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肾集合管癌预后不良原因的初步分析
目的 初步分析肾集合管癌预后不良的原因,探讨改善集合管癌预后的方法.方法 回顾性分析2003年6月至2007年10月648例肾癌中7例集合管癌患者(1.08%)的临床、病理及随访资料;通过患者症状、TNM分期、综合治疗策略三个方面综合初步分析集合管癌预后不良的原因.结果 7例集合管癌患者,男性4名,女性3名,平均年龄58.3岁.因腰痛、血尿、腹部肿块就诊者5例,无症状肾癌2例.AJCC临床分期Ⅰ期2例,Ⅳ期5例.肿瘤平均体积8.2 cm×6.6 cm×5.8 cm,血管内癌栓形成5例,肾内转移形成卫星灶3例,肾门淋巴结转移4例,远处转移1例.5例行根治性肾切除术,2例行姑息性肾切除术,1例加行胰十二指肠切除术.7例术后均行免疫治疗,1例行辅助化疗.平均随访13.9个月,5例死亡患者平均生存时间11.8个月.结论 典型症状的出现提示预后不良,早期淋巴转移,根治性切除术对大部分患者难以达到根治效果,术后辅助治疗效果不明确是集合管癌预后不良的重要原因.依靠健康查体筛查可疑病例,早期发现,早期手术治疗是改善肾集合管癌预后的关键所在.
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美国人群肾癌发病率增加的年龄特异性趋势分析(1975~2006年)
目的:在美国对于肾癌的报道越来越多,但是对肾癌的整体发病率的研究无法观察出其是否有年龄特异性.本文笔者研究肾癌发病率在不同年龄之间是否有差别.
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机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗大径大于4cm的肾癌:一项法国多中心研究的手术结果和初步的肿瘤学结果
目的:评价机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗大径大于4cm肾癌的手术和病理学结果。
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伴有肾静脉瘤栓的肾癌的机器人辅助肾部分切除术
目的:描述首次报道伴有肾静脉瘤栓的肾癌的机器人辅助肾部分切除术。
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马蹄肾合并肾癌1例报告并文献复习
马蹄肾是泌尿外科临床上少见的先天性肾脏发育异常。其在一般人群中的患病率约为0.25%。马蹄肾合并肿瘤的病例更为少见,常见的肿瘤为肾透明细胞癌,其余还包括类癌、错构瘤、恶性组织纤维细胞瘤、肾肉瘤等[1-3]。近年来国外通过腹腔镜及机器人技术开展马蹄肾合并肾癌根治性切除术,逐步替代传统开放手术并取得明确疗效[4-7]。本中心于2015年10月收治马蹄肾合并肾癌患者1例,并通过腹腔镜手术取得良好的治疗效果,特总结如下。
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肾嗜酸细胞瘤1例报告
肾嗜酸细胞瘤是近年来被确定的肾肿瘤,它是一种罕见的发生在肾近曲小管的良性肿瘤,其发病率与确诊率均较低,临床上常被误诊为肾癌而行根治性肾切除[1].目前国内至今共报道不足100例,近期本单位收治肾嗜酸细胞瘤患者1例,结合文献复习,报道如下.
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手助腹腔镜技术治疗左肾癌合并肾静脉癌栓
本中心采用手助腹腔镜技术,使用Hem-Olock阻断肾蒂,治疗2例左肾癌合并肾静脉癌栓病例,报告如下.1病例简介病例1:患者,男,60岁,因"发现左肾占位6年,血尿半年"入院.B超及CT检查示:左肾下极9 cm×7.3 cm ×6.5 cm占位并腹膜后淋巴结转移、左肾静脉癌栓形成,栓子末端平腹主动脉(图1).2012年7月12日在全麻下行手助腹腔镜左肾根治性切除术:采用经腹路径,术中用Hem-O-lock分别将生殖静脉、腰静脉、肾上腺静脉、肾动脉、肾静脉、输尿管阻断后切断,将左肾、肾静脉、脂肪囊、输尿管上段及肾蒂淋巴结一并切除(图2).手术时间100分钟,未输血.术后恢复顺利.
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联合腹膜后及经腹入路腹腔镜治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓
约4%~10%肾癌患者可能伴有静脉系统侵犯[1,2],其中近一半患者瘤栓突入下腔静脉,形成下腔静脉瘤栓[3,4]。此类患者接受根治肾切除及下腔静脉瘤栓取出术后可获得较好的远期预后[5-7]。此类患者既往多采用开放手术方式。随着手术技术和手术器械的进步,近年来腹腔镜被逐步应用于肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的治疗,并在缩短手术时间、减少术中出血等方面展现出一定优势[8,9]。近期,本单位首创联合腹膜后及经腹入路腹腔镜手术方式[10],有效结合两种不同入路的优势,已成功完成多例完全腹腔镜下根治性肾切除及下腔静脉瘤栓取出术。在此,我们将结合1例患者资料,对腹腔镜技术在肾癌伴下腔静脉瘤栓患者治疗中的经验及相关进展进行探讨。
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肾癌淋巴结清除术的取与舍
肾细胞癌(简称肾癌),约占全身恶性肿瘤的2%~3%,在过去的65年间其发病率以每年2%的速度增长,手术切除目前仍是治疗局限性肾癌的唯一有效治疗手段.虽然淋巴结清扫术(LND)是膀胱和前列腺癌患者淋巴结入侵检测(LNI)准确,可靠的分期和治疗措施[1,2],LND在肾细胞癌(RCC)中的价值仍众说纷纭.
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经皮磁共振引导冷冻消融治疗双侧肾癌
目的 探讨经皮磁共振引导冷冻消融治疗肾癌的疗效及安全性,结合文献复习评价经皮磁共振引导冷冻消融在肾癌治疗中的应用价值.方法 报告利用经皮磁共振引导冷冻消融治疗1例双侧肾癌患者,并复习相关文献.结果 对该患者行2次经皮磁共振引导冷冻消融术,手术均获得成功,手术时间分别为240分钟和110分钟,术中几乎无出血,未出现并发症,随访至今已2年未见肿瘤复发.结论 经皮磁共振引导冷冻消融治疗肾癌具有安全性高、创伤小及患者住院时间短等优点,可作为肾癌微创治疗的一种新选择,需长期随访评估其远期疗效.
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不同术式治疗多囊性肾癌的比较研究
目的 比较3种手术方式治疗多囊性肾癌(MCRCC)的安全性和有效性,探讨保留肾单位手术(NSS)对多囊性肾癌的佳适用范围.方法 回顾性分析2006~2008年收治的28例多囊性肾癌患者的临床病理资料.根据术式的不同,将此28例患者分为保留肾单位术组(12例),根治性肾切除术组(13例),手助腹腔镜根治性肾切除术组(3例).收集整理3组患者的手术时间、术中估计失血量、输血情况、术后引流管留置时间、镇痛泵留置时间、术后住院天数、术后并发症情况及术后随访资料并行统计学分析.结果 28例MCRCC患者平均年龄51.9岁,男女比例3:1,肿瘤平均大直径5.1 cm,T1N0M0者23例,T2N0M0者5例,2例为双肾癌,1例合并甲状腺癌.保留肾单位手术组患者在术中失血量、术后住院天数上多于根治性肾切除术组患者(P<0.05),而在手术时间、输血率、术后引流管留置时间、镇痛泵应用时间方面两组相比没有显著性差异(P>0.05).手助腹腔镜根治性肾切除术在术中估计失血量、术后引流管留置时间、镇痛泵应用时间、术后住院天数方面在数值上似优于其它两种术式,因例数较少,未纳入统计学分析.三组患者均未发生围手术期严重并发症.术后获得长期随访者21例,术后1月内首次随访的血肌酐和尿素氮水平均正常.平均随访时间18.1个月.21人均健在.结论 保留肾单位手术治疗5 cm以下的多囊性肾癌安全有效,近期效果与根治性肾切除术相似,但对位于肾脏中极或凸向肾盂的多囊性肾癌应慎用.手助腹腔镜手术的安全性和微创性为治疗MCRCC提供了又一选择.
关键词: 肾癌 多囊性肾癌 保留肾单位手术 手助腹腔镜根治性肾切除术 -
肾盂癌行输尿管软镜检查的临床意义
肾盂癌是发生于肾盂、肾盏的恶性肿瘤,在肾脏肿瘤中仅次于肾癌。血尿是肾盂癌首发和重要的症状,表现为频繁发做的全程无痛性肉眼血尿,伴有条状血块[1]。
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Birt-Hogg-Dubé综合征的诊断及伴发肾癌的临床表现
1概述
1977年,Birt、Hogg和Dubé3人首次在文献中报道了Birt-Hogg-Dubé(BHD)综合征[1]。BHD综合征是一种常染色体显性遗传病,其遗传学基础是FLCN基因的缺失突变,临床上主要表现为多发性纤维毛囊瘤,多发性肺囊肿,自发性气胸及双侧多发肾细胞癌[2]。2001年,研究发现引发BHD综合征的相关基因位于常染色体17 p11.2,而终FLCN基因的缺失突变被确定为BHD综合征的遗传学病因[2,3]。FLCN基因编码 FLCN蛋白,但其具体功能尚未完全明确[4]。目前在全世界范围内总共有大约200个家族聚集性的BHD病例,每个BHD病例的染色体和基因检测均发现FLCN基因的缺失突变[5-11]。BHD综合征患者可以表现为单一的病变,也可以同时有多发性纤维毛囊瘤、多发性肺囊肿及双侧多发肾细胞癌等多种临床表现,因此 BHD综合征容易被误诊为其他病变[12-15]。1993年,Roth等人首次报道了BHD综合征伴发双侧肾癌的病例,目前已经明确FLCN基因的缺失突变可以引发不同组织学类型的肾细胞癌[11-15]。BHD综合征伴发的肾肿瘤大多发病年龄较低,而且可能呈现出家族聚集性的特点[5,7]。 -
双侧异时性肾癌
病例摘要:患者男,78岁,因右肾肿瘤切除术后9月余,全程无痛性肉眼血尿半月入院,于2009年6月29日再次收入我院泌尿微创科.
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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌1例讨论
1病历摘要患者女,21岁,因间歇无痛性全程肉眼血尿半年余,双下肢水肿1月,于2011年3月2日收入我院泌尿微创科.患者半年前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿,间歇性出现.尿中无血凝块,无尿频、尿急、尿痛,无排尿困难、排尿不净感,无发热、腰痛,未行特殊治疗.
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肾癌患者的临床护理
目的:探讨肾癌的护理措施。方法:对我院收治的30例肾癌患者的临床资料进行分析。结果:在本院接受治疗与护理的肾癌患者均顺利出院,术后恢复效果良好。结论:本院对肾癌患者采取的手术治疗与护理是科学有效的。
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肾癌根治术患者围手术期的护理探讨
目的:探讨肾癌根治手术围手术期护理措施,为提高肾癌手术效果提供思路。方法:回顾性分析2011年4月~2013年4月我院收治的52例行肾癌根治术患者临床资料,均行肾癌根治性手术,对手术患者实施全程护理干预。结果:52例患者50例成功手术,成功率96.2%,2例死亡。50例患者均未出现严重并发症,术后康复出院。43例患者对护理满意,满意率86.0%。实施全程护理干预后患者ADL评分、依从性均显著高于护理干预前(P<0.05),对比差异有统计学意义。结论:在行肾癌根治术前进行术前准备、术后针对性护理、健康教育和出院指导,能够显著提高手术效果,减少并发症,促进术后康复。围手术期护理干预应引起医院和患者的高度重视,以大限度改善出院后生活质量。
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腹腔镜下肾癌肾脏切除术后的临床护理体会
目的:探讨腹腔镜下肾癌肾脏全部切除术的临床护理体会。方法:2011年5月~2012年5月我院收治肾癌患者40例,全部采用腹腔镜下肾脏全部切除,搜集其临床护理方法。结果:40例患者术后生活质量得到明显改善,患者术后生存率明显提高,无任何临床并发症。结论:腹腔镜下肾脏全切属于微创手术,术后加以精心的临床护理能够明显提高其手术成功率。
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超选择性肾动脉化疗栓塞术治疗孤立肾肾癌2例护理
目的:探讨超选择性肾动脉化疗栓塞术治疗孤立肾肾癌的护理。方法:2例孤立肾肾癌患者,经超选择性肾动脉造影及化疗药物灌注,再行碘化油、明胶海绵栓塞肿瘤供血肾动脉分支。结果:2例患者症状明显缓解,碘油聚集肿瘤区良好,2例患者术后均有不同程度的栓塞后综合征,无严重并发症发生。结论:该法微创、安全、有效,能大限度地保留肾组织和功能,术前心理护理、术中密切配合及术后对症护理给手术成功创造条件。
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肾癌诊断和治疗新进展
肾癌的发病率近年来呈上升趋势。肾癌的诊断分期对于肾癌治疗及预后有着重要意义。多层螺旋CT在肾癌诊断中意义重大,优于其他检查。彩色多普勒超声检查对肾肿瘤的组织定性困难,对小肿瘤易漏诊。新型超声造影剂声诺维在肾脏肿瘤中的应用尚处于探索阶段。MRI很难作为常规性检查。根治性肾切除术是治疗局部进展性肾癌公认的方法。腹腔镜手术等微创治疗是目前发展的趋势并逐渐成熟。干细胞移植、靶向抗原、肿瘤疫苗是目前研究的热门方向。本文探究肾癌的诊断和治疗的新进展,综述如下。
肾癌( crenal carcinoma)又称肾腺癌、肾细胞癌等,左右肾发病率相似,约占恶性肿瘤发病率的3%,高发年龄50~70岁,男女比例2:1,病因未明。
1临床特征:典型的肾癌的临床表现包括血尿、腹部包块及疼痛,又称为肾癌三联症,临床不到15%的出现率;咯血、神经麻痹,病理性骨折及转移部位出现疼痛等转移症状约10%的出现率。肾癌的肾外表现又称副肿瘤综合征,表现为贫血、发热、恶病质、溢乳症、高血压、高血糖、高血钙、体重减轻、血沉增快、淀粉样变性、肝细胞异常、凝血机制异常、神经肌肉病变、红细胞增多症等改变。肾癌常表现单个肿瘤位于单侧肾脏,肾癌大体标本表现为实性肿瘤呈类圆形,切面可有坏死、钙化和出血常呈黄色,瘤体外包假包膜;少数囊状结构。肾癌病理组织呈多样性表现常可见由肾小管上皮细胞发生的透明细胞癌;还可见颗粒细胞癌和梭形细胞癌(恶性度高少见);源于集合管上皮的嫌色细胞癌更少见。