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来那度胺在复发难治性血液系统疾病中的研究及应用进展
来那度胺是一种新型免疫调节剂,是沙利度胺的衍生物,对于血液系统疾病具有较高的治疗反应率和安全性.本文的目的在于评估来那度胺在复发难治性多发性骨髓瘤、复发难治性慢性淋巴细胞性白血病、复发难治性急性髓系白血病、复发难治性非霍奇金淋巴瘤、复发难治性经典型霍奇金淋巴瘤、复发难治性POEMS综合征疾病的治疗中的疗效及安全性,就来那度胺在复发难治性血液系统疾病中的新临床研究及其应用进展作一综述.
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小B细胞恶性淋巴瘤病理鉴别诊断
小B细胞恶性淋巴瘤主要包括:(1)B细胞慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤(B-CLL/SLL);(2)淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL);(3)套细胞淋巴瘤(MCL);(4)滤泡性淋巴瘤(FL);(5)边缘区B细胞淋巴瘤(MZL).其中MZL包括三种类型:粘膜相关淋巴组织型(MALT);淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤;脾边缘区B细胞淋巴瘤(SMZL).WHO恶性淋巴瘤新分类将这几种淋巴瘤都归于各自具有临床表现、形态学、免疫表型、遗传学特点的独立疾病[1].各种不同类型小B细胞恶性淋巴瘤的病理诊断和鉴别诊断常会遇到困难,而诊断正确与否直接关系到临床治疗方案的选择和预后估计.现将小B细胞恶性淋巴瘤的病理鉴别诊断综述如下:
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慢性淋巴细胞性白血病合并严重自身免疫性溶血性贫血抢救成功一例
患者男,84岁,因"发现白细胞高伴腹腔淋巴结肿大5年"入院.患者于2006年6月体检查血常规:WBC 11.2×109/L、Hb 155 g/L、PLT 185×109/L、N 36.5%、L 54.4%、淋巴细胞绝对值7.4×109/L.超声:(1)左肝囊肿(10 mm×12 mm);(2)腹腔低回声团(48 mm×23 mm),建议进一步检查;(3)胰、右肾、脾、前列腺未见明显异常.
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慢性淋巴细胞性白血病合并膜性肾病一例
患者男,65岁.2006年6月因"消瘦、关节疼痛2年"就诊于血液病医院.入院体检:双侧颌下、颈后三角、左腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结,大直径约2.0 cm,质韧,无压痛.脾肋下3 cm,质地中等.实验室检查:血象Hb128 g/L,WBC 28.5×109/L,淋巴0.84,中性0.16,PLT 156×109几.骨髓穿刺显示骨髓增生明显活跃,红系0.035,粒系0.04,淋巴系0.925,以成熟小淋巴细胞为主.骨髓有核细胞0.815,表达CD19、CD20、CD23,弱表达CD5、CD22、CD25;尿常规及肝肾功能正常.
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伴发副肿瘤天疱疮的腹膜后Castleman病2例报道及文献复习
副肿瘤天疱疮(paraneoplastic pemphigus,PNP)是一种自身免疫性大疱性皮肤病,常伴发于淋巴细胞增生性肿瘤,如非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、胸腺瘤及Castleman病等,也可伴发于非淋巴细胞增生性肿瘤,包括肠、前列腺、胰腺和乳腺的腺癌、炎性纤维肉瘤及恶性黑素瘤等.该病临床比较罕见,广州医学院第二附属医院近确诊2例腹膜后Castleman病伴发PNP的患者,均及时手术切除肿瘤,治愈后顺利出院,现报道如下.
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重组抗CD52单克隆抗体治疗复发难治慢性淋巴细胞白血病和外周T细胞淋巴瘤的Ⅰ期临床研究
目的:复发、难治慢性淋巴细胞性白血病(CLL)和外周T细胞淋巴瘤(PTCLs)对化疗疗效不佳,预后差.本Ⅰ期临床研究采用重组抗CD52人源化单克隆抗体(CD52单抗)单药治疗复发、难治慢性淋巴细胞性白血病(CLL)和外周T细胞淋巴瘤(PTCLs)的Ⅰ期临床研究,评价其安全性和疗效.方法:2007年11月-2010年6月按WHO标准入组30例患者(CLL 6例,PTCLs 24例).CD52单抗置于100 mL生理盐水中稀释,静脉点滴,分为3个剂量组:3 mg单次组10例,10 mg单次组12例,30 mg多剂量组8例.多剂量组用法为:d1静脉点滴3 mg;如能耐受,d3将剂量提高至10 mg;若仍可耐受,剂量提高到目标剂量30 mg,每周3次,多7周.结果:30例患者中,男性17例,女性13例,中位年龄47岁(21~69岁),全部为难治、复发CLL患者.其中,26例患者共发生59次不良反应,发生率为86.7%,常见不良反应为骨髓抑制.Ⅲ ~ Ⅳ级白细胞减少发生率为10.2% (6/59),其中,3 mg单次组1次,10 mg单次组2次,30 mg多剂量组3次;Ⅲ ~Ⅳ级血小板减少发生率为0.0%;Ⅲ~ Ⅳ级肝功能损害1次;多剂量组5例患者发生Ⅲ~Ⅳ级感染(7例次),发生率为11.9%(7/59),包括巨细胞病毒(CMV)感染4次,细菌感染3次,抗感染治疗有效.CD52单抗治疗总有效率(RR)为46.7%(14/30),完全缓解率(CR)为6.7% (2/30),部分缓解率(PR)为40.0%(12/30).结论:患者基本能耐受CD52单抗用药,单次用药较多次用药耐受性好.CD52治疗复发、难治CLL及PTCLs有一定疗效.
关键词: CD52单抗 慢性淋巴细胞性白血病 外周T细胞淋巴瘤 治疗 不良反应 -
静滴伏立康唑致支气管痉挛1例
病例:患者,女,70岁,确诊为慢性淋巴细胞性白血病5年余,曾5次住院化疗(末次化疗于2011年5月29日结束).因胸闷、气促,活动后加重半月,于2011年6月17日入院治疗.查体T 36.4℃,P84次/min,R20次/min,Bp 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa);全身皮肤巩膜无黄染,嘴唇两侧可见溃烂,张口不能,口腔黏膜可见多个溃疡;左颈部、左颌下、右腋窝可扪及数个散在淋巴结.双肺叩诊浊音,呼吸音粗,可闻散在湿罗音.肝肾功能正常;ECG正常;心肌酶示:LDH 439.6μ/L;血常规示WBC11.9×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 101g/L,PLT 179×109/L;淋巴细胞比率53.41%;C02CP 18.2 mmol/L;H-CRP 108.21mg/L;肺部CT示:1.肺部广泛间质性改变;2.纵膈内及双侧腋窝可见多个肿大淋巴结;3.左侧胸膜腔积液.入院诊断:1.慢性淋巴细胞性白血病(C期);2.双肺间质性肺炎.入院后给予头孢他啶+阿奇霉素抗感染治疗.
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单克隆B细胞增多症与慢性淋巴细胞白血病的相关性研究
目的 观察单克隆B细胞增多症(MBL)与慢性淋巴细胞性白血病(CLL)的关系.方法 调查1508例正常血细胞计数,年龄61 ~80岁和2002例淋巴细胞增多症(>4000/mm3)患者,应用流式细胞仪检测分析.结果 正常细胞计数组中单克隆CLL表型B细胞者75例(5.0%),淋巴细胞增多症病例中280例(14.0%),在淋巴细胞增多的研究对象中,30%的患者进展为CLL,10%的患者需要化疗.随访5年间,35%的患者死亡,但死于CLL者仅6例.年龄68岁以上和低血红蛋白水平可预示死亡危险性增加.结论 在一般人群中和在淋巴细胞增多患者中CLL表型的细胞,同慢性淋巴细胞白血病细胞有共同的特点.这一发现提示有CLL表型的单克隆B淋巴细胞增多者应加强监测,必要时应进行治疗.
关键词: 慢性淋巴细胞性白血病 淋巴细胞增多症 单克隆B细胞增多症 -
慢性淋巴细胞性白血病并发肺奴卡菌病一例
肺奴卡菌病是一种罕见的机会性感染,多发生于免疫抑制宿主,北京协和医院血液科于2007年2月16日~6月23日治疗了1例慢性淋巴细胞性白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)并发肺奴卡菌病患者,现报告如下.
关键词: 肺奴卡菌病 慢性淋巴细胞性白血病 机会性感染 -
Fludarabine和苯丁酸氮芥治疗慢性淋巴细胞性白血病作用对比
据
2000年343卷第24期报道Fludarabine是治疗对苯丁酸氮芥初次治疗没有反应的慢性淋巴细胞性白血病的一种有效药物.美国纽约市长岛犹太人医学中心K.R.Rai博士等,就Fludarabine与苯丁酸氮芥初次治疗慢性淋巴细胞性白血病的作用进行了比较. -
易被误诊为慢性淋巴细胞白血病的毛细胞白血病
毛细胞白血病(hairy cell leukemia,HCL)是起源于B淋巴细胞的恶性疾病,在临床上仅占白血病的2%.根据HCL形态可分为典型HCL和不典型HCL,不典型HCL极易误诊为慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL).我们近收治1例被当地医院误诊为CLL的HCL患者,报告如下.
关键词: 毛细胞白血病 慢性淋巴细胞性白血病 误诊 -
七种“不疼”的癌变症状
无疼淋巴结肿大腹股沟、颌下、腋下、颈部、枕骨后部、耳周围等处淋巴结,如其中的一处或多处淋巴结呈无疼性肿大,并且质地较硬,应警惕慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤.无疼乳房包块乳房出现的包块如果没有疼痛感,用手触摸表面凹凸不平,质地较硬,则提示可能是乳腺癌
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氟达拉滨联合美罗华治疗CLL/SLL的不良反应及护理
[目的]总结氟达拉滨联合美罗华方案治疗B细胞慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)的常见不良反应和护理要点.[方法]采用氟达拉滨联合美罗华的方案治疗CLL/SLL(确定CD20为阳性)5例,观察其治疗效果及不良反应,并提出相应的护理措施.[结果]5例均得到部分缓解,不良反应中寒战、发热2例,恶心、呕吐3例,腹胀、呃逆1例,骨髓抑制1例.[结论]临床使用氟达拉滨和美罗华联合治疗时应严格掌握用法、用量,用药期间严密监测生命体征、血常规及消化系统反应,及时发现不良反应,及时处理.
关键词: 氟达拉滨 美罗华 慢性淋巴细胞性白血病 不良反应 护理 -
硼替佐米对伊马替尼耐药的慢性粒细胞白血病急变期原代细胞增殖凋亡的影响
硼替佐米(bortezomib)是第1个获准临床上市的蛋白酶体抑制剂,是一种新型的抗肿瘤药物,已被美国食品药品管理局(FDA)批准用于难治性、复发性多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤的治疗,并取得较好的疗效.国内外研究发现硼替佐米对多种白血病细胞株[1],如HL60、KG1、NB4和从急性粒细胞性白血病(AML)骨髓中分离出的原始细胞、慢性淋巴细胞性白血病(CLL)患者[2]外周血中分离出的淋巴细胞具有诱导凋亡的作用.近年来硼替佐米和其他靶向药物联合治疗白血病有了初步研究,我们前期研究硼替佐米联合伊马替尼对K562/G01细胞株体外实验发现,硼替佐米能增效伊马替尼的作用[3],本实验在上述实验基础上在体外条件下硼替佐米联合伊马替尼对伊马替尼耐药的慢性白血病急变期原代细胞进行干预,旨在探讨硼替佐米是否对原代耐伊马替尼慢性粒细胞白血病(CML)急变期细胞也有增殖作用及促进凋亡作用,是否也能象在K562/G01细胞株上硼替佐米增敏伊马替尼作用,从而为临床用药提供实验依据.
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慢性淋巴细胞性白血病并自身免疫溶血性贫血纯红细胞再障1例报告
慢性淋巴细胞白血病(CLL)是造血组织原发恶性肿瘤,病理特征是成熟淋巴细胞在淋巴组织及外周血中过度增生与积蓄,受侵犯的主要器官为淋巴结、脾脏、肝脏与骨髓,淋巴细胞具有形态变化,还有免疫球蛋白异常,临床自然过程为慢性,笔者报道一例20岁年轻男性,外周血白细胞高达60万的慢淋,3个月后并自身免疫溶血性贫血(AIHA),1年后并发纯红细胞再障(PRCA)、此并发症不多见.报告如下.
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惰性淋巴瘤的治疗进展
惰性淋巴瘤是指临床上表现为肿瘤细胞生长速度和疾病进展相对缓慢的一组恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL).它主要包括一组小B淋巴细胞淋巴瘤,如滤泡性淋巴瘤(FL)、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)和黏膜相关淋巴瘤.其中,滤泡性淋巴瘤(FL)和慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)是惰性淋巴瘤中比较常见,也是研究较多的两种亚型.惰性淋巴瘤由于起病隐袭,疾病进展缓慢,因此在就诊时,患者往往已处于疾病晚期(Ⅲ/Ⅳ期).化疗或化疗联合放射治疗是现阶段治疗惰性淋巴瘤的主要手段.
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盐酸苯达莫司汀(bendamustine hydrochloride)
盐酸苯达莫司汀(bendamustine hydmchloride)由美国Cephalon公司研制开发,商品名为Treanda.该药为注射剂,于2008年3月由美国食品药品管理局批准上市,用于治疗慢性淋巴细胞性白血病(chronic lymphocyticleukaemia,CLL).
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白血病患者红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)测定的临床意义
1临床资料一般资料:患者均为我院初诊住院病人,急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)16例;急性淋巴细胞性白血病(ALL-12)14例;慢性粒细胞性白血病(CML)16例;慢性淋巴细胞性白血病(CLL)8例,共54例.
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慢性淋巴细胞性白血病致眼球突出1例
患者,女,55岁,因咳嗽、咳痰2月伴左眼疼痛突出半月就诊.体查:左眼明显突出,颈部、下颌、腋窝可扪及数个淋巴结肿大、质硬、无压痛、可活动.脾于平脐处可扪及、质硬、无压痛.曾在大医院眼科眼底检查示基本正常,眼部B超示:眼球后炎性肿块性质待查:炎性假瘤,建议CT检查.神经外科诊断:颅内肿块性质待查,建议CT检查.
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肺癌误诊35例分析
1 临床资料我院2000-1~2004-12 收集误诊的肺癌35例,年龄42岁~74岁,平均57.6岁.其中男24例,女11例.首发症状乏力30例,咳嗽25例,血痰19例,胸痛12例,发热11例,胸腔积液8例,骨痛3例,头痛/呕吐3例.误诊时间2.5个月~6个月,平均3个月.误诊疾病肺炎13例,慢支急发5例,支气管扩张伴感染、咯血4例,渗出性胸膜炎8例,肺结核7例.合并症慢支、肺心病4例,心梗1例,脓气胸1例,慢性淋巴细胞性白血病1例,房颤伴短阵室速1例,食道癌、食管瘘1例,膀胱癌1例,糖尿病3例,肺结核3例,肺脓肿1例.