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提高肠造口病人术后自我护理能力的护理干预进展
朱卉
随着现代人们生活水平的提高、饮食结构的改变,我国大肠癌的患病率逐年上升。手术治疗是肠癌的主要治疗方法,对于肿瘤位置低或无法手术切除肿瘤的病人,不得不接受肠造口手术。造口术后病人的生活质量是评价其身心康复的重要指标之一。随着现代医学模式的转变,人们不仅仅只关注对患者的护理,更多的是关注患者所具备的自我护理能力来进行自我护理。因此,护士不仅要对造口病人实施心理和造口护理,同时,指导病人进行造口自我护理并掌握造口护理技巧也显得尤为重要。 -
伴发副肿瘤天疱疮的腹膜后Castleman病2例报道及文献复习
副肿瘤天疱疮(paraneoplastic pemphigus,PNP)是一种自身免疫性大疱性皮肤病,常伴发于淋巴细胞增生性肿瘤,如非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、胸腺瘤及Castleman病等,也可伴发于非淋巴细胞增生性肿瘤,包括肠、前列腺、胰腺和乳腺的腺癌、炎性纤维肉瘤及恶性黑素瘤等.该病临床比较罕见,广州医学院第二附属医院近确诊2例腹膜后Castleman病伴发PNP的患者,均及时手术切除肿瘤,治愈后顺利出院,现报道如下.
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腹膜后肿瘤手术中大出血和副损伤的预防与处理
腹膜后肿瘤常难以早期诊断,治疗困难,疗效较差,至今仍是腹部肿瘤外科治疗难度较大的一类肿瘤.腹膜后肿瘤唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤,并尽可能地达到肿瘤的RO切除[1-2].
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直肠癌根治术前心理护理
癌症是当前危害人类健康导致死亡的3大疾病之一.直肠癌系消化系肿瘤.手术切除肿瘤是治疗重要手段.直肠癌根治术尤其是低位直肠癌根治术术中必须切除肛门,造人造肛门,使患者术后改变了原来的排便方式及生活习惯,患者心理压力极大,因此对术前应充分重视其心理护理,使病人了解手术切除癌肿切除肛门的必要性,又了解腹壁人工肛门,只要护理得当,并不影响正常生活和工作.
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阴茎凯蜡增殖性红斑三例报告
阴茎凯蜡增殖性红斑(EQ)是一种位于阴茎表皮内的原位癌.主要位于阴茎头及包皮.单纯手术切除肿瘤常易复发,且多次复发后易发展成浸润性肿瘤.我院收治3例,现报告如下.
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微创外科技术诊治小儿恶性肿瘤现状
20世纪90年代初,腹腔镜和胸腔镜技术已广泛应用于外科领域,但在小儿肿瘤外科进程缓慢.1995年Holcomb等[1]总结了美国15个小儿癌症中心1991年12月~1993年10月微创外科技术的开展情况,腹腔镜手术和胸腔镜手术仅分别为25例和63例.其主要问题和争议包括不适当的手术入路、肿瘤不能完整切除、恶性肿瘤的转移种植和手术切除肿瘤标本完整取出等.近10年来,随着腔镜器械的微型化和手术技术的进步,相关报道日趋增多,微创外科技术在小儿恶性肿瘤诊断与治疗方面的优势逐渐显现[2-4].
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高位颈椎管内肿瘤显微手术切除及颈椎稳定性重建
高位颈椎(C1~4)管内肿瘤在临床并不少见,由于肿瘤所处部位解剖结构复杂,毗邻重要神经血管组织,生物力学情况特殊,手术治疗难度高、风险大.目前治疗上多单纯应用显微手术方法进行切除,早期疗效满意,但常并发晚期高位颈椎不稳、鹅颈畸形及脊髓迟发性损伤等并发症,远期疗效欠佳.我们在显微手术切除肿瘤同时,应用颈椎后路内固定技术重建颈椎稳定性,临床效果满意,现报告如下.
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显微手术切除脊髓髓内肿瘤141例
在脊髓髓内肿瘤的手术治疗中,切除肿瘤、保护神经与合理正确保护与重建脊柱结构和功能同等重要,这已成为椎管内肿瘤手术治疗的共识.我科自2005年1月至2008年6月共对664例患者行椎管肿瘤切除,其中髓内肿瘤174例,在手术切除肿瘤保护脊髓的同时,对其中141例患者均进行了脊柱结构和功能的保护与重建,现将结果报告如下.
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三维CT静脉造影技术在颅内肿瘤术前计划制定中的应用
颅内肿瘤术前相关手术方案的制定是肿瘤切除手术成功的关键,术前除了必须掌握肿瘤相关供血动脉的情况,对肿瘤相关回流静脉的判断同样十分重要[1-2].相比较现在已有的术前各种动脉血管造影来判断肿瘤供血动脉的检查手段,针对手术涉及的静脉进行相关的影像学检查的研究并不多见.我们通过术前应用三维CT静脉造影(3D-CTV)判断肿瘤相关静脉来制定手术方案辅助手术切除肿瘤的研究,获得了满意的临床效果.
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经终板入路切除颅咽管瘤
颅咽管瘤是颅内常见的先天性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的 4 %[1].手术切除肿瘤仍是目前治疗颅咽管瘤的主要手段.1997年2月至2004年1月,我们采用经终板入路切除42例视交叉前置或突入三脑室前部的颅咽管瘤,效果满意,现报告如下.
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经皮穿刺插管治疗恶性肿瘤病人心包积血
1995年1月至1999年12月,我们利用深静脉穿刺管作为细引流管,治疗恶性心包积血病人22例,效果良好,报道如下。 临床资料 22例恶性肿瘤心包转移致心包积血的病人中男13例,女9例。年龄29~72岁。其中肺癌5例,胃癌4例,食管癌3例,白血病、恶性葡萄胎、肝癌各2例,恶性淋巴瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、胰腺癌各1例。除2例肝癌、2例白血病和1例恶性淋巴瘤未手术外,余均手术切除肿瘤。 恶液质病人13例,合并腹水6例,双下肢水肿12例。病史4个月~5年,心包转移致中度心包积血13例,重度9例。均有不同程度的气促、心悸、端坐呼吸、发绀、高流量吸氧、颈静脉怒张、肝肿大等临床表现。病人不能承受剑突下心包开窗引流术或剖胸心包开窗引流术。 全组中经1次心包穿刺者8例,2~3次3例,均在抽液后不足24?h症状再现。 方法使用深静脉穿刺管(德国制CAVAFUX管,管腔1.4?mm×2.1?mm,长32?cm。有刻度,顶端开口,无侧口)作心包穿刺,距穿刺管顶端0.5~1.0?cm处作一个侧口,侧口深度不超过直径的1/2,以免管体成角、弯曲,造成堵塞。穿刺时病人半坐卧位,局麻,于剑突下针头向上、后,偏向左侧,成45°缓慢进针,穿刺入心包拔除管蕊,可见血性液流出,此时送入穿刺管,一般穿刺管进入(15±3)?cm即可,用胶布固定于腹壁。术中应作心电监护,以防损伤心肌。 穿刺管外接引流瓶或引流袋,严密观察引流液的性状、速度、引流量,控制引流速度在10~25滴/min。心率较快、有心衰表现者可应用西地兰。 拔管指征为连续3?d引流液少于3?ml/d,引流液色淡,清亮,病人无发热,无相应症状。拔管前可作B超检查。如拔管后再次出现心包积液,仍需考虑重新插管。 结果病人心包积血量为中等至大量时,穿刺无困难。所有病人均1次穿刺成功,经过顺利,全部病人症状得以减轻。8例术后第1?d即可下地活动,抽出积血量为200~5 900 ml,置引流管5~25?d。2例病人因引流速度较快,心脏失代偿,夹闭置管后不到1?h出现心衰,使用强心、利尿剂及放缓引流速度获稳定。3例晚期癌症病人置管后1个月内死亡。其余病人均顺利拔管。引流管留置期间病人无明显不适。
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软硬兼施巧治癌
对付癌症,经典的西医治疗方法是寻找并破坏癌细胞,直到消灭后一个癌细胞,这看起来是一个不错的方法.手术切除肿瘤,放、化疗直接杀死肿瘤细胞的对策方法,我们把它叫做"硬对策".据西方科学家统计,约有45%的癌症患者可以通过"硬对策"而临床治愈,贡献率依次为手术22%,放疗18%,化疗及其它方法5%.
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食管恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,60岁.2002年因吞咽困难在山东省省立医院就诊,诊断为"食管癌",行食管癌根治术.术后病理:食管恶性纤维组织细胞瘤,术后病理分期:T2N0M0(Ⅱa期),未行放化疗.2005年10月出现发热、腹部包块,于12月13日再次到省立医院复诊,腹部CT显示肿块位于腹膜后,肿块穿刺病理示:食管肉瘤样征象,结合病史,诊断为食管恶性纤维组织细胞瘤术后腹膜后转移,给予DA三周期化疗(DTIC0.3 g,d1~5;THP 30 mg,d1~2),病灶缩小不明显.2006年3月14日因腹痛半月转来我院,入院查体:浅表淋巴结不大,腹部触及一10 cm×8 cm×6 cm大小包块,质硬固定,CT显示包块为囊实性,由腹膜后腹主动脉旁向腹腔内及后纵隔突出.入院后给予DA第四周期化疗,化疗后行3-DCRT适形放疗,90%PTV 5200 cGy/26f,同时辅以局部热疗,每周两次,治疗结束时腹痛消失,CT显示肿块缩小至5 cm×4 cm×4 cm,查体体表已触不到肿块,好转出院.随诊至7月28日复查,肿块缩小至4 cm×3 cm×3 cm,患者一般情况好,未再腹痛,饮食好,体重增长2kg.建议患者行手术切除肿瘤.
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显微外科手术治疗大型听神经瘤
我科自1996年以来,收治直径>3cm的大型、巨大型听神经瘤病人40例,采用乙状窦后入路及显微外科手术切除肿瘤,获得较好疗效,现报告如下.
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儿童颅咽管瘤与下丘脑功能损害
颅咽管瘤的生长势必对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫,引起这些结构分泌激素减少.手术切除肿瘤可对这些结构造成损伤,严重者是引起术后死亡的主要原因.由于手术显微镜的应用和手术技巧的提高,近几年对下丘脑损伤内科治疗的日趋合理,使得肿瘤切除造成下丘脑损伤的程度大大减轻,治疗效果有了极显著的进步.
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经中颅底硬膜外入路显微手术切除三叉神经鞘瘤
本科自1996年起手术治疗三叉神经鞘瘤13例,其中采用中颅底硬膜外入路显微手术切除肿瘤10例,效果良好,报告如下.
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74例颅底脑膜瘤的显微外科治疗
一、资料与方法2002-2006年1月手术治疗74例颅底脑膜瘤,男性31例,女性43例,年龄小13~76岁,病程1个月至10年.其中起源于内侧型蝶骨嵴和前床突的35例,起源于鞍隔、鞍结节的19例,起源于鞍旁、海绵窦的9例.岩斜区脑膜瘤11例.临床主要表现包括:颅神经功能障碍,如不同程度的视力减退,视野缺损,眼球运动障碍,面部麻木,声音嘶哑,饮水呛咳等;头痛;感觉、运动障碍;癫痫;本组患者中有2例无临床症状,在体检中发现病变.全部病例均行MRI检查,本组资料中肿瘤大径为2.0~10.0cm,其中直径大于3.0cm的53例.全部病例均在术前应用神经导航技术模拟个体化的手术入路,在全麻下行显微手术切除肿瘤.翼点入路41例,额下入路22例,颞下入路7例,乙状窦前入路3例,枕下乙状窦后入路1例.
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术中永久性125-Ⅰ粒子植入内放疗脑胶质瘤预后的影响因素
自2002年3月至2004年3月,我们对27例病人在手术切除肿瘤后将125-Ⅰ粒子植入肿瘤残腔或瘤巢内,经长期随访,取得满意效果,现报道如下.
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儿童喉乳头状瘤激光手术的麻醉管理
儿童喉乳头状瘤是由喉乳头状瘤病毒引起的一种鳞状上皮的非浸润性生长的良性肿瘤,好发于喉、声门、气管内.其特点是生长快,易复发,常造成严重的上呼吸道阻塞[1].目前,手术切除肿瘤,解除梗阻为主要的治疗方法.支撑喉镜下激光切除儿童喉乳头状瘤手术的麻醉风险较大,表现在诱导后建立有效气道具有一定的难度.现将134例喉乳头状瘤手术的麻醉体会报告如下.
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经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较
听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位,是桥小脑角常见的肿瘤[1].有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等.多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.具体手术方式分为牺牲听力(经迷路进路和经耳囊进路等)和保留听力(颅中窝进路和乙状窦后进路)两大类,而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素[2].评估手术效果包括降低死亡率、提高全切率、提高面神经功能保留率和听神经功能保留率.