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如何应对传染性非典型肺炎的再挑战
2002年底中国广东出现不明原因严重肺炎病人,因其具有很强的传染性,迅速在广东不同的地区蔓延.2003年2~3月,在中国大陆、台湾、香港、越南等亚洲地区,以及全球30多个国家和地区发现同样的传染病.3月16日,世界卫生组织将这种传染病定名为"严重急性呼吸道综合症" (Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS).4月8日,我国将该病名为传染性非典型肺炎(Infectious Atypical Pneumonia,IAP),并将其列为法定管理传染病.截至五月底,全世界超过8200人罹病,其中有近800人死亡.至6月下旬,世界各地基本没有新发病例.SARS在全球来也匆匆,去也匆匆,并留下一个个未解之谜..人们普遍认为SARS今冬明春可能卷土重来.作为临床医生,当SARS再度出现时,如何去应对SARS的再挑战.
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肝癌不完全消融后残余肿瘤快速生长与HIF-1α表达的关系
原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤之一,世界范围内每年约有70万新发病例,居全球恶性肿瘤发病率的第6位[1],我国原发性肝癌的发病率和病死率均占全球的50%以上[2]。现如今,对于肝癌的治疗手段主要有多种:手术切除、经肝动脉化疗栓塞术(TACE)、局部消融治疗(射频、微波、PEI、冷冻消融)、肝移植、生物治疗、靶向药物和中医中药治疗等。虽然,手术切除是早期原发性肝癌患者的首选治疗手段,但是肝癌发病隐匿、恶性程度高、进展速度快,大多数肝癌患者初诊时已处于肿瘤发展的中晚期阶段,失去手术机会,仅有约20%的患者适于手术[3,4]。近年来,射频消融(RFA)由于其治疗效果确切、创伤小、可重复性高及住院时间短等优点成为早期原发性肝癌首选治疗方法之一,对不适合外科切除的中晚期原发性肝癌,RFA也是综合治疗方法之一[4]。然而,由于射频的发热机制、肝癌的病理特征及肝的解剖结构致使其很难达到理想的完全消融,而大量研究发现不完全消融后残余肿瘤组织快速生长,这种并发症已经越来越受到人们的重视。恶性肿瘤组织细胞内部缺氧的微环境可导致缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor1,HIF-1)的表达增高。本文就目前关于射频消融治疗肝癌后HIF-1α的表达与残余肿瘤快速进展的关系的相关研究加以综述。
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原发性肝癌的外科治疗进展
原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有增高趋势,统计表明我国肝癌的年死亡率为20.40/10万,其中城市为19.98/10万,农村为23.59/10万,分别占恶性肿瘤死亡率的第二和第一位.全世界每年新发病例约45%在我国大陆,尤以东南沿海区域高发的趋势更为严峻,发病年龄趋于年轻.
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低位直肠癌的保肛手术治疗
大肠癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一.近30年来,大肠癌的发病率呈上升趋势.1993年Parkin等[1]报道,1985年全世界各种癌症共有新发病例数1762万,其中大肠癌67.8万,占8.9%,为第四位常见癌症.1985年中国新发病例152.33万,其中大肠癌9.12万,占6.0%,为第五位常见癌症.将1985年数字与Parkin等的1980年数字相比,5年之中全世界每年大肠癌新发病例增加18.4%.中国则增加14.3%.近10年来,大肠癌已成为西方工业化国家第二位的高发肿瘤,而在上海市区也上升为第三位常见肿瘤.大肠癌中虽然以结肠癌发病增加为多,直肠癌亦不少,芬兰西南部20世纪70年代与80年代直肠癌发病率男女分别增加13.3%和10.9%;上海市区1987~1989年比1972~1974年发病率增加6.1%,平均上升0.6%[2].直肠癌中,下段直肠癌约占85%[3].
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超声引导射频消融治疗肝癌亟需解决的几个问题
原发性肝癌( HCC )是常见的恶性肿瘤之一,且死亡率高,全世界每年约45%的新发病例在我国大陆地区[1,2]。目前,外科手术切除仍然是HCC治疗的首选方法,但大多数患者发现时已到了中晚期,或伴有重要脏器功能障碍,已失去手术机会。能进行手术治疗的患者不超过30%[3],且术后复发率高。有报道肝癌根治性切除后5年转移复发率高达61.5%,即使小肝癌也达43.5%[4]。超声引导下射频消融(RFA)由于微创和高靶向性而成为目前公认的较好非手术疗法[5],甚至被作为小肝癌治疗的首选方法[6]。但在临床的实际应用中,UGRFA术后复发率达83%[7]。RFA治疗肝癌仍有一些急需解决的问题。
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提高我国胃癌诊治及学术水平之我见
胃癌在本世纪初是全球头号杀手的癌肿 (the leading cancer killer).虽然其发病率近几十年有所下降,但仍居肺癌之后排第二位.由于胃癌高发区总人口的增长及人口老化,在全球总发病率下降的情况下,其新发病例的绝对数还在增加.我国胃癌发病率仍居所有癌肿的第一位,因胃癌死亡的人数约占全球该病死亡总人数的四分之一.因此,提高我国胃癌诊治水平,不但是我国从事胃癌防治工作者义不容辞的职责,也是全社会关注的重大健康保健课题.
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结直肠癌相关性贫血的治疗
结直肠癌已成为世界第三大常见的恶性肿瘤,同时也是癌症死亡的第三大原因[1]。在中国,人们的生活水平不断提高,而针对结直肠癌的预防和早期诊治并没有达到理想水平[2]。据赫捷院士团队近期的报道,我国结直肠癌的发病率和死亡率分别位居第3位和第5位,2015年新发病例37.6万例,死亡19.1万例,防治任务艰巨[3]。贫血是各种恶性肿瘤患者常出现的临床症状,其在实体肿瘤中的发生率约为40%[4]。对于结直肠癌患者,30%~50%在确诊时就已经合并贫血;而结肠癌患者贫血的发生率约为44.2%,其中右半结肠癌的比例更高(67.2%)[5-6]。结直肠癌相关性贫血的发生可能与肿瘤大小、表面溃疡面积、肿瘤T分期、血清白蛋白水平及肠梗阻等因素有关[7]。这些危险因素虽有一定的提示作用,但由于结肠腔宽大、出血缓慢、血液与粪便均匀混合及粪便在肠腔中停留时间较长等原因,患者仅表现为粪便颜色深暗,不易察觉。因此,结直肠癌相关性贫血是结直肠癌诊治过程中不可忽视的问题,临床上应加强对结直肠癌相关性贫血的病因及其对患者影响的认识,并应采取积极且有针对性的干预和治疗措施。
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股骨头缺血性坏死修复与重建的意义
青壮年是股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的高发人群,全国每年15~20万的新发病例,其中60%~70%病例年龄在20~50岁之间.骨坏死的病因以激素应用、髋部外伤、长期酗酒为多见,但其发生机制并未阐述清楚.
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扬中市 1991~ 1998年食管肿瘤 发病情况调查分析
江苏省扬中市为长江下游淤土冲积而成的岛市 ,总面积 332平方公里。根据 1973~ 1982年恶性肿瘤调查资料 [1],扬中市被列为中国县级单位食管癌高发地区 [2]。 80年代以来 ,随着经济的发展 ,扬中市已逐渐步入江苏省经济相对发达地区行列 ,居民的生活水平、文化素质及生态环境均发生较大的变化 ,同时扬中市人口结构也发生相应的改变。为阐明 90年代扬中市食管肿瘤的流行情况及变化趋势 ,我们对扬中市 1991~ 1998年食管肿瘤发病情况进行了深入调查 ,以便为开展综合防治提供依据 ,现将调查结果分析报告如下。 1 材料与方法 1.1 资料收集 食管肿瘤发病资料由市三级肿瘤防治网络提供 ,即村级由乡村医生按月上报所辖村新发病例;乡镇卫生院定期汇总所辖村上报发病卡 ,经核查后报市肿瘤防治研究所;市肿瘤防治研究所专门人员每季汇总全市各级医院提供的肿瘤诊治报告卡及村、镇上报的肿瘤发病卡 ,按村逐一核对、剔除重复、补充遗缺、修正发病时间 ,疑问处返镇、村查实 ,因此外出就诊者极少遗漏。以确诊时间作为发病时间。 1.2 人口资料 由市统计局提供 ,规定每年 7月 1日作为平均人口基准日 ,标化人口以 1982年中国人口普查资料为准。 1.3 资料整理 全部资料 (病例按 ICD-9分类 )用 EPI6、 EXCEL等软件建库两次录入 ,比较无误后进行分析 ,按《中国恶性肿瘤登记报告试行规范》进行统计学处理。
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21世纪结直肠癌诊疗的新模式:个体化诊治
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一.全球范围内,结直肠癌发病率位居恶性肿瘤的第3位,仅我国每年新发病例就达40万人.新数据显示,结直肠癌全世界每年新发病例为120万左右,患者确诊后5年存活率仅为55%,且约有20%的患者在初诊时即发现有远处脏嚣的转移.
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结直肠癌的规范化用药
2008年全球约有结直肠癌新发病例120万,约占所有新发癌症的10%,其相关死亡人数超过60万[1].结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚等经济发达的地区和国家十分常见,初次发病率达40/10万~66/10万,占所有新发病例的2/3以上.在经济迅速崛起的发展中国家如中国,结直肠癌发病率亦呈逐年迅速上升的趋势.据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报道,我国每年新发结直肠癌患者高达40万人,已经成为全球结直肠癌发病人数多的国家.
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结直肠癌新辅助化疗概述
结直肠癌是目前常见的恶性肿瘤之一,其发病率目前已跃居常见肿瘤第3位,全球每年新发病例近120万,死亡人数达60万[1,2].在中国,结直肠癌的发病率呈逐渐上升的趋势,近年更以每年4.2%的速度迅猛增长,严重威胁国人的健康和生命[3].由于结直肠癌早期症状不明显,无特异性,多数患者在初诊时已处于中晚期,发生了浸润和转移.尽管近年来检测方法及治疗手段得到了长足发展,但是ⅢC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%,Ⅳ期更是低于10%[4].
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口服氟尿嘧啶类制剂治疗进展期胃癌的新进展
胃癌是人类常见的消化道恶性肿瘤,每年全球新发病例大约93.4万,位居所有肿瘤的第2位:死亡约70万人,位列所有肿瘤的第4位.胃癌具有明显的地域性,尤其是东亚地区(日本、中国和韩国)为高发区,约占全球总数的2/3.在我国,每年新确诊患者达30万多,占到全球的1/3;死亡26万,占所有肿瘤死亡的23.24%.由于胃癌早期诊断率较低,确诊时近40%的患者失去手术机会,而且即使行根治术的患者,术后有将近50%会出现复发转移,所以大多数的患者都要接受化疗.
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双膦酸盐治疗转移性乳腺癌的研究进展
乳腺癌是北美妇女中常见的恶性肿瘤.2004年,估计有215 990例新发病例以及40 110例死亡病例.尽管有辅助性治疗措施,但还是有24%~60%的妇女后发生转移性病变.骨骼仍然是远处转移易发生的部位,大约有65%~75%的进展期乳腺癌妇女会发生骨转移.在这些妇女中,有2/3的人会继发骨骼相关事件(skeletal related events).
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儿童肿瘤治疗现状
儿童恶性肿瘤是一种少见疾病,0~14岁儿童发病率约为14.6/10万[1].根据美国2004年统计0~14岁儿童新发病例为9 200人.癌症占儿童疾病死亡原因第一位,2004年死亡1 510人,白血病约占1/3.儿童恶性肿瘤死亡率1975年至2000年,从49%降至30%[2].儿童患恶性肿瘤不再意味着被宣判死刑,而是可以治愈或得到长期缓解.
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肝癌药物治疗的新探索
肝癌的发病情况肝癌的发病具有明显的地域性差别.就世界而言,肝癌主要集中于非洲东部和东南亚各国,如非洲的莫桑比克、乌干达、南非等.在亚洲则以中国、日本、印度尼西亚、新加坡、菲律宾为多.而英国、美国、加拿大、澳大利亚、北欧等国家则为世界上肝癌的低发区.在美国估计每年有2500例新发病例,尸检的发病率为0.15%~0.69%,占全部肿瘤的1%~2%.
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他汀类药物对缺血性脑卒中的预防和治疗
脑卒中是一组不同病因所致的急性脑循环障碍,并迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床综合征,是严重危害中老年人的常见病。在中国,脑卒中每年新发病例约150万~200万,并呈上升趋势,50%~70%脑卒中存活者遗留有严重残疾,进一步加重疾病所导致的家庭和社会沉重负担,其防治任务紧迫而艰巨。动脉粥样硬化是脑卒中的基本病因,其中血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高是缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的重要危险因素之一。因此管理血脂异常就成为破解中国目前脑卒中高发病率和高再发率困局的重要手段之一。
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小儿原发性肾病药物治疗进展
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,致使大量血浆蛋白从尿中丢失,导致一系列病理生理改变的一种临床综合征.国外报道16岁以下人群中每年有2~7例/10万新发病例发生.美国报道16岁以下人群新发病率为2例/10万,累计结果为每10万小儿中有15.7例患者,相当于每6000名中有1名患儿.
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P糖蛋白与胃癌多药耐药关系的研究进展
胃癌是世界范围内高居第二位致死病因的恶性肿瘤,其在亚洲的发病率也远高于其他地区[1].超过70%的新发患者和死亡患者出现在发展中国家,其中中国新发病例占全世界的42%[2-3].目前治疗胃癌的主要方法是手术切除、化疗和放疗.化疗在治疗胃癌的综合疗法中起着无可替代的作用.然而,大部分初对化疗敏感的患者会逐渐对后期的化疗失去反应,这种现象就叫多药耐药(multidrug resistance,MDR).MDR的形成与很多机制有关,其中常见的原因是三磷酸腺苷结合盒转运载体蛋白(membrane-bound ATP-binding cassette,ABC)的过度表达,其成员之一P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)由于被发现在人类许多肿瘤中蛋白和mRNA的表达增加,是迄今为止研究多的耐药机制,被认为是典型的耐药途径.
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EGFR和KRAS基因在结直肠癌中的研究进展
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化道肿瘤之一,也是全球第3位常见的恶性肿瘤,每年大约有100万新发病例,其中25%的患者会发生明显转移,而转移性CRC患者的5年生存率不到10%.随着人民生活水平的不断提高,人们生活方式、饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化日益加剧,全球CRC的发病率明显上升.