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重视耳鼻咽喉头颈外科住院医师的肿瘤学培训
耳鼻咽喉头颈外科住院医师的肿瘤学理论和实践能力普遍比较欠缺,重视临床实习中的肿瘤学培训,是临床教师的重要职责和要求.笔者团队针对头颈肿瘤外科专业临床实习的特点,结合住院医师的实际情况与需求,通过改进临床教学内容和方法,对提高住院医师培训质量进行了探索,收到了良好的效果.
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头颈部肿瘤术后即刻的功能及外形修复
目的 探讨组织瓣移植在头颈部肿瘤术后即可修复中的可行性和应用价值.方法 观察48例头颈肿瘤术后组织瓣移植,分析所采用皮瓣的类型受区血管,皮瓣成活情况及并发症的发生情况,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素.结果 前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、腓骨肌皮瓣、股外侧皮瓣为常用的4种组织瓣,占全部皮瓣的95%,组织瓣成活的临床成功率为96%,术后血栓的发生率为6%,受区和供区总的并发症发生率为10%,但大多数并发症均不严重,没有造成严重的后果.结论 头颈部肿瘤术后组织瓣移植是安全可靠的,整形与修复的开展能扩大手术的切除范围,提高生存率,减少局部复发率.
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胸大肌岛状肌皮瓣一期修复头颈肿瘤术后组织缺损的临床应用
目的总结胸大肌岛状肌皮瓣在头颈肿瘤手术一期修复中的临床应用。方法39例头颈肿瘤手术接受胸大肌岛状肌皮瓣一期修复与重建；修复区域有半侧舌体及口底，部分喉咽及食道，颈前区咽瘘，腮腺区皮肤、喉造口及胸骨柄等。结果39例中36例肌皮瓣全部成活(92%)，3例皮岛皮肤部分坏死(8%)，皮岛周围及深部感染9例(23%)，但肌层成活，通过经放置引流、换药后自愈。临床随访3年生存率69%(27/39)，5年生存率26%(10/39)。结论胸大肌岛状肌皮瓣血运丰富，成功率高，在一期修复与重建头颈肿瘤局部缺损中有其优势。
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微型营养评价法在头颈肿瘤患者营养状况筛查中的研究
目的 探讨微型营养评价法(MNA)与传统客观营养评价指标的相关性.方法 随机选择择期手术的头颈肿瘤患者100例,通过客观营养指标及MNA法评估其营养状况.结果 客观营养指标低于正常值的阳性率分别为体质指数20%,肱三头肌皮褶厚度22%,上臂中段肌围19%,血清白蛋白4%,血红蛋白2%,前白蛋白31%及转铁蛋白24%;根据MNA评估,按营养状况评分结果分为三组:营养良好占68%,存在营养不良风险占20%,营养不良占12%;除血红蛋白及白蛋白外,其余客观营养指标三组闻有统计学差异(P<0.05);MNA与传统客观营养指标之间存在显著相关性.结论 MNA可作为头颈肿瘤患者的有效营养状况筛查方法.
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头颈肿瘤的诊治现状与展望
头颈肿瘤学的发展只有几十年历史,国内治疗水平参差不齐,为了能够对头颈肿瘤的治疗方式方法、生存情况、现状及发展有一个充分了解,本文就头颈肿瘤的治疗现状及发展趋势予以概述.
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P53、PCNA、nm23-H1 在头颈肿瘤中的作用及其相互关系
在头颈肿瘤中,喉癌是常见的肿瘤之一,多为鳞癌,全身肿瘤中占1%～5%.目前,喉癌的发病率有逐年增高的趋势,常发生在>40岁的成年人,以>55岁人群的发病率高,且男性发病率显著高于女性.随着分子生物学的飞速发展,人们认识到肿瘤的发生是基因组发生改变的结果,是由于原癌基因的突变激活、抑癌基因的失活所导致的.常见的原癌基因有ras、myc、bax、bcl-2、BCR-ABL、c-KIT等.抑癌基因有P53、P16、Rb等,其中以P53为引人注目.近年来,对肿瘤的增殖、转移等生物学特性和有关基因调控关系也进行了深入研究,如增殖细胞核抗原 ( proliferating cell nuclear antigen,PCNA ) 和肿瘤转移抑制基因 nm23 ( nonmetastasis-23 ).肿瘤的发生、发展是一个逐步演进的过程,并且是多个相关基因的改变并相互作用促进的结果,这些基因在肿瘤发生、发展中的作用及其基因之间的内在关联性都成为当前国内外研究热点之一.
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头颈肿瘤放射治疗后口干症的临床分析
目的:探讨放射治疗头颈肿瘤后产生口干症的影响因素.方法:对2005年8月～2006年1月收治的头颈肿瘤82例,在放疗期间每周末询问患者的口干情况,根据结果分析口干症的严重程度及影响.结果:当患者所接受放射剂量逐增时,口干症的发生率有非常显著的差异(x2=26.24,P＜0.001);年龄低于40岁组口干症的发生率与40岁以上组比较无明显差异(x2=0.026,P＞0.05).结论:头颈肿瘤放射治疗后可以发生口干症,与患者所受放射总剂量有关;而当患者接受高剂量照射时,患者年龄对口干症的发生率影响不大.放疗期间应尽可能降低或延迟口干症的发生,保证放疗质量.
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调强放疗过程中解剖结构改变导致剂量变化的研究
目的 分析调强放疗过程中头颈肿瘤患者解剖结构的改变和由此导致的剂量分布变化,探讨疗程中重新设计治疗计划的必要性.方法 对21例接受调强放疗的鼻咽癌患者在治疗过程中重新行CT扫描,借助变形配准软件在获得的CT图上重新勾画出靶区和危及器官;并计算治疗计划在新CT图像上的剂量分布结果,分析靶区和危及器官的体积和剂量变化.结果 患者头颈部外轮廓的体积和靶区显在瘤区(GTVnd)的体积均明显减小,脊髓、脑干的体积没有显著变化,左右腮腺的体积大幅减小,变化率分别为(-24.23±12.15)％和(-25.82±10.46)％(P＜0.05).鼻咽大体肿瘤计划靶区(PGTVnx)的D95％和Dmean指数没有明显改变,脊髓和脑干的D1cc指数均升高,变化率分别为(8.12±10.32)％和(14.60±18.85)％;左右腮腺的平均剂量显著升高了(27.43±17.67)％和(26.76±12.46)％ (P＜0.05).结论 头颈肿瘤调强放疗过程中患者解剖结构的变化会导致脊髓、脑干和腮腺的实际剂量与原计划产生明显偏差,在疗程中重新设计治疗计划有临床意义,有助于保证靶区剂量充足和危及器官的剂量安全.
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真空高负压引流瓶在头颈肿瘤外科术后的应用
头颈肿瘤外科的手术治疗包括原发肿瘤根治性切除、整复手术和区域淋巴结清扫术.在这些手术的治疗中容易出现出血导致颈部血肿而压迫气管、术后伤口积液等并发症.术中除创面彻底止血外,术后还需做局部充分引流.甲状腺手术后充分引流可以防止术后渗血积聚引起致命的窒息;颈部淋巴结清扫手术创伤大,颈部皮瓣大部分游离,若加压包扎与引流不当,均影响创面愈合;清扫后的锁骨上窝易形成腔隙,渗出液蓄积造成感染.所以负压引流技术在头颈外科应用十分广泛.我院头颈外科自2011年2月至2012年2月使用真空高负压引流瓶,取得了满意的效果.现报告如下:
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麦冬代茶饮对放疗后口干症的效果观察
观察麦冬代茶饮治疗头颈肿瘤患者放疗后口干症的效果.方法:68例头颈肿瘤放疗后口干症患者随机分为两组:干预组32例和对照组36例.干预组口服麦冬代茶饮治疗,对照组每日饮用普通白开水.14天后观察两组治疗后的口干程度,采用可视分析标尺法(VAS)评分.结果:治疗后,干预组可视分析标尺法评分明显低于对照组,两组比较有显著性差异,P＜ 0.01.结论:麦冬代茶饮能改善放疗口干症状,其机制与促进唾液分泌有关.
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PET在头颈肿瘤中的应用
正电子发射型计算机断层显像(Positron Emission Tomography,简称PET)是用解剖形态学方式进行功能、代谢和受体显像并提供分子水平信息的一项前沿医学科学显像诊断技术.它主要利用构成人体基本元素的超短半衰期同位素如氧(O)、氮(N)、碳(C)、氟(F)等示踪生命的基本物质代谢过程,具有灵敏度高、创伤性小等特点,可在分子水平上反映人体生理或病理变化.目前临床常用的显象剂主要是氟脱氧葡萄糖(FDG),它主要反映人体葡萄糖代谢过程.PET在肿瘤学方面的临床应用可以追溯到20世纪80年代.早期的PET主要应用于不明确的孤立性肺部结节的诊断方面.随着其技术的不断完善、检查辅助药物制备成本下降和优越性的体现,PET的临床应用被逐渐推广至大肠、食管、乳腺和头颈部等肿瘤的诊断、分期和疗效监测、复发或残余病灶的检出等方面,本文就其在头颈部肿瘤中的应用予以综述.
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头颈部异时性四重癌1例
患者,男性,46岁.因右鼻背部渐进性隆起6个月,于2005年2月11日入院.检查见右鼻背部隆起,质地较韧,右鼻前庭、鼻腔顶外侧壁见菜花状新生物.
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我国头颈外科的现状与发展
我国各肿瘤医院的头颈外科(或头颈肿瘤组),大多建立于二十世纪50年代.1985年成立了头颈外科专业委员会,由三个学科组成,即:肿瘤专科医院的头颈外科、一般综合医院的耳鼻咽喉科和口腔颌面外科.
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鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的发病机理和防护进展
放射治疗(放疗)是治疗头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌有效的治疗方法.但是,放疗在控制肿瘤的同时,也不可避免地对正常组织造成损伤,放射性口腔黏膜炎就是鼻咽癌放疗中常见的急性并发症之一,在头颈肿瘤的放疗过程中,患者几乎全部都可发生或轻或重的口腔黏膜损伤[1].放射性口腔黏膜炎的发生,不仅增加医疗费用,同时影响患者的生存质量.因此,如何避免和有效减轻放疗引起的口腔黏膜反应受到医护人员的关注.近年来许多学者对其发生的机理、防治方法进行了大量的研究,并取得了一定的疗效,现综述如下.
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游离腹直肌皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
以腹壁下动、静脉为蒂的游离腹直肌皮瓣在大型头颈缺损的修复中占据着十分重要的地位.该组织瓣血管蒂十分可靠,解剖变异少,组织瓣制备术中无需改变患者的体位,允许实施所谓的"双组手术(two-team surgery)",其游离移植时血管十分容易吻合成功,在头颈缺损的修复和重建中具有很大的灵活性[1,2].目前该组织瓣仅次于前臂皮瓣和腓骨瓣,成为头颈重建外科领域应用多的游离组织瓣之一[3～5].该组织瓣可以制备成肌皮瓣,也可以制备成单纯的肌肉瓣,还可以制备成不携带肌肉的薄型皮瓣(腹壁下动脉穿支皮瓣).本文结合我们一年来临床应用腹直肌皮瓣的体会,对该组织瓣的解剖及应用作一简介.
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游离大腿前外侧皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
游离大腿前外侧皮瓣(free anterolateral thigh flap,FALTF)早由我国的宋业光于1984年介绍[1],其后国内外学者对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究,并使其成为常用的游离皮瓣供区之一[2～5].
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游离上臂外侧皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
游离上臂外侧皮瓣(lateral arm free flap,LAFF)早由我国的宋儒耀于1982年介绍[1],美国的Katsaros1984年对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究[2].该皮瓣与前臂皮瓣同属筋膜皮瓣,两者具有许多共同的优点:①皮瓣解剖恒定,制备简便;②皮瓣质地薄而富有弹性,特别适合于口内缺损的修复;③供区具有明确的感觉神经,可以制备成感觉皮瓣;④皮瓣可以携带一片骨组织而制备成骨皮复合瓣;⑤供区远离头颈部,用于头颈重建时可以实施"双组手术".此外,与前臂皮瓣相比,LAFF还具有其独特的优点:①LAFF的营养动脉后桡侧副动脉不同于前臂皮瓣的桡动脉,为上肢的非主要供血动脉,切取后不会影响上肢的血供;②LAFF的供区较为隐蔽,皮瓣宽度在6～8cm以下者供区创面可直接拉拢缝合,仅遗留线型疤痕,而前臂皮瓣的供区通常均需要植皮,因此LAFF的供区病变明显优于前臂皮瓣[3].
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头颈肿瘤缺损的显微外科重建
在重建外科领域，没有比头颈部缺损的修复与重建更富有挑战性了。理想的头颈部重建至少应达到以下几个方面：①患者患病前的咬合和外形；②正常的吞咽功能；③完整的牙列修复；④良好的咀嚼功能；⑤良好的口腔功能；⑥正常的语音功能。另外，用于头颈重建的修复技术还应该安全可靠、快速简便，且应尽可能减少手术可能带来的供区病变。 虽然目前尚无任何一种修复方法能够完全达到理想的头颈缺损重建，经过二十多年的发展和演变，特别是在80年代后期提出头颈缺损功能性修复的概念以来，游离组织瓣的应用已经越来越显示出其超越传统修复方法的巨大优越性。目前，显微血管外科已经成为头颈肿瘤缺损修复应用广和效果佳的常规技术，并且仍在不断地完善和发展。本文结合我们开展头颈显微外科临床工作的体会，对头颈重建外科的发展历史和目前常用的游离组织瓣作一简介。
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以颈横血管为蒂的上斜方肌皮瓣整复舌癌术后缺损
自1979年Mccraw [1]首次报道使用上斜方肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损以来,该皮瓣在口腔颌面外科得到广泛的应用.随着对其解剖学和临床应用深入研究,使该皮瓣的临床应用更近完善.1990年9月～2000年12月,我们采用以颈横动脉为蒂的上斜方肌肌皮瓣修复12例超过中线的舌癌患者,在切除术后的同期行舌再造术,获得了满意的治疗效果.
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老年头颈肿瘤患者并存病的围手术期处理
目的:探讨老年头颈肿瘤患者并存病的围手术期处理.方法:对82例有一种或一种以上并存病的老年头颈肿瘤患者临床资料和围手术期处理进行分析讨论.结果:并存心脏病36例,高血压17例,糖尿病20例,呼吸系统疾病19例,肝功能异常8例,低蛋白血症5例,营养不良3例,其他5例.术后一过性并发症有术腔感染5例(其中3例为并存糖尿病患者),肺部感染4例,严重低血钠1例,尿潴留诱发严重心律失常1例,围手术期无死亡病例.结论:老年头颈肿瘤患者并存病以心血管疾病多见,但糖尿病也对手术有很大的威胁.术前全面了解病情,加强并存病的围手术期处理,可大大提高手术成功率.
