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腹腔镜子宫切除并发症的防治
近年来,腹腔镜手术并发症随着手术例数的增多,特别是手术操作的多样化而增多.1998年美国妇科腹腔镜医师协会并发症委员会报道腹腔镜手术中较严重并发症的发生率为1.54%,比1973年增加15倍[1,2];国内1999~2002年报道发生率为0.43%~4.81%[3,4],比1994年增加5倍[5].
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胃食管反流病的微创治疗进展
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的疾病,它可导致食管黏膜炎症、溃疡以至癌变.在西方人群中,约有7%~15%的人患有胃食管反流病.在美国约有1 900万成人患有此病,每年有10万人为此病而需入院治疗,每年用于治疗GERD的费用达19亿美元[1].GERD的发病率随年龄的增长而增加,40~60岁为发病高峰年龄.潘国宗等1999年报道了在北京、上海两地进行的GERD的流行病学调查研究,GERD的发病率为8.97%;经内镜或24 h pH监测证实是GERD者为5.77%;经内镜证实有反流性食管炎者1.92%[2].
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胰腺癌诊治指南(2014)
一、前言2014年新统计数据显示,发达国家(美国)胰腺癌新发估计病例数,男性列第10位,女性列第9位,占恶性肿瘤死亡率的第4位。据《2013年中国肿瘤登记年报》统计,胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位,人群恶性肿瘤死亡率的第7位,全球范围内均呈快速上升趋势。
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腹腔镜手术二氧化碳气腹对循环及心肌酶谱的影响研究进展
随着外科医师技术水平的不断提高以及外科设备的不断改善,近些年内镜的使用得到了空前的发展.20世纪70年代初腹腔镜开始应用于妇产科的多种疾病.80年代末,内镜发展到了外科,Phillipe Mouret 在1987年报道了首例腹腔镜胆囊切除术,从此以后腹腔镜被广泛应用于临床[1].腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点.
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非活动性HBsAg携带者并妊娠期急性脂肪肝一例报道
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)多发生于妊娠28~40周,临床上并不少见,近年报道该病例有增多趋势[1];AFLP起病急、病势凶险,病死率及早期诊断与治疗措施密切相关;随着乙肝疫苗的广泛接种,我国HBsAg阳性率显著降低,但仍高达7.18%[1],育龄期孕妇HBsAg阳性率达8.16%[2],高于普通人群的HBsAg阳性率,非活动性HBsAg携带者并AFLP临床上较为少见,本文报道1例如下.
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孤立性肠系膜上动脉夹层9例外科治疗分析
孤立性肠系膜上动脉夹层(dessection of the superior mesenteric artery,DSMA)是一种临床罕见病,但近年报道不断增加.我科2010年3月至2011年2月收治9例,现将诊治经过及体会报告如下.
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Müller-Weiss病的研究现状
Müller-Weiss病也称为Müller-Weiss综合征,为临床上少见的成人足舟骨坏死,多发生于中老年女性,以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点[1].1927年德国外科医生Walther Müller报告了1例双侧足舟骨畸形的患者,随后的发现使他提出此病是一种先天性缺陷;1929年奥地利放射科医生Konrad Weiss发现2例患者有类似的表现,但他认为此病是一种骨坏死.由于本病的病因一直存在争议,因此,目前多用他们两人的名字对此病命名.值得一提的是,Schmidt在1925年报告了l例足舟骨有相似改变的患者[2-3].曾经有学者使用"两部分足舟骨"描述此病[4].
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Sigma直肠膀胱术的长期随访
膀胱恶性肿瘤行膀胱尿道全切,膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术无法修复时,需行膀胱重建及尿流改道.尿流改道术式方法很多,Sigma直肠膀胱术是Fisch于1993年报道的[1],利用乙状结肠、直肠折叠形成储尿囊,输尿管乙状结肠吻合,肛门控制排尿的尿粪合流的尿流改道方法.
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Park法结合处理眼轮匝肌同时行内眦开大和重睑成形术
内眦赘皮是存在于内眦部位连接上下睑的一弧形皮肤皱褶,一般认为是因内眦部眼轮匝肌结构异常所致[1],存在于半数以上的中国人,可分为眉型、睑型、睑板型和倒向型赘皮[2].由于它的存在,行重睑术时,常使上睑的皮肤皱褶过低,重睑形态不明显[1-3] ;也使睑裂外形呈圆形,影响手术效果.近十年来,国内外提出了多种在重睑术的同时开大内眦的方法[4-7],特别是Park等[8]在1996年报道了内眦开大和重睑同时施行的手术方法,其原则是以简单的手术方法,补充上睑内侧皮肤不足,仔细缝合以减少瘢痕形成. 近两年来,我们将Park等的设计原则和我们的临床经验结合起来,治疗了60例单睑伴内眦赘皮的患者,经随访证实效果良好.
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内镜甲状腺手术:甲状腺外科的新前沿
颈部内镜技术始于20世纪90年代.Gagner[1]在1996年报道首例内镜甲状旁腺摘除术,次年Hüscher等[2]报道了首例内镜甲状腺腺叶切除术.
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翻转大翼软骨瓣辅助硅胶假体置入隆鼻术
低鼻和鼻尖形态差是进行鼻整形手术的主要原因之一[1,2].尹宁北等[3]于2009年报道了应用翻转大翼软骨瓣辅助硅胶假体置入隆鼻手术的方法,在硅胶假体置入抬高鼻背的同时,翻转大翼软骨瓣塑形鼻尖.自2009年12月至2011年3月,我们应用此法对12例进行了隆鼻成形术,取得了满意效果.
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下颌升支矢状劈开截骨术矫治牙颌面畸形的体会
口内进路的下颌升支矢状劈开截骨术(Intraoral sagittal spl it rammus osteotomy, 以下简称SSRO),首先由obwegeser 1957年报道,1959年又经Dalpon t 改进延长了矢状骨切口,增加了骨接触面积。由于SSRO适应证广泛,且并发症较少,因而它成为正颌外科应用多的术式之一。1988~1998年我科采用SSRO术式矫治各类颌骨畸形78 例,取得了满意的效果。 一、临床资料
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影响移植自体脂肪颗粒存活率因素的研究进展
应用自体脂肪游离移植治疗组织缺损和发育不良,已有较长的历史.1893年,Neuber早完成了用多个自体游离的小脂肪块填充软组织缺损的手术;随后Brunings于1911年报道用注射器注射少量脂肪纠正软组织凹陷.移植脂肪颗粒存在高吸收率和低存活率的问题.Peer的研究发现移植的脂肪颗粒,在体积和质量上减少50%以上,坏死的脂肪颗粒会引起纤维囊性化和假性囊肿.
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自体脂肪移植的临床进展
脂肪移植应用于整形外科的历史由来已久.van de Meulen在1889年报道了首例游离脂肪移植的临床应用,其移植后吸收率和感染率高,中心部位常发生无菌性坏死,因此,学者们开始了对自体脂肪移植的研究.
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进行性半侧颜面萎缩
进行性半侧颜面萎缩是一种少见的,以单侧皮肤、皮下组织及骨结构萎缩为特征命名的疾病。首先由Parry于1825年报道,其后Romberg在1846年又详细描述了此病的典型特征,故又称Parry-Romberg 综合征或Romberg病。1871年Enlenburg首次提出了进行性颜面萎缩症(Progressive facial hemiatrophy,PFHA)这一名称。近年来,随着科技的进步,人们对该病有了进一步的认识,新的诊断方法和治疗手段不断应用于临床,现作者综述如下。一、病因迄今为止,PFHA发病机理不明,病因假说较多,包括交感神经学说、神经营养学说、感染学说、损伤学说、三叉神经学说、免疫学说、遗传学说等,目前尚无定论。
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面向子宫颈癌的挑战
子宫颈癌是威胁妇女健康为严重的疾病之一,在女性肿瘤发病率中占第二位,全球子宫颈癌发病人数逐年增加,2006年报道56万[1].2005年25万人死于宫颈癌,约80%发生在发展中国家.我国每年死于子宫颈癌人数约达5万.随着患病人数的增加、患病妇女年轻化的趋势,已引起全世界的关注.WHO指出如果不尽快采取措施,在未来10年子宫颈癌的死亡人数将上升25%[2].中国子宫颈癌的发病现状向我们提出了严峻的挑战.
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产科重大疾病的评价与研究
近年在世界范围内孕产妇死亡率已大幅度下降,尤其在发达国家,孕产妇死亡已经十分罕见.加拿大报道2005年至2007年孕产妇死亡率是9.0/10万[1],中国2011年报道的孕产妇死亡率为26.1/10万.近年来,在许多发达国家中,一方面由于高龄和肥胖产妇的增加使得产科临床中更多地应用某些干预措施,包括引产、使用器械和剖宫产等,在这些过程中需要重视防止和控制产科重大疾病的发生.另一方面,由于产科重大疾病的发生比孕产妇死亡的发生率高得多,为进一步降低孕产妇死亡率,产科重大疾病的监测、预防和治疗越来越受到重视[2].这也为围产医学领域的流行病学研究提供了更多的机会.下面介绍产科重大疾病评价与研究(主要指围产流行病学研究)中的有关问题.
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母儿Rh血型不合的宫内输血治疗一例及文献复习
母儿Rh血型不合所致的胎儿溶血是由于Rh血型阴性的母亲产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体,血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环,引起胎儿红细胞破坏,发生进行性溶血,引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿,甚至死胎、新生儿死亡等严重不良结局[1]。不同的种族血型为Rh阴性的个体所占比例不同,我国Rh血型阴性个体占0.3%,低于北美和欧洲白种人的15%及非洲人的4%~6%[2],但我国人口基数大,母儿Rh血型不合时有发生。近年来,随着Rh血型的普查,以及“二孩政策”的调整,母儿Rh血型不合的发生有增多趋势。我国对该病的标准化处理经验不足,文献中曾报道因母儿血型不合行宫内输血的病例,2008年报道的病例于输血次日发生胎膜早破[3],2009年报道的病例经胎儿脐静脉输血失败、二次行腹腔输血后取得较满意的结局[4]。本文为1例母儿Rh血型不合孕妇实施规范性宫内输血的成功处理的病例,旨为国内类似病例的临床处理提供参考。
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子宫及宫旁动静脉畸形的临床表现和处理
动静脉畸形(arteriovenous malformation)可发生在全身各脏器,常见于脑部。Dr.William Hunter于1762年报道了首例动静脉畸形,发生在动脉穿刺放血治疗后[1]。盆腔动静脉畸形较少发生,女性较男性稍多见,男性盆腔动静脉畸形的发现有100余年的历史,但子宫及宫旁的动静脉畸形是一种更少见的妇科疾患[2,3],首例子宫动静脉畸形由Dubreuil和Loubat于1926年报道[4]。以往文献报道中有各种名称,包括静脉曲张性动脉瘤(cirsoid aneurysm)、动静脉连通的动脉瘤(arteriovenous fistula)、动静脉畸形(arteriovenous malformation)、葡萄状动脉瘤(racemose aneurysm)、海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)等[4]。 现就其发病原因、临床表现、诊断与处理等进行概述。 一、发病率 尚不清楚,均为散在个案报道。年龄从孕34周的胎儿到72岁绝经后的妇女均有,多见于20~40岁育龄妇女[5]。 二、发病原因 动静脉畸形由增殖的动脉和静脉管壁相连形成瘘,有时混有类似毛细血管的管壁,并可连通至邻近的器官。管腔大的,以往被称为静脉曲张性动脉瘤;有时由于静脉腔内压力的升高,使静脉管壁增厚,动脉和静脉的管腔很难区分;有的管腔很小,且不一致,如同海绵状血管瘤[1]。 子宫及宫旁的动静脉畸形的形成原因有先天性和后天性两种。(1)先天性动静脉畸形:常由于胚胎期正常的血管停止发育所致[5]。John等1995年报道了1例孕34周胎死宫内(可能死于宫内感染)的女死婴,病理检查发现胎儿有子宫动静脉畸形,孕妇合并格雷夫斯病(Grave′s病),孕期一直服用他巴唑和心得安。也有学者认为,母体接触己烯雌酚与后代盆腔动静脉畸形的发生有关。先天性动静脉畸形常有多条血管交通,且常累及其他相邻器官[5]。(2)后天性动静脉畸形:主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养细胞肿瘤等有关[1,6],常为单根动静脉相通,并不累及周围组织[5]。有学者认为可能与局部的创伤和胎盘部位的复旧不良有关[6]。Fleming等[7]1989年综述了以往的文献报道,共35例病例,其中8例有自然流产史,提示可能与废胎有关,5例与滋养细胞疾病有关,10例与以往手术有关,3例有母体接触己烯雌酚史,1例与子宫内膜腺癌有关。另有不同作者先后报道了17例子宫动静脉畸形均继发于滋养细胞肿瘤之后,提示该肿瘤为子宫动静脉畸形发生的重要因素之一[5]。滋养细胞肿瘤具有亲血管性的生物学特性,极易侵蚀血管壁,化学治疗(化疗)使肿瘤细胞坏死、血管壁缺损,导致动脉和静脉形成交通[3]。 盆腔以外的动静脉畸形可在双侧卵巢切除后明显好转或消失,提示可能与性激素有关[2]。 三、临床表现 典型的子宫动静脉畸形的主要症状是大量阴道出血,包括月经过多或不规则阴道出血,其中约30%的患者有严重贫血,需接受输血治疗,且常发生在侵袭性操作如人工流产或刮宫后,当血管侵蚀到内膜表面时,随月经脱落的内膜或诊断性刮宫(诊刮)(医源性)出现阴道出血,血管壁薄时更易发生。子宫动静脉畸形有时在子宫病变部位也可扪及搏动感和血流震颤感[3-5]。 宫旁动静脉畸形由于病变的位置和程度不同,主诉多种多样,可为盆腔内跳痛和涨感,也可有下腹痛、髋部及大腿痛、性交困难、直肠痛、血尿等。宫旁动静脉畸形患者阴道检查可发现宫旁搏动感和有血流震颤感的包块,并呈典型的“猫喘样”或“血流漩涡样”[1,3]。 大的盆腔动静脉畸形可能出现心率、心输出量、血容量及心脏大小增加等改变,以及动脉压及外周血管抵抗性减低(较少见)。可闻及心脏连续性收缩期和舒张期杂音,收缩期显著,震颤音在腹股沟区明显,臀部也常可听到[1,3]。
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影响宫颈癌预后的因素及现有临床分期的难点与进展
宫颈癌发病率是妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第2类常见恶性肿瘤.WHO指出,2005年全世界有超过50万的宫颈癌新发病例,约26万妇女死于宫颈癌,其中近95%病例发生于发展中国家[1].2006年,国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)的年报报道[2],1999至2001年宫颈癌患者(11 775例)的5年生存率为69.6%.研究认为,宫颈癌的预后与多种因素有关,但观点尚不统一.目前,宫颈癌仍沿用临床分期,以妇科检查为基础,具有一定的主观性,且一些与预后明显相关的因素未纳入分期标准,暴露出明显的局限性.本文就影响宫颈癌预后的因素、目前分期的难点及进展综述如下.