和Bax蛋白表达的影响.方法:建立BALB/c小鼠的肾癌细胞移植瘤放射治疗模型;HE染色测定肿瘤细胞死亡面积,采用免疫印迹法(western blot法)检测肿瘤组织的凋亡相关蛋白表达.结果:放疗组小鼠移植瘤生长速度较肿瘤对照组明显减慢.放疗组小鼠肿瘤组织中抗凋亡蛋白Bcl-2表达下调,促凋亡蛋白Bax表达上调.结论:经放射治疗后,小鼠肿瘤生长受到明显抑制,可能与放疗引发肿瘤细胞凋亡相关蛋白表达变化相关.
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腹腔镜肾部分切除术中值得关注的几个问题
随着影像学检查的普及,许多无临床症状的小体积肾癌被早期发现.保留肾单位手术因具有与根治手术相近的远期疗效且可大限度保留患者肾功能,成为治疗早期特别是T1a期肾癌的常规术式~([1]).近年,腹腔镜肾部分切除术(laproscopic partial nephrectomy,LPN)的疗效及并发症发生率已接近开放手术.随着国内LPN开展的增多,以下临床常遇问题值得关注.
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股动脉灌注技术在肾癌合并复杂Ⅲ级下腔静脉瘤栓切除术中的应用
肾癌合并Ⅲ级下腔静脉瘤栓的手术切除有一定难度.部分下腔静脉瘤栓患者合并有对侧肾静脉血栓甚至下腔静脉血栓,或瘤栓侵犯下腔静脉壁,切除后需行下腔静脉壁修补,此类手术需长时间阻断下腔静脉,手术出血量大,易出现回心血量不足导致患者血压难以维持.
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肾癌肾脏供肾移植的系统研究
目的 通过系统检索和分析文献,荟萃相关证据,系统地评价肾癌肾脏供肾的的研究现状.方法 在中国知网、万方、维普、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov等数据库,通过制定完备的检索策略,无语言限制地检索相关文献,人工检索入选文献的参考文献避免遗漏.两名评述者根据预先制定好的文献纳入和排除标准独立地筛选文献,按预制好的表格提取纳入文献中相关资料,数据获取后,汇编成表,计算总的肿瘤复发率.结果 一共有1920篇文献被检索出,通过筛选,19个研究被终被纳入系统评价,这19个研究均为病例报道或病例系列研究.通过对现有文献的系统综述,目前总共有104例小肾癌肾脏被用作供肾,肾移植后均未发生明确的肾癌复发.结论 现有的证据表明,小肾癌肾脏作为供肾,肾移植后肾癌的复发率相对很低,值得进一步地深入研究和应用.
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自噬对Folliculin基因缺陷的肾癌细胞放疗敏感性的影响
目的：利用不同剂量γ线分别照射Folliculin（FLCN）缺失或下调的肾癌细胞与高表达FL-CN的肾癌细胞，探讨FLCN蛋白对肾癌细胞γ线放射敏感性的影响，并进一步探讨联合应用自噬激活剂和γ线放射治疗BHD伴发肾癌的有效性和可行性。方法利用克隆存活分析实验测定细胞对γ线照射的敏感性，利用TUNEL法测定细胞凋亡，利用GFP－LC3荧光分析以及LC3蛋白印迹分析方法检测细胞自噬，并在抑制或激活细胞自噬后，通过克隆存活分析实验比较自噬改变后细胞的生存指数曲线。利用Western blot检测ERK信号通路的关键蛋白ERK／P－ERK，以及自噬调节蛋白Bceclin 1。结果克隆存活分析实验结果显示，无FLCN表达的UOK257肾癌细胞对γ线放射较敏感。GFP－LC3荧光分析以及LC3蛋白Western blot结果显示，相对于高表达FLCN的细胞，γ线放射可以在FLCN缺失或下调的肾癌细胞中诱导更明显的自噬反应。克隆存活分析实验结果显示，应用自噬诱导剂雷帕霉素可以增强γ线放射对UOK257和ACHN5968细胞的杀伤作用。结论 FLCN蛋白可以降低肾癌细胞对γ线放射的敏感性，同时增加γ线放射在肾癌细胞内诱导的凋亡。相对于高表达FLCN的细胞，γ线放射可以在FLCN缺失或下调的肾癌细胞中激活ERK信号通路并上调Beclin－1蛋白从而诱导更明显的自噬反应。联合应用自噬激活剂和γ线放射可能成为治疗BHD伴发肾癌的潜在有效途径。
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自噬对Folliculin基因缺陷的肾癌细胞放疗敏感性的影响
目的：观察γ线放射后FLCN缺失的肾癌细胞与高表达FLCN的肾癌细胞凋亡及自噬水平上的差别，并进一步确定γ线放射在FLCN缺失的肾癌细胞中诱导自噬的分子机制。方法本实验使用UOK257/UOK257-2及ACHN-sc/ACHN 5968两组细胞，通过Western blot、GFP-LC3及MDC荧光方法观察细胞内自噬现象，通过TUNEL方法测定细胞凋亡，通过克隆存活实验测定细胞对γ线放射的敏感性，并利用3-MA或Beclin 1 siRNA抑制自噬后，再次观察细胞内自噬、凋亡以及细胞对γ线放射敏感性的变化。结果相对于ACHN-sc/UOK257-2细胞，UOK257/ACHN 5968对γ线放射较敏感，且γ线放射可以在UOK257/ACHN 5968细胞中诱导更明显的自噬反应。应用自噬诱导剂雷帕霉素可以增强γ线放射对UOK257和ACHN 5968细胞的杀伤作用。Western blot结果表明，γ线放射通过激活MAPK信号通路并上调Beclin-1蛋白表达从而在UOK257/ACHN 5968细胞中激活自噬反应。结论 FLCN可以降低肾癌细胞对γ线放射的敏感性，无FLCN表达的UOK257肾癌细胞对γ线放射较敏感。与单独的γ线放射相比，联合应用自噬诱导剂和γ线放射对FLCN缺失或下调的肾癌细胞有更强的杀伤效果，而这可能为BHD伴发的肾癌或其它相关肿瘤的治疗提供一种更有效的治疗途径。
关键词： 自噬 凋亡 γ线放射 Folliculin 肾癌 -
肾部分切除术后迟发性出血的治疗及其高危因素分析
目的：研究肾部分切除术后迟发性出血的发生率及选择性肾动脉栓塞在其中的应用。分析发生术后假性动脉瘤可能的高危因素。方法回顾性分析我科2000年1月至2010年12月426例保留肾单位手术的临床资料，比较其中14例迟发性出血患者与总体患者的手术方式、肿瘤大小、位置、在肾实质内的深度和是否单侧多发等可能的影响因素。结果14例患者中，12例通过肾血管造影明确诊断假性动脉瘤，其中的10例（83．3％）栓塞治疗成功，另1例开放手术止血，还有1例肾切除。2例造影未见异常，通过输液支持、止血治疗后缓解。在两组患者之间，肿瘤的大小、位置以及肿瘤是否单侧多发等因素存在显著性差异。结论肾部分切除术后假性动脉瘤发生率较低，病灶直径较大、肿瘤靠近肾蒂和同侧多发病灶是其危险因素。选择性肾动脉栓塞可以安全有效的治愈大多数此类患者，可作为首选治疗。
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各年龄段（青年、中年、老年）肾癌患者临床特征及诊治分析
目的：研究不同年龄段肾癌患者的临床特点，以提高肾癌诊治水平。方法回顾分析山东大学附属省立医院泌尿微创中心自2003年7月到2013年6月收治的107例青年（≤44岁）、156例中年（45～59岁）、141例老年（≥60岁）肾癌患者的临床资料并进行对比。结果性别比例、腰痛比例、透明细胞癌比例及平均瘤体大径在三组间呈梯度变化，但无统计学意义（P＞0．05）；而各组嫌色细胞癌比例差异明显（P＜0．05）；偶发患者比例、瘤体大于7cm的比例在青年组与老年组差异显著（P＜0．05）；随访3～122月，三组无瘤生存率差别不大。结论青年、中年、老年肾癌患者临床特点有区别。嫌色细胞癌发病率随年龄增高而减低；青年患者更易出现血尿、腰痛等临床症状，而通过健康查体等途径发现的无症状肾癌多见于老年组；青年组瘤体大于7cm的明显多于老年组。
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基于TCGA数据库研究FKBP10在肾癌中的表达及与患者预后的相关性
目的 探讨FKBP10在肾癌中的表达及与患者预后的关系.方法 运用人类蛋白质表达图谱(The Human Protein Atlas,HPA)数据库发现与肾癌预后不良相关的基因FKBP10在肾癌中表达较高,运用Ualcan数据库和HPA分析FKBP10在肾癌组织中mRNA和蛋白质水平的变化,运用GEPIA数据库对FKBP10在肾癌表达情况及其与肾癌患者预后的相关性进行分析.结果 FKBP10在肾癌中的表达明显升高(P<0.001)且与肾癌的不良预后相关,其表达与肾癌的病理细胞核分级以及临床分期相关(P<0.001),而与患者性别无关.生存分析结果发现,FKBP10高表达组在无疾病进展生存期和总生存率较低表达组生存较差(P<0.001).结论 通过数据库信息研究发现,FKBP10在肾癌组织中呈高表达,且其表达水平与肾患者的预后相关,将为后续的肾癌研究提供重要的理论依据.
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肾癌假包膜附近肿瘤微环境的基础研究
目的 通过对56例经根治性肾切除术取得的肿瘤假包膜行染色观察和统计分析,提高对肾癌假包膜附近肿瘤微环境和局部浸润方式进一步了解,为肾部分切除术的安全性和无瘤原则进行指导.方法 收集2009年6月至2010年7月在本单位行根治性肾切除术的组织学标本56例,行苏木素染色并进行统计学分析.观察肾癌假包膜局部肿瘤微环境;对假包膜外侧肿瘤浸润情况进行统计分析.结果 56例肾癌中,45例具有完整假包膜,假包膜局部微环境是由成纤维细胞束、癌细胞和炎细胞构成.其中癌旁组织出现肿瘤浸润11例,浸润范围<0.2cm者9例,浸润0.2～0.5 cm者1例,仅1例>0.5cm,但均局限在1.0cm之内.结论 肾癌假包膜是癌细胞增殖浸润的主战场,T1a期肾癌可以突破假包膜实现肿瘤进展,因此在进行肾部分切除术时应注重无瘤原则.
