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濒死性哮喘的治疗
致死性哮喘(fatal asthma,FA)是支气管哮喘(简称哮喘)中严重的类型,即使是病情较轻的患者也有一定程度的致死性危险.FA表现为起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,病死率高.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有一项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65 kPa(50 mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.同时需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病及难以鉴别的因慢性阻塞性肺疾病等引起的气道高反应性[1].FA又分为慢发-晚达型和突然发病型(又称突发急进型,从发作至死亡0.5~3 h,占10%~20%).而濒死性哮喘(near-fatal asthma,NFA)是指哮喘严重急性加重出现持续状态并呼吸衰竭,表现为急性呼吸衰竭、低氧血症和(或)高碳酸血症(呼吸性或代谢性)、呼吸困难、反常呼吸、意识障碍等.
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心肺复苏患者的溶栓治疗10例报告
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的效果已非常肯定。心脏停跳心肺复苏(CPR)成功后的患者如有AMI,以前被认为是溶栓的相对禁忌证。现报告10例心脏停跳经CPR成功后溶栓的结果。 1.资料与方法:全部患者的CPR均在院内进行。男6例,女4例,年龄(56.2±7.5) 岁。均出现呼吸、心跳停止,停止时间(4.2±1.5) min。全部进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压,按压时间(8.3±2.1) min。每例患者都经历了电击除颤,电击次数1~5次。2例患者做了气管插管,并行人工辅助呼吸。CPR对所有患者均未造成明显损伤。化验:出血时间、凝血时间、血小板以及红细胞压积均正常,动脉血气分析4例患者有代谢性酸中毒。溶栓前做李氏三管法凝血时间(14.2±4.5) min。所有患者都确诊为AMI,其中下壁 3例,前间壁 3例,前壁 2例,广泛前壁 2例。CPR成功后距溶栓的时间(65.2±20.5) min。溶栓治疗距AMI发病的时间(4.3±1.6) h。开始溶栓时患者的意识、呼吸均已恢复;全部患者恢复窦性心律,3例患者有室性早搏;全用尿激酶150万U溶栓。同期另有9例呼吸心跳停止、CPR成功但未溶栓的AMI患者进行对照。因为AMI后呼吸心跳停止且CPR成功的患者是一组很特殊的病例,影响因素多,很难随机分组,因此本试验为非随机分组。溶栓组和对照组在AMI的部位、患者的性别、年龄方面相匹配。CPR抢救的时间间期,对照组有2例患者呼吸心跳停止约8 min开始CPR,反复发生室速、室颤共持续约10 h,分别电击11次和12次,自主呼吸约30 h后恢复,意识约50h后恢复,这在溶栓组是没有的。对照组里其余7例患者与溶栓组在抢救时间上匹配。
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下肢偏瘫患者经桡动脉血气分析的操作
目的:探讨下肢偏瘫患者经桡动脉穿刺应用的护理体会。方法随机将92例脑卒中下肢偏瘫需抽取血气分析患者分两组:一组经股动脉抽取血气分析为对照组,另一组为桡动脉抽取血气分析为试验组。结论经桡动脉抽取血气分析成功率为95.7%,而股动脉偏瘫患者抽取血气分析成功率为82.6%,两组相比有统计学意义(P<0.05)。讨论采用桡动脉抽取血气分析比教科书上经股动脉采血法穿刺成功率高,操作时间短,感染率低,同时缩短了化验送检时间,为病人及时救治赢得了时间,提高了抢救成功率,适应临床值得推广。
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巨人症伴股骨颈骨折一例
笔者于2010年12月收治1例巨人症伴股骨颈骨折,报告如下.1病例报告患者,男,47岁,因"摔倒后右髋部疼痛伴活动受限1d"入院.患者于2010年12月4日下午行走时不慎摔倒,当时即感右髋部疼痛,无法站立,稍活动右下肢即感疼痛加剧,根据急诊X线、CT结果以"右侧股骨颈骨折"收入院.查体:生命体征平稳,身高217 cm,体重126 kg,典型肢端肥大面容,眉弓及颧骨高突,唇舌肥厚,下颌突出,手指、足趾粗大,声音粗,问答反应慢,多发龋齿,板车推入病房.专科情况:右髋部稍屈曲,右下肢外旋、短缩畸形,右髋部稍肿胀,腹股沟韧带中点下方压痛(+),可及骨擦音,右下肢纵向叩击痛(+).全身基础状况较差,既往有糖尿病10余年,饮食控制,血糖控制尚平稳;慢性胃肠炎多年,多次入住本院治疗,患者平时活动较少.完善各项术前检查后拟于12月9日在硬膜外麻醉下行右侧股骨颈骨折3根钉内固定术,患者取侧卧位拟行麻醉时突发血压下降,约73 mmHg,急查动脉血气分析示PH 7.45,PCO2 42 mmHg,PO2 43 mmHg,Na+ 135 mmol/L,K+ 3.4 mmol/L,Ca2+ 1.04 mmol/L,CLU 8.0mmol/L,Lac 1.0,Hct 34%.各科会诊后考虑存在肺部感染或脂肪栓塞可能,汇报上级医生,选择择期手术,住院期间给予心脏彩超检查,提示:①主动脉顺应性减低;②左心功能减低;心肌酶检测未见明显异常指标;D-二聚体0.89 mg/L(正常<0.5 mg/L);复查胸部X线片,结果示:两肺纹理增多,增粗,考虑感染可能.胸部CT示:①两肺动脉可疑栓塞;②右上肺叶及两下肺实变并感染;③甲状腺左叶占位,考虑腺瘤可能性大;(两肺肺大泡.给予抗感染、对症、支持等治疗后患者情况好转,于12月13日顺利完成手术.因患者股骨颈直径明显宽于常人,术中置入5根空心钉后才固定牢固,患者术后恢复好,回当地医院继续调养,术后3个月复查X线片提示螺钉在位,骨折愈合可,无明显移位.
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采集动脉血气分析标本的体会
动脉血气分析能客观反映患者采血时刻的呼吸气体交换和体内的酸碱平衡状况,也可以监护和调节机械通气参数呼吸衰竭和酸碱平衡失调患者成为了治疗效果分析和预后判断的重要依据之一,动脉血气分析对了解患者的病情,决定治疗和观察治疗反应是必不可少的,且对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用.如要监测患者有无酸碱平衡失调和缺氧以及二氧化碳潴留可通过动脉血气的分析来判断患者急、慢性呼吸衰竭的程度从而为诊断、治疗患者的呼吸衰竭提供重要以及可靠的依据.因其结果迅速而准确,从而被广泛应用于临床各科.我们护理人员如何做好血气分析标本的采集工作是血气分析结果准确的有力保证,也是为临床准确诊断,及时治疗以提高救治成功率的重要环节.我科近年来已推广开展动脉血气分析.现将采集动脉血气分析标本的操作方法和体会介绍如下.
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经桡动脉穿刺采集血气分析标本的护理研究进展
血气分析临床用于检测患者的呼吸功能、循环功能和酸碱平衡。动脉血气分析是对呼吸衰竭患者和酸碱失衡患者进行监护的重要指标。对分析患者的治疗效果及预后情况有着重要的指导意义,经桡动脉穿刺技术是临床护理人员采集动脉血标本需要掌握的操作技能。桡动脉采集血气分析标本较传统的股动脉采集具有操作简便,对患者的创伤小等特点,在临床被广泛应用。在检查过程中因穿刺导致患者产生紧张不安、疼痛等不良情绪,导致由于外因而引起的检测结果的变化,影响结果准确性。本文通过对桡动脉穿刺的方法,器材,抗凝剂及标本存放进行分析。
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成人完全性肺静脉异位引流合并二尖瓣关闭不全1例
病人男,39岁.胸闷、憋气,活动后加重2周余.查体:轻度发绀,左胸膨隆,可见心尖搏动,心率85次/min,胸骨左缘可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.血常规、肝、肾功能、血电解质正常.X线心脏正位片有典型的"雪人征".心电图示心房颤动,完全性右束支传导阻滞,提示双侧心室肥厚.平卧位安静不吸氧时动脉血气分析:pH 7.36,PCO2 43 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),PO2 77 mm Hg,BE-1.2mmol/L,SaO2 0.95.
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同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁外科治疗
2010年8月收治一对同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁(PA/VSD),经一期根治手术治愈.现报道如下.患婴 例1男,18月龄.足月顺产,出生体重2.5 kg.生后即发现口唇肢端发绀,无晕厥史.查体:营养不良,发育差,口唇发绀,杵状指(趾),双肺呼吸音清晰,心前区触及震颤,胸骨左缘第2~3肋间闻及连续性杂音,P2消失,腹膨隆,肝右肋下2指,质中,移动性浊音阴性.动脉血气分析提示血红蛋白(Hb) 156 g/L,红细胞压积(HCT)0.46,脉搏氧饱和度(SPO2)0.52.胸部X线片提示心影增大,肺动脉段凹陷,肺血少.心电图提示窦性心律,电轴右偏40°.心脏超声提示右室流出道管状发育不良,肺动脉瓣未见明显启闭,肺动脉主干明显狭窄;嵴下型室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA).心脏大血管磁共振成像(MRI)证实超声诊断,肺动脉瓣口高度狭窄或闭塞,瓣环内径约0.32cm,肺动脉干发育不良内径0.39 cm,左、右肺动脉内径为1.2cm、1.39 cm,VSD内径1.5cm,ASD内径0.5 cm,降主动脉与左肺动脉间可见内径0.32 cm异常管道相通,余未见主肺动脉侧支血管,主动脉骑跨,左、右心室发育可,右心室肥厚.临床诊断:复杂先天性心脏病,室间隔缺损型肺动脉闭锁,合并房间隔缺损、动脉导管未闭.
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右肺动脉-左心房瘘1例
病儿女,11岁.自幼口唇、甲床发绀,活动耐力较差,但无蹲踞和晕厥史.查体:血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);指血氧饱和度0.75;心脏听诊未闻及病理性杂音.X线胸片、心脏彩超、右心室造影均未见异常.主肺动脉造影见右肺动脉与左心房之间有一异常血管交通.术前动脉血气分析:PaO2 37mmHg、SaO2 0.65.诊断:先天性右肺动脉左心房异常连接.
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单侧、双侧肺减容术后肺气肿兔动脉血气与肺通气功能的变化
目的 比较单侧、双侧肺减容术后肺气肿家兔动脉血气与肺通气功能的变化.方法 60只家兔随机分为正常对照(A组)、肺气肿(B组)、单侧假手术(C组)、单侧肺减容术(D组)、双侧假手术(E组)和双侧肺减容术(F组).除A组外,其余均采用吸烟加气管内滴注木瓜蛋白酶的方法制作成肺气肿模型.术后8周进行动脉血气分析和肺功能检查.结果 与B组比较,D组pH、氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)显著升高(P<0.05),PaCO2显著降低(P<0.05);F组pH、PaO2和SaO2显著升高(P <0.01),PaCO2显著降低(P<0.01).与D组比较,F组pH、PaO2和SaO2显著升高(P<0.05),PaCO2 显著降低(P<0.05).与B组比较,C组和E组肺功能无显著性差异(P>0.05);D组0.5s用力呼气容积( FEV0.5)和FEV0.5/FVC(用力肺活量)显著升高(P<0.05),功能残气量(FRC )/TLC(肺总容积)、动态顺应性(Cld)和呼气相气道阻力(Re)显著降低(P<0.05);F组FEV0.5和FEV0.5/FVC显著升高(P<0.01),FRC/TLC、Cld和Re显著降低(P<0.01).与D组比较,F组FEV0.5和FEV0.5/FVC显著升高(P<0.05),FRC/TLC 、Cld和Re显著降低(P<0.05).观察期内双侧肺减容术组兔死亡2只,其余各组兔均存活.结论 双侧肺减容术较单侧肺减容术更能改善动脉血气和肺通气功能.
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低出生体重儿机械通气时无创监测二氧化碳分压
动脉血气分析一直被认为是评价危重患儿通气情况的"金标准".但在新生儿,尤其是早产儿、低出生体重儿抽血困难,且多次抽血易引起医源性贫血、动脉痉挛等并发症.故在管理这些患儿时,准确的、无创性监测体内CO2代谢被认为更有价值.
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咳、喘、面青、双大腿肿胀
1 病史摘要 患儿,女,2岁半,因咳嗽10 d,加重伴气喘3 d,双下肢乏力1 d入我院内科。10 d前患儿 有受凉史,出现单声咳,不热,无吼喘,入院前3 d,咳嗽加重伴轻微吼喘,肌注青霉素2 d ,给予双黄连,病情无缓解,继之出现双下肢乏力,门诊胸透示双肺纹理增粗,以支气管炎 收 入院。既往病史:G1P1,足月顺产,生长发育正常,按计划预防接种,无肝炎、结核、哮 喘 病史。入院时体格检查:T 36.5,R 28次/min,P 120次/min,BP 12/10 kPa(90/75 mmHg), 神萎,呼吸稍促,唇周无发绀,咽充血,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,可闻及较多 中粗湿罗音及少许哮鸣音,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未扪及,双大腿肿胀 ,压痛明显,表面不红不热,活动明显减少,双下肢肌力3级。颈软,克氏征、巴氏征、布 氏征均阴性。血常规:Hb 153 g/L,RBC 4.36×10\+9/L,WBC 14.5×10\+9/L,N 0.8,L 0.20,PLT 133×10\+9/L。入院治疗经过:入院后给予青霉素抗感染、吸氧及支持治疗。 病情于入院后第2天突然加重,T 37.9,R 68次/min,P 190次/min,BP 10/6.67 kPa,面 色 发绀,鼻扇,烦躁,呼吸急促,脉搏细弱,双肺闻及广泛的中细湿罗音,心音低钝,肝脾未 扪及,肢端发凉,可见大理石花纹,双大腿肿胀明显。血电解质:K 4.91 mmol/L,Na 143 .3 mmol/L,Cl 98.4 mmol/L,Ca 0.84 mmol/L,Mg 0.72 mmol/L。肾功:BUN 4.56 m mol/L,Cr 46 mmol/L,UA 182.6 mmol/L。血糖:17.03 mmol/L,血乳酸:4.74 mmol/L ,动脉血气分析:pH 7.316,PaCO\-2 5.39 kPa,PaO\-2 7.58 kPa,HCO-3 20.6 m mol/L,ABE-5.2 mmol/L,SBE-5.5 mmol/L。
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肺动静脉瘘所致隐源性卒中病例分析及初筛方法研究
目的分析肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)致隐源性卒中患者临床表现,比较各种诊断方法特点,寻找筛查方法。
方法2例PAVF所致隐源性卒中患者详细临床资料,并行经食管超声(transesophageal echocardiography, TEE)、经颅多普勒增强试验(contrast transcranial Doppler,cTCD)。
结果2例患者cTCD结果显示栓子信号具备出现晚、数量多、时间久、持续性(即不受Valsalva动作影响)的特点。TEE结果显示CDFI未见异常,右心声学造影Valsalva动作(valsalva maneuver,VM)后5个心动周期左房内肺静脉开口处见大量微泡。
结论缺血性卒中是PAVF常见的肺外表现,发生与PAVF与供血动脉直径及数量有关。cTCD敏感易操作,结合动脉血气分析可用于该病的初筛,而且适于疗效评价及随访。 -
右上腔静脉引流至左心房合并双上腔静脉一例
患者男,65岁,因突发持续性胸骨后憋痛3 h于2015年4月9日就诊。入院检查:血压103/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),发育正常,营养中等,急性痛苦面容,口唇无发绀,心前区无隆起,心率60次/min,心律不齐,心音有力,心脏各瓣膜区无杂音,心前区无震颤。心电图检查示:窦性心率不齐,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1 mV,Ⅴ导联ST段抬高0.1 mV,考虑急性心肌梗死(下壁、后壁)。心脏彩超检查心内结构未见异常。实验室检查:动脉血气分析示氧分压53 mmHg,氧饱和度88%。临床为排除肺栓塞而行CT肺动脉成像(CTPA)检查。2015年4月15日行冠状动脉造影检查示:左主干未见异常,左前降支近段轻度狭窄,左回旋支中段弥漫性重度狭窄,局部几近闭塞,狭窄程度99%,右冠状动脉远段弥漫性狭窄,大狭窄90%。
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致死性哮喘的病因与治疗
1 致死性哮喘的定义致死性哮喘(fatal asthma,FA,国内也称急性危重型哮喘)是支气管哮喘严重的类型,其起病突然,症状恶化迅速,患者常在数小时甚至数分钟内发生呼吸衰竭或窒息,死亡率高,因此愈来愈受到重视.美国胸科协会(ATS)定义的FA是哮喘严重恶化并伴有1项以下情况:①呼吸暂停;②需要机械辅助通气;③高碳酸血症,动脉血气分析提示PaCO2>6.65kPa(50mmHg),或呼吸性酸中毒pH<7.30;④死亡.但需要排除合并其他严重急性疾病,例如心脏病等[1].从危险因素、病理以及预后等多方面分析,FA与难治性哮喘、糖皮质激素抵抗、依赖性哮喘或脆性哮喘等很多特殊类型的哮喘都存在交叉.
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经股动脉与桡动脉采血在新生儿中的应用对比
目的 对比经股动脉与桡动脉采血在新生儿中的成功率和安全性.方法 将104例需采集动脉血气分析标本的住院清醒新生儿按照奇偶数随机分成股动脉采血组和桡动脉采血组各52例.统计对比两组的一次穿刺成功率、穿刺部位损伤及操作所需时间.结果 较股动脉采血组,桡动脉采血组的一次穿刺成功率高,血肿发生率低,且操作所需时间短,均P<0.05.结论 与经股动脉采血相比,经桡动脉采血具有一次穿刺成功率高、穿刺部位损伤小、操作时间短等优势,可作为新生儿动脉采血的首选方法.
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注射用头孢他啶联合盐酸左氧氟沙星注射液致血尿1例
病例:患者,女,87岁,体重52kg.因"反复咳嗽、咳白痰伴气喘10余年,加重1周"于2013年2月19日入院,既往2010年在我院诊断为下尿路感染、慢性肠炎,经治疗后出院,有青霉素过敏史.入院查体:体温(T)36.8℃,脉搏(P)117次/min,呼吸(R)21次/min,血压(BP)138/79mmHg.专科检查:桶状胸,两肺语颤均等减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,两肺可闻及干哕音,两肺底可闻及湿性哕音,P 103次/min,律不齐,可闻及早搏3次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双下肢无凹陷性水肿,病理征阴性.入院辅助检查:动脉血气分析(未吸氧)示pH值7.365,二氧化碳分压45.8mmHg,氧分压47mmHg,实际碳酸26.2mm01· L-1、剩余碱1mmol· L-1,氧饱和度81%(Ⅰ型呼吸衰竭).血常规示:白细胞计数12.0×109L-1,中性粒细胞百分比83.6%,淋巴细胞百分比8.3%,血红蛋白109.0g·L-1.
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沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗尘肺并发慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察
目的:观察沙美特罗替卡松粉吸入剂对尘肺并发慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效.方法:选取73例尘肺并发AECOPD患者,以随机抽样法分为对照组(35例)和观察组(38例),2组患者均接受吸氧、抗炎、止咳等常规治疗,在此基础上,对照组使用氨茶碱,观察组使用沙美特罗替卡松粉吸入剂解痉止喘.3个月后,观察患者临床症状改善情况,检测患者肺功能、动脉血气分析.结果:治疗后观察组患者总有效率(35/38,92.1%)显著高于对照组(25/35,71.4%),P<0.01;治疗后观察组患者肺功能及血气分析指标均明显优于对照组(P <0.05、P<0.01),且未见不良反应发生.结论:沙美特罗替卡松粉吸入剂是治疗尘肺并发AECOPD安全、有效的药物,可改善患者的生存质量.
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血气分析标本的采集
动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法,已愈来愈广泛地应用于临床各科疾病的监测之中,而其标本的采集技术与检验结果的准确性密切相关,正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少些干扰因素的影响,对保证检验质量起着重要作用,下面介绍一下实际工作中对于血气分析标本的采集方法及注意事项.
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一种改良式的动脉血标本采集方法
目的:在现有条件下,为了提高动脉血气标本留取的成功率和准确率而提出的一种改良方法。方法通过对802次血标本采集进行回顾性分析,总结采集方法和实践效果。结果动脉血标本抽取实践首次成功率达99%。其余6例均在采取相应对策后均在第二次抽取成功。结论此方法简单易行、经济适用,对于经济欠发达地区值得在一试。