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以晕厥为首发症状的主动脉夹层分离一例
患者男,68岁.2 h前因"晕厥5 min伴面色苍白,恶心、呕吐"急诊.体检:BP 160/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心率82次/min,律齐,未闻及杂音,神经系统查体无异常.颅脑CT未见异常.当准备输液治疗时,患者突感背部撕裂样痛5~6 min,继之意识丧失,牙关紧闭,四肢抽搐,大小便失禁.
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输液反应致急性心肌损伤一例
患者女,57岁.输液后发冷发热伴剧烈胸痛、心慌1 h,于1999年6月24日急诊入院.病人因腹痛,稀水样便2 d,在院外查血、尿、便常规正常.心电图:窦性心律,正常.诊断为肠炎,Ⅰ度脱水,给于氨苄青霉素及输液对症治疗.1 h前病人静脉滴注5%葡萄糖500 ml,加VitC 3.0g、VitB6 0.2g、10%氯化钾10 ml以每分钟2 ml速度滴入100 ml时,患者突然寒颤、发热,体温39.5℃,呕吐3次均为所进食物, 无呕血.15 min后,病人中上腹及左胸部剧烈疼痛,向背侧放散、心慌、气促,短阵四肢抽搐,小便失禁.即服消心痛10 mg,硝苯吡啶10 mg,肌肉注射氟美松10 mg,无缓解.持续胸痛1 h以上.既往高血压病6年,长期服用巯甲丙脯酸,硝苯吡啶治疗,血压维持在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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血液净化联合药物治疗及己中毒一例
患者女,37岁.因"头昏、恶心、呕吐2 d、神志不清、四肢抽搐40min"于2009年4月14日入院治疗.患者曾2 d前服用过中草药,经金华市药检所和金华职业技术学院医学院中药组专家确认草药中含及己,其他中草药成分均无毒性,连服2 d约含及己20 g,用法:煎服.既往体健,否认肝炎、糖尿病史.经急诊室高糖静推后神志转清,遂入住病房.
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第278例--活动后乏力、发作性头痛、视物模糊
病历摘要患者男,29岁.因四肢活动后乏力、视物模糊20年,发作头痛1周,于1999年7月19日入院.患者9岁起在走长路或跑步后易出现四肢乏力,且常有视物模糊,不能参加体育课,行走时跌跤,学习成绩中下.1992年后自觉近记忆力有下降,遗忘,说话自觉变慢,反应稍迟钝.1999年7月11日无诱因出现头双颞部跳痛,并感头昏,伴头向右转,双眼球右侧凝视,视物模糊,后感恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,无意识障碍、四肢抽搐、口吐白沫,亦无大小便失禁.头颅CT示"基底节区钙化".经针灸及静滴甘露醇等症状逐渐好转,为进一步诊治入我院.过去史:1992年因工伤致右脚趾残缺;有"慢性肠炎史"数年,家族中无遗传性疾病及类似患者.
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卡马西平致窦性停搏一例
患者女性,72岁,因发作性抽搐、意识丧失6次于1997年11月11日收入院.于1997年3月无诱因出现头晕、全身似触电感,随之意识丧失、四肢抽搐,持续30s左右抽搐停止,醒后无发作时记忆,感头晕、乏力.
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酮康唑与特非那定合用致尖端扭转性室性心动过速一例
患者女性,47岁.因手和脚皮肤化脓性真菌感染,遵医嘱服用酮康唑200 mg每天2次(西安杨森制药公司),特非那定60 mg每天2次(湖北科益药业有限公司),两者合用共24天.于1999年9月26日上午9时患者晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁,不伴恶心、呕吐.未行处理,5 min后自行缓解.24 h内类似发作5次,后转入我院.测体温36.7℃,呼吸20次/min,脉搏72次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,心律齐,心率72次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:TU融合,QTU间期明显延长(QTU=0.60 s),尖端扭转性室性心动过速(室速),见图1A、B.急查血生化示血清钾2.9 mmol/L.立即给予25%硫酸镁2 g静脉注射,随后给予25%硫酸镁15 mg/min持续静脉点滴,异丙肾上腺素从2 ug/min开始,使心率达到100次/min左右,同时给予口服补钾,10 min后转为窦性心律,复查心电图为窦性心律,心率70次/min,QT间期0.48 s.次日复查肝肾功能及血清钾、镁、钙均正常,心电监测未再出现尖端扭转性室速发作.
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8岁儿童植入心律转复除颤器一例
植入型心律转复除颤器(ICD)已在国内广泛应用,但儿童植入ICD尚未见报道.本文报道一例儿童植入ICD的病例.男性患者,8岁,因间断发作晕厥4年入院.患者4岁时曾出现无诱因晕厥1次,当时伴有四肢抽搐,5 min后自行缓解.1年前再次出现头晕,数秒后症状消失.
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过敏性紫癜心脏表现一例
患者男性,16岁.双下肢紫癜7 d,抽搐4 h.9 d前因患"上感"服用阿司匹林片0.6 g, 连用2次,7 d前双下肢皮肤出现瘀点、瘀斑,先从踝关节附近,后逐渐延及臀部,伴双侧膝关节疼痛,在当地诊为"药物过敏性紫癜",用强的松、息斯敏及维生素C治疗,紫癜未消退 ,4 h前突然发生四肢抽搐,意识丧失,历时半分钟,按"癫痫"给予安定10 mg静注,抽搐反复发作3次,又用鲁米那治疗无效,急诊入院.既往体健.查体:体温37.2℃,脉搏120 次/min,呼吸22次/min,血压90/75 mmHg(12/10 kPa),急性病容,神清,双下肢及臀部见散在瘀点、紫癜,大小不等 ,大多呈紫红色,略高出皮肤,间有褐色消褪表现,对称分布,偶有痒感.双肺听诊正常, 心律不规则,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.余无异常.入院后再次发生抽搐,意识丧失, 心电图示室性心动过速与心室扑动交替,予利多卡因0.1 g静脉注射,心电图仍示室性心动过速,继用利多卡因0.1 g,继之出现心室扑动、心室颤动,立即以300 J功率非同步直流电除颤一次,转为窦性,但为二度Ⅰ型,输注地塞米松10 mg等,4小时后发生频发室早,呈二联律,继用利多卡因和硫酸镁,室早消失,一天后房室传导阻滞消失,P-R间期正常,节律整齐.查心肌酶谱均正常,心脏多普勒超声检查示心脏结构正常.此后心电监护及心电图均正常.5天后紫癜消失,共住院8天痊愈出院.经随访患者2年健康.
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下壁和前壁导联ST段相继性抬高的变异性心绞痛一例
患者男性,60岁,有长期大量吸烟史.发作性胸痛5个月,加重伴反复晕厥10 d.胸痛常发生于凌晨5:00—6:00,无明显诱因,持续1 min左右即可自行缓解.外院冠状动脉CT显示前降支近中段可疑轻中度狭窄,未积极治疗.2011年3月6日凌晨5点再发胸痛,程度加剧,伴出汗,随即意识丧失,伴四肢抽搐,2 min后自行缓解.
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先天性QT延长综合征一家系QT离散度及直立倾斜试验
患者女性,32岁,因发作性意识丧失以"晕厥待查”于1999年6月12日收入院.入院前反复晕厥4次,皆于活动中发生.入院后3 h突发头痛,继之意识丧失,四肢抽搐,心电监护示"尖端扭转性室速”,立即非同步直流电复律(360W/s)成功,复律后意识恢复,12导同步心电图记录QTmax590ms,QTmin 460ms,QTd 130ms,给予美托洛尔每次25mg、每日2次口服;1周后QTmax550ms,QTmin 450ms,QTd 100ms;随访3个月未发生晕厥.其父无晕厥史,QImax 540ms,QTmin 460ms,QTd 80ms;其兄无晕厥史,QTmax 520ms,QTmin450ms,QTd 70ms;其姐晕厥3次,均出现在晨起室内活动时,QTmax530ms,QTmin450ms,QTd 80ms;其妹晕厥2次,皆发生于跑步中, QTmax 590 ms, QTmin 470 ms, QTd 120 ms.
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起搏消除长间歇治疗长-短心室周期诱发尖端扭转性室速一例
患者女,50岁,因急性坏死性胰腺炎收住我院.入院后,进行了3次外科手术清除坏死的胰腺组织及肠系膜.在第3次手术后6 d,患者发生心力衰竭、肺水肿,经治疗后缓解.第7天,患者突发阿-斯综合征,心电监护示尖端扭转性室速(TPVT),即查血钾为2.9 mmol/L,经用补钾、静脉推注硫酸镁、利多卡因等治疗均无效,短阵发作10余次(图1)持续发作8次,均伴有四肢抽搐、意识丧失,必须经电击而中止(图2).鉴于患者基本心率增快(>100次/min),且有肺水
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胸前导联ST段广泛抬高的Brugada综合征一例
患者男性,34岁.因持续性心悸、胸闷2 h,晕厥1次,于2003年3月3日入院.患者于入院晨7时30分在坐车中突感心悸、胸闷,伴头晕、黑矇、手足冰冷,无恶心、呕吐、大汗及视物旋转;约2~3 min,大叫一声后晕厥,双眼上翻,意识丧失,无口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁;同事给予胸外按压约5~6 min后清醒,仍感心慌、胸闷,急送入我院急诊科.测血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率76次/min,律不齐,心电图示频发室性早搏(室早)二联律,STⅠ、Ⅱ、aVL、aVF、V2-6下凹形抬高约1~4 mm(图1),以"心原性晕厥"收入CCU.既往:10年前曾有头晕伴视物不清,1~2 s 即缓解.1996年体检发现血压偏高,高达140/90 mm Hg,间断口服牛黄降压丸,血压控制在120~130/80 mm Hg,血脂正常.
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青年胸闷、气急伴晕厥
患者男,20岁.因胸闷,气急、乏力伴晕厥1次于2008年8月25日入院.患者8月24只晚8时左右,突发胸闷、气急,伴四肢乏力,期商出现黑矇,随即意识丧失,尤四肢抽搐,无大小便失禁及口吐白沫,无外伤,持续约10 s后自行苏醒,无胸骨后疼痛及烧灼感,但胸闷症状尤明显缓解.
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松果体瘤合并脑疝形成和心肺骤停致异常J波
患者女性,15岁.既往有视物模糊、斜视等现象.因发热3 d、伴头痛1 d、突发神志不清、四肢抽搐2 h急诊入院.体格检查:体温37.2℃,血压142/107 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状,瞳孔0.25 cm,对光反射消失,小便失禁,无自主活动,四肢肌张力低,双巴氏征(±).
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小儿惊风的针灸治疗与护理
惊风是以四肢抽搐,口噤不开,两目上视,角弓反张甚至出现神志不清为特征的症状,是儿科常见危症之一,又称“惊厥”,俗称“惊风”,多见于5岁以下的小儿,年龄越小,发病率越高。小儿高热、脑炎、脑膜炎、大脑发育不全、癫痫都可以出现惊风症状。2年来,我科采用针刺疗法治疗了41名小儿惊风的患儿,取得了较好疗效,现将治疗方法和体会总结报告如下。
临床资料
1一般资料:患儿年龄1~5岁,男19例,女22例,首次发病的13例,2次以上发病的28例。
2治疗方法:⑴选穴。主穴:人中、印堂、合谷、太冲、中冲。配穴:外感时邪加风池外关,暴受惊恐者加神门内关,壮热者加大椎、十宣,头疼者加太阳、阳白,口噤不开加颊车、下关,四肢抽搐加内关、阳陵泉。⑵用物准备。治疗盘内盛碘伏、棉签、针盒内盛0.5、1.5寸毫针、三棱针,消毒后备用。⑶操作步骤。毫针刺,用泻法。人中、印堂、太冲、中冲、行捻转之泻法,合谷行捻转提插泻法,十宣、大椎穴用三棱针点刺放血。⑷优缺点比较。止痉药物对呼吸、循环功能都有不同程度的毒副作用,而针刺疗法2~4分钟见效,止惊迅速、方便,毒副作用小。 -
中期妊娠利凡诺引产孕妇死亡一例
1.病例摘要:患者,26岁,因宫内妊娠26周利凡诺引产后昏迷7 h收入院.患者既往体健,月经规律4~5/30d,妊3产1,末次月经2000年11月9日,停经后无恶心、呕吐等早孕反应,孕5个月时感明显胎动,孕期无腹痛、头晕、眼花、阴道流血等症状,产前检查无异常,因计划外妊娠,于2001年5月15日在院外行利凡诺100mg羊膜腔内注射引产,注药后12 h患者出现发热、头痛、呕吐、烦躁、四肢抽搐,但无意识障碍及大小便失禁,血压22/15kPa,体温39.5℃,经降温、降压、镇静治疗后病情稳定,于注药后23h自然分娩一女死婴,子宫收缩可,阴道流血少,产后1 h即出现昏迷,呼吸急促,心率加快,124次/分,予甘露醇等对症治疗后病情无好转,于5月17日17时转入我院.
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妊娠合并Sturge-Weber综合征1例
患者女性,22岁。因“妊娠33+2孕周,突发意识丧失、抽搐伴左侧肢体活动障碍1 d”于2011-03-12入湖北医药学院附属太和医院产科。病史采集:G3 P0 A2,LMP:2010-08-10,平素月经规律。入院前1 d,因饥饿出现双眼凝视、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫,持续3~5 min,自行缓解,清醒后出现头痛和左侧肢体活动障碍。既往史:5岁自床上跌落出现四肢抽搐伴意识丧失,未治疗自行好转。妊娠20孕周时,因饥饿再次出现上述症状,未予处理。入院查体:T为36.5℃,P 为83次/min, R为18次/min,BP 为112 mmHg/67 mmHg,神智清楚,右侧额面部见一红葡萄酒色扁平血管痣样病变(5 cm×4 cm×5 cm),右侧额部和眼睛内眦部各见一红色突起(直径分别约为0.8 cm 和0.2 cm),压之不褪色,面部血管瘤大致按三叉神经第1支范围分布(图1)。产科查体:宫高为28 cm,腹围为90 cm,未触及宫缩,胎心率为140次/min,LOA,无阴道流血、流液。神经系统查体:左侧上、下肢肌力为Ⅰ级,无法自主活动,其余正常;生理反射均正常,病理反射未引出;无脑膜刺激征。辅助检查:2011-03-12头颅 CT 检查结果示右侧顶枕叶钙化,伴脑组织萎缩(图2)。血常规检查结果示,WBC 为14.4×109/L,Hb为96 g/L,PLT 为83×109/L。肝、肾功能正常,血糖为3.8 mmol/L。尿常规检查结果示尿酮体(+++)。初步诊断为:①Sturge-Weber综合征(Sturge-Weber syndrome,SWS),②孕龄为33+2孕周。入院后给予丙戊酸钠与苯巴比妥控制癫痫及补液、营养等治疗。2011-03-13复查尿常规检查结果示尿酮体(+++),隐血(+),生化检查结果示白蛋白为33.2 g/L,葡萄糖为3.81 mmol/L,Mg2+为0.65 mmol/L,CRP 为15.67 mg/L,其余正常。2011-03-14超声检查结果示晚孕期,单活胎,头位,脐带绕颈1周。入院第4天(2011-03-16)患者出现间断神智昏迷、肢体抽搐、双眼向右凝视,给予苯巴比妥后症状缓解。2011-03-2224:00患者自然临产,12:35经阴道娩出一死亡女婴。产后给予抗感染及回乳治疗。产后患者左侧肢体肌力逐渐恢复,产后3d活动自如,肌力恢复为Ⅳ级,未出现肢体抽搐及意识丧失。复查各项生化指标基本正常,出院。
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HELLP综合征合并肝破裂一例
患者32岁,G3P1妊娠34+3周.平素月经规律,孕期未行产前保健.孕32周开始出现腰背部疼痛,双下肢浮肿.34周出现头晕、头痛、视物模糊,伴恶心,未诊治.3 d后睡眠中突然出现四肢抽搐、持续1 min,5 min后清醒.送石景山医院,血压180/100 mm Hg,诊断:产前子癎.给予安定10 mg静推,硫酸镁5 g静注,硫酸镁7.5 g静滴维持.急送我院,血压162/129 mm Hg,神清,半卧位,查体合作.
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剖宫产后肺栓塞产科配合溶栓治疗的体会
患者32岁,第2胎,孕38+5周,入院前40 h行剖宫产,手术顺利.入院前10 h,突然出现晕厥、发绀、四肢抽搐和低血压,给予多巴胺,5 min后意识恢复.诉呼吸困难、双侧季肋部不适,考虑心功能衰竭给予强心、利尿和扩血管药物治疗,无效.转入我院诊断肺栓塞收入呼吸科,产科协助诊治.
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误诊为原发性颞叶癫(癎)的胰岛素瘤一例
患儿,男,12岁,反复发作性肢体抽搐,意识障碍3年余.患儿自8岁时,清晨睡眠中突发四肢抽搐,小便失禁,意识丧失,持续约15 min清醒.第一年里类似发作3~4次,常规脑电图检查正常,未予正规治疗.