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偏瘫恢复期继发上肢功能障碍的中医康复治疗
1997年10月~1999年5月福建省第二人民医院康复医学科和福州市古楼医院神经门诊和病房收治的60例偏瘫恢复期患者,男41例,女19例.平均年龄56.1岁.所有病例都经CT确诊为脑梗死或脑出血.Brunnstrom 6级评定均达4级.排除丘脑病变和病前明显肩关节疾病而致疼痛或运动障碍的患者.治疗采用温针、电针及点刺放血等.①肩痛:选肩中、肩贞、天宗、手五里、外关及条口等穴用温针治疗,行泻法,针后进行肩关节90~120°无痛性运动,用力轻缓,外旋位时外展方向运动,同时轻推肩胛骨向前、上、外方向,每日1次,每次30 min.②上肢麻木:用G6805-H型电针治疗仪,选择疏密波,频率55Hz,另在外关、曲池穴位注射当归注射液,2 ml/穴,每周3次.③手肿:选外关、曲池及肩中穴电针治疗(波形、频率同上),每日1次,每次30 min,另针刺指尖穴位放血,每次5~7滴,每周3次.60例患者治疗前及治疗20 d后以VAS法评定患肢,麻木:无0分;偶发轻微2分;频发,但较轻微或偶发较重4分;麻木较重,频发但可忍受6分;持续性麻木难以忍受并有明显感觉障碍8分.肿胀:无0分;轻度2分;中度4分;严重6分.分值越高临床表现越差.
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膝骨性关节炎的运动疗法新进展
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,负重较大的膝关节是其好发部位之一.在全世界超过60岁的人群中,有9.6%的男性和18.0%的女性患有膝OA.导致膝OA发生发展的因素有很多,包括股四头肌薄弱、关节受力及排列异常、肥胖、外伤、内分泌紊乱、生长因子及免疫因子缺乏等[1].目前,对膝OA的治疗大多采取口服药物、关节镜下手术、关节腔内注射、物理因子等方法,但疗效均不理想,都没有从根本上终止OA的病理变化.有些治疗方法不但要进行多次,甚至有加重膝关节损伤的可能.在众多的治疗膝OA的方法中,运动训练以其无创、高效、持久的特点已被国内外越来越多的医师视为首选,现综述如下.
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物理因子治疗骨性关节炎的研究新进展
骨性关节炎(osteoarthritis,OA),是由于关节软骨完整性破坏、滑膜及关节边缘软骨下骨病变导致关节症状和体征的一种退行性关节病[1].OA是常见的一类关节疾病.发病率随年龄的增长而增高[2-3],也是老年人致残的一个主要原因.据我国的初步调查,OA的发病率为4%,45岁以下女性患病率仅2%,而45~65岁则为30%,65岁以上达68%[4].因此,随着我国老年人口的增多,对本病的治疗更加重要.
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低功率激光治疗膝骨性关节炎的研究概况
1992年世界卫生组织(WHO)专家组将骨性关节炎(oateo-arthritis,OA)定义为:发生在滑膜关节(synovial joint)的一种发展缓慢的、以局部关节软骨破坏,并伴有相邻软骨下骨板骨质增生/骨唇形成的关节疾病[1],以关节疼痛为主要症状[2],好发于膝、髋和脊柱关节,又以膝关节常受累[3].
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双通道灌注在肩关节镜手术中的临床应用
随着微创内镜技术在骨科临床的迅猛发展,越来越多的关节外科医师选择微创的方式处理关节疾病。由于肩关节镜学习曲线长,难度大,暂未能得到普及和推广;而且有别于其他骨科内镜技术,肩关节镜下操作时需要良好的出血控制,又不能使用止血带,使得出血控制成为了学习关节镜的第一道重要障碍[1]。因此,以安全为前提,简单有效地控制术中出血,保证术中全程视野清晰,对关节外科医师意义重大。选取我科2015年6月至8月的6例肩关节镜手术患者,采用多通道关节灌注,有效地控制了术中出血,改善了术中视野,取得了满意效果。
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骨性关节炎中组织血管发生的研究进展
骨性关节炎(Osteoarthritis OA)是一种很常见的关节疾病,是老年人群疼痛和致残的主要因为[1].近年来许多文献报道了骨性关节炎病变涉及组织血管发生.OA中的血管发生和炎症反应与软骨细胞功能调节、组织异常增生与灌注、骨化、关节影像学改变等相关.血管发生、炎症、组织缺氧和力学负荷都参与OA的发病和疼痛机制.深入理解OA早期发病机制有利于实现OA治疗目标,通过控制血管发生的不同调节机制引导新的疗法,例如选择性抑制不良的血管发生.本文对近来骨关节炎中血管发生的特点和机制的研究作一综述.
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外科植入物-骨关节假体材料的选择
外科植入物骨关节假体(俗称人工关节)是主要用于治疗畸形、疼痛或功能丧失等关节疾病的生物材料制品,其临床应用广泛、效果显著.众所周知,产品的成功极大程度上依赖于选用的材料,人工关节材料的选择直接关系到人工关节在人体内是否能真正解除患者的疼痛、提供长期坚强、稳定的关节运动.按照正常人体骨骼需承受高达8倍于体重的压力、假体寿命期内长期处于低周疲劳状态及人体解剖和生物力学与组织环境的特异性分析,应用于人工关节材料的选择须充分体现物理学、化学、生物力学及临床科学的紧密结合.
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018 软组织按摩对肩痛治疗的效果
肩痛是常见的周围关节疾病之一,据报道发病率高达20%.非外伤性肩痛的常见原因是生物力学的改变继发组织损伤引起的肩关节及其周围的炎症所致.常见的原因包括腱鞘炎/滑囊炎、骨关节炎以及肩袖损伤.有50%的肩痛患者会求助于物理治疗,通常包括电疗、肩袖肌群力量训练以及手法松动术以减少肩周粘连.然而对各种物理治疗效果的证据都十分有限.此项单盲随机对照试验的目的是评价软组织按摩对肩痛患者的关节活动范围、疼痛及运动功能的治疗作用.
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超声在肌肉骨骼系统中的应用价值
随着超声技术的发展,超声在肌肉骨骼疾病检查中的应用越来越广泛,包括诊断肌肉和肌腱疾病、软组织肿块和感染、血流异常、异物以及相当部分关节疾病.
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MR T2-star定量评估前交叉韧带重建术后早中期膝关节软骨情况
目的:采用MR T2-star成像技术定量评估自体和异体前交叉韧带重建(ACLR)术后早期及中期膝关节软骨退变情况.方法:搜集2013-2015年在本院运动医学科行单侧自体或异体ACLR术的39例患者的病例资料,其中26例自体韧带移植为A组,13例异体韧带移植为B组.对所有患者术后3~12月(早期)及12~24月(中期)分别进行膝关节MRI扫描及临床疗效评分.MRI扫描序列主要为PD-FS、T2-star.将膝关节软骨分为6个区,分别为:股骨内侧(MF)、股骨外侧(LF)、胫骨内侧(MT)、胫骨外侧(LT)、髌骨(Pa)及滑车(Tr),定量测量各区软骨的T2-star弛豫时间.临床疗效采用常用的Lysholm评分进行评估.用配对样本t检验分别比较自体、异体ACLR术后早期和中期膝关节软骨的T2-star值及Lysholm评分的差异;用独立样本t检验分别比较术后早期、中期时自体和异体ACLR膝关节软骨的T2-star值及Lysholm评分的差异.结果:在A组和B组中,MF、LF、MT、LT软骨T2*值中期高于早期(A组MF:2.213±2.290 LF:1.259±1.971 MT:1.403±1.719 LT:0.953±1.678,P<0.05;B组MF:2.973±1.908 LF:2.046±2.048 MT:2.162±2.062 LT:2.535±1.595,P<0.05),差异有统计学意义;Pa、Tr软骨T2*值在中期和早期差异无统计学意义(P>0.05);Lysholm评分中期高于早期(A组11.692±3.609,P<0.05;B组12.538±4.034,P<0.05),差异有统计意义.ACLR术后早期及中期的MF、LF、MT、LT、Pa、Tr软骨T2*值在两组之间差异无统计学意义(P>0.05).两组间Lysholm评分差异亦无统计学意义(P>0.05).结论:ACLR术后早中期患者临床症状改善,但膝关节软骨呈逐渐变性改变;自体、异体移植术对软骨变性的影响没有差异.MRI T2-star能从组织生化构成方面定量监测ACLR术后软骨退变情况并指导临床决策.
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MRI诊断膝关节半月板桶柄状撕裂
目的:总结分析半月板桶柄状撕裂的MRI征象和诊断价值.方法:回顾性分析146个经关节镜证实的膝关节MR图像,其中28个膝关节存在半月板桶柄状撕裂,记录如下5种MRI征象:碎块内移征、外周残半月板征、双PCL征、空领结征及双前角征,并分别计算每种征象诊断半月板桶柄状撕裂的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值.结果:5种征象中碎块内移征具有高的敏感度、准确度和阴性预测值,而双PCL征具有高的特异性和阳性预测值.结论:半月板桶柄状撕裂具有典型的MRI征象,其中碎块内移征是诊断半月板桶柄状撕裂的基础、可靠的征象.
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血友病性关节病的MRI分析
目的:探讨血友病性关节病的MRI表现及临床价值.方法:回顾性分析11例22个膝关节血友病性关节病患者的MRI表现.结果:22个膝关节均有积血,表现为关节腔、骨骼和/或软组织血肿,早期血肿在T1WI为等信号、T2WI呈高信号;中期血肿在T1WI呈略高信号或混杂信号,T2WI呈高信号或混杂信号;晚期血肿在T1WI和T2WI均表现为混杂信号,血肿逐渐被吸收.病变早期关节结构基本保持正常,中晚期关节结构均有损害,表现为关节软骨、骨皮质破坏吸收,关节间隙狭窄,骨端或骨骺增大变形.早中期滑膜、关节囊、肌肉及韧带肿胀,而晚期则萎缩、退变.结论:MRI能准确显示血友病性关节病的病理改变,对疾病分期、指导临床治疗及同位素放射治疗效果评价具有重要意义.
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MRI不同序列在膝关节骨损伤中的应用
目的:评价自旋回波(SE)序列及梯度-短时反转回复(GE-STIR)序列对急性骨损伤的诊断价值.方法:回顾性分析50例膝关节外伤后行MRI检查的病例.所有病例均行SE序列矢状面T1WI及T2WI加权、GE-STIR序列矢状面扫描,分析不同序列显示骨挫伤的大小、范围、信号均匀性、边界以及伴随的半月板、软骨、韧带损伤及关节积液的表现,比较不同序列之间的差异.结果:50例病例中有45例显示有骨挫伤水肿,共有54处,其中6例伴有软骨损伤.伴有关节积液31例,半月板损伤23例,韧带损伤6例,其中前交叉韧带5列,外侧副韧带1例.在骨挫伤病例中,SE序列、T1WI显示43处,T2WI显示47处,GE-STIR序列显示54处.STIR序列在显示骨挫伤的大小、边界中敏感性均高于SE序列,两者之间差异有显著性意义(P<0.05).在关节积液,半月板损伤、韧带损伤中,SE序列与GE-STIR序列比较,两者差异无显著性意义(P>0.05).结论:GE-STIR序列在膝关节骨挫伤显示中有极大价值,明显优于SE序列.
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多层螺旋CT曲面重组技术显示下腰椎小关节病的研究
目的:探讨CT曲面重组成像(CPR)技术对诊断腰椎小关节病的意义.方法:对76例慢性腰腿痛患者行L3~S1多层螺旋CT扫描后进行椎小关节冠状面曲面重组,与用相同技术获得的10例青壮年正常腰椎椎小关节冠状面CPR图像进行对比.结果:62例(81.5%)椎小关节有以下病变:关节突增生硬化,关节间隙狭窄,骨性关节面毛糙,关节突变形,脱位或半脱位,关节内真空现象.结论:CPR技术能够较好显示腰椎小关节病变.
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低场磁共振的化学位移及相关技术在骨关节病变中的应用初探
目的:探讨低场磁共振的化学位移及相关技术在骨关节中的应用价值.方法:21例骨关节病变均作常规SET1 WI、FSE T2WI及GRE T1 WI、T2*WI扫描,并对图像作对比分析.结果:GRE T1WI、T2*WI均较SE T1WI、FSET2WI对病灶的检出、病灶与正常组织信号对比、病灶边缘和范围显示有明显的优势.结论:低场磁共振的化学位移及相关技术简单,成像时间短,不受静磁场不均匀性的影响,在骨关节病变的诊断中具有较高的应用价值.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎CT诊断一例
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的关节疾病,CT诊断少见报道,现将手术病理证实1例报告如下.
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关节软骨的MR成像
MRI已广泛应用于关节的检查.其多平面、高空间分辨率的成像使组成关节的骨骼、韧带、半月板的正常结构和病理改变得以很好显示.但对这些结构敏感的常规序列并不能很好显示关节软骨,而临床却需要影像学的检查能够明确在关节外伤、退变性和感染性关节疾病中软骨的损伤程度,以及对关节置换术、移植术或软骨保护药物治疗后的软骨恢复情况作出综合评价.笔者在复习关节软骨的正常结构和MRI的基础上, 介绍常见软骨疾病的MR表现及MR技术的进步对关节软骨的检查由形态学向分子水平定量、定性的发展前景.
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颈椎前路减压及融合治疗多节段脊髓型颈椎病有关问题探讨
目的:探讨颈椎病前路减压及融合治疗多节段脊髓型颈椎病的手术适应证、并发症及其处理.方法:回顾性分析脊髓型颈椎病226例,其中多节段23例,约占9.1%,采用前路减压及融合术.结果:随访19例,优13例,良4例,好转2例,无恶化或加重的病例.结论:颈椎前路减压及融合术患者术中处于清醒状态能与术者配合,随时观察脊髓神经损伤体征,既达到广泛减压,又能融合稳定病变节段,有利于脊髓功能的恢复.
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肘关节镜术临床应用16例体会
目的评价肘关节镜应用于肘关节疾病治疗的临床效果.方法1997年6月~2003年7月共施行肘关节镜术16例,随访6~18个月,平均8.5个月.结果1例类风湿滑膜炎患者术后复发,再次行关节切开手术,1例并发一过性桡神经损伤,优良率约94%.患者术后1天开始功能锻炼,7天左右基本恢复日常活动.结论肘关节镜手术创伤小、恢复快、安全、可靠,选择较安全的入路、预防及减少并发症的发生是提高疗效的关键.
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人工髋关节置换术的新进展
自1938年Willess首次将人工全髋关节置换术应用到临床后,该术式在临床得到广泛应用.历经一个多世纪的发展,已经成为治疗髋部关节疾病的标准手术之一,在缓解疼痛、改善关节功能、恢复髋关节稳定和肢体功能等方面,已为学界和患者广泛认同,并迅速推广.