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心包滑膜肉瘤临床病理观察
目的 探讨心包滑膜肉瘤的临床病理学特征及其鉴别诊断,提高对该病的认识和诊治水平.方法 对1例心包滑膜肉瘤进行光镜观察、免疫组化染色和荧光原位杂交(FISH)检测,并结合文献分析讨论.结果 肿瘤由单一的梭形细胞组成,呈交织的束状,向上皮样细胞分化.免疫组化:calponin(+),p53和vimentin(+),bcl-2和EMA散在(+).FISH检测显示18号染色体基因位点断裂及易位.结论 心包单相纤维型滑膜肉瘤诊断较为困难,容易误诊,在掌握组织学特征和临床病史的同时,必须结合免疫组化及分子生物学检测综合分析,才能作出正确诊断.
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心包原始神经外胚层肿瘤1例报道并文献复习
目的探讨心包外周原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的临床及病理组织学特征.方法通过光镜及免疫组化染色分析1例心包原发的外周原始神经外胚层肿瘤,同时复习相关文献.结果肿瘤位于心包腔内,肿瘤细胞呈片状弥漫分布,为单一的小圆形细胞,胞质少,核圆.免疫组化示CD99、NSE和Vim(+).结论pPNET是一种少见的起源于原始神经外胚层的恶性肿瘤,好发于深部软组织,极罕见于心包及心脏肌层,具有高度侵袭性,预后差;免疫组化有助于PNET的诊断;目前治疗主要是手术切除加化、放疗.
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心包成熟性囊性畸胎瘤1例
患者男性,21岁.心前区疼痛、心慌气短1月余入院.查体:口唇紫绀,心律齐,肝脾不大,双下肢水肿.心电图示:窦性心律.B超及胸片示:心包囊性肿瘤.术中见肿瘤生长于左侧心包壁,位于心包与肺之间,基底宽,有包膜,与肺及胸壁无粘连,左肺被压缩,纵隔向右移位.
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右心包滑膜肉瘤1例
患者女性,23岁.因活动后胸闷、气短伴午后低热5天入院.查体:胸廓两侧不对称,右侧略饱满,右肺呼吸运动及语颤减弱,右侧叩诊浊音,右肺中下野呼吸音消失,未闻及干湿啰音.超声心动图检查:心脏右侧心包内见9.4 cm ×4.8cm大小实性低回声团块,内部回声不均,来源于心包壁层,向下压迫膈肌和肝,心包内可见液性暗区(图1).心电图示右心室肥厚.CT增强扫描示原右心膈角区团块状混杂密度影,各期扫描见该病灶不均匀轻度强化,与心包及膈肌界限不清楚,该肿块内下方可见不规则团块状强化影;心包积液,右侧胸腔积液.胸水脱落细胞检查未见癌细胞.行右心包肿瘤切除术.术中见右心包处有一实性肿块,肿块与膈肌粘连,钝性分离肺与肿块粘连后沿近瘤体处切开心包,见心包积液180 ml,排出积液见右心室面有10cm ×8 cm ×3.5 cm大小肿物,表面光滑,质软,局部有坏死出血,切除肿块及部分心包.
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1 230例胸部包虫病的外科治疗效果
棘球蚴病(Hydatidosis),又称包虫病,是细粒棘球绦虫幼虫寄生人体组织器官所致的疾病.胸部包虫病包括肺、胸膜腔、纵隔、胸壁、肝顶部、心肌、心包等组织的包虫囊肿.目前该病仍以手术治疗为主,化学药物治疗还处于临床验证阶段.为了提高胸部包虫病的治疗水平,现将我院1957年6月~2002年12月手术治疗的1 230例胸部包虫病病例资料总结如下.
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心包原发性黏液型脂肪肉瘤一例
患者男,24岁.右胸隐痛4年,加剧4 d,于1997年7月14日入院.患者自1994年起右胸隐痛,活动后尤甚,入院前4 d疼痛加剧,不得不下蹲以图缓解,疼痛呈持续性向右肋及右肩背处放射,无发热、气急等其他症状.体检:心率88次/分,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音.左上腹有深压痛,心界右下缘扩大至右锁骨中线.
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彩色多普勒超声心动图诊断左室破裂并假性室壁瘤1例
患者女,24岁.因心悸气短夜间不能平卧1个月就诊,曾有外伤史.查体:血压90/70 mm Hg(11.97/9.31 kPa),贫血外貌,奇脉.心界扩大,心前区闻及心包摩擦音.
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超声诊断心肌包虫病1例
患者女性,24岁.因胸闷12年,加重伴胸痛1周入院.曾于1987年7月在州医院行左肺包虫摘除术.1989年9月再次行左肺上叶摘除、肺包虫摘除术.术后情况良好.入院查体:一般情况良好,血压正常,心、肺、肝、脾未见异常,颈静脉无怒张.心电图示:前侧壁心肌缺血,下壁心肌缺血.CT示:心包包虫病.胸片示:肺包虫病,左肺结核待排除.超声心动图检查所见:心尖四腔及剑下四腔图均在心尖左室后壁及右心房室交界后方可探及数枚大小不等类圆形囊性暗区,境界清晰,壁厚光滑,呈双边.大约6.0cm×5.0cm×5.0cm(附图).随心脏活动,但不随心脏舒张示收缩而改变.超声诊断:心肌包虫病.
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超声心动图诊断外伤性左室异物存留1例
患者男,25岁.因"左侧胸痛2d,并一过性晕厥半天"急诊入院.患者自述2d前酒醉将缝被针刺入左侧胸壁内.急诊超声心动图提示:左室外侧壁基底段见一长约4.3 cm细针状强回声异物由左上向右下斜行穿过室壁,大部分位于左室腔内,少部分穿过并固定于室壁心肌,极少部分针尾显露于心包脏层表面,针尖与二尖瓣后叶瓣尖轻度接触.超声提示:(1)左室侧壁至左室腔内细针状强回声异物存留(针体大部分位于左室腔内);(2)二尖瓣轻度反流;(3)心包少量积液(图1).
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右房巨大粘液瘤致下腔静脉广泛血栓1例
患者,男性,34岁。因劳力性胸闷、乏力2月余加重4天入院。查体:全身皮肤、巩膜黄染,腹稍膨隆,颜面部、双下肢呈凹陷性浮肿,肝肋下2cm,腹水征阳性,心前区无隆起,未扪及震颤,心率106次/分,律齐,三尖瓣听诊区可闻及中度泼水样杂音。外院彩超检查示下腔静脉段闭塞。临床考虑为布加氏综合征。本院彩超检查发现:肝脏体积明显增大,形态失常,包膜欠光滑,肝实质回声欠均匀,稍增粗、增强,门静脉不宽,胆囊壁增厚、毛糙,呈双边,胆囊壁厚度约为6mm,自膈下肝静脉至脐上20mm范围内的下腔静脉明显增宽,内径约37mm,腔内充满不均质低回声团块(图1),彩色多普勒于其内未探及明显血流信号。胸腔探及大量液性暗区,暗区深度约67mm,腹腔亦探及大量液性暗区,暗区深度约46mm,内可见肠管漂浮,心脏彩超示:右房至右室见一巨大低回声团块,大小约74mm×44mm,此团块嵌顿在三尖瓣口,一部分瘤体进入右室(图2),随心脏收缩、舒张略有运动,但收缩期不能返回右房,右房内此团块上方另见一51mm×38mm低回声团块,无运动,考虑为右房血栓,右室前壁运动幅度加大,塌陷约4mm,室壁不厚,室间隔、房间隔连续性好,室间隔与左室后壁逆向运动,搏幅增强,左室后壁、右室前壁心包腔内探及液性暗区分别为9mm、6mm。彩色及频谱多普勒于三尖瓣口舒张期血流呈多束细窄状红色五彩状。彩超诊断为:1、右房巨大粘液瘤(占据右房大部,嵌顿于三尖瓣口并伸入右室)并右房、下腔静脉广泛血栓形成;2、心包少量积液;3、双侧胸水;4、中量腹水;5、肝淤血。
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超声诊断原发性心包血管肉瘤1例
患者男,50岁.因进行性心悸、气短、胸闷5个月就诊.查体:血压:14/12.5kPa,贫血貌,双侧颈静脉怒张,心界略向两侧扩大,心音低钝,心前区未闻及杂音.肝肿大,剑下3cm,右肋下2cm,质韧,肝颈征阳性.腹水(±),双下肢浮肿(+),心电图示:窦性心动过速(心率108次/分),肢导低电压,广泛性T波倒置.
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心脏原发性纤维肉瘤1例
患者男性,32岁,因活动后心悸、气促半年,加重2个月入院.查体:体温37.1℃,脉搏96次/分,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,心界不大,律齐,胸左缘二、三肋间可闻Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音,较粗糙,心尖部闻及心包摩擦音.肝脾不大.X线胸片提示:房间隔缺损,不除外合并肺动脉狭窄.
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巨大右冠状动脉瘤误诊为心包占位1例
患者女,35岁.因活动后心慌、胸闷、全身乏力1月余入院.否认有高血压、冠心病、外伤及结缔组织疾病等病史.入院时查体:血压115/75 mmHg(15.30/9.98kPa),心界向右侧扩大,心率140/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图:室性心动过速.胸部X片:右心缘向右突出.胸部CT:心包前下偏右侧有直径7 cm球形瘤灶,边界清,边缘光滑,内有钙化影.
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第六届全国超声心动图学术会议在南昌召开
会议于1999年9月13~17日在南昌召开,参加会议代表共400余名,来自30个省、市、自治区.大会专题报告12篇,交流论文600余篇,内容新颖,涉及领域广泛,内容包括冠心病、高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心功能测定、心肌病、心包、心脏肿瘤、三维超声心动图等新技术.
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超声心动图动态三维重建的图像采集方法
常规的二维超声心动图图像可以实时地观察心脏内部的正常和病理结构,成为一种极为有效的无创临床诊断方法,特别是对先天性心脏病、瓣膜病、心肌心包病、心内占位性病变等疾病的诊断与治疗.具有简便、快速和准确等特点并越来越成为临床医师依赖的工具.但是,二维超声只能提供立体心脏的平面图像.这就要求超声诊断医师必须非常熟悉心脏的正常解剖、病理解剖,并具备相当强的空间思维立体构图能力,从而使每一幅来自心脏不同角度的图像组合成一个脑力的三维心脏.
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彩超诊断心包包虫1例
患者女,63岁.因心慌、气短2个月,外院疑心包包虫,患者为进一步确诊,来我院检查.患者既往有肝包虫病史数年,心脏彩超检查发现,于膈肌上心脏右后方见一13.0 cm×9.1 cm大小的混合回声区,以液性为主,内见多条强光带分隔,液性暗区呈轮状分布,边界清楚,壁较厚,该肿物向前挤压右心及左室 (图1,2).既往有肝包虫病史,肝右叶可见一较强回声区,壁较厚,内部回声不均匀.彩超提示:心包包虫可能性大.手术确诊为心包包虫.
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超声诊断心包自发性破裂1例
患者,男,52岁.因持续性干咳、胸闷、憋气3个月加重7天来我院就诊.
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心包膈静脉曲张致左心旁阴影1例
患者男,51岁,主诉因上腹部胀痛约20年加重1月余入院,经MRI检查确诊为Budd-Chiari综合征,预行介入治疗,术前查体胸部X线片示左心旁阴影.
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自体心包管道在冠脉搭桥术中应用的研究
目的 采用实验犬的心包片制作心包管道替代冠脉搭桥术中的传统移植血管,希望为冠脉搭桥提供一种理想的血管替代物.方法 随机选用杂种成年犬10头,雌雄不限,氯氨酮20 mg/kg肌内注射麻醉诱导,行气管插管后机控呼吸,静脉注射氯氨酮和万可松分别维持麻醉和肌松.在非体外循环下所有犬开胸后取心包片制作心包管道行主动脉与右冠脉主干搭桥,术毕止血、膨肺、关胸.实验犬清醒后脱机,拔除气管插管,饲养至实验结束.记录实验犬的早期存活率,采用电磁血流量计测量搭桥前后心包管道的血流通畅度,观察大体及H-E染色光镜下心包管道的病理变化.结果 实验犬的早期死亡率为10%,心包管道的血流通畅,冠脉搭桥术前后实验犬右冠脉的血流量变化无统计学意义,P>0.05,心包管道的组织学形态改变良好.结论 在非体外循环下采用心包管道替代传统的移植血管行冠脉搭桥创伤小,实验犬存活率高,冠脉血供效果令人满意,有希望成为理想的血管移植替代物.
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心包囊肿致全身水肿1例
1 病例报告男,16岁.因反复颜面及双下肢水肿5个月余于2002-02-26入院.5个月前,因受凉后出现颜面及双下肢水肿,双下肢水肿呈凹陷性,晨起颜面水肿明显,伴轻度乏力、气紧、无腰痛、尿路刺激症状及肉眼血尿,无发热、咳嗽及心悸、皮疹,在我院呼吸科诊断为肝硬化,经青霉素、利尿剂等治疗后水肿消退出院.