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小儿呼吸道异物取出术的麻醉体会
我院于1994~1999年共收治小儿呼吸道异物61例,均在静脉全麻下行异物取出术,未发生麻醉意外及麻醉并发症.
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熵指数监测短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻的气道管理
目的:用熵指数监测麻醉深度,评价短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻时不同气道管理方法对患者呼吸功能的影响.方法:60例在保留自主呼吸非气管插管全凭静脉麻醉下行单侧乳腺良性肿瘤切除术的患者,随机分为3组:单纯面罩吸氧组(组Ⅰ);口咽通气道加面罩吸氧组(组Ⅱ);喉罩(LMA)通气组(组Ⅲ).术中维持熵指数40~60,分别在麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始(T2)、手术开始后5 min(T3)、手术开始后10 min(T4)、手术开始后15 min(T5)、手术结束(T6)及术后30 min(T7)时行动脉血气分析,同时观察比较呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、血压、心率和脉搏氧饱和度.结果:组Ⅰ中需要辅助通气的患者显著多于其他2组.与T0相比,3组T1~T6时PetCO2和动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著升高,T2~T6时组Ⅰ的PetCO2和PaCO2显著高于组Ⅱ和组Ⅲ.与T0相比,3组T2~T5时PH显著降低,T6时组Ⅰ的PH显著低于组Ⅱ和组Ⅲ.T1~T6时组Ⅲ的动脉氧分压显著高于组Ⅰ和组Ⅱ.结论:短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻时存在发生急性高碳酸血症的可能.LMA是更有效的气道管理方法.
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儿童尖锐湿疣1例报告
患儿,男, 5岁.因阴茎搔痒,发现龟头、冠状沟处有数个约小米粒大小乳头状和菜花状皮丘疹而来就诊.经询问其父母有尖锐湿疣病史, 故诊断为"尖锐湿疣".因患儿不配合,故使用得普利麻静脉全麻,剂量 2.5 mg/kg,静脉注射后立即使用外科电离子治疗仪碳化烧除全部疣体, 10 min后患儿清醒,观察半小时后离院.
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静脉全身麻醉在经皮肝穿刺胆道引流术中的应用
目的 通过局部麻醉与静脉全麻比较,探讨静脉全麻在经皮经肝胆道引流(PTBD)手术中的安全性与有效性.方法 收集2012年10月至2015年8月125例行PTBD治疗患者的临床资料.其中48例患者采用局部麻醉,77例采用静脉全麻.观察患者术中及术后疼痛情况、心率及血压,随访观察手术操作时间,患者术后疼痛持续时间及穿刺相关并发症发生率.结果 静脉全麻组术中仅5例(6.5%)出现轻度疼痛,术后8例(10.4%)轻度疼痛,明显低于局部麻醉组(P<0.01),疼痛评分亦低于局部麻醉组(P<0.05).局部麻醉组术中患者心率、血压较术前、术后明显升高且波动较大,静脉全麻组术中患者心率、血压较术前、术后降低,但波动较小.局部麻醉组手术操作时间长于静脉全麻组(P<0.05).静脉全麻组术后疼痛持续时间明显短于局部麻醉组(P<0.05).手术相关并发症方面,局麻组3例患者发生肝动脉损伤,2例出现胆心反射综合征,2例出现胸膜损伤,静脉全麻组仅2例出现肝动脉损伤,无患者出现其他手术相关并发症.2组患者均无手术相关性死亡.结论 PTBD术中应用静脉全麻可有效降低手术风险,缩短手术时间并减轻手术痛苦,增加舒适性,值得临床应用推广.
关键词: 静脉全麻 局部麻醉 经皮肝穿刺胆道造影置管引流术 -
Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置的准确性及其临床应用
目的 评价Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置EtCO2监测准确性及其在非气管插管全身麻醉中的应用效果.方法 乳房肿块切除女性患者100例,予非气管插管全身麻醉,术中使用旁流式非气管插管EtCO2监测吸氧装置.予咪达唑仑、芬太尼、异丙酚行静脉麻醉保留自主呼吸,记录给药前(T0)、给药后EtCO2波形稳定后5min(T1)、EtCO2波形稳定后10 min(T2)的MAP、HR、SpO2、RR、PETCO2;分别于各时间点抽取动脉血行血气分析.结果 麻醉前PETCO2为(33.25±1.34) mmHg,paCO2为(36.2O±1.15) mmHg.术中PET CO2、paCO2、pH在T1、T2显示轻度的呼吸性酸中毒的表现.PET CO2与paCO2相关系数r=0.627,呈正的直线相关,Pa-etCO2平均为3.77 mmHg.所有患者的点在95%一致性界限以内,一致性界限以内Pa-etCO2大值为6.2 mmHg,PET CO2和paCO2的平均值为38.5 mmHg.结论 Z-G旁流式EtCO2监测吸氧装置监测EtCO2使用方便,PETCO2与paCO2相关性好,可以及早、迅速、准确的发现呼吸异常,值得推荐使用.
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经皮穴位电刺激预防丙泊酚注射痛30例临床观察
目的:观察和评价经皮穴位电刺激预防或降低丙泊酚注射痛的作用。方法:择期宫腔镜手术患者90例,随机分为经皮穴位电刺激组(T组,30例)、对照S 组(S 组,30例)及对照 L 组(L 组,30例)。 T 组患者经皮穴位电刺激30min后丙泊酚TCI静脉全麻,S组患者静脉注射2mL生理盐水后丙泊酚TCI静脉全麻,L组患者静脉注射利多卡因50mg后丙泊酚TCI静脉全麻。记录患者发生注射痛的程度及发生率。结果:T组和对照L组注射痛的发生率低于S组,而T组和L组相当。结论:经皮穴位电刺激能预防或降低丙泊酚引起的注射痛。
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静脉全麻复合双侧颈丛浅神经阻滞对老年甲状腺手术患者术后恶心呕吐的影响
目的:评估和比较双侧颈丛浅神经阻滞联合静脉全麻和单纯静脉全麻对老年甲状腺手术患者术后恶心呕吐( postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率的影响。方法选择全麻下择期行甲状腺手术的老年患者60例,随机分为A、B 2组,每组30例。 A组患者实施单纯静脉麻醉,常规快速诱导。 B组在麻醉诱导平稳10 min后实施双侧颈丛浅神经阻滞。观察并记录2组术后12 h内、12~24 h、24~48 h患者PONV的发生情况以及相同时点的疼痛评分( VAS评分)和意识评分( Ramsay评分)。结果 A组术后12 h内、12~24 h PONV发生率明显高于B组( P<0.05),术后24~48 h 2组PONV发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 A组术后各时点VAS评分均显著高于B组(P<0.05),2组间Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉全麻复合双侧颈丛浅神经阻滞对降低老年甲状腺手术患者术后PONV的发生具有较好的作用。
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异丙酚芬太尼静脉全麻用于胃肠镜检查的临床观察
胃肠镜检查是诊断消化道疾病的重要手段,但能给患者带来一定痛苦,近一年来我院麻醉科与内镜中心合作采用异丙酚芬太尼静脉复合麻醉用于胃肠镜检查中镇静、镇痛,共完成1 100例,效果满意,报告如下.
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压力控制容量保证通气模式对全麻患者呼吸力学的影响
目的 观察压力控制容量保证(PC-VG)通气模式对全麻患者呼吸力学的影响.方法 择期行平卧位下腹部和盆腔剖腹手术全麻患者40例,随机分为两组,分别采用PC-VG模式(P组)和容量控制通气(VCV)模式(V组)行机械通气.记录气管插管后5min(T0)、15 min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、气道平台压(Pplant)及肺顺应性(CL)和气道阻力(Raw).结果 与T0时比较,T1~T4时V组中Ppeak、Pmean、Pplant、Raw明显升高(P<0.05或P<0.01),两组CL均明显降低(P<0.01),P组Raw明显升高(P<0.05).与V组比较,P组T1 ~T4时Ppeak、Pplant明显降低(P<0.05),T4时P组CL明显升高(P<0.05).结论 PC-VG模式对全麻患者呼吸力学影响较小.
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两种全身麻醉方法用于小儿气管异物取出术的比较
目的 比较七氟醚联合瑞芬太尼和咪达唑仑联合氯胺酮在小儿气管异物取出术中的效应.方法 拟在全身麻醉下行支气管镜异物取出术患儿40例,随机均分为七氟醚组(S组)和氯胺酮组(K组).S组面罩吸入6%七氟醚及吸氧6 L/min行快速诱导,患儿入睡后调整吸入七氟醚的浓度和氧流量,使MAC维持在2.0~2.5,置镜前开始泵注瑞芬太尼0.05~0.1 μg·kg-1·min-1,置镜后吸入2%~3%七氟醚维持麻醉,支气管镜侧孔接高频呼吸机,必要时行辅助呼吸.K组入手术室前肌注氯胺酮4~6 mg/kg,入室后静脉推注氯胺酮1~2 mg/kg、咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg、芬太尼2~3 μg/kg,置镜后视情况追加氯胺酮1~2 mg/kg或咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg维持麻醉.记录置镜前后SpO2和RR,以及不良反应情况.结果 与入室时比较,置镜即刻、置镜后和退镜时S组SpO2明显升高,置镜后和退镜时K组SpO2明显降低(P<0.05);置镜即刻、置镜后和退镜时K组RR明显减慢(P<0.05).与K组比较,S组一次置镜成功率明显升高,呛咳发生率明显降低,喉水肿、舌后坠、哭闹躁动、呕吐发生率降低(P<0.05).S组苏醒时间为(20±7)min,明显短于K组的(50±18)min(P<0.05).结论 与咪达唑仑联合氯胺酮比较,七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中更安全和有效.
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纤维支气管镜用于抢救患儿术中误吸一例
患者,男,7岁,体重32 kg,拟在局麻下行单侧眼睑疤痕修复术.术中因患儿无法配合改用氯胺酮静脉全麻.麻醉诱导:静注氯胺酮50 mg、丙泊酚40 mg;麻醉维持:丙泊酚3mg/kg持续泵注.面罩吸氧,术中进行SpO2、无创血压和心电监护.术中患儿呼吸异常,SpO2进行性下降,低至42%,停止手术,发现患儿面部轻度发绀,即刻进行面罩加压供氧,SpO2升至85%左右.听诊右肺无呼吸音,立即静注琥珀胆碱50 mg,进行气管插管(D 5.5)实施机械通气.经气管导管插入纤维支气管镜(纤支镜)(OLYMPUS LF-GP),气管和左支气管通畅,右侧各段支气管开口被误吸物大米粥覆盖,无法通气.试用纤支镜的吸引通道进行吸引,因口径太小而无法吸出误吸物.
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气管插管静脉全麻胃爆炸伤一例
患者,男,56岁,体重60kg,因“车祸致腹部闭合性损伤”入院.一般情况尚好,意识清楚,生命体征基本平稳.既往患腹部包块病史数十年.查体:头、颈、胸部和心肺正常.血常规:Hb 152 g/L,RBC 5.2×1012/L,WBC 16.4×109/L,Plt 226×109/L.B超:盆腔少量积液,余(-).腹部X线片:左侧腹部见一椭圆型致密影,ECG正常.诊断性腹腔穿刺:未抽出不凝固血液.初步诊断:腹部闭合性损伤,腹腔内出血可能;后腹膜肿瘤.给予输液等治疗,观察病情变化.入院4h后复查血常规:Hb 147g/L,RBC5.1×1012/L,疑为腹腔内脏器破裂出血,急诊行剖腹探查术.术前放置胃管持续胃肠减压.入手术室行常规监测:BP 135/75 mm Hg,HR82次/分,SpO2 95%.行静脉综合全麻诱导,面罩加压给氧,通气良好,诱导顺利.
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喉罩用于百岁高龄患者全麻手术一例
患者男,101岁,体重40 kg.术前诊断"膀胱肿瘤",施行"经尿道膀胱镜肿物切除"术.ASAⅢ~Ⅳ级,既往有慢性支气管炎、肺气肿、肺动脉高压、肺心病、冠心病史.ECG示:(1)窦性心动过缓;(2)房性早搏,二联律;(3)左室高电压,肢体导联低电压;(4)心肌劳损.超声心动图示:(1)肺动脉高压;(2)二尖瓣轻度返流.胸椎X片示:脊柱后弯50度,侧弯33度畸形.患者手术时间估计为30 min,手术部位为脐以下.决定静脉全麻下利用喉罩辅助呼吸的方法进行手术.
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全身麻醉中二氧化碳吸收罐忘装钠石灰一例
患者,男,35岁,体重55kg,ASA Ⅰ级,拟行腹腔镜下胆囊切除术,采用静脉全麻.诱导用药为咪唑安定5mg、芬太尼0.25mg、维库溴铵6mg、依托咪酯15mg.气管插管成功后听诊两肺呼吸音正常,接全能型麻醉机.
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依托咪酯复合雷米芬太尼在小儿支气管镜检术中的应用
小儿气管、支气管异物因异物堵塞、气管粘膜水肿及小气道痉挛等常致不同程度的缺氧、呼吸困难,若异物堵塞总气管可危及生命,需要紧急施行支气管镜检取出气管或支气管异物.我院自2003年3月至2004年10月,应用依托咪酯乳剂(福尔利)复合雷米芬太尼静脉全麻,在小儿支气管镜下行异物取出术22例,取得满意的临床效果,现报道如下.
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不同通气方式下急性上消化道出血胃镜诊治的比较
急性上消化道出血是临床常见急症,早期诊断和治疗关系着抢救的成败。快速出血导致休克甚至误吸[1],苏醒期各种并发症及苏醒延迟影响术后恢复。因此,急诊胃镜辅助诊疗的麻醉选择应力求循环稳定、呼吸道通畅,同时苏醒迅速平稳。本研究通过比较自主呼吸下静脉全麻与气管插管全麻辅助急诊胃镜诊疗过程中患者循环与呼吸参数的改变以及苏醒期并发症的发生及苏醒时间的影响因素,为临床救治上消化道急性出血患者提供参考。
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静脉全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的临床观察
我院自2000年10月~2002年2月对80例胸科手术病人,分别采用静脉全麻联合胸段硬膜外阻滞或静脉全麻两种麻醉方式,发现联合方案具有许多优点.现将临床资料报告如下.
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全凭静脉全麻喉罩通气在输尿管镜钬激光碎石术中的应用
以往行输尿管镜钬激光碎石手术时常采用椎管内麻醉,但穿刺操作、测试麻醉平面所需时间较长,而且一旦出现穿刺失败、麻醉平面控制不佳等意外情况,将大大影响手术进程,随着病人要求的提高和喉罩通气技术的成熟,我院应用喉罩通气全麻行输尿管镜钬激光碎石术取得良好的效果.
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异丙酚复合瑞芬太尼在肝癌微波治疗中的临床应用
超声引导经皮肝穿刺微波治疗肝癌,是近年来国内新开展的治疗恶性肿瘤的方法,由于创伤小,治疗时间短,一般均采用单纯异丙酚静脉全麻.单纯应用异丙酚用药量大,且镇痛不完善.本研究旨在探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于肝癌微波治疗的麻醉效果.
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氟比洛芬酯用于瑞芬太尼静脉全麻所致术后痛觉过敏抑制效果观察
目的:探讨氟比洛芬酯用于瑞芬太尼静脉全麻所致术后痛觉过敏抑制临床效果。方法选取行静脉全麻腹腔镜胆囊切除手术患者140例,随机分为对照组和观察组各70例,分别于皮肤切开前给予布托啡诺和氟比洛芬酯静脉注射;比较两组患者术中麻醉药物用量、苏醒时间、拔管时间及不同时间点VAS评分。结果两组患者术中麻醉药物用量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者苏醒时间和拔管时间均显著短于对照组(P<0.05)。两组患者拔管即刻、拔管后5min 及30minVAS 评分比较差异无统计学意义( P >0.05);观察组患者拔管后60minVAS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯用于瑞芬太尼静脉全麻所致术后痛觉过敏抑制效果确切,且有助于缩短麻醉恢复时间。