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米非司酮与安定配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产32例临床观察
近年来,由于剖宫产率的上升,瘢痕子宫育龄妇女越来越多,一旦避孕失败,特别是中期妊娠时发现胎儿畸形,妊娠严重并发症或合并症,胎死宫内等情况,引产时面临较大风险。为探讨瘢痕子宫引产的安全性,我院自2006年9月~2010年9月采用米非司酮与安定配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产,临床观察安全有效,现报告如下。
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母儿血型不合溶血病在孕期的防治
新生儿溶血病是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病,可发病于胎儿和新生儿的早期。当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时,通过妊娠、分娩,此抗原可进入母体,刺激母体产生免疫抗体。当此抗体又通过胎盘进入胎儿的血循环时,可使其红细胞凝集破坏,引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。严重贫血、心衰而死亡,即使幸存,其神经细胞和智力发育以及运动功能等,都将受到影响。母儿血型不合,主要有ABO和Rh型2大类,ABO血型不合较多见,病情多较轻,易被忽视。Rh血型不合在我国少见,但病情严重,常致胎儿水肿,胎死宫内或引起新生儿核黄疸[1]。对我院近年来产科门诊109例孕妇孕中晚期发现的ABO血型不合抗体效价>64的这类临床的高危孕妇给于综合疗法+茵陈蒿汤的综合治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下。
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唐氏综合征血清学产前筛查研究进展
唐氏综合征是人类常见的染色体疾病,且缺乏有效的治疗方法。因此,对唐氏综合征的产前筛查已成为预防性优生学的重要措施,其中血清学产前筛查是一种安全、简便、高效的检测方法。近年来,随着血清学筛查标记物的不断发现,唐氏综合征的检出率逐渐增高,大大减低了DS患儿的出生。唐氏综合征(Down's Syndrome,DS)还有一个名称为21-三体综合征或者先天愚型,Lejeune在1959年首次提出21三体为DS的致病原因,即患者的第21对染色体比正常人多出1条,是常见的胎儿常染色体畸变综合征。该病临床表现为:有先天性智力障碍,体格和智能发育非常缓慢,病情严重时会致残和致死[1]。DS在新生儿中的发病率介于1/600~1/800之间,但绝大多数患儿在妊娠期自发流产或胎死宫内,所以实际发病率比上述数据要高很多[2]。就唐氏综合征的血清学产前筛查标记物及其前景等方面进行综述。
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妊娠晚期子宫血管自发破裂致胎死宫内1例的护理
妊娠晚期子宫浆膜下子宫旁静脉丛血管自发破裂致胎死宫内极为罕见,是妊娠晚期一种严重的并发症。本病常无明显的诱因,缺乏典型的病史和临床症状,若延误诊断治疗,可至腹腔内大出血导致围产儿的死亡,严重导致孕妇死亡[1]。我科2012年11月9日救治1例妊娠晚期子宫静脉自发破裂导致胎死宫内的患者。现将护理体会报告如下。
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妊娠合并肝内胆汁淤积症致胎儿死亡1例
1临床资料:患者23岁,主因孕1产0,宫内孕30周,伴皮肤黄染瘙痒2周、无胎动1天,于2010年3月28日急诊入院。患者末次月经2009年9月15日,预产期2010年6月22日,无慢性病史。孕期因条件有限未常规检查。入院当天早晨自觉头晕,并出现阵发性腹部疼痛,无胎动,故被家人送入我院。体格检查:脉搏80次,呼吸19次,血压130/80mmHg,体重66kg,意识清楚,表情自然,全身皮肤黄染无出血点。双肺呼吸清晰,未闻干湿性罗音。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,脐周围轻度压痛、无反跳痛,腹肌无紧张度,移动性浊音阴性。产科检查:宫底脐上3指,胎心不清,无宫缩,阴道无出血,未破水、见红。B超示:双顶径8.0 cm,胎头位于下腹部,胎心60次,微弱,胎盘位于前壁,羊水4.8 cm。初步诊断:(1)妊娠合并肝内胆汁淤积症;(2)孕30周胎儿宫内窘迫。入院后给予输液、吸氧治疗,并积极行化验:肝功:TBIL 80.4 umol/L IBIL 158.0 umol/L DBIL 81.4umol/L ALT50.7U/L ALP 120.75 U/L GGT 154.0 U/L TP 66.4/L ALB31.3㎜ol/L GLB35.1g/L A/G 0.89。心电图正常。半小时后行B超检查:胎死宫内。行中期引产术(催产素),产后患者瘙痒减轻,治疗数天后全愈出院。
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胎儿镜下激光电凝术治疗双胎输血综合征的护理
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)又称胎儿间输血综合征(feto-fetal transfusion syndrome,FTTS),是单卵单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一种严重并发症.由于胎盘血管有交通支相通,导致双胎间出现明显的血流动力学改变,引起一系列的病理生理变化,供血儿通过不平衡的胎盘动-静脉吻合血管向受血儿输血,易造成心脑损害,甚至胎死宫内;而受血儿由于血容量负荷过大,易出现羊水过多和水肿.
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双胎之一胎死宫内孕晚期发生亚急性弥散性血管内凝血1例报道
1 临床资料1.1 一般资料 孕妇,28岁,G1P0,主因"停经19+7周,发现一胎儿水肿1周"于2014年7月15日转入本院.患者平素月经规律,5~6/30天.末次月经2014年2月27日,预产期2014年12月6日.既往体健,自然受孕,核对孕周准确,外院规律产检.孕12周超声诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,NT 0.17/0.16 cm.孕19周超声检查提示一胎儿羊水大深度9.0 cm,腹腔积液、全身水肿伴心脏扩大,二胎儿羊水大深度1.9 cm,提示双胎输血综合征可能转诊至本院.
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胎儿肿瘤的影像学诊断及治疗进展
胎儿肿瘤是一种比较少见的发生于胎儿期的先天性肿瘤,据报道,胎儿肿瘤发生率为1.7/100000~13.5/100000例活产[1],但由于很多胎儿肿瘤患者胎死宫内或选择性终止妊娠,所以实际发生率可能更高。胎儿肿瘤种类繁多,但对于胎儿肿瘤的定义还存在争议,有一种理论认为胎儿肿瘤并非来源于一个已经形成的正常的器官,而是由正在形成过程中的组织其细胞分化及成熟发生异常所致[2]。也正因为胎儿肿瘤来源于胚胎细胞以及由于胚胎细胞的分裂潜能,所以胎儿肿瘤生长较快也就不足为奇了。有人认为错构瘤来源于正常组织细胞不属于胎儿肿瘤,胎儿血管瘤和淋巴管瘤更应该是先天畸形而非肿瘤。
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妊娠合并恙虫病19例临床分析
大理州位于云南省西部,是早证实有恙虫病的地区[1].恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病[2],啮齿类为主要传染源.恙螨幼虫为传播媒介.临床上以持续高热、毒血症、虫咬焦痂和溃疡、全身皮疹、淋巴结肿大为特征.妊娠合并恙虫病的报道极少,由于其临床表现复杂,容易误诊,可引起孕产妇死亡及胎死宫内.
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妊娠合并进行性骨化性肌炎伴胎死宫内一例
一、病情摘要患者36岁,因停经20+4周,发现胎死宫内半天于2001年5月3日入院.孕1产0,平素月经规律,末次月经2000年12月10日,停经40余天开始有早孕反应,尿妊免阳性, 孕早期平顺,于2001年3月14日B超确诊中孕,活胎,双子宫畸形,胎儿大小与孕周基本相符,未发现胎儿异常.
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HELLP综合征合并DIC 1例分析
一、病例摘要患者,29岁,孕3产0,既往两次妊娠均因血压升高,尿蛋白阳性,中期妊娠时胎儿夭折.首次妊娠,1998年2月于孕24周胎死宫内,当地医院检查血压高,具体不详;1999年5月孕4个月时在当地医院因"肾炎、高血压"终止妊娠,引产后服中药治疗2年,尿蛋白持续阳性,之后未再复查,血压波动于130~140/90 mmHg.此次妊娠前未检查身体,未做产前检查.
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妊娠合并子宫浆膜下肌瘤产后瘤体破裂一例
一、病例摘要患者,唐某,39岁,因停经33+5周,下腹持续疼痛5h,于2000年5月5日入院.平素月经规律,末次月经1999年9月12日,预产期2000年6月19日.孕3产1,1985年孕8个月胎死宫内,产后未查明原因;1986年足月阴道分娩一男婴,现体健.
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阴道冲洗致妊娠期白色假丝酵母菌宫腔感染一例
一、病例摘要患者25岁,因"妊娠15+6周,阴道流液ld"于2011年11月5日拟引产入首都医科大学附属复兴医院.患者孕前反复发作白色假丝酵母菌性阴道炎,孕8周因外阴瘙痒白带增多自行用苏打水阴道冲洗数次.入院前1d自然破膜,外院彩超示:符合孕15周大小,胎死宫内.入院查体:体温36℃,脉搏80次/min,血压107/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部无压痛,阴道充血潮红,少量微混浊羊水自宫腔流出,无味,子宫体增大如孕15周大小,无压痛.
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孕晚期单羊膜囊双胎一胎宫内死亡行期待疗法1例
一、病情摘要孕妇27岁,孕1产0,因停经30+2周,产检发现双胎妊娠,一胎死宫内l d,于2002年8月26日入院.末次月经2002年1月25日,预产期2002年11月2日.
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不同程度妊娠期肝内胆汁淤积症的母婴结局
妊娠期内肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠晚期合并症,可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围生儿病率和病死率升高.现将54例不同程度的ICP母婴结局报道如下.
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不同程度妊娠期内肝内胆汁淤积症的母婴结局
妊娠期内肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠晚期合并症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征,对胎儿有不良影响,可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围生儿病率和病死率升高.
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胎死宫内原因的研究进展
胎死宫内(Intrauterine Fetal Death ,IUFD)指围产期胎儿在分娩发动前夭折在子宫内,占围产儿死亡中较大的比例.由于各国使用的围产期定义不同,围产儿死亡率和其中的胎死宫内率报道有很大的差异,而且无可比性,例如,发达国家围产期从25周开始或胎儿体重≥500 g.WHO文件中从22周开始,即便如此,发达国家如瑞典胎死宫内(包括死产)发生率仅3.7‰[1],而从22周开始计算胎死宫内发生率为5.3‰;我国因地区不同,发生率差异很大,北京地区1988年~1997年资料统计围产儿死亡率(从孕28周~产后1周)由15.72‰降至10.93‰,其中死产、早期新生儿死亡明显下降,但胎死宫内发生率10年未变,为4.76‰~4.73‰[2].
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胎盘早剥诊断及处理中的几个问题
胎盘早剥(placental abruption)是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离.胎盘早剥的发病率为0.4%~1.0%[1],是妊娠期严重并发症,也是产前出血的常见原因.由于剥离位置和面积大小不同,临床表现千变万化,病情发展或快或慢,难以控制,早期诊断困难,严重影响母亲与胎儿的安全.胎盘早剥可导致新生儿重度窒息、胎死宫内,母亲可发生休克、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、产后出血、急性肾功能衰竭等.现从产科医生在临床常常面临的胎盘早剥诊断和处理中的几个问题进行讨论.
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宫角妊娠子宫破裂一例
患者27岁,孕2产1,因“停经五月余,下腹隐痛7 h”于2015年10月9日收入江苏省苏北人民医院。7 h前患者出现下腹隐痛,至当地医院行超声检查示胎儿存活,考虑急性阑尾炎,未予特殊处理。后患者腹痛加剧,转入我院。转院途中患者出现面色苍白、大汗,并有一过性晕厥,无恶心呕吐,无腹泻,无肢体抽搐,无阴道流血流液。急诊超声示:腹腔中等积液,胎死宫内。血常规示:红细胞3.04×1012/L,血红蛋白100 g/L,白细胞35.77×109/L。末次月经2015年5月5日,预产期2016年2月12日,3个月前当地医院确诊宫内早孕。既往史:4年前曾因“羊水过少”剖宫产娩一健康女婴,剖宫产术中因子宫收缩乏力大出血,予输血抗休克治疗。体格检查:体温:36.7℃,心率:139次/min,呼吸22次/min,血压:70/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性贫血面容,腹部膨隆,下腹部有一10 cm手术瘢痕,腹部有压痛反跳痛,移动性浊音(+),阴道检查宫口未开,宫颈口无出血,宫颈举痛(+)。入院诊断:(1)孕2产1,孕22+周,胎死宫内;(2)瘢痕子宫;(3)休克待查;(4)盆腹腔积液:子宫破裂?消化道穿孔?肠系膜病变?
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重度子痫前期、HELLP综合征合并上消化道大出血一例
患者24岁,因“停经30+5周,发现胎死宫内、血小板减少半天”于2012年2月5日13:10急诊收入北京大学人民医院妇产科.患者末次月经是2011年7月6日,预产期为2012年4月13日.患者既往体健,孕23+周首次于区级妇幼保健院行产前检查,未见明显异常.4d前开始出现腹泻、呕吐症状,每天腹泻10次,水样便,无腹痛,伴呕吐,就诊于外院,产科行B型超声检查未见明显异常,予头孢类抗生素输注3d后好转.2d前乘火车22 h后出现腹部隐痛,未就诊.入院当日出现阴道出血,同月经量,伴腹痛,就诊于外院,超声提示胎死宫内,同时查血常规,提示血小板42×109/L,遂转诊于我院.血压270/140 mmHg(mmHg=0.133kPa),伴视物模糊,即予硫酸镁20 ml解痉,以“胎死宫内,重度子痫前期”收入院.