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急性心肌梗死合并肺栓塞1例
1病例资料患者,男性,77岁,因"喘憋伴发热4~5 d"人院.间质性肺炎(图1)2年.体检:体温37.8℃,血压130/80 mm Hg,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.心率90次/min,心律规整,心音有力、无杂音.其余查体正常.查心肌酶示血清肌红蛋白92.90 μg/L,肌酸激酶同工酶42.20 μg/L,心肌钙蛋白2.9 μg/L,B型钠尿肽(BNP)635.8 ng/L,D-二聚体5.2 mg/L(免疫比浊法),动脉血气分析:PaO2 32 mm Hg,PaCO2 45 mm Hg,pH 7.48,标准碳酸氢根24.3 mmol/L,心电监护:心率80~110次/min,窦性心律,SpO2 75%~80%.肝功能:转氨酶大致正常,总胆红素及间接胆红素高于正常,肾功能正常.
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047 高碳酸血症型呼吸衰竭的治疗反应[英]/SooHoo GW...∥Chest.-2000; 117 (1).-169~177
作者就伴有高碳酸血症型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床病程进行了研究.入院时动脉血气分析(ABG)呈呼吸性酸中毒(即PaCO2≥50mmHg,pH<7.35),进入内科加强治疗病房(MICU)接受治疗的COPD患者138例次,其中接受气管插管通气治疗74(56例)例次(54%)(插管组),未插管只采用药物治疗64(47例)例次(药物组).而同期不伴有高碳酸血症型呼吸衰竭的COPD患者气管插管率为33%(40/122例次)(P<0.01).插管组和药物组的肺功能测定结果无显著差异.(任少华摘胡华成校)
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呼吸衰竭患者氧疗的监护
呼吸衰竭其诊断依据主要依靠动脉血气分析,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),不伴或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)即为呼吸衰竭.
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呼吸训练在老年慢性阻塞性疾病中的应用
慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年常见病,此病由于迁延不愈,反复发作且逐渐加重,给患者造成很大痛苦,并严重影响其生活质量.为了缓解或控制症状,消除或减少疾病引起的功能障碍和心理的影响,减少发病次数,改善病人的日常生活活动能力,提高生存质量.我们对34例男性COPD患者(年龄61岁~88岁,平均年龄79岁±8岁,其中80岁以上者占55.9%.病程5年以上),经系统治疗至症状缓解后,出院前经测定肺功能及动脉血气分析,了解呼吸功能后进行了呼吸训练.
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休克病人动脉-中心静脉血气分析对评估机体酸碱状态的意义
休克或心功能不全病人动脉血气分析是反应机体酸碱平衡的重要指标,但有时单纯靠动脉血气分析并不能很好、全面地反应组织的血流灌注情况和缺氧程度.
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术后全麻恢复期保留气管导管致气管破裂1例
患者,女性,57岁,ASA Ⅱ级,体重60 kg,身高156 cm,诊断为鞍区占位和垂体瘤复发,拟在全麻下行垂体瘤切除术,无高血压病和糖尿病的病史,心电图(ECG)示寞性心动过缓;胸部X光片示:心、肺未见异常;血常规、动脉血气分析及血生化的指标未见异常.
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硝普钠过量引起氰化物中毒一例
患者,男,25岁,体重65kg,因背部突发性刀绞样疼痛伴头晕、胸闷、心慌4d入院,CT示Ⅰ型夹层动脉瘤,既往高血压病史5年.入院检查:血压(BP)200/100mm Hg(1 kPa=7.5mm Hg)、心率(HR)110次/min、脉搏血氧饱和度(SpO2)98%~99%、血常规、肾功能、胸部X线及动脉血气分析等未见异常.入院后口服地尔硫卓30mg/次、奥美拉唑25mg/次,巯甲丙脯酸12.5 mg/次,每天3次,静脉输注硝普钠(SNP)4.5~6μg·kg-1·min-1,控制BP在103/45~150/80 mm Hg之间,共10d,总量5 310mg.
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肺泡蛋白沉积症行大容量肺灌洗术的麻醉处理一例
患者女性,36岁,体重65kg,身高165cm,无特殊接触史,因咳嗽、气短4个月入院.病理确诊PAP,曾于气管镜下做过4次小容量肺灌洗,症状无明显改善.1个月后症状迅速恶化,患者呼吸窘迫,动脉血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭再次入院.入院后即行气管切开,呼吸机控制呼吸.经呼吸科、麻醉科会诊后,决定行WLL治疗.
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急性重症脑卒中患者早期气管插管的疗效观察
目的 观察性重症脑卒中患者采取早期气管插管的治疗效果.方法 根据是否早期行气管插管,将104例实施气管插管的急性重症脑卒中患者分为2组,A组(59例)接受早期气管插管,B组(45例)进行常规气管插管.对2组患者的气管插管前后生命体征、动脉血气分析及血乳酸变化、早期并发症的发生情况等进行记录和比较.结果 A组气管插管前后呼吸、心率、PaO2、PaCO2、血乳酸值比较无统计学意义(P>0.05);B组气管插管前后呼吸、心率、PaO2、PaCO2不稳定,插管后呼吸、心率、PaCO2低于插管前,PaO2高于插管前,差异均有统计学意义(P<0.05),而血乳酸值插管前后比较无统计学意义(P>0.05).A组患者肺部感染、呼吸衰竭、上消化道出血、水电解质紊乱发生率均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期气管插管能够改善患者全身情况,降低低氧血症发生率,减少脑卒中后早期并发症的发生,对急性重症脑卒中患者预后较为有利,能够在临床实践中得到推广和普及.
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窒息新生儿动脉血气分析的意义研究
目的 探讨新生儿窒息后动脉血气分析的临床意义.方法 检测107例窒息新生儿及对照组30例无窒息缺氧史的新生儿的动脉血气.结果 窒息组新生儿血pH降低、PaCO2升高、PaO2降低,较对照组有显著性差异,且重度窒息组更明显.结论 检测窒息新生儿动脉血气分析可协助临床进一步判断窒息的程度及指导复苏时、复苏后的进一步治疗.
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ICU患者动脉血气分析的采集与护理
监护室患者病情复杂多变,而动脉血气分析是危重患者判断病情的主要检验项目之一.本科从2007年引进全自动血气分析仪,除能了解体内酸碱平衡、血氧分压、二氧化碳分压、血红蛋白、红细胞比容,还能正确的反应体内电解质平衡状况.以其快速、全面的检验结果已在危重患者的抢救治疗中起到了不可忽视的作用.因此,在采血前掌握相应的预防处理措施至关重要.通过80例ICU患者(男54例,女26例)动脉血气分析的采集,我们提出如下护理措施.
关键词: 重症监护室(ICU) 动脉血气分析 采集 护理 -
动脉血气分析前的影响因素及护理对策
动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧气和二氧化碳,是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一,同时也是评估患者治疗效果的重要观察指标,并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用.因此,必须保证动脉血气分析检查结果的准确性.但动脉血气分析检查过程中涉及多个环节,对于结果影响因素众多,尤其是动脉血气分析前的影响因素比较复杂,因而有必要分析具体的影响因素[1].为此,现对我院40例呼吸道疾病患者动脉血气分析前的影响因素进行分析,报道如下.
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无创呼吸机在急性左心衰竭急诊救治中的效果观察
目的 观察无创呼吸机辅助通气在急性左心衰竭急诊救治中的临床效果.方法 将62例急性左心衰竭患者随机分为两组,各31例.对照组实施常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用无创呼吸机,观察两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)变化,并进行动脉血气分析,比较两组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)变化.结果 观察组临床总有效率为90.3%,高于对照组的67.7%(P<0.05).治疗前两组MAP、HR、RR和Pa02等指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组上述指标均得到明显改善(P<0.01);观察组上述各项指标的改善幅度均大于对照组(P<0.01).结论 无创呼吸机辅助通气可明显改善急性左心衰患者的缺氧状态,缓解呼吸困难,临床疗效显著.
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动脉血气分析常用采血部位及方法
抽取动脉血进行血气分析是临床上一种常用的诊断检查,临床多采用肱动脉、桡动脉及股动脉穿刺抽血.2001年11月~2002年10月,我们对62例患者进行动脉穿刺操作,体会介绍如下.
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动脉血气分析结果准确性的影响因素
血气分析用于测定和评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态.随着急诊医学的发展,血气分析已成为危重患者监护的重要内容之一,临床应用十分广泛.通过血气分析了解患者血液各项指标和酸碱平衡状态,反映机体的呼吸和代谢功能,其结果对医生的诊断治疗起直接的指导作用.但由于在临床具体操作过程中一些环节的疏忽,造成结果的偏差,易给临床造成误导,从而影响患者的救治.为了作好血气分析的质量控制,减少人为因素,为临床提供准确结果,总结多年临床工作经验,对易影响结果的相关因素进行如下分析.
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静脉营养疗法佐治慢阻肺呼衰临床分析
慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见内科疾病,而呼衰是其易且严重的并发症.国外报道COPD患者有25%~65%合并有营养不良[1].营养缺乏可导致机体功能紊乱,降低机体免疫力,从而引起呼衰不易纠正,感染难以控制.对我院50例COPD所致呼衰患者采用营养疗法支持治疗,其中26例静脉应用氨基酸和脂肪乳剂,测定治疗前后体重,血清白蛋白,动脉血气分析.观察静脉营养疗法对慢阻肺呼衰的影响.
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肺心病急性发作期治疗对策
肺心病急性发作是指肺心病患者在缓解期或稳定状态下,在短时间内病情突然加重,主要表现为呼吸道炎症加重,咳嗽明显,痰量增多或呈脓性、粘稠、不易咳出,精神萎靡,食欲减退,浮肿.体检常发现肺部有罗音,心动过速,淤血肝,四肢浮肿.动脉血气分析PaO2明显下降,PaCO2逐渐升高,HCO3-代偿不充分,PH值下降明显.晚期可合并心衰、肺性脑病等,现将我院1992年4月至2002年1月之间,243例肺心病急性发作的治疗情况及对策进行分析如下:
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入院后早期检测PTX3水平对老年AECOPD患者近期预后的临床研究
目的 研究入院后早期检测血清正五聚蛋白3(PTX3)对于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的临床意义.方法 120例老年AECOPD患者做为观察组,并同时随机选取体检的健康老年人120例作为对照组.所有入选的人群在入院时检测PTX3,白细胞计数(WBC),中心粒细胞百分比(N%),D-二聚体(D-D),降钙素原(PCT),超敏C-反应蛋白(hs-CRP),动脉血气分析指标,纤维蛋白原(FIB),并记录患者入院后的慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理(CAPS)评分.同时对于所有入院的AECOPD患者按照入院时的PTX3中位数分为PTX3<0.88 ng/ml组(观察组1,n=60例)以及PTX3≥0.88 ng/ml组(观察组2,n=60例).比较观察组(n=120)和对照组(n=120)人群间各项临床检测指标的差异;同时对比观察组1(n=60)和观察组2(n=60)各项指标的差异.结果 与健康对照组相比,观察组的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、WBC、N%、D-D、FIB、CRP均较高(P<0.05),而动脉血氧气(PO2)较低(P<0.05).观察组2患者的住院死亡率以及CAPS评分均显著高于观察组1(P<0.05).并对PTX3与其他相关临床检测指标进行Pearson相关性分析后发现:PTX3与N%、CRP以及CAPS评分呈正相关(r值分别为0.419、0.423、0.398,P<0.001),与PaO2呈现负相关(r=-0.254,P<0.001);再进行多因素logistics分析后显示PTX3与住院患者死亡率以及CAPS评分呈独立正相关.结论 高水平的PTX3表达与老年AECOPD的严重程度密切相关,是该类患者住院死亡的独立危险因素,入院早期检测PTX3对于评估患者疾病的近期预后具有较高的临床意义.
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COPD患者内皮素与血气分析联合检测的临床意义
慢性阻塞性肺病(COPD)是危害人体健康的常见病.其发病机制复杂,临床上90%以上的肺心病(CPHD)是由COPD发展而来,影响疾病发生发展的因素众多,其中内源性活性多肽内皮素(ET-1)、氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2),CO2分压(PaCO2)在COPD发病中日益受到重视.我们通过观察ET-1在COPD急性期和缓解期的ET-1、PaO2、SaO2、PaCO2水平变化,探讨其与 COPD发病及发展过程的关系.以便供临床防治参考.
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上腔静脉梗阻后建立侧支循环1例
患者,男,76岁,主因面部肿胀伴头晕1个月入院.查体:一般情况良好,颜面轻度水肿,右颈静脉怒张,胸部皮肤表浅静脉轻度曲张,软组织未见明显肿胀.实验室检查:血沉70 mm/h,动脉血气分析:PO2 57 mm Hg,PCO2 33.5 mm Hg.临床拟诊肺癌上腔静脉梗阻综合征.CT扫描采用美国GE公司的Prospeed-2 螺旋CT行平扫加增强,层厚5 mm,重建层厚3 mm,120 kV、160 mA/s,以3 ml/s速度静脉注射优维显300 90 ml于15、30、90 s,分别为肺动脉期,肺静脉期及平衡期行三期扫描,并矢状位、冠状位重建.