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仲景针灸经络理论与《内经》关系初探
后汉张仲景所著<伤寒杂病论>,有不少条文涉及针灸疗法,其针灸经络学术思想,是构成仲景辨证体系中不可缺少的部分.与<伤寒论>的其它部分一样,其理论体系导源于<内经>,并有极大的发展和提高.笔者拟就如下几个方面加以探讨,不当之处敬请斧正.
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半夏泻心汤研究近况
半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》,原用于治疗伤寒误下所致的"心下痞"证,后世在临床实践中扩展了本方的治疗范围.全方配伍,辛开苦降甘润,泻不伤正,补不滞中,使脾胃调和,气机调畅,升降复其原职,清浊归还本位,能体现仲景组方用药的圆机妙法,也能展示辛开苦降法的精义所在[1].现将有关本方的研究概况综述如下.
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络病学概要
络病理论肇始于<内经>,临床证治奠基于<伤寒杂病论>,清代叶天士提出"久病入络"、"久痛入络"说,才形成重要的病机理论及治疗用药,但叶氏也批评当时"医家不识络病,则愈究愈穷矣",可惜的是,叶氏批评的现象在其身后并未引起充分重视,虽屡有验案,不乏善陈,但并未形成系统完整的络病学说体系.近年来,随着应用中医络病学说治疗疑难病尤其是心脑血管疾病取得的临床显著成效,特别是络病理论代表方药通心络胶囊的广泛应用,引起学术界的重视并成为中医学术研究的热点和焦点.
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张仲景《伤寒杂病论》中煎药用水浅谈
古代医家历来十分重视煎药用水的选择,正如<医学源流论>中所说"煎药之法,宜深讲,药之效不效,全在乎此".仲景煎药用水之法多有独到之处,某些内容对今天的临床应用还具有一定的启发指导意义.现对仲景煎药用水种类及功效特点使用注意等,结合前人理解和现代研究,综述如下.
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从系统论的一般性谈圣张仲景胃病的理论思维结构
把阴阳理论,看作对于系统的一般性的阐述,这样中医的理论开始复杂,一切的认识,或许独具慧眼.文章用一般性的系统理论基础上的阴阳模式阐述张仲景的胃病部分的诊治思路,以此才发现,古代中医的真实思维过程的形成的线索.启迪现代中医的对于疾病中医的认知模式,理论方法.走出现在的以经验为论调的买椟还珠的状态.
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大剂量生白术治便秘举隅
白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。是历代医家临床使用频率较高的一味传统中药。性味苦甘温,归脾胃经。有健脾益气、燥湿利水、止汗安胎之功效。用于脾胃气弱、不思饮食、倦怠少气、虚胀泄泻、痰饮水肿、黄疸湿痹、小便不利、自汗、胎动不安之证。现代药理研究证实:白术有促进肠胃分泌、排钠利尿、降血糖、抗血凝、强壮及抗菌作用。常用剂量为5-15g。至于大剂量有通便作用,近年来偶有报道。然溯其源,当从仲景《伤寒杂病论》“伤寒八九日,风湿相搏……若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”条文中寻味,方中白术独重,达四两之多,居全方之冠。使笔者颇有启迪。为不使良药蒙尘,广大其用,余在临床中通过反复验证,重用白术为主,随证适当加味,效验颇佳。既无泻下伤气、停药反复之弊,且有健脾益气、药效持久之利。
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彭万年教授经方使用附子验案3则
导师彭万年教授是广州中医药大学主任医师、博士研究生导师。在医疗、教学与科研一线工作40余载,临床经验丰富,尤擅用经方治疗疑难疾病且疗效卓著,在运用有毒中药上更有独特的心得体会:(1)顺用。中医强调辨证论治,如患者表现为脾肾阳虚证型,熟附子的应用就顺其自然。所以在临证时遇脾肾阳虚的证型往往提笔即熟附子;所谓有是证用是方。(2)逆用。相反、相畏的药物不是应用的必然禁忌。但在应用时仍需谨慎。强调炮制、用量比例合适,方可增效减毒。(3)巧配。姜附并用,炙甘草大量用可增强温补脾肾之力,降解附子毒性。故强调用量、服用时间与配伍的重要性。常附、淮、萸相配以减少附子燥毒之性。(4)鉴古。知仲景在《伤寒杂病论》中就有相反相畏药物合用方剂,如甘遂半夏汤及赤丸等,可资借鉴。笔者临证跟诊数载,耳濡目染,对导师运用有毒方药的经验感受良多。此谨举导师运用有毒方药临证验案数则为例说明之。
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经方临证治验4则
东汉张仲景著《伤寒杂病论》,创造性地把理、法、方、药融为一体.所载方剂至今仍彰显着其不凡的生命力.多年来,笔者屡用经方施治,疗效颇佳.下面试举例说明,望同道斧正.
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《伤寒论》与《金匮要略》麻黄先煎机理探讨
通过对《伤寒论》与《金匮要略》含麻黄方剂进行统计分析,并结合文献与现代药理研究成果,梳理合麻黄方剂的麻黄用法,初步推断出麻黄发挥作用的物质基础是麻黄碱,而麻黄先煎的目的是为了充分提取麻黄碱.
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《伤寒杂病论》中半夏用量探讨
从历代文献及临床经验的角度探讨《伤寒杂病论》中半夏的用量,认为仲景方中半夏的用量,按现代中药的煎煮方式和服用方法,其常规用量应为15 g,为临床更合理有效的使用半夏提供了借鉴.
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《伤寒杂病论》"药对"探析
通过对<伤寒杂病论>方剂中所用药物及其用药技巧与规律的研究后发现,张仲景组方,首先是对"药对"的组合与确定,先有药对,而后才有方剂."药对",并非简单的药物拼凑,而是在对每种药物的气、味、性、归经、功能等特点与实质充分、熟炼了解与掌握之后,再按照药物七情原理而进行的一种高度的科学组合.其作用:通过气味的化合,更有利于发挥药物的特长,从而更好地提高临床疗效;激发药物本身所具有的潜能,催生出新的治疗功效,为药物的使用开辟新的途径和境域;第三,两种药物相互作用后,消除或抑制了其本身的一些不良反应与毒性,使其发挥专一的治疗作用;第四,优化了药物的效应,并大大节省了药物的资源.所以,遵照君、臣、佐、使的组方原则,利用"药对"进行组方,这应是<伤寒杂病论>的一大特色.
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《伤寒杂病论》遣方用药探析
通过对《伤寒杂病论》书中所用的药物和方剂进行归类和统计,发现张仲景遣方用药时用药极少,组方极简,而治病则至多至广.其中的关键,在于对药物性能与特点的充分了解与熟练掌握,在于从证求理、以理立法、以法统方、以方遣药,在于严格遵循君臣佐使的组方原则和灵活掌握药物配伍变换及药物剂量增减变化,通过药物与药物之间的气味和功能整合,而产生新的治疗功能,开拓了新的治疗疆域,充分发挥了方药的作用与潜能,从而使药物与方剂在临床的使用中,更能使药尽其能,方尽其用,更好地发挥作用.
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《伤寒杂病论》外治法探讨
张仲景开辨证论治先河,精于内伤杂病的内治,也长于内伤杂病的外治,现将<伤寒杂病论>中十分丰富的外治法内容,予以归纳介绍.
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和法在慢性萎缩性胃炎治疗中的体现
"和法"又名"调和法"、"和解法",其应用首见于张仲景<伤寒杂病论>中,为治疗少阳病而设.后世医家在此基础上引申、发挥将一切用于治疗脏腑功能失调,有利于恢复脏腑功能的疗法统称为"和法".
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茵陈蒿汤的应用
茵陈蒿汤又名茵陈汤,出自<伤寒杂病论>,是治疗黄疸病的一个名方.本方是由茵陈蒿、栀子、大黄等三味药组成,方中用茵陈蒿清热利湿退黄;栀子之苦寒,清解三焦之邪热;大黄泄热通便,化瘀破结,共奏清热利湿退黄的功效.黄疸病汉代张仲景从病因病机将其分为黄疸、谷疸、酒疸和女劳疸等.近代则多从临床表现、特别是黄疸的色泽将其分为阳黄和阴黄.凡阴黄者,多由寒湿所致,其临床表现为黄色晦暗、四肢逆冷等寒湿诸证,治用茵陈四逆汤等.而阳黄者,多由湿热所致,其临床表现为黄色显明、身热口干等湿热诸证,治疗根据其湿热之偏轻偏重方用茵陈五苓散或茵陈蒿汤等.茵陈蒿汤是治疗湿热发黄、热重于湿之阳黄证,且被后世看作治疗阳黄证的代表方.但是,使用本方时务必要注意以下两点;第一,茵陈的用量一定要大,一般可用至30~60克,或者更多.第二,必须先煮茵陈20~30分钟,然后再纳入余药,以便更好地发挥茵陈褪黄的作用,否则难以取效.
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张仲景对桂枝的运用
一代医圣张仲景,以毕生之精力编著了堪称方书之祖的<伤寒杂病论>,该书既是张仲景对前人医学精华的引申和发挥,又是他本人临床经验的全面总结.从该书中我们可以看到,他对桂枝的运用,可谓得心应手.在此归纳总结以飨同道.
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中医药治疗风湿病的进展及评述
中医是中华文化的一朵奇葩,是几千年来中国人民与疾病作斗争的经验总结.现代风湿病在中医多属"痹证"范畴.中医药治疗痹证可谓源远流长,早在两千多年前的<黄帝内经>即详细记载了中医对痹证的基本认识.在随后的<伤寒杂病论>则奠定了痹证辨证治疗的用药体系.再经后世医家的不断实践,中医治疗痹病的方法及疗效渐趋提高和完善.中医药治疗风湿病在我国风湿病学的发展过程中起着不可替代的重要作用.下面就目前中医风湿病学的现状、存在的问题及相应的策略,做一简单的评述和探讨.
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刘绍武调心汤应用论述
刘绍武先生是山西省名老中医,也是全国首批500名老中医之一,毕生研究<伤寒杂病论>,经过数十年的临床实践和研究,提出了三部六病学说.对众多疑难杂症均有独到见解,并提出协调疗法的治疗原则,解决这些临床中棘手的问题,调心汤就是这众多方剂中有代表性的一个.
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虫类药在中风病治疗中的应用体会
虫类入药,历史悠久.在<神农本草经>中记载虫类药28种,至明代李时珍<本草纲目>中已扩展达99种.汉代张仲景<伤寒杂病论>为早记载使用虫类药之医书,如抵当丸、鳖甲煎丸等,书中用水蛭、虻虫、蛴螬等八种.临床实践证明虫类药在治疗中风病方面有其特殊的疗效,笔者在临床中根据中风病不同的分期辨证配伍使用虫类药治疗,疗效显著.
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心悸、惊悸的中西医研究进展
心悸是以患者自觉心跳心慌,不能自主,或脉见心律失常脉象为主要临床表现的一种病证.<说文解字>释"悸"心动也.<内经>尚无心悸病名,以与悸类同之惊、惕、惊骇等名之,如<素问·至真要大论>中的"心中澹澹大动",<灵枢·神篇>讲"心怵惕".至仲景<伤寒杂病论>首称心悸.与心悸相关早的病症名是惊悸.它首先出现于汉代张仲景<金匮要略方论·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六>,该篇论述了惊悸的脉象和治疗方药.而心悸作为病名,首见于唐代孙思邈<千金翼方>卷第七·妇人三·心悸第五,所述心悸是由产后心虚所致,症状为"产后心冲恐悸不定,恍恍惚惚,不自知觉,言语错误,虚烦短气,志意不定".由于各种原因近年来"心悸"的发病率越来越高,各级学科对其的研究也越来越多,本文就此进行了总结综述.