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高频震荡通气在新生儿科临床应用研究进展
机械通气是在自身通气和(或)氧合功能出现障碍时运用器械(主要是呼吸机,ventilator)使患者恢复有效通气并改善氧合的一种方法.呼吸机治疗为当代临床医学中重要的技术手段之一,是抢救各种危重病,特别是呼吸衰竭有效的措施之一.
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67例实施人工气道患者的护理体会
人工气道是在危重病人的抢救和治疗中,为保持气道通畅,维持有效通气和充分的气体交换而采取的必要措施.人工气道建立后,如不能进行有效的护理,就会产生并发症,患者的呼吸道与外界直接相通,甚至危及病人的生命,为患者产生身心和经济负担,因此人工气道的护理尤为重要.
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人工通气在非心脏疾患致心搏呼吸骤停心肺脑复苏中价值的探讨
目的评价人工气道建立和有效通气在非心脏疾患引起心搏骤停患者心肺脑复苏(CPCR)中的真正价值,分析与总结有效人工通气与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期复苏成功率之间关系,探讨对这类患者采取CPCR的抢救步骤和时机,为临床采取切实有效CPCR步骤提供依据.方法选择非单纯心脏疾患致心搏呼吸停止行CPCR患者26例作为分析对象.按照心肺复苏(CPR)实际操作过程中所采取的方法不同,将患者分为CAB组(12例/12例次)和ABC组(14例/18例次).CAB组中,按照C与AB步骤采取的间隔时间不同,分为<5 min、5~10 min、>10 min组;ABC组中,部分患者在发生心搏骤停以前,已经建立人工气道和接受有效通气治疗,一旦心搏骤停发生后,在AB措施已经存在条件下进行心脏复苏.统计与计算各组复苏成功率(%),χ2检验各组差异显著性.结果 CAB组患者接受C-AB间隔时间不等,Ⅰ、Ⅱ期复苏成功率无显著差异,但Ⅲ期复苏成功率差异显著(P<0.05).ABC组Ⅲ期复苏成功率分别为83.3%(15/18)、77.7%(14/18)、66.7%(12/18),与CAB组总体比较无显著差异(P>0.05).结论虽然CAB对非单纯心脏疾患致心搏呼吸骤停的患者也是可取的CPCR抢救步骤,但及时建立人工气道进行有效通气仍是不可忽视的重要步骤,尤其当5 min内单纯心脏复苏(C)仍未获得成功时,应及时建立人工气道进行有效通气,以避免脑功能不可逆性损害,从根本环节上提高CPCR成功率.
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食管气管联合导管在心肺复苏中的应用
我院急救中心自2000-03~12应用食管、气管联合导管(ETC)进行心肺复苏,并与插入普通气管导管(ETT)比较,结果应用食管、气管联合导管插入直接顺利,为病人实施有效通气时间比普通气管插管至少提前30s,为进一步的心肺复苏成功赢得了时机.1 资料与方法急救中心2000-03~12应用气管插管实行心肺复苏共计89例,其中女性36例,男性53例,年龄26~84岁,随机分2组:A组,经口盲探置入ETC57例;B组,明视法置入ETT32例.
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紧急气管插管备物箱的制作
气管插管是对呼吸衰竭患者建立有效通气的有效方法,也是危重症患者抢救成功的关键步骤。气管插管备物较多、时间较长(需3~5 min),可能会影响正常的抢救工作甚至延误抢救时机。我科在总结临床经验的基础上,设计了快速备物箱,使抢救工作忙而不乱、有条不紊,为紧急情况下抢救患者赢得了时间,既提高了工作效率,又切实保证了患者抢救的及时性和有效性。
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高频喷射通气治疗小儿急性呼吸衰竭98例临床分析
在儿科危重症抢救过程中,用呼吸机辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭(呼衰)是当代急救医学重要的手段之一,而呼吸机的正确使用是保证有效通气的关键.我们于1993年10月~1999年10月采用国产高频喷射呼吸机(HFJV)辅助通气治疗小儿急性呼吸衰竭98例,现对 HFJV 临床的应用价值探讨如下.
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应用quicktrach Ⅱ套件处理术中困难面罩通气一例
患者,女,48岁,37 kg,入院诊断:子宫肌瘤、贫血,拟在全麻下行子宫加双附件切除术.既往“类风湿性关节炎”病史30余年.查体:颈椎后仰<10°,张口度一横指,双侧手、肘、肩、髋、膝、足均存在不同程度的畸形及活动受限.实验室检查:Hb 97 g/L,Hct 0.30.麻醉诱导:静注咪达唑仑1mg,舒芬太尼20μg,顺式阿曲库铵10 mg,血浆靶控丙泊酚3 μg/ml.面罩通气正常,采用视频喉镜插管时,因张口度小喉镜无法插入,3号喉罩也插入困难,继续面罩通气,经3次应用光棒引导插管均失败,遂改用纤支镜引导插管,发现面罩通气阻力极大,放置口咽通气道后,两位医师双手扣面罩仍不能完成有效通气.SpO2持续降至50%左右,由一位医师紧扣面罩供氧,另一位医师按压胸廓,SpO2渐升至90%,随后纤支镜插管未获成功,SpO2继续下降低达15%,HR高达145次/分,紧急采用quicktrach Ⅱ套件(由德国生产)经环甲膜穿刺建立气道.
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经典喉罩通气道在两例重度颏胸粘连小儿气管插管中的应用
近年来,经典喉罩在小儿困难气道处理中的应用日渐广泛,不仅保证了插管前的有效通气,还可以辅助气管插管,但有关经典喉罩处理重度颏胸粘连小儿患者的报道较少.本文介绍了我院应用经典喉罩成功处理两例重度颏胸粘连患儿的经验,供临床借鉴.
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应用导引管术中更换双腔气管导管一例
患者男,67岁,因患右上肺癌拟行右上肺叶切除术.常规诱导下置入左侧双腔气管导管,调节导管位置无误后,患者取左侧卧位,再次听诊无误后开始手术.以N2O+芬太尼+维库溴铵维持麻醉.切皮后5分钟拟改用单肺通气时发现支气管套囊漏气,氧气流量达4L/min仍不足以维持有效通气.取逆行气管插管用的塑料导引管一根并置入同一厂家同一型号左侧双腔气管导管,使其前端超出左侧管前端1cm并在塑料导引管上分别标记门齿位置及支气管导管尾端位置.
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气道处理技术的进展
维持呼吸道通畅,保证有效通气是临床麻醉的一项基本操作,处理不当可导致局部损伤,组织缺氧,甚至心跳骤停.因此,熟练掌握气道处理技术,特别是困难气道的处理是麻醉医师应具备的基本技能,也是临床麻醉的重要课题之一.本文仅就气道处理技术的进展方面作如下介绍.
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气管内肿瘤麻醉插管的经验教训
气管内肿瘤直接危及病人通气,其麻醉要求既能迅速建立安全有效的气道,又要防止因气管插管将肿瘤推落导致下气道梗阻而产生致命性后果.术中主要是在行部分气管切除时确保有效通气.2004年1月和3月我院完成2例气管内肿物切除术的麻醉,报道如下.
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26例肌萎缩侧索硬化症的护理
肌萎缩侧索硬化症(ALS)是运动神经元疾病中常见的类型,为主要累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束的神经系统慢性变性疾病,临床特征为隐袭起病,慢性进行性发展,并存上下运动神经元同时受损的症状和体征[1].迄今为止,病因仍不十分明了,有研究认为与自身免疫[2]、兴奋性氨基酸的毒性作用、神经营养障碍及其氧化损害、生化及病毒感染等有关.患者终因呼吸衰竭致死.通过密切观察病情,维持有效通气,保证营养支持,加强功能锻炼及心理护理,可促使患者症状得到改善,有效地防止并发症的发生,提高生活质量.我科对26例ALS患者按照上述方法进行精心护理,取得了良好的效果,现报道如下.
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显微支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤手术的麻醉处理
喉乳头状瘤是一种常见的喉部良性肿瘤,由人类乳头状瘤病毒感染引起,导致呼吸道阻塞,多发于10岁以下儿童.该病患儿术前存在呼吸困难、心肺功能弱的特点,术中术野狭小,既要维持有效通气及声带的静止,又要尽量减轻由于咽喉部丰富的神经所导致的明显应激反应,手术风险大,麻醉要求高.
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COPD呼衰的无创序贯性机械通气治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作易合并呼吸衰竭,多数是由于支气管-肺部感染.目前有很大部分患者可通过无创机械通气来治疗,但仍有部分由于病情严重需要建立人工气道进行机械通气以保证有效通气,使呼吸肌得到休息.
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非固定疗法治疗连枷胸的护理
通过50例非固定疗法治疗连枷胸的护理总结,认为胸壁进行厚棉垫加压包扎消除反常呼吸,建立有效通气,积极镇痛治疗.严密观察生命体征变化,加强呼吸道护理.预防感染和基础护理是促进患者康复的重要护理措施.
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经口气管插管82例临床护理
入住ICU的全麻术后及危重患者大多行经口气管插管以维持通气功能,但经常由于各种原因造成气管插管不能维持有效通气.近年来,我们为82例患者行经口气管插管,现将插管期间遇到的问题及应对措施报告如下.
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气管导管滑脱58例紧急处理与预防护理
气管置管是危重患者的急救和治疗过程中,起着保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,确保各项治疗实施的重要环节[1].而气管导管滑脱是气管置管严重并发症之一,可造成气道损伤、呼吸停止,甚至循环骤停,导致患者死亡.2006年1月~2008年12月,我们对58例气管导管滑脱患者进行回顾性分析.现将气管导管滑脱的急救措施和预防护理体会报告如下.
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食管气管联合导管在老年患者急救中的应用
快速高效地进行有效通气是保证急危重症患者抢救成功的关键因素和首要措施,而紧急气管内插管是建立人工气道的重要步骤[1].文献报道在在紧急情况下和困难气道抢救时,应用食管气管联合导管(ETC)插管成功率高[2].1998年5月~2011年8月,我们将ETC插管紧急建立气道的方法应用于37例急诊老年患者中,取得满意效果.现报告如下.
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巧用气管插管代替气管套管
一次性气管套管在危重患者的急救和治疗过程中起着至关重要的作用,是保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分气体交换,确保各项治疗实施的重要环节.但临床上一次性气管套管的型号区别不明显,套管长度固定.因现代生活条件优越,肥胖人群明显增多,肥胖患者颈部较粗、肥厚,普通一次性气管套管无法放置于气管内.为顺利、及时地抢救患者生命,我院将一次性气管插管进行改良,自制成气管套管,效果满意.现报告如下.
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口咽通气管在院前急救中的应用
使用口咽通气管是一种操作简便、快速、易于掌握、不需特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气,保持呼吸道畅通的方法.我科近年来在院前急救中对昏迷患者使用口咽通气管,在提高抢救质量、节省急救人员体力、保持呼吸道畅通方面取得良好效果.现报告如下.