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肝硬化尿毒症患者枸橼酸钠抗凝血液透析30个月1例
1 病例摘要 患者男性,60岁.1996年因乏力、发热入院,查血Scr为460 靘ol/L,诊断为慢性肾衰竭.给予保守治疗,Scr逐渐上升,于98年2月开始血液透析,同年12月行肾移植术.术后服用FK-506(2 mg, 2/d)、骁悉(0.75 g, 2/d)和强的松(80 mg, 3/d,渐减量至15 mg, 3/d).2002年2月患者因移植肾失功再次行血液透析.未监测抗排异药物的血浓度及调整药物剂量.5月因严重腹胀入院,腹部超声和CT均提示肝硬化、腹水及脾肿大.血常规:血红蛋白100 g/L,白细胞计数 4.5×109/L,血小板计数68×109 /L.肝炎病毒血清学检测均阴性.排除其余导致肝硬化的因素后,该患者诊断为肝硬化、药物相关性肝损害.
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新型口服抗凝药物相关性出血的处理策略现状
新型口服抗凝药物(NOACs)包括直接凝血酶抑制剂(达比加群)和直接Xa因子抑制剂(阿哌沙班、利伐沙班),因其具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少、药代动力学确切、个体差异小等优点而受到广泛关注.各个多中心大规模临床研究均证实NOACs较抗血小板药物和VitK拮抗剂等传统抗凝药物能更有效地预防非瓣膜病房颤患者卒中及系统血栓形成,同时能降低抗凝相关出血的风险,尤其是关键部位出血、致死性出血和颅内出血.然而,针对NOACs相关性出血,目前临床尚无可靠的预测指标,亦缺乏确切的特异性处理策略.本文针对该类药物临床应用中的出血风险、监测指标及其相关性出血发生时的处理策略作一综述.
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抗癫痫药物高敏综合征二例并文献复习
抗癫痫药物高敏综合征( anticonvulsant hypersensitivity syn-drome,AHS),也称伴有嗜酸细胞增多及全身症状的药物相关性皮疹( drug related rash with eosinophilia and systemic symptoms , DRESS),是一种特异性体质反应综合征,多系统病变,具有潜在致命性;属于迟发型全身性过敏反应,多由含苯环的芳香族抗癫痫药物引起,如卡马西平( carbamazepine , CBZ )、苯巴比妥( phe-nobarbital,PB)、苯妥英钠(phenytoin,PHT)、扑痫酮/去氧苯巴比妥(primidone,PMD)、拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)、奥卡西平(ox-carbazepine,OXC)等,与性别、年龄、药物剂量及血药浓度无关[1-2]。1950年,Chaiken等[3]在新英格兰杂志上首次报道了该综合征,当时他们称之为“Dilantin sensitivity (苯妥英钠过敏)”。1988年, Shear 等[4]首次称之为“AHS”。其发病率估计为1/10000~1/1000[1],但考虑到漏诊及漏报的病例,其发病率可能更高[2,5]。在不同种族之间,发病率有很大不同:在亚洲,尤其是东南亚国家,发病率远高于其他地区[5-6]。死亡率估计约为10%~20%[1]。鉴于以下两个原因:(1)正确及时地诊断治疗该病,主要有赖于对该病的认识程度;(2)近年来发现, HLA-B*1502基因与芳香族抗癫痫药物引起的严重皮肤大疱反应强烈相关[7-13],因此我们介绍2例AHS并文献复习如下。
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运用2D-STI技术评价乳腺癌患者右丙亚胺对蒽环类化疗药物相关性心肌损伤的保护作用
目的:探讨2D-STI技术在评价运用右丙亚胺防治蒽环类化疗药物相关性心肌损伤的价值。
方法:112例乳腺癌患者分为3组,A组32例,给予表阿霉素总剂量330-540mg/m2;B组40例,给予表阿霉素总剂量330-540mg/m2与右丙亚胺;C组40例未进行化疗的乳腺癌患者,作为对照组。对三组患者分别选取左室基底部和心尖部短轴切面,应用二维应变分析软件分别获得2个平面的旋转角度-时间曲线和旋转速度-时间曲线,根据其平均值绘制左室整体的扭转角度-时间和扭转速度-时间曲线,测量扭转峰值、等容舒张末期扭转角度、扭转速度峰值及达峰时间,计算解旋率。 -
风湿免疫相关性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症发病机制的研究进展
噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)又称噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS),是由多种潜在病变引起的淋巴细胞和巨噬细胞过度增殖活化,产生细胞因子风暴所导致的严重甚至致命的炎症状态[1].HLH根据病因可分为原发性HLH和获得性HLH两大类.原发性HLH大多伴有常染色体或性染色体隐性遗传,发病年龄相对较早,一般小于2岁.而获得性HLH可出现于任何年龄阶段,多见于8岁以上,可由感染、恶性肿瘤或自身免疫病等引发,也有药物相关性和移植后HLH的报道.
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药物相关性尖端扭转型室性心动过速性别差异的离子通道研究
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对称性药物相关性间擦部及屈侧疹
对称性药物相关性间擦部及屈侧疹(symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema,SDRIFE)是2004年提出的一个新病名,是药疹的一个特殊表现.本文介绍了名称的由来、与狒狒综合征的关系、临床特点、发病机制、诊断及治疗.
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氨基糖苷类药物相关性耳聋患者线粒体DNA的961号位点基因突变
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药源性血液病(6)
药源性出血性疾病1药物相关性血管性紫癜许多药物可通过几种途径改变血管壁的通透性引起紫癜.如通过免疫机制,产生特异性抗血管抗体或免疫复合物,或通过对血管壁的直接损伤等.表现为四肢瘀点或瘀斑,罕见其他部位出血.停药后,紫癜大多很快消退,但应避免再用此种药物.
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药物性急性肾衰竭63例临床分析
肾脏是人体内重要的药物排泄器官之一,由于抗生素和各种药物的广泛应用,近年来药物相关性急性肾衰竭(D-ARF)的发生率呈上升趋势[1]。D-ARF 临床表现复杂,缺乏特异性,所以目前临床上的漏诊和误诊情况较普遍。本文将我院近5年收治的63例D-ARF患者作为研究对象,分析导致D-ARF的主要药物及其实验室、病理学改变,旨在为临床医师提供D-ARF的临床防治策略,现报道如下:
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第十届全国癌症康复与姑息医学大会在沪举行
以“规范肿瘤姑息治疗--贯穿始终”为主题的第十届全国癌症康复与姑息医学大会于2014年6月20~22日在上海举行。1500余名致力于癌症康复与姑息治疗事业发展的专业人士参加了此次盛会。
本次大会精心设置了骨相关事件诊疗和MDT专场、肿瘤治疗相关消化系统不良反应专场、姑息治疗培训专场、GPM病房项目交流专场、消化道及头颈部肿瘤姑息治疗专场、难治性癌痛治疗专场、肿瘤营养治疗专场、社工工作坊等专题,与会专家和学者就癌症康复与姑息医学的发展、新动态等内容进行了广泛而深入的探讨与交流,发布2014版《肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识》、2014版《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》,表彰了一批优秀论文,全方位、多角度地呈现了一次癌症姑息治疗领域的饕餮学术盛宴。 -
门诊输液不良反应的原因分析与护理干预对策
目的 探讨门诊输液过程中发生不良反应的原因,总结护理干预对策.方法 选取我院2017年1月至2018年1月门诊68例静脉输液患者临床资料,其中发生输液不良反应患者11例作为研究组,未发生输液不良反应患者57例作为对照组,对两组患者一般资料及输液药物种类进行总结,归纳比较发生不良反应的原因、药物种类及护理干预对策.结果 68例门诊输液患者中有11例发生输液不良反应,经单因素logistic回归分析发现,年龄、合并基础性疾病、输液速度为影响门诊输液不良反应的相关性因素;经多因素logistic回归分析发现,年龄、合并基础疾病、输液速度快以及输注头孢菌素类或喹诺酮类药物为影响门诊输液不良反应的独立性因素;分析不良反应药物分布发现,头孢菌素类45.45%、喹诺酮类27.28%为主要药物.结论 老人以及合并其他疾病患者门诊输液时,应加强巡视,增强护理人员责任心和职业素养,以防输液不良反应发生.
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他汀类药物相关性肌病研究进展
他汀类药物为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(3-hydroxymethyl-3-methy Iglutaryl coezymeA,HMG-CoA)还原酶抑制剂.自1987年上市以来,几项大型随机试验证实了他汀类药物在减少心血管死亡、非致死心肌梗死、中风等事件上起着重要作用[1].但是,他汀类药物为严重的常见副作用是肝脏损害和肌病,其他表现包括胃肠不适、头痛、睡眠障碍、周围神经病变等.在他汀类药物广泛使用及2001年西伐他汀因横纹肌溶解副作用停止销售后,他汀类药物的安全性越来越受到人们的关注,而他汀类相关性肌病中的横纹肌溶解症,对生命影响为严重.本文主要对他汀类药物相关性肌病的发病率、发病机制、防治措施等方面进行总结,以供临床参考.
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抗早孕药物致药物相关性血小板减少症一例
患者:女,34岁,主因服抗早孕药物阴道出血8 d,腹壁瘀斑1 d入院.患者平素月经规则,因停经53 d,B超示宫内早孕,自行服用抗早孕药物.服米索前列醇,当天自诉有胎囊排出,后阴道仍有出血不断,量不多,暗红色,无腹痛,持续8 d而来我院就诊.查体,一般情况好,无发热.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道有少量暗红血,宫颈光,无着色,子宫稍大,质软,双附件(-).印象:药流不全?给予留院观察.当晚于下腹部(约双合诊按压部位)出现大片瘀斑,约10 cm×8 cm,暗红色,第2天出现鼻出血,给予肾上腺素纱条止血.血常规检查:白细胞3.0×109/L,血小板60×109/L.B超示:子宫正常.第3天下腹壁瘀斑扩展20 cm×30 cm并于下腹部正中触及一皮下血肿,全身其他部位未见瘀斑.请内科会诊并行骨穿检查.骨髓象示:有核细胞增生活跃,粒系以中晚期为主,部分成熟粒细胞中毒颗粒伴空泡变化,红系相对减少.组织细胞、浆细胞易见,巨核细胞11只,幼稚型10%,颗粒型30%,产板型50%,裸核型10%.血小板成堆可见.血涂片:未见幼稚细胞,可见异型淋巴细胞.考虑系服用抗早孕药物引起的药物相关性血小板减少症,给予甲泼尼龙治疗,500 mg,每天3次,3 d后,减至200 mg,每日3次,6 d后,120 mg,每日3次并加上营养要素治疗,抗生素及血小板治疗.于住院后6 d复查血象:血小板80×109/L.14 d后:血红蛋白113 g/L,血小板175×109/L治愈出院.
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药物相关性胆管消失综合征诊断及治疗进展
胆汁淤积是药物毒性作用的常见结果,包含2%~5%因黄疸住院的患者和老年人黄疸患者的20%[1]。近年来,药物相关性胆管消失综合征(Vanishing Bile Duct Syndrome, VBDS)报道量有所增加,可引起 VBDS 的药物种类也不断增加,故逐渐引起人们重视。部分诊断为成人特发性胆管减少的病例后来也证实有曾被忽视的药物性肝损害[2]。尽管不常见但已报道有30余种药物可导致 VBDS,而且即使停药 VBDS仍可能发生[3]。在未成年人的病例中,药物性胆汁淤积持续大于6个月与 VBDS 进展风险相关。现对药物相关性胆管消失综合征作一综述,望对临床用药及相关药物副作用有所提示。
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"角茴香"草引起尖端扭转性室速
尖端扭转性室速是临床上较为少见的恶性心律失常,因可引起室颤、猝死,被临床高度关注,尖端扭转性室速多由Q-T间期延长引起,其中药物相关性Q-T间期延长国外报道较多,国内甚少,现就我院收治的1例由草药引起的Q-T延长综合征,尖端扭转性室速的报道如下.
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老年人药物相关性咳嗽的诊治
咳嗽是患者门诊就诊的第一常见症状,在老年人中更是普遍.在众多的老年人咳嗽的病因中,药物相关性咳嗽占有很重要的位置,因为老年人常患有多种身体疾病并使用多种药物治疗,由此引起的药物相关性咳嗽应引起临床医生的重视.本文就老年人常见的药物相关性咳嗽的诊断及治疗进行探讨.
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糖尿病肾病合并药物相关高钾血症1例分析
通过对1例糖尿病肾病合并高钾血症患者的药物治疗监护过程,学习降压药物的选择、高钾血症的预防和治疗.糖尿病肾病患者伴有高血压、白蛋白尿应首选ACEI和ARB类药物,但可能出现高钾血症的不良发应;因此在慢性肾脏病患者应用ACEI和ARB类药物治疗时,应密切监测血钾.
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药物相关性胆管消失综合征的研究进展
胆管消失综合征(VBDS)是由各种不同的疾病导致的肝内胆管逐渐丧失,临床上出现胆汁淤积综合征.某些药物如喹诺酮类药物、美罗培南、阿奇霉素、奈韦拉平、丙戊酸、别嘌呤醇、唑尼沙胺、布洛芬等,均可能引起药物相关性胆管消失综合征.
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生物共振技术在可疑药物相关性皮肤病方面的临床探讨
自2008年2月至2010年12月应用德国MORA-Supe生物共振技术对48例可疑药物相关性皮肤病进行了初步探讨,报道如下.1 资料与方法1.1 资料选取与确定 选取进食内、外、妇科、乳腺等疾病的各种药物数月甚至更长时间后又出现皮肤疾病的患者,在征得患者同意、由病人提供药物、采用德国Regumed有限公司生产的生物共振治疗仪(型号为BIC0-2000),通过生物共振系统反转后输入机体,按测试部电脑显示数值的大小,即可明确是否属于可疑过敏原并确定为临床病例;所有病例均是我院和(或)外院治疗1个月甚至更长时间后无效的患者;所有患者在检测前1个月内未服用长效糖皮质激素及其他免疫抑制剂(如雷公藤)及7d内未服用抗组胺药.