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电视胸腔镜下单侧肺大疱切除术的配合体会
随着近代医学的发展及高科技成果的广泛应用,内腔镜技术得到了飞速的发展.电视胸腔镜(以下简称VATS)便是可以使多种胸部疾病无需开胸即可得到手术治疗的一种新技术.它比传统胸腔镜术野暴露充分,视野开阔,影像清晰;比正规的开胸术创伤小,恢复快,避免了术侧上肢肌无力及肋间神经受损而引起的支配区麻木、胀痛等后遗症.
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溴吡斯的明联合中药在前列腺增生伴逼尿肌无力患者经尿道手术后的运用
目的 探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)伴逼尿肌无力的患者经尿道手术后运用溴吡斯的明联合中药治疗的效果.方法 45例BPH患者经尿动力学检查证实膀胱出口梗阻伴逼尿肌无力,随机分为两组.两组患者术前大逼尿肌压≤20 cm H2O者均术中同时膀胱造瘘.实验组予溴吡斯的明联合中药治疗,对照组术后仅定期复查残余尿.术后3个月比较两组患者国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)、残余尿量.结果 两组患者术后IPSS、储尿期及排尿期亚评分、生活质量评分、Qmax、残余尿量均较术前改善,术前与术后比较,差异有统计学意义(P<0.05).实验组IPSS总分、排尿期评分、Qmax改善优于对照组(P<0.05).结论 溴吡斯的明联合中药对于BPH伴逼尿肌无力的经尿道手术后患者能进一步提高大尿流率,改善排尿症状,无明显不良反应.
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儿童型脊髓性肌萎缩症致病基因的研究进展
脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)是一组以脊髓前角细胞(有时也累及脑干运动神经元)变性和缺失的遗传性疾病,临床表现为肌无力和肌萎缩,人群发病率为1/6000~1/10000,携带者频率为1/40~1/60,是儿童期常染色体隐性遗传性疾病.
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肝脏增大、反复发作性肌无力和低血糖
患儿,男,11岁,间断乏力、行走困难6年,发作性意识不清4年;辅助检查提示严重代谢性酸中毒、低血糖、肝功能异常,CT示肝脏明显增大、呈脂肪密度影.给予补液、纠酸、纠正低血糖,以及左卡尼汀、复合维生素B、辅酶Q10等治疗,患儿持续昏迷、代谢性酸中毒及低血糖难以纠正,患儿死亡.血、尿有机酸筛查和基因检测证实为电子转运黄素蛋白脱氢酶编码基因(ETFDH)缺陷所致的迟发型戊二酸尿症Ⅱ型(GAⅡc型).GAⅡc型是一种发病率很低的遗传性代谢病,易误诊误治.对于反复乏力或活动耐力下降、低血糖、肝脏明显增大伴肝功能异常的患儿,应考虑GAⅡ型的可能,尿有机酸分析和血串联质谱分析可提供诊断线索,ETFDH基因分析可提供确诊依据.
关键词: 电子转运黄素蛋白脱氢酶 戊二酸尿症 低血糖 肌无力 儿童 -
淀粉样肌病
淀粉样肌病是系统性淀粉样变性少见的表现.典型表现可见肌无力、肌肉假性肥大、舌头增大,肌活检刚果红染色可见苹果绿双折射.病程进展迅速,预后差.无有效治疗.
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甲状腺功能减退性肌病的临床特点
目的 了解甲状腺减退性肌病的临床特征,提高临床诊疗工作中对甲状腺功能减退性肌病的认识,减少误诊误治.方法 回顾性分析我院近10年收治的11例甲状腺功能减退性肌病患者的临床特征、实验室检查及辅助检查,并复习相关文献了解其可能的病理生理机制.结果 甲状腺功能减退性肌病临床表现复杂,实验室检查常合并血常规、肌酶及血脂异常,肌电图改变无明显特异性,甲状腺激素替代治疗有效.结论 在神经内科诊疗工作中,对以肌无力、肌肉疼痛等肌病症状为主诉的患者,应完善TSH检查,减少甲状腺功能减退性肌病的误诊误治.
关键词: 甲状腺功能减退性肌病 肌无力 肌酶升高 -
654-2注射液致药物性肌无力1例报告
1 病例资料患者,男,20岁,因腹痛1h来卫生所,查体:体温37℃,脉搏110次/min,呼吸15次/min,血压120/80mmHg.神志清,精神可,双肺呼吸音清,末闻及干湿罗音,心音有力,心率75次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,上腹部及中腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,右下腹无压痛,听诊肠鸣音微亢进,余未见异常.化验血常规:白细胞8×109/L,其中中性粒细胞62%,大便(-)小便(-),门诊以急性胃肠痉挛给予肌肉注射654-2,10mg,约半小时后病人突然出现呼吸急促,憋气,眼球固定,发音不良,四肢抽动.查:呼吸26次/min,心率105次/min,体温37.2℃,血压90/60mmHg,四肢肌力为II级,考虑与药物的过敏反应有关,急给予静脉注射肾上腺素1mg地塞米松10mg,并建立静脉通道,治疗半小时后不见好转,急请上级医师会诊,诊断为药物性肌无力.处理:肌肉注射加兰他敏5mg,地塞米松10mg,约1后症状减轻,以后肌肉注射加兰他敏5mg/1次,1次/d,口服强地松10mg/次,3次/d,治疗9d痊愈出院.
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中医调气结合渐进抗阻训练法治疗偏瘫肌无力浅析
偏瘫肌无力是脑卒中患者尤其突出的后遗症.本文旨在将中医调气法与渐进抗阻训练法结合,提出治疗肌力为4级及4级以上偏瘫肌无力患者的新思路,以提高治疗效果,缩短疗程.在运用渐进抗阻训练法训练患者肌力的基础上,利用中药、针灸调畅患者的肺脾肾三脏气机.肺脾肾三脏气机的调畅在水谷精微的运输中发挥着关键性作用,保障了水谷精微对肌肉的濡养,同时可减少痰火瘀滞等不利于肌力恢复的致病因素的出现,调节患者情绪.将中医调气法与渐进抗阻训练法结合,可弥补单一渐进抗阻训练法疗程较长的不足,提高治疗效果,缩短疗程.
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ICU获得性肌无力的康复治疗
ICU获得性肌无力(Intensive Care Unite acquired weakness,ICU-AW)是重症患者常见的并发症之一,本文主要论述ICU-AW的临床表现与诊断、病因与危险因素及其康复治疗,以兹参考.
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以外展神经麻痹首发的Chiari畸形Ⅰ型1例
小脑扁桃体下疝畸形,由奥地利病理学家Hans Chiari于1981年首次报道的一种先天发育畸形的疾病,故也称Chiari畸形.女性多于男性,常见的症状为疼痛,一般为枕部、颈部和臂部烧灼样疼痛,其他症状有眩晕、耳鸣、复视、走路不稳及肌无力等,而以眼球外转受限首发较少报导,现报道1例.
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力通胶囊治疗前列腺摘除术后逼尿肌无力30例疗效观察
目的:观察力通胶囊治疗前列腺摘除术后逼尿肌无力的临床疗效.方法:将60例耻骨上经膀胱前列腺摘除术后逼尿肌无力患者随机分为2组各30例.2组均予头孢曲松、立止血常规治疗,治疗组于术后2周起加服力通胶囊(处方:黄芪、党参、猪苓、茯苓、王不留行、淫羊藿、白术、泽泻、柴胡、桂枝、当归、升麻、肉桂)治疗.观察术后14天和28天时残余尿量(PVR)和大尿流率逼尿肌压(Pdet at Qmax)的变化情况.结果:2组术后28天时PVR和Pdet at Qmax均有改善,与术后14天时比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01);治疗组与对照组术后28天时比较,差异有显著性意义(P<0.05).结论:力通胶囊对前列腺摘除术后逼尿肌无力疗效显著.
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急性有机磷中毒"中间综合征"护理体会
急性有机磷中毒中间综合征(IMS)是发生于胆碱能危象高峰之后和诱发神经毒性之前的综合征,多发生于急性中毒后2~5天.临床以肌无力为突出表现.涉及部位以屈肌、肢体近端肌、颅脑神经Ⅲ~Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉,严重者累及呼吸肌.现将我科自1997年7月~2002年4月间收治急性有机磷中毒126例,而诊断为IMS者10例的护理体会总结如下.
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急性有机磷农药中毒中间综合征 23例临床分析
中间综合征( intermediate syndrome,IMS)是急性有机磷农药中毒引起的一组以肌无力为突出表现的综合征,是有机磷中毒呼吸衰竭的一种新类型. IMS已成为有机磷中毒患者死亡的主要原因 [1],一旦抢救不及时就会导致死亡,为提高对该病的认识,本文总结了从 1998年至 2001年共收治的急性有机磷农药中毒并发 IMS 23例患者资料,现将其诊治情况报告如下.
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原发性淀粉样变并发银屑病及进行性肌营养不良一例
患者,男性,55岁,满族,因水肿、腹胀1个月于2009年9月2日入院.患者1个月前无明显诱因上腹不适,腹胀.尿量减少,水肿,查尿蛋白≥3 g/L,胆红素大量,红细胞200个/μl,尿蛋白量(24 h)5.99~9.13 g,血白蛋白(Alb)14.7 g/L,AST 113 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)665 U/L,肌酸激酶(CK)606 U/L,CKMB 40 U/L,Scr 40~49 μmol/L.腹部B超:肝大、腹水.既往患"进行性肌营养不良(肢带型)"30余年,表现为逐渐加重的近端肌无力,肌酶升高,肌电图和肌活检证实为肌源性损害.患者2位哥哥患"进行性肌营养不良",症状与患者相同.患"寻常型银屑病"30余年.
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胸腺瘤副肿瘤综合征的临床特征——附4例报告
目的 通过4例临床表现有一定意义的胸腺瘤副肿瘤综合征探讨其临床特征.方法 收集并分析4例胸腺瘤副肿瘤综合征患者的检查结果,分析其诊疗经过.结果 4例胸腺瘤副肿瘤综合征患者中,3例以肌无力为主要表现,1例表现为少见的双下肢僵直,从双下肢僵直的临床表现角度看极其类似僵肢综合征,但肌电图无持续运动单位活动,其他检查结果也未见明显支持僵肢综合征诊断的证据,且该患者胸腺瘤切除术治疗效果明显.结论 胸腺瘤副肿瘤综合征临床表现可多种多样,及时正确诊断对预后有积极影响.
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慢通道综合征的研究进展
慢通道综合征(slow-channel syndrome,SCS)也称慢通道先天性肌无力综合征(slow-channel congenitial myasthenic syndrome,SCCMS),是由于基因突变导致乙酰胆碱(ACh)对受体的作用增强,从而引起通道的持续过度开放(慢通道)的一种疾病.该病是先天性肌无力综合征中唯一呈常染色体显性遗传的临床具有明显特点的一种疾病.
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伴有智能减退的包涵体肌炎1例报告
散发性包涵体肌炎(sporadicinclusion body myositis,sIBM)是一种缓慢起病以进行性发展的四肢无疼痛性肌无力及肌萎缩为??要表现的炎性肌肉病变.近有研究提示sIBM和老年性痴呆可能具有类似的发病机制[1],两者均存在线粒体基因的异常[1-4],但是sIBM是否存在中枢神经系统病变还不明确.现报道1例伴智能减退和脑萎缩的包涵体肌炎的临床和病理改变特点.
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[10]右手肌肉萎缩1年1余(上)
患者男性,19岁.1年多前无意中被他人发现右手和前臂肌肉萎缩,无加重.患者发病以来无明显肌无力,自觉能正常活动(包括精细活动),亦无疼痛麻木.手无握拳伸开迟缓现象.有时冬天自觉持物力弱.走路活动好,无大小便功能障碍.
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[6]进行性右手肌无力伴肌肉萎缩(下)--多灶运动神经病
会诊讨论会何筱仙教授:患者病史5个月,右手肌无力,肌肉逐渐萎缩.1个月前跑步时自觉双足力弱,有"肌肉跳动感",无肢体麻木疼痛.右手分指并指力量差,对指力、握力较对侧差.有骨间肌萎缩,尤以第一骨间肌萎缩明显.双足背屈力弱,其余肌力、肌容积正常.四肢腱反射低,双Babinski sign(-),Chaddock sign(-),双Hoffmann sign(-).四肢关节位置觉及音叉振动觉和浅感觉正常.定位:主要是运动性损害为主,以右手为主,在下运动单位损害为主,可能包括前角细胞和运动前根.根据肌电图(EMG)有巨大电位(峰值电压7.0 mV),时限长,定位于脊髓前角细胞的可能性大.定性诊断考虑:运动神经元病(motro neuron disease,MND):表现为以运动损害为主,逐渐加重,有"肌肉跳动感",无感觉损害.综上所述,运动神经元病可能大.本例脑脊液蛋白有些增高(70 mg/dL),此点在MND不常见,所以是否有其他免疫介导因素影响的疾病.想听听其他两位教授的意见.
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[6]进行性右手肌无力伴肌肉萎缩(上)
患者男,38岁,饭店经理.5个月前发现患者右手肌无力,逐渐加重,3个月前出现写字、拿筷子有些困难,有"肌肉跳动感",主要在右上肢、右肩和双小腿.讲话及吞咽正常.逐渐发现右手肌肉萎缩.大小便正常.1个月前跑步时自觉双足力弱.无肢体麻木疼痛.在当地门诊行颈MR检查报告:轻度椎间盘膨出,脊髓无受压,无异常信号.颈椎片示左侧C3~4椎间孔轻度狭窄.外院查肌电图:为广泛神经源性损害.