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新生儿医院感染相关因素分析及护理对策
因新生儿各系统发育不成熟、抵抗力差,容易受病原体的侵袭.新生儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟,特别是分泌型IgA缺乏,使新生儿容易患感染性疾病,尤其是呼吸道和消化道感染.早产儿免疫系统更不成熟,易发生重度感染,成为医院感染的高危人群.为降低医院感染率,对新生儿科近几年的临床资料进行回顾性分析,结果如下.
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帕珠沙星注射液在果糖注射液中配伍的稳定性实验
帕珠沙星(Pazufloxacin)是第四代喹诺酮抗菌药,主要用于呼吸道、泌尿道和皮肤组织感染,特别是对复杂性感染、重度感染和对一般抗感染药有耐药性的细菌有较好的疗效.果糖是一种左旋六碳糖,为葡萄糖的同分异构体,其作用和用途与葡萄糖基本相似,但因其代谢不依赖胰岛素,可在无胰岛素的情况下转换为糖原,故可有效降低血糖波动,用于糖尿病患者作为糖的代用品[1].根据临床需要,为防治细菌感染的糖尿病患者用药方便,有时需将帕珠沙星注射液与果糖注射液配伍使用.但有关两药配伍的稳定性笔者尚未见文献报道,为此进行如下实验.
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聚氯乙烯输液袋及一次性输液器对帕珠沙星的吸附测定
帕珠沙星是第四代喹诺酮抗菌药,主要用于呼吸道、泌尿道和皮肤组织感染,特别是对复杂性感染、重度感染和对一般抗感染药有耐药性的细菌有较好的疗效.临床治疗中常与输液混合后静脉滴注,目前各种医用塑料制品(输液袋、一次性输液器、一次性注射器等)应用日益广泛,这些塑料制品的原材料多数为聚氯乙烯(PVC),文献报道PVC可对一些药物产生吸附作用.笔者通过模拟临床用药过程,考察PVC输液袋及一次性输液器对帕珠沙星的吸附作用.
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大剂量甘露醇及激素成功抢救脑囊虫性脑疝一例
患者:男性,48岁.间歇性、发作性意识丧失伴肢体强直挛缩10年.每年发作5~6次,未曾治疗.5d前出现癫痫持续状态,在当地医院进行脑CT检查示:重度感染脑囊虫病.给予口服肠虫清(每片含阿苯哒唑0.2 g)4片,每日2次,服药第3天出现昏迷,在当地医院给予甘露醇脱水降颅压等治疗,无明显好转.昏迷1d后于2001年9月23日转入我院.入院体检:体温39.9 ℃、脉搏110次/min、呼吸27次/min、血压160/110 mmHg,深度昏迷状态,吸气式呼吸,颈项强直,瞳孔右侧散大,直径5 mm,对光反射消失,压眶反应消失.
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凝血酶鼻饲治疗新生儿急性胃黏膜出血疗效观察
新生儿急性胃黏膜出血(应激性溃疡)是危重疾病的严重并发症,以上消化道出血为主要表现,常见于窒息、重度感染、硬肿、休克等危重病症,病死率高.本研究用凝血酶鼻饲治疗25例新生儿急性胃黏膜出血,现报告如下.
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注射用帕瑞昔布钠与甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
注射用帕瑞昔布钠为白色或类白色冻干块状物,用于手术后疼痛的短期治疗.甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液为淡黄绿色的澄明液体,用于治疗敏感细菌所引起的中、重度感染,临床工作中常将注射用帕瑞昔布钠40mg加入0.9%氯化钠注射液后静脉滴注,随后接甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液,接瓶过程中我们发现注射用帕瑞昔布钠输完后再接甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液,输液器内出现白色絮状物,重新更换输液器或用氯化钠注射液冲管后再接甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液,可避免上述现象的发生.
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注射用头孢匹胺与盐酸左氧氟沙星氯化钠存在配伍禁忌
盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液适用于敏感细菌引起的中、重度感染,为淡黄绿色或黄绿色澄明液体.注射用头孢匹胺适用于金黄色葡萄球菌属、链球菌属、厌氧菌属等对同类药敏感的细菌所致感染.我们在临床工作中发现,此两种药物存在配伍禁忌,现报道如下.
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肝病与弥散性血管内凝血
肝病并发弥散性血管内凝血(DIC)常见于重症肝病或肝病并发重度感染、内毒素血症、肝脏手术等.DIC的发生率低为2.8%, 高为41.0%, 一般为8.8%~16.0%.若不及早诊断和早期治疗,病死率甚高.
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术式选择与外科休克的预防
外科休克主要包括低血容量休克、感染中毒性休克和心源性休克.普外科疾患复杂多变,休克常是临床表现之一,如实质脏器损伤后低血容量休克、急性重症胆管炎感染中毒性休克等;休克还是术中、术后严重的并发症,如腹腔大出血、术后重度感染,休克后继而出现多器官功能障碍综合征(MODS),病死率极高.
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术后早期炎症性肠梗阻58例临床分析
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,但术后早期炎症性肠梗阻往往不被人们所认识.这类肠梗阻的临床表现及处理均有其特殊性,若处理不当会引起肠瘘、重度感染等严重并发症,影响患者的预后,造成医疗纠纷.因此,提高对术后早期炎症性肠梗阻的认识、采取正确的处理方法,会减少病人的痛苦和某些严重的并发症.本组58例术后早期炎症性肠梗阻均经保守治疗,效果较好,报告如下.
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EV71感染重症临床诊断和预警指标的研究
肠道病毒71型(EV71)手足口病(Hand Foot and Mouse Disease,HFMD)是由EV71感染所引起的一种急性传染病,目前尚缺乏安全有效的疫苗与抗病毒治疗药物[1].该病是一种自限性疾病,绝大多数病例1周内痊愈,但少数患儿病情复杂多变,进展迅速,可引起中枢神经系统并发症及神经源性肺水肿和肺出血,具有较高的病死率和致残率[2],临床治疗中,目前对于EV71重度感染尚无有效的抗病毒治疗方法,抗炎治疗的效果也不甚理想,在HFMD暴发流行中,如何从大量的普通病例中及早识别重症病例,以便及早干预和治疗是降低HFMD病死率的关键.
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注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与诺氟沙星存在配伍禁忌
注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与诺氟沙星是临床上使用非常普遍的抗生素,我们在用药过程中发现两者之间存在配伍禁忌,现报告如下.注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠为白色或类白色粉针剂,主要用于β-内酰胺酶引起的中、重度感染,包括下呼吸道感染,泌尿牛殖系统感染、败血症等全身感染;诺氟沙星为微黄色针剂,主要用于各种敏感菌引起的呼吸道感染、尿路感染、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染.
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钩虫感染的免疫学研究进展
在地处热带和亚热带地区的发展中国家,钩虫感染仍然是一主要的公共卫生问题.近年来,许多地区的人群钩虫感染率和感染度有一定程度的下降,但是轻度或中度贫血的情况在一些地区的人群调查中仍占一定比例,重度感染引起的上消化道出血时有报道[2].因此,对钩虫病的防治应予以更多的重视.学者们期望从开发疫苗的角度找到控制和消灭钩虫病的新手段.钩虫感染的免疫学研究是疫苗研究的基础.本文就近年来钩虫的抗原性、免疫应答、疫苗研制和免疫诊断等方面的研究进展作一综述.
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儿童重度感染尖吻蝮蛇舌状虫1例
1 临床资料患儿,女,3岁4个月,浙江省桐庐县人.2009年2月24日因高热3 d,以"上呼吸道感染,败血症?"入院.
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婴幼儿重度感染缩小膜壳绦虫1例
1一般资料患儿,男性,1岁,体重10kg,云南省宣威市人.2005年11月15日,患儿腹泻5次,粪便呈蛋花样,每次都有白色虫体排出,虫体长短不一.将虫体标本先后送至宣威市、曲靖地区及云南省有关部门均未能确诊.之后送到昆明医学院寄生虫学教研室鉴定.患儿共排虫15~20条,腹泻伴发热,体温38~39.5℃,血常规检查未见明显异常.
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肠粘膜屏障损害与肠外和肠内营养
肠粘膜有500万个绒毛,总面积约10m.在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期肠外营养的情况下,肠粘膜的结构和功能可能受到严重损害,表现为肠粘膜萎缩、通透性增高.在创伤及重度感染的患者,因炎性介质与细胞因子的介导及细菌内毒素的作用,肠粘膜水肿,肠绒毛高度降低,肠系膜血管收缩,血流量减少,并加速细胞凋亡,导致肠功能障碍[1,2].肠功能障碍后,肠道的消化和吸收功能丧失,肠液大量排出,造成脱水,进一步加重时,肠液进入第三间隙及腹腔,造成体液丢失,细菌和毒素移位,可发展成为肠源性败血症,临床上出现不规则高热,血细菌培养阳性,并可导致多脏器功能衰竭(MOF)而危及生命.长期肠外、肠内营养治疗,可使肠屏障功能损害;早期诊断肠屏障功能损害有重要的临床意义.
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重度感染蛇舌状虫病1例
蛇舌状虫病(armilliferiosis)是由蛇舌状虫感染所引起的一类舌形虫病(pentamiasis),是一种少见的动物源性人畜共患寄生虫病.我院近日收治1例重度蛇舌状虫感染患儿,报告如下.
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氨基糖苷类药物在重度感染患者中的应用
氨基糖苷类药物主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致感染治疗.因耳毒性和肾毒性等不良反应,使其在临床上、尤其是在重度感染中的应用受到较大限制.但氨基糖苷类药物属静止期杀菌剂,对常见革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等的抗生素后效应较长、杀菌作用完全,在治疗需氧革兰阴性杆菌和阳性菌所致重度感染治疗中有着不可替代的作用.
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肾移植感染高危受者术后序贯切换咪唑立宾的临床观察
目的:观察肾移植感染高危受者序贯切换免疫抑制剂方案,探讨其预防感染的效果及对移植肾功能的影响. 方法:2009年1月至2011年3月共16例肾移植术后感染高危受者(年龄>60岁,术前应用兔抗人胸腺免疫球蛋白诱导,术后2周内甲泼尼龙冲击剂量>3g,淋巴细胞计数持续<1.0×109/L)入选.所有受者术前均接受诱导治疗,术后起始采用他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松,术后1 ~1.5月将霉酚酸酯切换为咪唑立宾,持续至术后6月.观察切换前后血白细胞(WBC)和淋巴细胞计数、血清肌酐(SCr)、尿酸(UA)及肝功能变化;并观察切换期间急性排斥反应及感染的发生率;术后6月时受者接受移植肾常规活检,观察6月时间点移植肾病理特点.结果:切换后WBC、淋巴细胞比例和淋巴细胞计数均有不同程度升高.切换前后SCr稳定,UA、肝功能指标未见明显变化.观察期间内2例发生尿路感染,1例肺部感染,均治愈.全部患者均未发生重症感染.除1例受者凝血功能障碍外,余15例受者在6月时接受移植肾活检,其中1例为亚临床急性排斥反应,1例临界改变,余13例均为移植肾改变. 结论:肾移植术后感染高危受者更改免疫抑制治疗方案可有效改善受者的免疫功能,避免发生重症感染.切换后受者移植肾功能稳定,未增加排斥反应发生率.
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预防血培养标本污染集束化方案的应用研究
在危重症患者重度感染的诊断中,血培养起着至关重要的作用[1].由于血培养标本在采集过程的各个环节中容易造成污染,给临床诊断带来困惑.因此,减少血培养标本污染,提高血培养检验结果的正确性有重要意义.集束化(Bundle)方案是目前正在开展的集一系列措施为一体的综合方案.浙江省人民医院ICU通过收集2009年6-11月培养标本污染的相关资料,制定集束化综合方案预防血培养标本污染,从2010年1月开始,污染的发生率明显下降,现报告如下.