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恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎处理方式的选择
恶性梗阻性黄疸容易引发胆管炎,发生率在8%~19%,其中壶腹癌的发生率高.研究发现,肿瘤破坏了壶腹部的结构和功能,使肠道中的细菌通过壶腹反流引发胆管炎.恶性梗阻性黄疸使胆道压力增高,影响肝脏细胞的分泌,容易产生不含胆红素和胆盐的无色胆汁.
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胆瘘致腹壁大面积坏死4例治疗体会
我院1990~2001年5月收住胆系手术后胆瘘致腹壁大面积坏死4例,现报道如下.例1:女性,47岁,哈萨克族,外院胆囊切除术后72 h,因右中上腹疼痛加剧腹穿得胆汁样液体转入我院,急诊手术发现肝总管米粒大小裂口漏胆汁,膈下及肝肾隐窝黄绿色胆汁,胆总管切开置"T"管,腹腔冲洗引流.
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胆道癌诊治应注意的若干问题
胆道癌包括胆囊癌、肝外胆管癌(简称胆管癌)和壶腹癌,后者由于在诊断和鉴别诊断时与胆道疾病更密切相关,壶腹部又是胆汁的后流出道,故该处癌肿归属胆道癌范围更为合理.
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胆道感染细菌的变迁及细菌对抗生素敏感性分析
目的了解近10年胆汁中感染细菌群变化及其对抗生素的敏感性.方法将1988年6月至1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌及其对抗生素敏感性试验结果进行统计分析.结果 120株细菌中包含着34种菌种,其中动力细菌占60%,无动力细菌占20.8%.在21例混合感染的病人中7例感染绿脓杆菌.庆大霉素对常见阴性杆菌的耐药性增加,头孢菌素的第3代抗菌效果较好,但也有一定耐药率.喹诺酮类的环丙沙星对胆道感染各菌种有高度敏感性,对绿脓杆菌也有71.4%以上的有效率.结论与80年代初期比较,胆道感染菌种在增加,菌群在变迁,临床应用广泛的抗生素耐药率增加.
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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较
传统的胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)强调放置T管引流,防止术后出现胆漏及胆总管狭窄,已成为胆道外科治疗常规之一.但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除T管后并发症的发生率,并且增加了患者长期带T管的痛苦,严重影响了生活质量.而胆管一期缝合却因术后胆漏等原因未能得到推广.胆管一期缝合术后引起胆漏的常见原因有:粗针大线缝合,在针眼处渗漏胆汁;胆管内结石未取干净,引起胆管梗阻,胆道内压力升高,缝合口处渗漏胆汁;胆道探查和取石的过程中造成医源性胆管内壁损伤,术后胆管黏膜水肿,胆道内压力升高而出现胆漏.
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胆道良性疾病的病理与临床(一)
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
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对几个名词的改正意见(二)
一、"胆汁":消化道的分泌液都称"液"如唾液、胃液、胰液、肠液等,血液、淋巴液都称"液",尿亦称尿液,有人认为bile粘稠,故称"汁",那么血液更稠,为何不叫"血汁"?建议改正为"胆液".二、"疾患、男患、女患",都是受"患者"的影响而致误,应改正为"疾病"、"男病人"、"女病人".三、"肉芽面有脓性分泌物":肉芽组织没有腺体,不能分泌,应改正为"渗出物".四、"胆道蛔虫":笔下及口语常出现"胆道蛔虫",实际是胆道蛔虫病(biliary ascariasis),不是"虫"而是"病".
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PTCD联合胆汁回输在恶性梗阻性黄疸患者术前准备中的应用
目的 探讨经皮经肝胆道引流术(PTCD)减黄联合胆汁回输在恶性梗阻性黄疸患者术前准备中的应用价值.方法 回顾性分析2006年5月至2015年6月在甘肃省人民医院行根治性手术的124例恶性梗阻性黄疸患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据术前采取的措施将患者分为减黄组和对照组.其中减黄组76例,男50例,女26例;平均年龄(54±3)岁;患者在常规术前准备基础上行PTCD减黄联合胆汁回输.对照组48例,男31例,女1 7例;平均年龄(56±3)岁;患者仅作常规术前准备.两组患者手术前后肝功能、胆道炎症指标变化及手术和术后情况比较采用t检验,率的比较采用,检验.结果 与入院时相比,减黄组患者术前1d的ALT、AST、GGT、ALP、TB、C-反应蛋白明显下降(t=-14.19,-18.47,-31.99,-22.86,-24.69,-20.47;P<0.05).术后7d减黄组的ALT、AST、TB及PT较对照组明显下降(t=-8.59,-17.79,-21.76,-8.75;P<0.05),ALB较对照组明显升高(t=10.41,P<0.05).减黄组行胆肠吻合术、胰十二指肠切除术的手术时间分别为(98± 14)、(204±21) min,明显短于对照组的(116± 14)、(248±25) rmin(t=-6.97,-10.55;P<0.05).减黄组行胆肠吻合术、胰十二指肠切除术的术中出血量分别为(115±11)、(224±24)ml,明显少于对照组的(151±16)、(312±30) ml(t=-14.85,-18.03;P<0.05)o减黄组的术后住院时间为(13e3)d,明显短于对照组的(19±3)d(t=-10.85,P<0.05).结论 对于恶性梗阻性黄疸患者,术前PTCD联合胆汁回输有利于提高患者对根治性手术的耐受性,减少术中出血量,缩短手术时间,并促进术后肝功能恢复,从而提高手术疗效.
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肝切除术后胆漏的诊断与治疗
肝切除是目前治疗肝脏良、恶性肿瘤及肝胆管结石的主要手段,而胆漏是肝切除术后主要并发症之一.肝切除术后胆漏患者每日胆汁分泌量可达数百毫升以上,恢复快者需10 余日,慢者可达数月之久.胆漏的处理比较复杂,处理不当有可能导致弥漫性腹膜炎、膈下脓肿甚至肝衰竭,给患者造成诸多不便和痛苦.因此,肝切除术胆漏的防治有着重要的临床意义.
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肝胆恶性肿瘤患者胆汁中病原菌分布及耐药性分析
肝胆恶性肿瘤患者经常并发胆道感染,须进行经验性抗感染治疗.为了解患者胆道感染的病原菌分布和耐药情况,我们对浙江省金华广福医院2005-2012年肝胆恶性肿瘤患者的胆汁培养结果进行回顾性分析,以期能为临床上抗菌药物的选择和治疗提供依据.
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胆管支气管瘘的治疗:6例报告并文献回顾
目的探讨胆管支气管瘘( bronchobiliary fistula,BBF)的临床表现、影像学特征、诊断及治疗方法。方法回顾分析1975年12月~2007年6月我院收治的6例BBF的临床资料,总结患者的临床及影像学特征。结果6例均为获得性BBF,其中继发于肝脓肿3例,肝破裂伤2例,肝癌术后1例。发热6例,咳嗽6例,咳胆汁6例,呼吸困难4例,右上腹痛4例,胸痛2例;查体:右上腹压痛4例、右下肺叩浊3例、异常呼吸音3例、肝区叩痛2例。6例接受抗感染治疗及经皮经肝胆管/脓肿引流,1例另行瘘管栓塞治疗,6例病情改善。1例痊愈,1例长期置管引流并于1年后死于胆道出血,4例失访。结论咳胆汁是BBF的特征性表现,微创治疗可作为首选治疗方法。
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应当重视保护Oddi括约肌的正常结构和功能
Oddi括约肌是存在于胆、胰管开口部的复杂的肌性结构,是胆汁、胰液排出道的"枢纽".它不仅控制胆汁胰液的排出,还负责调节胆囊充盈、胆道内压力,并具有防止肠内容物反流入胆道等多种功能,对维持肝、胆、胰正常的生理功能、免受肠道细菌的感染起着重要作用.Oddi括约肌切开后,上述调节作用及抗反流作用将部分或完全丧失,已有不少临床和实验研究证实了这一推断.
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胆管损伤早期发现的重要意义
胆囊切除术一旦发生胆管损伤,就改变了原发病的治疗效果,从而造成难以估计的预后.胆管损伤发生后,胆汁不断流入腹腔,将带来严重的病理生理变化,而且随着时间的延长愈发严重.由于胆管损伤没有及时处理造成病人死亡的教训并非罕见.百余年累积的经验和教训已经使我们认识到,胆管损伤发生后的早期发现对处理的成败有着极其重要的意义.
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幽门螺杆菌与胆囊结石形成关系的研究
目的研究胆囊幽门螺杆菌感染与胆囊结石形成的关系. 方法采用对照研究方法,对35例单纯胆囊结石(实验组)和25例单纯胆囊息肉样病变(对照组)的胃幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)进行检测,用PCR方法检测2组患者的胆汁及结石Hp细胞毒素相关基因抗原(cagA). 结果 2组患者胃Hp感染率分别为51.4% (18/35)、48.0%(12/25),差异无显著性(χ2=0.069,P=0.793).实验组胆汁标本中 cagA7例阳性(20.0%,7/35),结石标本中1例阳性(2.9%,1/35),对照组胆汁标本无一例阳性,2组胆汁cagA检出率差异有显著性(χ2=5.822,P=0.016),胆汁中cagA检出情况与胃幽门螺杆菌感染有关(χ2=3.886,P=0.049). 结论幽门螺杆菌DNA存在于胆囊结石患者的胆汁及结石中,与胃Hp感染有关,胆囊Hp感染与胆囊结石形成有关.
关键词: 胆囊结石 幽门螺杆菌 细胞毒素相关基因抗原 胆汁 -
重视肠液胆管反流的长期影响
在正常解剖和生理情况下,由于Oddi括约肌的屏障作用,肠液并不能进入胆道.但经某些手术废除或破坏了Oddi括约肌的功能,不仅影响了胆汁、胰液排放的调控,也使肠液能轻易地进入胆道.如无胆管系统狭窄,肠液可自由出入胆管,虽对胆管上皮产生一定的刺激作用,病人可不出现明显症状.
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胆石病的胆汁病原菌培养及药敏分析
目的了解胆石病胆汁病原菌菌谱和药敏反应情况. 方法应用微生物自动检测鉴定仪对366例胆石病胆汁行病原菌鉴定和药敏检测. 结果 366例胆汁标本常规培养阳性率为70.5%,258例阳性标本中检出需氧菌268株,其中埃希大肠杆菌121株,占需氧菌45.2%,其次是肺炎克雷伯菌(24.2%),肠球菌(10.1%).对其中32例同时作厌氧菌培养,检出厌氧菌14例,总检出率为44%,以脆弱类杆菌多,占厌氧菌的57%.G阴性菌占需氧菌的73%和厌氧菌的86%.需氧菌对亚胺培南、哌拉西林加他唑巴坦、丁胺卡那霉素敏感率分别为94%,83%,63%.厌氧菌对亚胺培南、哌拉西林加他唑巴坦的敏感率分别为93%、86%. 结论胆石病胆汁病原菌主要由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌和脆弱类杆菌构成,胆汁致病菌敏感的药物是亚胺培南和哌拉西林加他唑克坦.
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胆道感染患者胆汁培养与药敏分析和抗生素的选择应用
目的 分析胆道感染患者胆汁中细菌群情况及其对抗生素的敏感性,为临床选择抗生素提供指导.方法 将2004年1月至2005年12月住院患者胆汁培养阳性的326株细菌的分布及药敏结果采用WHONET5.3软件进行统计分析.结果 革兰阴性杆菌占54%(176/326),革兰阳性球菌占42.6%(139/326),真菌属占3.4%(11/326).引起胆道感染常见的病原菌依次为大肠埃希菌(23.6%,77/326),屎肠球菌(12.6%,41/326),粪肠球菌(10.4%,34/326),葡萄球菌(10.1%,33/326),肺炎克雷伯菌(6.7%,22/326)等.药敏结果显示:革兰阴性菌对亚胺培南总耐药率低(12%),其次为美洛培南(12.1%),头孢哌酮-舒巴坦(16.6%),阿米卡星(19.1%),而对氨苄西林,哌拉西林,氨苄西林-舒巴坦,头孢唑啉,环丙沙星等高度耐药.革兰阳性菌对万古霉素及替考拉宁耐药低(0),其次为氯霉素(12%),呋喃妥因(15.6%),磷霉素(18.2%).结论 胆道感染中的革兰阴性杆菌仍占主要地位,革兰阳性球菌呈上升趋势,临床常用的抗生素的耐药性明显增加,要有针对性地合理选用抗生素.
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胆管结石患者胆汁对人胆管癌细胞增殖的影响
目的观察胆管结石患者胆汁对人胆管癌细胞QBC939生长的影响,探讨胆管结石与胆管癌发生、发展的关系.方法应用噻唑蓝比色法检测20份胆管结石患者胆汁和10份正常胆汁对QBC939增殖的影响,应用流式细胞仪测定细胞周期和凋亡.结果胆管结石患者胆汁与正常胆汁比较,明显促进QBC939细胞增殖,用胆管结石患者胆汁处理48 h的QBC939细胞增殖指数显著上升(P<0.01),胆管结石胆汁组(47%±10%)S期细胞比例比正常胆汁组(23%±3%)明显增高(P<0.01),G0/G1期细胞比例(42%±8%)比正常胆汁组(63%±10%)明显降低(P<0.05).结论胆管结石患者胆汁具有潜在的促增殖活性,胆管结石与胆管癌的发生、发展关系密切.
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胰液与胆汁分离式内引流预防胰肠吻合口漏
我们采用胰液与胆汁分离式内引流法施行胰十二指肠切除术148例,无1例发生胰漏,报告如下.临床资料1.一般资料:本组148例中男88例、女60例;年龄32~83岁,中位年龄55岁.临床诊断:壶腹癌56例;胆管下端癌37例,其中4例为肝外胆管全程癌,1例为胆囊癌浸润十二指肠区,第13组淋巴结明显肿大;十二指肠癌8例,其中1例为十二指肠平滑肌肉瘤;胰头癌44例,其中胰头部囊腺癌2例;另外3例为慢性胰腺炎致胰头部囊性肿块.
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胆管癌患者行肝切除术后早期胆汁中IL-6水平变化与肝功能关系的研究
有研究[1]表明,白细胞介素-6在刺激肝细胞再生中起重要作用,胆汁中的白细胞介素-6水平变化在肝移植中可作为判断移植早期有无排斥反应的重要指标[2],但其与肝功能的关系如何尚缺乏研究.我们通过检测胆管癌患者肝切除术后早期胆汁中IL-6水平的变化,观察其与肝切除术后肝功能的关系.临床资料1.一般资料:本组胆管癌患者23例,其中右肝管癌16例,左肝管癌7例,其诊断依据彩色超声,CT、MRCP和病理学检查,本组均无肝炎及肝硬化和黄疸史,年龄40~65岁,平均55岁.于 1996~1998年在我院行肝切除术治疗,术后发生肝功能衰竭6例,死亡2例.