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科学知识远远不足——儿科疼痛的现代史
1.前言本文回顾了半个世纪以来,儿科疼痛研究和治疗方面的重大发现和重要事件.2.儿童和青少年的周期性疼痛近代儿科疼痛研究早起源于二十世纪中期战后的欧洲,研究集中在周期性疼痛.早期的开创性工作由Vahlquist开展,主要研究斯德哥尔摩地区的小儿头痛.后期由瑞典的Bille继续,主要在瑞典乌普萨拉地区进行大规模的儿童疼痛流行病学研究,并且对典型性偏头痛的儿童进行了长达40年的随访,为后来的儿童和青少年偏头痛及其它疼痛的研究奠定了基础.
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对我国高等护理教育发展趋势的几点看法
自二十世纪九十年代以来,随着我国人民生活水平的提高和人口的老龄化,护理服务的问题日益增多,老年病也成为当前医疗和护理的重点研究内容.在国内就业市场的不断变化引导下,我国内地的高等护理教育得到了迅猛的发展.
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补脾益肠丸治疗糖尿病腹泻
特发性腹泻是糖尿病的常见并发症之一,属于胃肠植物神经功能失调的一种表现,西方医学首次认识到腹泻与糖尿病有关,大约在二十世纪30年代,时至今日糖尿病腹泻的确切病理机制仍不明确.大多数学者认为发病因素主要与植物神经病变,细菌过度繁殖及胰腺外分泌功能不全等有关.
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临床上该如何使用基于GLP-1的降糖药
早在二十世纪初,人们就发现营养物质摄人后,肠道分泌的某种激素可以刺激胰岛素分泌从而产生降糖作用.1929年,中国学者冯德培、侯祥川、林可胜教授在国际上率先发现并命名了肠抑胃素(enterogastrone).同年,Zunz和LaBarre教授发现在狗身上应用这种物质后可引发低血糖,进而将该物质命名为“肠促胰素”(incretin).1969年,Unger和Eisentraut等首先以“肠-胰岛轴”来描述肠道与胰岛之间的关联,提示这样一个系统能够整合从肠道到胰岛细胞之间的营养、神经和激素信号,从而调控胰岛素、胰高血糖素、生长抑素或胰多肽的分泌.
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PAI-1基因与血栓性疾病
纤溶功能下降是多种血栓性疾病的重要发病机制之一,纤溶酶原激活剂抑制物(plasminogen activator inhibitor PAI)约占纤溶系统抑制物活性的60%,PAI-1是其中重要的成分.自二十世纪八十年代首次发现PAI-1以来,人们对其血浆水平与多种疾病的关系进行了多方面的研究,普遍认为血浆PAI-1水平升高使纤溶功能下降与多种血栓性疾病有显著的关系.二十世纪九十年代,人们对PAI-1基因及其多态性给予更大的关注,本文将对PAI-1基因多态性对血浆PAI-1水平的影响及与冠心病、脑血管病、外周血管血栓的关系进行综述.
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环氧化酶-2,促进了动脉粥样硬化或仅是一个旁观者?
环氧化酶(Cyclooxygenase,COX)于1988年被首次克隆[1].二十世纪90年代在对炎症的研究中,人们发现COX有两种异构体,在组织中呈组成性表达的称为COX-1,诱导性表达的称为COX-2[2].二者结构上较为相似,但细胞内定位和功能上有很大差异.COX-1主要分布于内质网,COX-2分布于内质网和核膜[3],这种分布上的不同提示COX-2可能更多地参与了阶段性前列腺素(Prostaglandins,PGs)的合成,与细胞分化和增殖有较为密切的联系[4].
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重视冠状动脉搭桥术后桥血管病变的介入治疗
在我国冠心病血运重建治疗领域,由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展速度较快,开展规模亦远大于冠状动脉搭桥术(CABG),因此CABG后桥血管病变的治疗既往未能像西方发达国家那样引起足够的重视.但二十世纪九十年代后期以来,随着冠状动脉外科的不断发展,全国CABG手术量呈明显增多趋势,加之许多早期全静脉桥的CABG病例因桥血管老化、闭塞而出现症状,因此桥血管病变的处理成为常见的临床问题,CABG桥血管病变的PCI治疗必将越来越受到重视.
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(6)心房颤动的电生理机制和射频导管消融治疗的现状与展望
关于心房颤动(房颤)电生理机制的学说形成于二十世纪30~40年代,近十年有了更深入的认识.目前,房颤的电生理机制仍可以概括为异位兴奋灶和折返两种学说. Rothberger早提出房内异位兴奋灶学说,后人加以完善,认为房颤可能来自单中心或多中心的局灶异位冲动的形成,异位冲动可来自异常自律性或触发活动.异位兴奋灶中心可以位于心房的任何部位,并以极快的频率发放冲动,使其它各处心肌不能保持协同活动而发生颤动.这类房颤常见于甲状腺机能亢进,肺部疾病,交感神经兴奋和发热等心肌兴奋性异常增高的情况;也见于心房肌受牵拉,细胞内钙超载,心力衰竭和洋地黄中毒等有利于触发活动的条件下.
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一茶一汤长寿健康
医学分四个阶段:养生、预防、治疗、康复.前两个阶段属于健康范畴,后两个阶段属于医疗范畴.如果说二十世纪属于医疗世纪,那么二十一世纪就是健康世纪,也即观念前移了.
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老年患者临终关怀服务的现状和影响因素浅谈
临终关怀(hospice care,palliative care,terminal care)是二十世纪六十年代兴起,涉及医学、护理学、心理学、伦理学、社会和宗教等多种学科,有其独特的研究对象和发展规律的新学科[1].自八十年代我国开展临终关怀工作以来,临终关怀在我国已有较大发展.
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动脉粥样硬化--血管壁的慢性炎症
二十世纪八十年代氧化LDL在动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)发病过程中的作用被广泛接受,九十年代起越来越多的证据表明AS是血管壁的慢性炎症,二种假说相辅相成,基本阐明了AS发生、发展的过程.
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磁共振在心血管病中的临床应用
作为一种崭新的无创性影像学检查方法,心血管磁共振成像(cardiovascular magnetic resonance,CMR)代表着心血管影像医学发展的前沿.自从二十世纪90年代以来,众多影像科医生,与心血管医生及磁共振物理学家合作,对此进行了大量的探索和应用研究.
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严重烧伤后多器官功能衰竭综合征的防治
虽然在二十世纪医学科学的发展取得了辉煌的成就,但是到今天,严重创伤(烧伤)后的多器官功能衰竭综合征(MSOF),仍然是一个严重的致命的并发症.由于分子生物学的蓬勃发展,通过动物实验和临床观察,人们对于MSOF的发病机制已逐渐取得相当一致的共识,认为是由于外界强烈的刺激,激发了体内的炎症细胞,合成和释放一系列的炎性介质,从而导致强烈的全身炎症反应综合征(SIRS)或脓毒症,由于全身炎症未能得到有效控制,进而损伤了多种器官,形成MSOF.
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三氧化二砷作用机制新进展
三氧化二砷是传统中药砒霜的有效成分之一,祖国医学应用砷剂治疗恶性疾病的历史源远流长.自二十世纪七十年代初,哈尔滨医科大学第一附属医院开始尝试用砷剂治疗APL,取得很好的疗效以来,拉开世界范围内大量相关系列的研究[1].三氧化二砷不仅可以用于治疗血液系统疾病及实体瘤,还可以用于治疗眼部病变.现就三氧化二砷对血液系统疾病及消化道恶性肿瘤,尤其是眼部疾病的作用机制研究进展综述.
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烧伤创面深度的诊断技术和方法
致力于烧伤研究的医生们一直试图对烧伤创面的深度进行准确地分类和诊断[1].从二十世纪六十年代开始,陆续出现了多种诊断技术和方法用于烧伤深度的诊断,但由于各种诊断技术的局限性和医院的条件所限,目前这些技术在临床上并未得到全面的推广.大多数医生仍偏好于采用临床判断而不辅助以仪器,特别是出现了采用切削痂和植皮手术处理深度创面的外科治疗手段后,对于更准确判断深度创面的需求似乎显得不太迫切,仪器的辅助诊断反而更加不吸引医生,尽管各种诊断技术在某些方面是具有一定的优势的.
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世纪创新:烧伤湿性医疗技术--记徐荣祥创立的烧伤湿性医疗体系
整个二十世纪,世界烧伤医疗几乎一直被以切削痂皮和植皮术为主要方法的烧伤外科技术所统治.尽管人们认识到这项技术有很大的局限,它并不能有效地挽救所有重度烧伤患者的生命,也不能免除烧伤患者愈后留有永久性疤痕的痛若.但是由于在烧伤医学领域,烧伤技术没有获得革命性的突破,因此,其霸主地位也从未被动摇过.无论是患者,还是医护人员,对于烧伤治疗的结果都抱着一种无奈和宽容的态度.在人们的头脑中根深蒂固地存有这样的观念:活着就是烧伤患者大的幸运,也是烧伤医疗高的成就.
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内镜在手外科应用
二十世纪后期随着光学仪器的不断产生和高科技手段的面世,内镜在临床各科领域已广泛应用,如膀胱镜、支气管镜、食管镜、胃镜、心室镜、关节镜及腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜等.而内镜在手外科的应用尤其在关节外的应用尚属起步阶段.现就内镜在手外科的应用作一综述.
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微创心脏外科值得正视的几个问题
微创心脏外科(Minimally invasive cardiac surgery,MICS)是指使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤和并发症,加快患者恢复速度,缩短住院时间和降低医疗费用的目的.从二十世纪九十年代开始,MICS得到迅速发展,在学术上已经形成一个学科呈现于心脏外科领域,并对传统心脏外科产生很大的冲击.
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我国泌尿外科领域微创技术应用现状与评价
二十世纪外科学的诸多领域里有很多出色的成就,为人类的健康作出了贡献.其中,1987年3月法国外科医生Philippe Mouret在实施妇科手术的同时成功地完成了世界上第1例腹腔镜胆囊切除术,在无意中为腹腔镜手术开了好头,引起全世界外科界的轰动,可谓是"无心插柳柳成荫".10多年来,腹腔镜手术越来越成熟,不仅向外科学的各个分支、不同病种发展,而且手术范围由小到大,由简单到复杂,逐渐显示出它的更多优势,腹腔镜手术已被公认是现代微创外科技术的代表.1991年初,在我国广州和云南曲靖两地先后完成了腹腔镜胆囊切除术,拉开了我国腹腔镜外科的序幕,标志着现代微创外科在我国的开始.现在,不但腹腔镜胆囊切除术已是外科常做的手术之一,而且腹腔镜手术已经渗透到妇科、泌尿外科等领域,方兴未艾,日趋进步.
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微创外科技术和心脏外科
对外科技术施行微创化,是二十世纪现代医学的重要发展方向之一.微创伤心脏外科(Minimally Invasive Cardiac Surgery, MICS)也在近10年内获得了突飞猛进的发展,在世界范围内被广泛使用,并在学术上逐步形成了一个较完整的体系而呈现于心脏外科领域.促使现代心脏外科不断向微创化发展有以下四个因素:1.体外循环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行,在此基础上,减少心脏手术创伤、降低体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标;2.降低医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域,心脏外科也不例外;3. 介入治疗的出现和逐渐完善,使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展,迫使心脏外科向微创伤方向发展;4. 新的技术和器械的出现和不断更新使微创伤心脏外科发展成为可能.