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重视对创伤性凝血病的认识与防治
大出血和凝血病(coagulopathy)在严重创伤患者中非常普遍,往往进展为合并低体温、酸中毒的"致死性三联征",具有很高的死亡率.近年来,人们认识到凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用,因此,尽早诊断和积极处理凝血病有助于更好地控制出血,也是降低创伤死亡率的关键[1].有关专家在2006年发起"针对创伤大出血的教育努力"(eductional initiative on critical bleeding in trauma,EICBT)的国际行动,以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平[2].在我国同样也迫切需要加强对这个问题的重视.
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联合试验在诊断传染性单核细胞增多症中的应用
传染性单核细胞增多症(IM)是一种由疱疹病毒(EB病毒)引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多的传染性疾病,是引起儿童长期发热的主要病因[1].在临床上多呈隐性感染或上呼吸道感染性炎症.IM虽属良性自限性疾病,但有时会出现一些致死性的并发症,如肝功能衰竭、脾破裂、呼吸道阻塞、持续性感染等.由于确诊IM需病原学诊断.在临床上难以开展,故易误诊和漏诊.在病程的4~10 d异常淋巴细胞、谷丙转氨酶(ALT)、血小板计数的联合检测有助于早期诊断IM.
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老年人非心脏手术并发急性心肌梗死37例临床分析
据调查,非心脏手术人群中,3.9%患有缺血性心脏病,其中16.4%在围术期发生心脏并发症.在老年患者,心肺并发症成为围手术期主要致死性因素,急性心肌梗死的发生更是直接威胁着病人的生命.
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新传染病的快速诊断要求发展微生物学检新技术
自21世纪以来,全球范围内在2003年发生了严重的急性呼吸综合征(SARS)的爆发,2004年发生了禽流感对人类的侵袭,同年我国局部地区出现致死性猪链球菌的爆发性流行.2007年至今流行小儿手足口病.2009年开始了甲型H1N1的大面积流行,控制的前景现仍不容乐观.对于新传染病的及时诊断和控制流行均急切地需要快速的检验技术,原有的手段已显然不能适应.
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原发性肝癌患者的需求现状
原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,在世界范围内是第五位致死性恶性肿瘤[1],全世界每年死于HCC的人数多达250 000人以上[2].中国属于高发地区[3],且发病率有上升的趋势.因此,人们对HCC重视程度与对医疗护理服务的需求日益增强,从而对HCC护理模式和康复护理工作提出了新的更高的要求.我们要充分了解HCC患者的多元化需求,重视满足患者的需求,拓宽和延伸护理服务范畴,促进患者康复和提高生活质量.
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1例冠脉内支架植入术并发急性心包填塞的抢救护理体会
近年来冠状动脉内支架植入术已经广泛应用于治疗冠心病,并取得了很好的效果.但是它是一种微创性治疗技术,具有一定的危险性,可以引起相应的并发症.其中冠状动脉破裂导致的急性心包填塞是一种极少发生但有潜在致死性的并发症.
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与骨水泥相关的致死性肺栓塞超声表现1例
患者女,86岁.主因摔伤后致左髋部疼痛伴活动受限6h入院.X线提示:左股骨颈骨折.欲行左侧人工股骨头置换术,术前常规超声心动图提示:肺动脉收缩压41 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左室射血分数:64%.下肢血管超声:双下肢深浅静脉未见阻塞.CTPA未见肺栓塞征象.行左侧人工股骨头置换术,术中填入抗菌素骨水泥,植入即刻患者突发呼吸、心跳骤停,遂进行心肺复苏术.
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超声诊断胎儿肾脏疾病的临床价值
超声检查已被广泛应用于产科,成为产科必备的检查方法之一.胎儿肾脏疾病预后各异,其中有些疾病对胎儿的影响是致死性的,必须尽早诊断,及时干预.本文回顾总结了29例胎儿肾脏病变,旨在探讨产前超声检查对胎儿肾脏疾病的诊断价值和临床意义.
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慢性病社区康复的适宜技术与规范化管理模式的研究进展
随着医疗技术的进步,很多原本致死性的疾病病死率明显下降,随之而来的是致残率上升,多数患者病情稳定后将会进入到康复中心或社区卫生服务中心.
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高压氧对糖尿病早期足背动脉病变及其血供的影响
糖尿病足是糖尿病常见的致残、致死性并发症,据统计,全球每30秒就有一人因糖尿病下肢病变而需要截肢⑴,但糖尿病足是可防可治的,因此,早期干预治疗特别重要,临床上,治疗糖尿病足的方法较多,但大多针对2期以上的糖尿病足的治疗,对没有感染的1期以下糖尿病足还没有引起足够的重视,到合并明显外伤感染的糖尿病足,预后大多不好且费用高.本研究于2007年3月-2010年1月对26例0-1级糖尿病足患者采用高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗,应用彩超检测足背动脉病变、血供情况,以观察HBO对早期糖尿病足的疗效,取得了良好效果,现报道如下.
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立体定向放射治疗癌性疼痛
立体定向放射治疗技术是一种融合立体定向技术和外科技术于一体,以治疗体部疾病为主的放射治疗方法,它采用伽玛射线几何聚焦方式,通过精确的立体定向,一定剂量的伽玛射线集中照射于预照靶点,致死性的摧毁靶点内的组织,同时达到止痛的目的.
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终末期肾病血管钙化的诊治进展
心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是终末期肾病患者的主要致死性并发症.CVD导致的死亡率约占终末期肾病总病死率的50%.血管,心瓣膜和心肌的钙化是终末期肾病患者发生心血管并发症的主要原因,其中80%的血管损伤和90%的冠状动脉疾病中均存在血管钙化.
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血液透析中急性并发症的原因分析
血液透析是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法,而血液透析治疗过程中可发生多种并发症,不同程度地影响了血液透析治疗的正常运行;有些并发症甚至是严重的、致死性的,及时、正确地处理各种并发症具有重要意义.现将血液透析过程中常见急性并发症的原因报道如下.
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新型口服抗凝药物相关性出血的处理策略现状
新型口服抗凝药物(NOACs)包括直接凝血酶抑制剂(达比加群)和直接Xa因子抑制剂(阿哌沙班、利伐沙班),因其具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少、药代动力学确切、个体差异小等优点而受到广泛关注.各个多中心大规模临床研究均证实NOACs较抗血小板药物和VitK拮抗剂等传统抗凝药物能更有效地预防非瓣膜病房颤患者卒中及系统血栓形成,同时能降低抗凝相关出血的风险,尤其是关键部位出血、致死性出血和颅内出血.然而,针对NOACs相关性出血,目前临床尚无可靠的预测指标,亦缺乏确切的特异性处理策略.本文针对该类药物临床应用中的出血风险、监测指标及其相关性出血发生时的处理策略作一综述.
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晚期胰腺癌的综合治疗
胰腺癌(PC)为致死性高的恶性肿瘤之一,居美国肿瘤相关死亡的第四位[1],患者5年生存率仅为3%,中位生存期约为5~6个月[2]。在中国,胰腺癌发病率呈稳步增长。据统计上海从1972~1974到1993~1994之间,胰腺癌发病率增长了40%~50%[3]。胰腺癌患者早期缺乏特异性的临床表现,确诊时已到晚期,仅有约10%~20%的患者能行手术根治,术后患者中位生存期为11~20个月,5年存活率为7%~25%;已有远处转移的患者,中位生存期仅为2~6个月[4]。对晚期胰腺癌患者一般主张早期采用姑息治疗。姑息治疗,是指患者到了他们所患疾病的晚期阶段所采取的治疗。综合治疗期间及早实施姑息治疗能够增进疗效,改善预后,提高患者生活质量[5]。所以,早期姑息性治疗应被纳入晚期胰腺癌综合治疗理念中。
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心源性猝死的电生理预测
心源性猝死(SCD)是指由于心脏病发作而导致的突然死亡,ACC/AHA/ESC 2006 指南定义为"死于不可预知的循环骤停,往往由于心律失常所致,症状发作1 h 内死亡".在欧洲其年发生率约为100/100 000,在美国每年有300 000 人发生SCD, SCD 已经成为现代社会为常见的致死性病因之一.SCD 可有心脏病史,但半数以上患者无临床症状,因而对SCD 的预测具有重要意义.SCD 时多是首先表现为心搏骤停,心电特征是心室颤动(简称室颤)、电机械分离和心电静止.
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卵巢癌生物标记物的研究进展
卵巢癌是妇科生殖系统肿瘤中具致死性的癌症。随着社会经济的发展和生育率的降低,卵巢癌之发病率有逐年上升之势。美国国家癌症研究所估计仅2009年就有21550例新发的卵巢癌病例和14600例死亡病例,是美国第五位常见的引起女性癌症死亡的疾病[1]。75%的卵巢癌患者就诊时已到临床晚期,而此期患者的5年生存率不足20%。由于缺少精确的早期预警症状,在疾病Ⅰ期明确诊断的病例仅占25%[2]。大多数病例确诊时均处疾病晚期,失去治疗和生存机会。而早期确诊病例其5年生存率则高达85%~90%。与其他实体瘤经血液或淋巴系统转移途径不同,卵巢癌系经腹腔转移,症状隐匿,不易被发现。为了改善卵巢癌的生存率、降低死亡率,改善疾病早期检测技术尤为重要,目前对卵巢癌的筛查手段主要包括肿瘤标记物、超声或联合检测。
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艾滋病所致的进行性多灶性白质脑病研究进展
进行性多灶性白质脑病(progressive multifocal leukoencephalopathy,PML)是一种亚急性致死性脱髓鞘性疾病,是由JC病毒(John Cunningham virus,JCV)引起的中枢神经系统感染.PML常见于HIV-1感染的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency,AIDS),又称为艾滋病.目前大约79%的PML患者合并有AIDS,而约2%~5%的HIV感染者可发生PML,且此比例在高效抗反转录病毒治疗(combination antiretroviral therapy,cART)广泛应用后并未显著下降,PML的死亡率仍是其他AIDS相关疾病的10倍[1].PML合并AIDS的患者中13%合并有血液系统恶性疾病,5%发生于器官移植之后,3%与自身免疫性疾病患者应用免疫抑制剂和免疫调节剂有关[2].因此,PML是严重威胁人类生命的疾病之一.本篇综述就HIV-1相关性PML的病因、病理、临床表现、治疗等方面进行系统的阐述.
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布加综合征合并下腔静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由各种原因引起的肝静脉和(或)肝段下腔静脉(inferior vena cava,IVC)部分或完全梗阻、血液回流障碍,导致淤血性门静脉高压症和IVC高压症两大综合征[1],据报道在BCS患者中约有10%的患者合并IVC血栓[2]。BCS合并IVC血栓形成常造成患者腹胀、腹痛甚至出现呕血、双下肢疼痛、肿胀、肢体坏死,IVC急性血栓的脱落是造成致死性肺栓塞的重要原因之一[3]。因此BCS合并IVC血栓的急慢性判别具有重要的临床指导意义。本文收集我院介入放射科25例BCS合并IVC血栓形成患者的影像学资料,探讨彩色多普勒超声成像(color Doppler ultrasound,CDUS)在BCS合并IVC血栓形成的临床应用价值,这方面研究国内外均少见报道。
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儿童长QT综合征二例报道并文献复习
长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)是一组以QT间期延长、伴恶性、室性心律失常,反复晕厥、抽搐甚至心源性猝死为特征的综合征[1]。 LQTS是一种潜在致死性心脏离子通道病,部分无前驱症状,常被误诊为心悸、神经心源性晕厥和癫痫等,主要在儿童和青少年期表现为晕厥前兆或症状明显的晕厥反复发作,具有家庭倾向,但部分病例可无家族史。 Schwartz 等[2]报道首发晕厥后,1年内病死率高达20%,10年内病死率接近50%,受到国内外学者的广泛关注[3]。现将我院2010年收治的2例确诊病例报道如下。