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颌骨牵引成骨术增高牙槽嵴的研究近况
牵引成骨术(distraction osteogenesis,DO)早由Codivilla于1905年提出[1],直到50年代,苏联Ilizarov通过一系列实验和临床研究[2～4],形成了一套有关牵引成骨术的理论和方法,牵引成骨术才开始在矫形外科逐渐应用起来.初主要用于延长四肢长骨,自90年代以来,正颌外科也开始采用牵引成骨术矫正先天性颌骨发育畸形或颌骨缺损.近几年来,一些学者[5～11]应用牵引成骨术的原理,研究出特制的牵引装置,通过垂直牵引牙槽骨来增高各种原因引起的牙槽嵴过低或缺损,均获得了较为理想的牙槽嵴高度,使种植体能有足够的支持骨量,从而获得良好的修复效果.
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6例颌骨动脉瘤样骨囊肿的临床分析
动脉瘤样骨囊肿属于良性骨组织病变,可发生于躯干的任何骨骼,以四肢长骨和脊柱为好发部位,发生于颌骨者少见,发病部位以下颌骨多于上颌骨.现将我院1984年以来收治的6例颌骨动脉瘤样骨囊肿报道如下.
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脂质肉芽肿18 F-FDG PET／CT显像一例
患者男，66岁。2个月前无明显诱因出现腰部及右腿疼痛，于当地医院就诊时发现镜下血尿；腹部超声示右肾积水；腰椎MRI示多发骨病变（图1），99 Tcm?MDP骨显像示四肢长骨自关节端向骨干延伸的对称放射性浓聚（图2）；腹部CT检查示右肾盂占位并积水，考虑肾盂癌。患者5年前被诊断为腰椎间盘突出症，行保守治疗。患者入住本院后行体格检查，结果示下腰部及双下肢活动受限、活动度尚可，无明显压痛及叩击痛；余无明显异常发现。胸部X线检查，血常规、尿常规、血生化等多项指标均无明显异常，肿瘤标志物检查示前列腺特异抗原（ prostate spectific antigen， PSA）15．42（正常参考值范围0～4．00）μg／L。为进一步除外恶性病变行18 F?FDG PET／CT显像（美国 GE Discovery VCT），结果如下（图3）：左心房、主动脉及肺动脉主干周围可见环形、弥漫性FDG摄取，SUVmax 3．8，但相应部位平扫CT未见明确异常结构改变；右肾盂扩张，内见形态不规整的软组织密度肿物影，边缘毛糙，范围约3．6 cm ×2．9 cm ×3．0 cm，包绕上段输尿管， SUVmax 4．9，同时见右肾盂积水；四肢长骨FDG摄取对称性增高，自关节端向骨干延伸，SUVmax 3．2，相应部位CT见对称性骨质硬化，其中右股骨远端内侧髁见局部骨破坏及软组织密度影；脊柱及骨盆亦可见轻度不均匀性FDG摄取增高及类似骨质硬化性表现；全身其他部位未见明显异常。
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交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折176例报告
目的:研究交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折的疗效.方法:采用带锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折176例,术后4周负重锻炼.结果:随访时间8～18个月,平均12月达到骨性愈合,肩、肘、膝、踝等关节均无功能影响.无髓内钉松动、变形、肢体短缩、延长,断锁钉2例,骨折延迟愈合5例,不愈合2例,感染2例.结论:带锁髓内钉是目前治疗四肢长骨干严重粉碎性骨折的有效方法之一,固定可靠,术后可早期功能锻炼,对患肢邻近关节功能无明显影响.
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带血管腓骨移植治疗四肢长骨大段骨缺损
目的探讨带血管腓骨移植治疗四肢大段骨缺损的临床价值.方法对33例四肢长骨大段骨缺损采用带吻合血管的腓骨(27例)或腓骨皮瓣(6例)移植,其中,肿瘤性骨缺损21例,创伤性骨缺损12例,骨缺损长度为6～24cm,平均14cm.结果对19例肿瘤性骨缺损及9例创伤性骨缺损随访14～42个月.术后移植骨与受区骨愈合时间为3～5个月,平均4个月.负重移植腓骨明显增粗,直径达2.6～3.8cm,平均3.2cm.结论带血管腓骨移植是治疗四肢大段骨缺损较为理想的方法.
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可膨胀自锁式髓内钉在四肢长骨骨折中的应用
目的 探讨可膨胀自锁式髓内钉治疗四肢长骨骨折的方法和临床效果.方法 对68例四肢长骨骨折患者行闭合可膨胀自锁式髓内钉治疗.对骨折愈合情况以及患肢的功能进行临床疗效评价.结果 患者伤口均一期愈合.68例均获得随访,时间12～16个月,67例获骨性愈合,愈合时间平均为4.8个月.1例股骨远端骨折逆行钉出现骨不连,经二次植骨钢板固定后获骨性愈合.骨折愈合及关节功能Johner-Wruh评分:优35例,良24例,可7例,差2例,优良率为86.8%.结论 可膨胀自锁式髓内钉能简化手术操作,具有损伤小、感染率低、骨折愈合率高等优点,是治疗四肢长骨骨折较好的方法.
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重组人骨形态发生蛋白-2治疗四肢长骨骨不连临床研究
目的:探讨重组人骨形态发生蛋白-2治疗四肢长骨骨不连的临床疗效.方法:回顾性分析诊治的47例四肢长骨不连的患者,按照植骨材料不同分为观察组(重组人骨形态发生蛋白-2)26例和对照组(自体骨)21例.比较2组手术切口、植骨区反应、手术时间、手术费用、骨折愈合、功能等情况评估手术疗效.结果:术后患者切口均甲级愈合,未发现过敏和免疫排斥反应.所有患者均获得10~24个月随访.无植骨区骨质感染、切口周围皮肤红肿或窦道形成.与对照组比较,观察组手术时间短、住院费用高、骨不连愈合时间短,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);伤口较多渗液发生率、骨不连治愈率及功能优良率2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:重组人骨形态发生蛋白-2在治疗四肢长骨不连中具有来源广泛、安全可靠、加速骨愈合等优点,是理想的植骨材料之一.
关键词： 重组人骨形态发生蛋白-2 四肢长骨 骨不连 -
188例四肢长骨低千伏与高千伏数字摄影图像比较
临床上,高千伏摄影技术已广泛用于胸部、鼻咽部和喉部的摄影,由于数字机的运用(高宽容度及多样的参数调整),特别是平板探测器的普遍使用,有效地减少了高千伏摄影的散射光,抑制了灰雾,使摄影质量大大提高.出于习惯,对骨骼影像要求有较高的对比度,所以都使用低千伏高毫安摄影,对四肢体厚较薄的骨骼就更是如此了.本着有效降低毫安输出,减少辐射,又能保证基本摄影质量的原则.笔者尝试高千伏摄影,并收集188例患者同部位低、高千伏摄影的资料片,对千伏值、毫安秒、体厚、部位及显示情况进行对比分析.
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骨皮质剥脱联合锁定接骨板内固定治疗四肢长骨骨不连的疗效和安全性分析
入选四肢长骨骨不连病人80例，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例，研究组进行锁定接骨板内固定与骨皮质剥脱术联合治疗，对照组仅进行锁定接骨板内固定术治疗，比较两组的临床效果、关节活动度、肌力评分、日常生活能力评分及术后并发症等情况。研究组临床有效率为85．0%，显著高于对照组的57．5%，差异有统计学意义（P<0．05）；研究组治疗后的关节活动度、肌力评分、日常生活能力评分等显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05）；研究组术后发生愈合畸形、置入物松动、神经损伤等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。四肢长骨骨不连病人进行锁骨接骨板内固定与骨皮质剥脱术联合治疗，效果确切，可显著提高病人的关节活动度及肌力水平，术后并发症少，值得临床推广。
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锁定接骨板联合同种异体骨治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折的60例疗效分析
目的 探讨锁定接骨板联合同种异体骨治疗四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折的的疗效.方法 选取了60例良性骨肿瘤患者,按住院单双号随机分为两组,研究组(31例)行锁定接骨板联合同种异体骨,对照组(29例)行锁定接骨板.观察并记录患者术后12个月的患肢功能,血清骨折愈合相关因子,VAS评分,2年内的排斥反应率,病灶复发率和骨折愈合时间,以评价两种手术方式的疗效.结果 术后12个月,研究组优良率明显高于对照组(P<0.05),随访2年期间,研究组排斥反应率、骨折愈合时间、病灶复发率均少于或低于对照组(P<0.05);术后12个月,两组骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、碱性磷酸酶(ALP)、神经生长因子(NGF)水平均明显升高(P<0.05),且研究组上述指标明显高于对照组(P<0.05);术后6,12个月,两组痛觉感受评分均明显降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 锁定接骨板联合同种异体骨对四肢长骨良性骨肿瘤伴病理性骨折具有较好的治疗效果,术后提高患肢功能,减轻疼痛,促进骨折愈合,降低肿瘤复发率,值得临床推广使用.
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自体髂骨嵌入式植骨钢板内固定治疗四肢长骨萎缩性骨不连21例
目的 探讨自体髂骨嵌入式植骨钢板内固定治疗四肢长骨萎缩性骨不连的临床疗效.方法 对21例四肢长骨萎缩性骨不连患者采用全身麻醉后,取出原内外固定,清除骨折断端机化组织及硬化骨,打通髓腔,根据骨折部位跨骨折线开槽,取合适大小的自体髂骨嵌入式植入骨槽内,钢板覆盖于髂骨块将骨折固定,自体髂骨松质骨剪成颗粒状植于骨折断端,并指导功能锻炼.结果 21例患者随访12～24个月,骨折均获得骨性愈合,优良率为85.71％(18/21).结论 自体髂骨嵌入式植骨钢板内固定治疗四肢长骨萎缩性骨不连有较好的疗效,是骨不连较理想的治疗方法.
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应用Fc单侧多功能外固定架治疗四肢长骨骨干骨折60例临床护理
现在骨科外固定器种类繁多,多种多样,随着临床的应用,其构造和功能不断得到改进.自1998年3月～2003年12月我们利用Fc系列单侧多功能外固定架治疗四肢骨折60例,68个部位,取得满意效果.现报告如下.
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Ilizarov骨滑移技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床研究
[目的]探讨应用Ilizarov技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床疗效.[方法]2009年4月～2013年5月应用Ilizarov技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎患者15例.男11例,女4例;年龄15～62岁,平均39.5岁,病程为5～32个月,平均17.2个月.其中肱骨2例,股骨2例,胫骨11例.骨缺损范围3.2～12.9 cm,平均7.6 cm.采用病灶骨段切除、Ilizarov技术骨段延长结合清创、灌洗引流、开放换药及VSD技术等治疗.观察外固定时间、骨性愈合时间、术后患肢延长长度及肢体功能恢复情况.术后按Paley评价标准进行功能评价,并应用Spearman秩检验分析其相关性.[结果] 15例患者随访6～28个月,平均16.4个月.15例患者均获得了良好的骨性愈合,患肢延长长度平均为7.6 cm.外固定时间6.2 ～12.5个月,平均7.4个月.平均外固定指数为36.8 d/cm (25.2～75.6 d/cm);骨搬运速度为15.7 d/cm (12.3 ～23.8 d/cm).根据Paley治疗感染性骨不连改良评分标准评定功能结果:优13例,良2例,优秀率达86.7％.延长长度与骨愈合、功能恢复等级均呈负相关(P＜0.05);外固定时间与功能恢复呈负相关(P＜0.05).[结论]治疗创伤性骨髓炎的关键在于解决感染、皮肤软组织缺损和骨缺损、骨不连问题,而Ilizarov骨滑移技术不仅可安全有效控制感染、修复软组织及骨缺损,而且利用时间因素在三维空间逐渐牵拉刺激组织生长及塑形,纠正畸形,避免多次手术,且临床疗效优良,治疗过程较为简单,值得临床推广应用.
关键词： Ilizarov技术 创伤性骨髓炎 四肢长骨 VSD技术 -
四肢长骨骨不连的外科治疗
骨不连(nonunion)又称骨折不愈合,指骨折经过治疗,超过一般愈合时间6个月,且延长治疗3个月仍未达到骨性愈合,临床表现为骨折处假关节活动,X线片示骨折端骨痂较少,骨端分离,骨髓腔被致密硬化的骨质封闭.经临床和X线证实骨折已停止愈合且估计不会再连接时,才能诊断为骨不连[1].骨不连的确切病因不明,但与全身因素和局部因素有关.Helfet DL等[ 2]认为不恰当的使用内固定器材是造成骨不连的主要因素.Jain AK等[3 ]认为骨折并发感染更易发生骨不连.骨不连的治疗要求骨折端准确复位、坚强固定和充分植骨.Ecarlos RM等[4 ]认为骨折坚强固定,同时清除骨端剪力、扭转及移动等有害应力能使骨折端稳定,有利于骨端血运重建.骨不连的愈合,主要取决于骨折端固定的稳定性和生物活性[5],而骨折端血循环和成骨潜力是决定骨不连能否愈合的关键.本文就四肢长骨骨不连的常用外科疗法做一综述.
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四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及方法
[目的]探讨四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及手术方法.[方法]回顾1996年6月～2003年10月收治的四肢长骨恶性肿瘤并发骨折17例,其中骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤3例,尤文氏肉瘤1例,造釉细胞瘤1例,骨转移瘤8例.采用Ⅰ期外固定并化疗,Ⅱ期瘤段切除重建术4例;Ⅰ期行肿瘤病灶清除功能重建术11例;Ⅰ期截肢1例,Ⅱ期截肢1例.[结果]随访时间12～88个月,原发性恶性肿瘤9例中,肺转移死亡2例,其中1例局部复发;骨转移瘤8例中,死亡4例,其中1例局部复发.[结论]化疗敏感的原发恶性肿瘤并发骨折主张优先考虑Ⅰ期外固定并化疗,Ⅱ期瘤段切除重建;化疗不敏感的骨巨细胞瘤及骨转移瘤并发骨折应Ⅰ期行病灶清除功能重建.
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单臂外固定架治疗四肢长骨骨折后骨不连
1993～1999年,我们采用单臂外固定架治疗四肢长骨骨折后骨不连患者26例,疗效满意,现报告如下.资料与方法:本组男17例,女9例;年龄19～56岁,平均39岁;病程8～17个月,平均10个月.
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8例胫骨骨化性纤维瘤X线诊断分析
骨化性纤维瘤亦称纤维骨瘤,是由纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤,以纤维组织构成为主称为骨化性纤维瘤,肿瘤发生于髓腔骨,有向骨质及纤维组织双向发展的特点,发生于四肢长骨者国内报道少见.本文报道8例,病理证实胫骨骨化性纤维瘤.
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8例下颌骨青枝骨折的治疗体会
青少年由于正处在生长发育期,其骨质有较强的韧性,故损伤后可表现为青枝骨折,其中以四肢长骨多见,在头面诸骨中少见,而其中又以下颌骨相对较多[1].本文通过对8例下颌骨青枝骨折的治疗,认为在其诊断和治疗上有一些特点值得注意.
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带血管蒂腓骨移植修复四肢长骨缺损的临床体会
临床上因慢性骨髓炎、外伤、骨肿瘤导致四肢长骨大段骨缺损的患者较为常见,在治疗上存在一定难度[1],临床实践表明带血管蒂腓骨移植的远期效果良好[2].笔者选取自我院1999年~2009年采用带血管腓骨移植修复大段骨缺损24例,治疗效果显著,现报告如下.
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自体骨髓干细胞联合不同支架材料移植治疗四肢长骨骨不连
自体骨髓干细胞(BMSCs)是组织工程中重要的种子细胞.种子细胞与支架材料的黏附是细胞种植的关键,目前尚无大规模临床实验应用骨髓干细胞及不同支架材料移植治疗骨不连.我院子2006年6月至2011年3月以经体外成骨诱导的自体骨髓干细胞为种子细胞,联合不同支架材料移植治疗骨不连,观察骨髓干细胞及不同支架材料移植的治疗效果.
