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复方鳖甲方对博莱霉素致大鼠肺纤维化的防治作用
目的:探讨复方鳖甲方对气管内一次性注入博莱霉素(BLM)诱发大鼠肺纤维化的防治作用及作用机理.方法:SD大鼠气管内一次性注入BLM,复制肺纤维化模型,对照组注入生理盐水.中药大、中、小剂量组于造模后第1天灌胃方式给予复方鳖甲方,各组于造模后第7,14,28天腹主动脉抽血4 mL,进行动脉血气分析.左肺行组织固定,右肺支气管肺泡灌洗,膜天平法进行肺泡灌洗液表面物质(PS)活性测定.灌洗后右肺液氮速冻,进行羟脯氨酸(HYP)测定.结果:7 d模型组动物出现明显体重下降、低氧血症、PS系统活性异常,中药中剂量组一定程度上缓解低氧血症(P<0.05)及PS系统活性.大剂量及小剂量组无明显缓解趋势(P>0.05).结论:①博莱霉素通过损伤肺泡Ⅱ型细胞(AT Ⅱ),使PS系统功能异常,从而导致低氧血症的发生,复方鳖甲方中剂量组通过缓解AT Ⅱ细胞损伤,一定程度上改善低氧血症.②复方鳖甲方有效抑制肺泡灌洗液中的炎性渗出,从而改善肺纤维化程度.
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心先安对高原肺心病患者失代偿期的临床观察
肺心病是临床常见病,也是目前高原死亡率较高的疾病之一.生活在高原地区的人由于长期慢性缺氧造成的继发性红细胞增多症,加之肺心病本身疾病引起的红细胞增多,使血液粘稠度较平原地区更加增多.红细胞压积平均超过60%~65%时,血液的粘稠度更显著的增加,血流阻力随着增加,可加重肺动脉高压,加重右心衰竭.因此,在对本病进行改善通气功能控制呼衰和心衰往往能缩短治疗时间并提高生存和提高生活质量,心先安作用主要有正性肌力作用,扩张血管作用,降低心肌耗氧量的作用,在临床上的应用越来越广泛,通过观察应用心先安后肺心病患者血液流变学动脉血气分析的变化,进一步讨论心先安对高原肺心病患者失代偿期的临床应用价值.
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重症监护室常用血糖测量方法的一致性研究
目的 评价目前重症监护室(intensive care unit,ICU)常用的4种血糖测量方法与静脉血/血生化仪法的一致性,并分析可能的影响因素.方法 前瞻性序贯纳入2007年11月至2008年1月期间收入北京协和医院内科ICU病房且预期ICU住院时间>48 h的患者49例,共检测血糖130组,每组均采用毛细血管血/血糖仪法、动脉血/血糖仪法、动脉血/血气分析仪法和动脉血/血生化仪法测量血糖,分别计算上述4种方法与静脉血/血生化仪法(标准法)所测血糖值的差值、相关系数、偏倚校正因子及不一致率,并采用Logistic回归分析影响一致性的因素.结果 毛细血管血/血糖仪法、动脉血/血糖仪法、动脉血/血气分析仪法、动脉血/血生化仪法所测血糖值与标准法所测血糖值的差值分别为:(1.7±1.4)mmol/L,(1.6±1.4)mmol/L,(1.1±1.2)mmol/L,(0.5±1.2)mmol/L,不一致率分别为66.9%,63.8%,40.0%,23.8%.相关系数分别为0.844,0.845,0.895和0.896,偏倚校正因子分别为0.821,0.831,0.914和0.979.红细胞比积减低是毛细血管血/血糖仪法(OR=0.923,P=0.03)和动脉血/血糖仪法(OR=0.921,P=0.014)血糖测量值与标准法不一致的独立危险因素.结论 在重症监护病房,采用血糖仪测量血糖的方法与标准法的一致性均较差,而血气分析仪法则是一致性较好的床旁血糖检测方法.红细胞比积减低可影响血糖仪测量的准确性.
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肿瘤坏死因子-α和白介素-8水平在急性呼吸衰竭患者中的变化及意义
我们测定了40例急性呼吸衰竭患者在不同时期的TNF-α、IL-8水平的变化,并结合APACHEⅡ评分[1]及动脉血气分析以探讨TNF-α、IL-8水平在急性呼吸衰竭进程中的变化规律及其临床意义.
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口鼻气管插管交换器的应用研究
我们采用自行研制的口鼻气管插管交换器引导换管,同时观察换管前后患者的R、BP、HR、SpO2及动脉血气分析等参数的变化,比较换管时间及成功率,以便评价本交换器的临床应用价值.
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中毒性休克综合征二例
例1,男性,29岁,因结膜充血、结膜下出血,咽痛5 d,高热,腹痛、腹泻,关节、肌肉酸痛,伴全身弥漫性红斑疹2 d入院.查体:精神差,体温39℃,血压曾由130/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)降至90/50 mm Hg,面部、躯干、上肢密集充血性斑丘疹,双眼球结膜下出血,口腔黏膜多处溃疡,咽峡部明显,部分上面覆盖有白膜样分泌物.双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音.心律齐,心率120次/min,肝、脾稍肿大.实验室检查:肝功能:谷丙转氨酶(ALT):104 U/L,谷草转氨酶(AST):78 U/L,谷氨酰转太酶(GGT):256 U/L,乳酸脱氢酶(LDH):387 U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH):329 U/L;末梢血白细胞:16.1×109/L,中性粒细胞:0.91,血小板:96×109/L;动脉血气分析:pH 7.46,PCO2:28mm Hg,PaO2:63mm Hg,SaO2:92%;多次痰涂片、培养,血培养均未见真菌或致病菌生长;大便常规:5~7个白细胞/高倍视野,潜血试验(+);胸片未见异常.麻疹、风疹抗体检测阴性.两次肥达氏反应、外裴氏反应均阴性.经用头孢他啶1.0静滴,每日两次,万古霉素200 mg,口服,每日3次治疗2周,体温渐下降,血压正常,症状消失.1~2周开始全身皮疹脱屑,面部及手足部位明显,未留色素沉着.各项实验室指标逐渐恢复正常.出院后随访9个月,身体健康.例2 男性青年23岁,因腹痛、腹泻、发热6 h来诊,大便常规未见明显异常.血常规白细胞23.9×109/L,中性粒细胞:0.92,血小板:80×109/L;急诊室给予静滴尼泰欣0.1,补液1 000 ml结束后,继续留观中,患者突然寒战、高热,体温达40℃.随即血压降至60/40 mm Hg,口唇发绀.考虑输液反应,给予抗休克、对症处理,血压回升并收入院治疗.入院查体:精神差,直立性头晕、低血压,结膜充血,咽峡部严重充血,心、肺听诊无异常.肝、脾不大.多次血培养、所输液体培养均未见细菌生长.热源检测阴性.实验室检查:谷草转氨酶:142 U/L,尿素氮48.35mmol/L,肌酐:269.4mmol/L,肌酸激酶442U/L.动脉血气分析:pH7.50,PaCO2:36 mm Hg,PaCO2:64 mm Hg,SaO2:93.9%胸部X线片示心、肺、膈正常.胸部CT扫描未见异常.纤维蛋白原3.49 g/L,凝血酶原时间13.5 s.诊断中毒性休克综合征.给予罗氏芬2.0静滴,每日一次,3 d后改1.0每日一次共2周,治愈.肝、肾功、肌酶、血象、血小板恢复正常.
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腔内修复术并抗凝治疗Stanford B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉血栓形成一例
患者男性,48岁,2009年7月26日因突发上腹痛2h入院。血压180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。心电图示左室肥大;血WBC 14.1×109 L-1,Hb 136 g L-1,PLT 246×109 L-1;血肌酐(SCr) 55 μmol/L;彩超示胸腹主动脉线状内膜分离。立即降压、控制心率和镇痛治疗。急诊主动脉CTA示主动脉夹层(AD)起自降主动脉内侧至右肾动脉(RRA)水平,原发破口宽约0.6 cm,距左锁骨下动脉(LSA)起始处约5 cm,腹腔动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)及RRA开口于假腔,SMA近段夹层并见血栓影,远段未充盈,左侧少许胸腔积液.7月29日动脉血气分析为Ⅰ型呼衰;大便隐血试验(0B)阳性。多科会诊后行主动脉造影示破口位于主动脉弓降部距离LSA开口约4.5 cm,SMA中段血栓性闭塞,肠系膜下动脉(IMA)向其提供侧枝循环。
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重度酒精中毒抢救成功一例
患者,女性,25岁,因服白酒(约38度)2 L伴呼之不应8 h后入院.入院查体:体温35 ℃,脉搏127次/min,呼吸5~10次/min,血压60/33 mmHg,深昏迷,呼吸浅慢,全身皮肤湿冷,双侧瞳孔等大等圆散大固定约0.6 cm,对光反射消失,口唇及肢端发绀,双肺底闻及中小水泡音,心率127次/min,律齐,肝脾不大,余无特殊.血常规、电解质正常,血氧饱和度50%~70%,动脉血气分析:pH 7.332,二氧化碳分压46.8 mmHg,氧分压33.9 mmHg,碱剩余0.8 mmol/L.
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右心房房壁瘤伴晕厥一例
患者男,28岁,1 h前无诱因突发晕厥,呼之不应,持续约10 min,后意识逐渐清醒,急来就诊.自述"心慌",无胸痛、胸闷,无憋喘及呼吸困难.患者2年前曾因"心慌"在本院就诊,诊断为"阵发性房颤",经静脉注射胺碘酮后复律成功.查体:精神紧张,体温36.4℃,脉搏100次/min,呼吸频率25次/min,血压105/60 mmHg,听诊心律绝对不齐,约140次/min.余查体未见异常.辅助检查:心电图示快速房颤,电轴左偏;胸片示全心扩大;经食道心脏超声示巨大右心耳房壁瘤,约14 cm×9 cm,并且压迫右心室.左右心室大小及功能正常,双房未见血栓影;D-二聚体强阳性.MSCT肺血管成像未见明显充盈缺损.脑CT,经颅多普勒、动脉血气分析、双下肢超声检查未见异常.给予胺碘酮150 mg静脉注射,同时300mg于微量泵持续静脉泵入,4 h后复律成功.建议患者行右心耳房壁瘤切除术,患者拒绝接受,给予华法令抗凝治疗,观察2 d后出院.出院后随访6个月,未再复发.
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呼气末正压通气治疗脑出血并发神经源性肺水肿的临床分析
目的 探讨呼气末正压通气(PEEP)治疗脑出血并发神经源性肺水肿的临床意义.方法 对21例脑出血并发神经源性肺水肿采用PEEP治疗患者资料进行回顾性分析.PEEP压力一般为5-10 cm H20.观察通气前后动脉血气分析中氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SpO2)的变化,并观察心率(HR)、呼吸(RR)及临床症状的变化.结果 经PEEP通气治疗后,21例患者临床症状均有明显改善,动脉血气分析中PaO2、PaCO2、SpO2治疗前后差异有显著性(P<0.05).结论 应用适当压力PEEP通气治疗脑出血并发神经源性肺水肿,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢救脑出血并发神经源性肺水肿有效方法.
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血气分析中动脉穿刺方法的改进
临床工作中,一些危重病人常需多次检测动脉血气分析,笔者将动脉穿刺方法进行了一些改进,取得了良好的效果,现介绍如下.
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橡皮泥针栓帽在血气分析标本采集中的应用
动脉血气分析因其结果迅速、准确,对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态有准确的描述而广泛应用于临床.特别在危重症抢救时尤为重要,已成为临床必要的检测指标之一.我院自2006年以来,使用自制橡皮泥针栓帽防止血气分析标本采集中空气进入影响结果的准确性,取得满意效果.现介绍如下.
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不同护理干预对开胸术后肺部并发症的预防效果研究
目的 探讨传统拍背咳痰与振动排痰机对胸部手术后肺部并发症的预防、排痰效果及改善呼吸功能的作用.方法 选择120例胸部手术患者,按随机原则分为实验组与对照组,各60例,对2组患者术后发生低氧血症、肺不张、需纤维支气管镜(纤支镜)介入吸痰的情况,以及术后6 h与术后48 h的动脉血气结果进行对比分析.同时观察并记录2组病例的排痰感受.结果 2组患者发生低氧血症、肺不张、需纤支镜介入吸痰情况,实验组均明显少于对照组(P<0.01);观察2组病例的排痰感受,实验组感觉舒适与对照组相比有显著差异;对照组感到剧痛而不愿排痰,与实验组相比相差亦显著;术后48 h的PaO2、PaCO2与排痰前即术后6 h比较均有显著性差异(P<0.01),pH值两者前后均无统计学意义.但实验组术后48 h与术后6 h的PaO2、PaCO2差值与对照组术后48 h与术后6 h的差值相比较,有非常显著性差异.结论 使用振动排痰机行胸廓振动法对开胸术后肺部并发症的预防与治疗起了积极有效的作用.
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急性冠脉综合征患者运用罗伊适应模式的护理
患者,男性,50岁,21)07年9月13日因"胸骨后疼痛4h"急诊以"急性冠脉综合症(ACS)"收入我院心内科CCU,入院后第1次肌钙蛋白T定性为阳性,心电图示窦性心律,V4~6导联的S-T段下降,V5~6导联T波倒置.肌酸激酶(CK)414 IU/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 054 U/L,动脉血气分析示pH 7.36,PaCO240mm Hg,PaO2 56 mm Hg,BE-1 mmol/L,HCO3 23 mmol/L,SaO2 86%;当时给予阿司匹林、低分子肝素钠、硝酸异山梨酯及鼻导管吸氧(4 L/min)后疼痛缓解,CK降至239 IU/L,LDH降至774 U/L.入院次日行心脏彩超示:左心室射血分数(INEF)69%,左心室功能满意,无局部室壁活动异常.
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1例2型糖尿病酮症酸中毒患者行微量泵联合胰岛素泵的护理
患者男,35岁,小学文化,自由职业者.因食欲不振、消瘦1周多入院.患者体重减轻约15 kg,伴全身乏力、头昏、行走不稳、视物模糊,未予重视,未治疗.入院查体:神清、精神差,扶入病房,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双下肢无水肿,心、肺、腹(一),神经系统(一),四肢肌力、肌张力正常.入院急查生化Glu:70.40 mmol/L,尿酮体定性(4+),尿糖定性(4+),指末血糖测不出.血常规:白细胞1.209×10<'9>/L,中性分叶核粒细胞百分比82,5%.尿酸995.7 μmoL/L,甘油三酯4.94 mmol/L,胆固醇14.43 mmol/L,低密度脂蛋白5.64 mmol/L.动脉血气分析结果:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.
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床旁超声心动图在冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞诊断和治疗中的价值
急性心包填塞是经皮冠状动脉内成形(PTCA)治疗极为少见和严重的并发症。而急诊床旁超声心动图(UCG)检查在其及时诊断和治疗中有其重要的临床价值。将现我院诊断和治疗3例报道如下。 例1 女,64岁。因20天前阵发性心前区疼痛,心电图(ECG)发现V1~V4导联ST段压低,于2000年6月26日以“冠心病,恶化劳力型心绞痛”入院。既往无冠心病、高血压史。入院查体:血压120/70mmHg,呼吸20次/分,心率64次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺清,肝脾无肿大,双下肢无浮肿。血常规和生化检查均未见异常;ECG显示:V1~V6导联T波倒置0.2~0.4mV;X线胸片和UCG均未发现异常;冠状动脉造影显示:左前降支和第一对角支中段分别局限性狭窄95%和80%,故行左前降支和对角支PTCA+支架治疗,术中经过顺利。术后20分钟患者突感胸闷、恶心、出冷汗,血压86/40mmHg,心率60次/分,呼吸20次/分,ECG和动脉血气分析与术前比较无明显变化;虽经快速补液、多巴胺静脉注射(共20mg)和静脉滴注(由300μg/分逐渐增加至1500μg/分)等治疗,血压仍在48~77/26~40mmHg左右;血色素从11.8克/L降至9.4克/L;急诊床旁UCG发现位于左、右心室心尖部、右心室侧壁、左心室后侧壁心包内有15~20mm液性暗区,提示中至大量心包积液;故在床旁UCG指导下紧急实施心包穿刺和引流术,引流30ml血性积液后血压即升至110/80mmHg;引流1800ml后,心包内仍有10mm液性暗区。故于PTCA术后7小时后急诊实施冠状动脉旁路移植术,术中所见:第一对角中段至心尖部心外膜可见一约10cm×7cm×7cm大血肿,并可见其近心尖部一喷血口,故实施了对角支缝合术和左前降支和对角支旁路移植术,手术后10天康复出院。
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《动脉血气分析临床操作实践标准》??要点解读
本文通过对2017年发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》进行解读,旨在规范动脉血气分析临床操作,降低并发症的发生率,提高动脉血气分析前质量,保障采血人员的安全.
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动脉血气分析采血技术的质量控制
动脉血气分析(Arterial Blood Gas Analysis,ABGA)是指对动脉血中不同类型的气体和酸碱物质进行分析的过程.血气分析能反映机体的呼吸功能和代谢功能,是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱可靠的指标和依据,对各种急,危、重症,尤其是呼吸衰竭的诊断,治疗和抢救,以及低氧血症的判断,指导氧气治疗和机械通气均具有重要意义<'[1-4]>.
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动脉血标本分析前阶段护理质量控制
动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、血液氧分压(P02)和二氧化碳分压(PCO<,2>)等指标进行测量,从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法.它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度,对指导氧疗、调节机械通气的参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义[1-2].
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ICU患者并发酸碱失衡及预后分析
目的:明确ICU患者常见的酸碱平衡紊乱的类型及预后分析.方法:随机的收集2012年01月-2013年03月期间收住扬州市第一人民医院ICU病房的患者共60例,入院时经动脉血气分析与电解质检查存在酸碱平衡紊乱(ABD)的患者为酸碱失衡组,其余的患者为无酸碱失衡组,同时判断分析酸碱失衡组ABD的类型及对预后的影响.结果:ICU患者酸碱失衡的发生率很高(88.3%).酸碱失衡组患者中单纯性ABD亚组(SABD)18例(34.0%),二重ABD亚组 (DABD)19例(35.8%),三重ABD亚组(TABD)16例(30.2%).TABD亚组的APACHEII评分(25.7±6.9)明显高于无酸碱失衡组(18.8±7.86)、SABD亚组(19.7±7.40)、DABD亚组(21.2±5.68),P<0.01.TABD亚组的MODS发生率(11例,66.7%)高于无酸碱失衡组(1例,14.3%,P<0.01)、SABD亚组(1例,5.6%,P<0.01)、DABD亚组(4例,21.1%,P<0.01).TABD亚组的7天病死率(8例,50%)明显高于无酸碱失衡组(0例,0%,P<0.01)、SABD亚组(2例,11.1%,P<0.01)、DABD亚组(5例,26.3%,P<0.01).结论:符合收治ICU标准的患者ABD发生率高,而且发生酸碱失衡的患者病情明显加重,与预后有相关性.