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临床执业医师资格考试历年真题解析(五)
1.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188、PaCO2 75 mm Hg、PaO2 50 mm Hg、HCO3-27.6mmol/L,BE-5 mmol/L,其酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案:C解析:慢性肺心病的动脉血气分析结果能客观反映呼衰的性质和程度,对纠正酸碱失衡和电解质紊乱也有重要价值.pH正常范围7.35~7.45,<7.35为失代偿性酸中毒,> 7.45为失代偿性碱中毒.PaCO2是判定呼吸性酸中毒的重要指标,PaCO2 >45 mm Hg为呼吸性酸中毒,PaCO2< 35mm Hg为呼吸性碱中毒.患者COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,易发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒.故选C.
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补气益肺汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭86例分析
目的:观察补气益肺汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效.方法:把慢性肺源性心脏病心力衰竭患者86例,随机分为治疗组和对照组各43例,两组均按西医常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗,治疗组在常规治疗基础上加用中药,并对两组患者临床疗效、动脉血气、血液流变学指标进行对比分析.结果:治疗组动脉血气、血液流变学指标均有明显改善,与对照组比较差异有显著性,P<0.05.结论:补气益肺汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭具有显著临床疗效,值得在临床上推广应用.
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改进式桡动脉压迫带在动脉取血后压迫止血中的应用
动脉血气分析检查已在临床广泛应用,但穿刺后压迫止血问题仍未得到很好地解决.应用传统的人工按压方法,不仅耗费人力,而且按压力度大小不等,导致取血穿刺点时常出现淤斑、渗血及血肿,按压效果又差,患者舒适度下降.
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ICU重症患者的体温水平对不同血糖测量方法结果影响的比较研究
目的:对比分析ICU重症患者在不同体温水平下的床旁动脉血气分析与血糖仪快速末梢血糖检测结果。方法同步采集196例ICU重症住院患者的静脉血生化、动脉血气分析和快速末梢血的血糖检测标本,分别计算不同体温水平,不同血糖分组下同步快速血糖检测与静脉血/血生化仪法(标准法)所测血糖值的差异、相关系数、偏倚校正因子及对所得血糖检测结果,进行对照分析。结果正常体温水平下,低血糖组同步快速血糖检测与静脉血糖值结果比较阳性率低3.31%(5/151),而两两比较中低血糖组与目标组比较,高血糖组与目标组比较,均差异有统计学意义(χ2=38.469、15.504,P<0.01)。发热体温状态下,低血糖组同步快速血糖检测与静脉血糖值结果比较阳性率为0,而两两比较中低血糖组与目标组比较,低血糖组与高血糖组比较,在选择同步快速血糖检测与静脉血糖检测均差异有统计学意义(χ2=18.187、12.857,P<0.01)。结论高体温水平下,不可通过同步快速血糖检测来反映危重患者血糖真实值。
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紫外线照射充氧自血回输治疗肺原性心脏病65例
资料和方法 1994年3月至1998年9月本院住院治疗的慢性肺原性心脏病(简称肺心病)患者115例,分为紫外线照射充氧自血回输治疗(UBIO)组和常规治疗对照组。UBIO组65例,男40例,女25例,平均年龄56.8岁。所有患者均符合1997年9月全国第二次肺心病专业会议修订的“慢性肺原性心脏病的诊断标准”。UBIO组除常规内科治疗外,加用UBIO,即采患者静脉血200 ml,注入含ACD液(含枸橼酸钠及葡萄糖抗凝保养液)30 ml的石英瓶内(置入XZY-Ⅲ型血疗仪内),以流量5 L/min充氧5 min,用紫外线照射并继续充氧10 min后回输。对照组只采用常规内科治疗,包括控制感染,改善通气、供氧与促进二氧化碳排出,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,控制心衰、抗心律失常及并发症的处理。两组疗程均为10~20 d,所有患者均在治疗前后检测动脉血气分析和血液流变学指标。 疗效标准显效:右心功能恢复正常,肺部炎症与临床症状消失,PaCO2<6.66 kPa,PaO2>9.31 kPa,血液流变学指标显著改善;有效:右心衰竭基本控制,肺部炎症与临床症状大部分消失,6.66 kPa<PaCO2<7.98 kPa,7.98 kPa<PaO2<9.31 kPa,血液流变学指标改善;无效:右心衰竭未纠正,肺部炎症与临床症状无明显改善,PaCO2>7.98 kPa,PaO2<6.66 kPa,血液流变学指标无改善。
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无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病
目的评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效.方法将2001-6~2003-12广东省人民医院收治的42例慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用呼吸兴奋剂、鼻面罩无创正压通气及常规治疗;对照组采用鼻面罩无创正压通气和常规治疗.通气前、通气3 h及通气结束病情稳定后复查动脉血气分析.结果治疗组16例患者中14例治疗成功,另外2例病情加重需气管插管机械通气治疗;对照组26例患者中14例治疗成功,12例需气管插管机械通气治疗.治疗组气管插管率明显低于对照组(P=0.025),人机同步性明显高于对照组(P=0.004).治疗组14例治疗成功患者鼻面罩无创正压通气治疗前为pH 7.27±0.04 、PaCO2为(85±10) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)、 PaO2 为(63±15)mmHg,在平均无创通气治疗10 d后pH 为7.39±0.05 (P<0.01)、PaCO2为(62±8) mmHg(P<0.05)、PaO2为(77±13)mmHg(P>0.05).结论无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者可以改善患者的人机同步性,提高无创正压通气的疗效,减少患者的气管插管率;但对于气道分泌物粘绸不易咳出的患者,则应尽早建立人工气道.
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经皮二氧化碳分压及氧分压监测在新生儿重症监护病房临床应用进展
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和氧分压(PaO2)是新生儿重症监护病房(NICU)常用的评估指标,其结果需通过采集动脉血或末梢血方式进行血气分析而获得.由于病情需要,多数患儿往往需反复穿刺采集标本,不仅导致新生儿罹患感染概率增加,甚至造成医源性贫血等.经皮氧分压(TcPO2)及经皮二氧化碳分压(TcPCO2)作为无创血气分析的监测技术,逐渐开始应用于新生儿临床,对于低出生体重儿,特别是极低出生体重儿和超低出生体重儿,在新生儿氧疗、机械通气、休克及低灌注的监测等方面均发挥了重要作用.
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老年急性呼吸衰竭患者治疗中无创呼吸机辅助治疗价值分析
目的 探讨老年急性呼吸衰竭患者治疗中无创呼吸机辅助治疗的价值.方法 选择2015年1月至2016年8月解放军总医院呼吸内科收治的老年急性呼吸衰竭患者41例为研究对象.所有患者均在常规药物治疗的基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗,观察无创呼吸机辅助通气治疗的疗效、治疗前后患者的动脉血气指标改善情况及并发症发生情况.结果 无创呼吸机辅助通气治疗后,所有患者的临床症状及体征明显改善,没有出现患者死亡情况.无创呼吸机辅助通气治疗急性呼吸衰竭的临床有效率为100%.本组9例患者发生腹胀、误吸、红肿及疼痛等并发症,并发症的发生率为21.95%,没有出现其他严重并发症.通气治疗前后患者的pH值、动脉血氧分压及血二氧化碳分压比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年急性呼吸衰竭患者在常规药物治疗的基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗,能明显改善患者的临床症状及动脉血气指标.
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定压和定容单肺通气模式在肺切除术中对肺呼吸生理的影响
目的 观察术前肺功能正常的肺切除术患者在单肺通气(OLV)期间,术侧肺采用定压控制通气模式(PCV)和定容控制通气模式(VCV)对气道压力和动脉血气值的影响.方法 选择57例术前肺功能正常或基本正常进行肺部手术的病人,随机分为A、B两组.A组:单肺通气采用VCV模式30 min后转换为PCV模式.B组:单肺通气采用PCV模式30 min后转换为VCV模式.分别在单肺通气期间每种模式结束后测量气道压力和动脉血气分析.结果 A组和B组在单肺通气期间动脉血氧分压(PaO2)分别为(206.1±62.4)mmHg和(202.1±56.4)mmHg,两组相比无统计学意义(P=0.534),A组高气道压力比B组低(24.43±3.42)cmH2O和(34.16±5.21)cmH2O,(P<0.001).结论 肺功能正常的患者在OLV期间,PCV模式与VCV模式比较并不能提高氧合作用,但PCV模式气道压力低,有利于减少气道损伤.
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吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡1例报告
1 临床资料患者,女性,72岁,既往高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞病史,1997年患脑梗塞后遗留右侧肢体活动不灵、失语、二便失禁,长期卧床.2010年1月14日因泌尿系感染入院治疗,给予抗感染等治疗,患者泌尿系感染好转,入院后患者排便困难,腹部X线片提示不除外肠梗阻,给予口服液体石蜡及深部灌肠通便治疗,患者口服液体石蜡时吞咽困难,当时未出现呛咳及窒息,口服石蜡后患者出现呼吸困难,经气管内吸引可吸出少许液体石蜡及食物残渣,患者反流致液体石蜡吸入肺部,吸入量不详,动脉血气分析提示:pH 7.485,PaO2 48 mmHg, PaCO2 35.5 mmHg,HCO3-26.7 mmol/L,SaO2 87.0%,血常规:白细胞 11.80×109/L,中性粒细胞84.3%,患者家属拒绝气管插管,给予无创呼吸机辅助呼吸,高流量给氧,心电监测示血氧饱和度波动在88%~98%,给予反复气管内吸引,鼻饲营养,患者家属拒绝支气管镜及肺泡灌洗等处置,患者体温波动在37.8~39.0℃,给予应用美罗培南、卡泊芬净、甲基强的松龙、扩容、改善心功能等治疗,无效,病人临床死亡.
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新生儿动脉血气分析不同采血部位的比较
血气分析能反映出机体的呼吸功能和代谢功能,是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱可靠的指标和依据。因此,血气分析对于各种急、危重症,尤其是呼吸衰竭的诊断、抢救和治疗以及低氧血症的判断、指导氧气治疗和机械通气等均有重要意[1]。因此动脉穿刺技术成为临床工作中广泛应用的护理操作技术,目前新生儿的血气标本采集途径主要是股动脉、桡动脉、肱动脉。我科从2015年6月至2015年9月随机选择120例患儿,分为三组,分别采用股动脉、桡动脉、肱动脉进行采血,对三组的结果进行对照,现将结果分析如下。
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呼吸衰竭病人临床护理观察要点
呼吸衰竭(简称呼衰)是由于各种原因引起的肺通气和换气功能障碍,使机体产生缺氧或二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.临床主要表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、精神错乱、神志异常、心律失常、头痛多汗、低血压震颤、运动失调、胸廓扩张无力、呼吸抑制、鼻翼扇动、瞳孔缩小、动脉血气分析:PaO2下降,低于8kPa(60mmHg),PaCO2升高,超过6.67kPa(50mmHg)等.其主要治疗原则为保持呼吸道通畅,氧气吸放,控制呼吸道感染,改善肺泡通气及肺组织血液循环,维持营养,保持水、电解质及酸碱平衡.常见护理问题有:①不能维持自主呼吸;②清理呼吸道无效;③语言沟通障碍;④营养失调:低于机体需要量;⑤活动无耐力;⑥知识缺乏.
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机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果
目的:探讨机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果。方法:抽选我院急诊2009年3月-2014年4月收治的重症哮喘合并有呼吸衰竭患者96例为研究病例,均予以常规抢救治疗辅以机械通气,观察患者治疗前后心率(RR)、呼吸频率(RR)、动脉血气分析变化以及抢救成功率。结果:本组患者机械通气4h 后 HR、RR 以及 PaCO2、PaO2、SpO2、pH 等动脉血气指标明显改善,与治疗前比较差异显著(P<0.05);除6例死亡外,其余均症状缓解出院。结论:机械通气辅助联合常规治疗能显著提高重度哮喘合并呼衰患者的急诊抢救疗效,降低该病致死率,改善患者预后转归,值得在今后临床治疗中应用推广。
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动脉血气剩余血用于危重患者生化检验的临床应用分析
目的:研究动脉血气剩余血在危重病患生化检验中的临床应用价值。方法:选取我院2011年3月至2012年3月收治的危重患者共60例,分为对照组和观察组,各30例。对照组采取静脉血生化检验方法,观察组采取动脉血、剩余血生化检验方法,对比分析两组检测结果以及患者失血量情况。结果:TBIL、TBA、LDH、AST 、ALB、HBDH、GLU 生化检测结果没有统计学意义(P>0.05);TP、ALT 、DBIL 及 AKP结果差异有统计学意义,但平均相对偏移值在实验室允许误差内。观察组利用2.4毫升动脉血就能完成血气分析以及20项生化检验,而对照组完成检验需要9毫升左右的血液。结论:动脉血气剩余血不仅可以完成生化检验且检验结果准确性高,而且能减少患者出血量,值得在临床上进一步应用。
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生后1h内动脉血气分析与早产儿脑损伤的关系
目的 探讨生后1h内动脉血气分析与早产儿脑损伤的关系,为早产儿脑损伤的及早发现和治疗提供参考依据.方法 选取2014年3月-2016年10月该院收治的生后1h内进行动脉血气分析的脑损伤早产儿70例(观察组),再按照1∶2的比例,选取生后1h内进行动脉血气分析且无脑损伤的早产儿140例(对照组),对比两组动脉血气指标pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碱剩余(BE)以及乳酸,采用LLogistic单因素和多因素分析动脉血气水平与早产儿脑损伤的关系.结果 观察组中pH、PaO2、BE水平较对照组显著降低(P<0.05),PaCO2、乳酸水平较对照组显著升高(P<0.05);单因素分析显示:早产儿脑损伤与pH、PaO2、PaCO2、BE及乳酸水平有关,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示:pH≤7.25、PaO2≤30 mmHg、PaCO2>65 mmHg是早产儿脑损伤的危险因素(P<0.05).结论 早期动脉血气分析与早产儿脑损伤具有一定的相关性,pH≤7.25、PaO2≤30 mmHg、PaCO2>65 mmHg时易发生脑损伤,该检测方法对早产儿脑损伤的早发现、早治疗具有一定的辅助作用.
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血氧监测技术与研究进展
血氧监测可提供病人氧供方面的重要信息,利于发现缺氧或潜在缺氧,以便及时处理.动脉血气分析和脉搏血氧饱和度测量是广泛运用的重要监测手段,了解与其相关的知识对指导医护人员正确合理使用血氧监测技术、准确判断病情具有重要意义.重点介绍血气分析和脉搏血氧饱和度在临床的应用方法.
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动脉血气分析四步法说明
关键词: 动脉血气分析 -
ICU肺部感染中支气管肺泡灌洗液细菌培养的意义
由ICU收治的患者病情严重,免疫功能低下,目前监护病房内侵入性医疗手段应用的增加,引起院内肺部感染的机会增大.而且一旦感染,细菌多为耐药菌株,经验性应用的广谱抗生素基本无效,本文观察本院ICU中19例患者,均临床诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),合并肺部感染,痰培养阴性.取支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细菌培养及药物敏感实验,根据结果针对性选择抗生素,同时将经纤维支气管进行支气管肺泡灌洗(BAL)操作对患者动脉血气分析的影响,报道如下.
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血气分析临床应用体会
血液气体分析的主要指标包括:①气体交换指标:氧分压(PaO2),血氧饱和度(SaO2),二氧化碳分压(PaCO2)等.②酸碱平衡指标:酸碱度(pH),剩余碱(BE),实际碳酸氢(HCO2),缓冲碱(BB),标准碱(SB).1血气标本采集要点动脉血气分析直接行周围动脉或股动脉处动脉采血术,一次动脉采血可选用表浅易于穿刺的动脉,间断多次采血可保留一动脉导管.动脉采血部位为:挠动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉等.具体操作:①用注射器抽吸O.2ml肝素液,湿润其内壁的针头处,将余液尽量排出.②触摸动脉搏动明显处定位,局部常规皮肤消毒.③术者左手食、中指消毒后触摸到动脉搏动处,右手持针,针头斜面向上,逆血流方向,与血管成60度角刺入,穿刺后不必用力抽吸,如确入动脉内血液可借血压自行进入针管内,达到O.5ml即可拔针,穿刺处按压5~10 min.
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BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效分析
目的:探讨BiPAJP鼻(面)罩呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效.方法:病例48例,对照组24例用常规治疗;呼吸机治疗组24例,在常规治疗基础上加用BiPAP无创呼吸机治疗,两组患者心率、呼吸频率、血气分析比较无统计学差异.结果:呼吸机治疗组患者心率、呼吸频率、血气分析改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:选合适的适应证,合理选呼吸机、呼吸模式和治疗参数,并改善对BiPAP通气不利的影响因素,可改善COPD急性加重期患者动脉血气和临床症状.
关键词: COPD全并Ⅱ型呼吸衰竭 BiPAP呼吸机 动脉血气分析