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早期乳腺癌的哨兵淋巴结活检
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,多半患者未能早期发现,就诊时60%~70%已有腋下淋巴结转移[1]。至今乳腺癌治疗仍以手术治疗为主,乳腺癌根治性腋淋巴结清扫术(ax illary lymph node dissection,ALND)已为大家所接受,它能很好地控制局部复发,有利于肿瘤的分期及判断预后,提高生存率。但淋巴结清扫,易导致伤口积液、愈合延迟、淋巴水肿及患肢功能障碍等并发症[2]。且清扫淋巴结病理学检查有时无转移;而淋巴结切除过少,又可能遗漏转移淋巴结。因此,新的哨兵淋巴结活检(sentinel node biopsy SNB)有可能取代早期乳腺癌的A LND。根据SN是否转移而决定是否ALND。本文就哨兵淋巴结活检在早期乳腺癌中的作用作一综述。 一、ALND与SNB
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国外低位直肠癌侧方转移淋巴结的清扫
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M1、M2型肿瘤相关巨噬细胞与胃癌淋巴结转移的关系
[目的]分析M1、M2型巨噬细胞与胃癌淋巴结转移的关系.[方法]随机选取行胃癌D2根治术的病例50例,A组30例为有淋巴结转移组,B组20例为无淋巴结转移组.检测50例胃癌患者癌组织中CD68、CD163的表达情况.另外从50例标本中,选取20例淋巴结有癌转移组中的无癌转移淋巴结,每例随机选取1枚未转移淋巴结,共20枚(C组);淋巴结无癌转移组中,每例随机选取1枚淋巴结,共20枚(D组).检测C、D两组淋巴结中CD68、CD163的表达情况.[结果]A、B两组胃癌组织中M1型巨噬细胞均数分别为20.12±2.90和20.09±2.44,差异无统计学意义(P=0.970);M2型巨噬细胞均数分别为20.41±2.36和14.68±2.69,差异有统计学意义(P<0.001).C、D组淋巴结中,M2型巨噬细胞均数分别为11.10±1.04和7.70±1.93,差异有统计学意义(P<O.001).[结论]M2型巨噬细胞可能参与并促进胃癌的局部淋巴结转移.已有局部淋巴结癌转移的患者更易发生其它淋巴结癌转移,并且M2型巨噬细胞可能参与其中.
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奥沙利铂+替吉奥联合同步放疗对局部晚期食管癌疗效分析
我国是食管癌的高发国家,也是病死率较高的国家。针对局部晚期食管癌,顺铂(DDP)和5-氟尿嘧啶(5-FU)组成的PF方案仍是有效方案之一,但其有效率仅30.0豫左右,且不良反应明显。奥沙利铂是第3代铂类抗癌药,与DDP相比有更强细胞毒作用,且不良反应轻。替吉奥在体内转变为5-FU,在肿瘤组织和转移淋巴结中具有高度选择性,浓度亦高于5-FU,毒性仅为其1/7~1/4。本研究对比了本科近年来应用奥沙利铂+替吉奥或PF方案联合同步放疗的局部晚期食管癌患者的临床疗效及相关不良反应,现报道如下。
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结肠癌单个转移淋巴结的分布特点和临床意义
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的定位和活检能准确预测恶性肿瘤区域淋巴结转移情况,并指导外科医生进行淋巴结清扫.这是近些年发展起来的一项新技术,已在黑色素瘤和乳腺癌等恶性实体瘤诊治中广泛开展并成为临床诊疗常规.有关此技术在结肠癌中的应用国内尚少见报道.笔者将结肠癌患者单个转移的淋巴结视为SLN,研究不同部位和分期结肠癌SLN的分布规律及临床意义,以阐明结肠癌中SLN概念的适用性,为进一步用示踪剂检测结肠癌SLN的前瞻性研究提供参考.
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局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗同期NP方案化疗疗效
目的 探讨局部晚期(Ⅲ期)非小细胞肺癌放化综合治疗的疗效.方法 Ⅲ期非小细胞肺癌患者分放疗组(19 例)GTV:原病灶和转移淋巴结.CTV=GTV+8 mm PTV=CTV+5 mm 95%的PTV达处方剂量,剂量均匀度95~107%,如有锁骨上淋巴结转移则加照锁骨上野.照射剂量2Gy/次,5次/周,总量60~70Gy,6~7周完成;放化疗组(18例)采用放疗加化疗,长春瑞滨25 mg/m2 D1.8加盐水100 ml静脉注射,顺铂25 mg/m2 D1-3加盐水250 ml静脉滴注,21~28 d/周期,在放疗同时或前中后进行,一般3~4个周期.结果 完全缓解率两个组近期疗效差异无显著性意义.1、3、5年生存率两个组差异有显著性意义.虽然副反应放化组大于放疗组,但可以耐受.结论 放化综合治疗明显提高局部晚期非小细胞肺癌的生存率,副反应不影响治疗的正常进行.
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肺癌合并部分左心房切除术21例
近年来,我国肺癌的发病率和死亡率都在逐年增加,已占各种恶性肿瘤的首位,成为严重危害人类健康的一种常见的恶性肿瘤.外科手术切除肺癌及其转移淋巴结与受侵的邻近组织,是当今肺癌治疗首选和基本方法.采用扩大切除方法治疗侵及左心房的肺癌,提高了手术切除率,疗效满意[1,2,3].我院胸外科自1990年12月~2003年12月共手术切除侵及左心房的Ⅲ期肺癌21例,现报告如下.
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24例口腔癌颈部转移淋巴结的MRI诊断
目的 通过对24例口腔癌患者颈部淋巴结的临床触诊、MRI检查、术后病理确诊的对比性研究,探讨MRI在口腔癌颈淋巴转移诊断中的作用.方法 收集本院24例口腔癌患者,行口腔癌颌颈联合根治术后经病理证实淋巴转移12例,非转移(炎性淋巴结)12例,对其临床触诊和MRI扫描与颈淋巴清扫术标本病理检查结果分别进行对比分析研究.结果 MRI和临床触诊诊断颈部淋巴转移准确性分别为91.7%和75%;诊断炎性淋巴结的准确性分别为83.3%和75%;同时口腔癌转移淋巴结的MRI表现,T1加权为均匀略低和等信号,T2加权表现为均匀的略高信号与高信号混合.转移淋巴结轮廓清晰,周围可出现不完全环状脂肪增生带,而炎性淋巴结在T1和T2加权上分别为等信号和略高信号,且周边欠清晰,边缘脂肪模糊.结论 MRI相对有较高的诊断准确性,可作为口腔癌术前常规颈淋巴转移普查的一种有效方法.
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TSHR在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义
目的 探讨促甲状腺激素受体(thyroid stimulating hormone receptor,TSHR)在甲状腺乳头状癌原发灶(pa-pillary thyroid carcinomas,PTC)及对应转移淋巴结(lymph nodes,LN)中表达及其意义.方法 采用免疫组化法,检测45例PTC及LN标本中TSHR表达情况.统计学方法采用Wilcoxon带符号秩检验、Kruskal-Wallis法检验、卡方检验及lo-gistic回归方法.结果 PTC中TSHR阳性表达率高于LN,分别为88.9%和68.9%,P=0.02.PTC中TSHR阳性细胞数、阳性强度、半定量积分均高于LN,分别为3±1.05、2±0.96、6±4.51和2±1.25、2±0.91、4±4.08,P=0.03、0.02、0.01.T1~2组、N1b组的LN TSHR表达半定量积分低于T3~4组,N1a组.侵袭性是LN中TSHR的强阳性表达与否的独立影响因素.结论 TSHR在PTC阳性表达率高于LN.N1b组、T1~2组的LN TSHR表达低于N1a组、T3~4组.
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NF-κB及Rb蛋白在进展期胃癌中的表达及E-cadherin/catenin复合物在转移淋巴结中再表达的临床意义
目的:探讨NF-κB、Rb蛋白与E-cadherin/catenin复合物对胃癌转移机制和对患者预后的影响。方法采用免疫组化( SP)法分别检测了NF-κB、Rb蛋白在肿瘤原发灶及E-cadherin/catenin复合物在胃癌原发灶及其相应淋巴结内的表达情况。结果 NF-κB蛋白在胃癌组织中表达阳性率为81.40%,Rb蛋白在胃癌组织中表达阳性率为65.12%, E-cadherin/catenin复合物在胃癌原发灶中异常表达率为98.84%,在转移淋巴结中再表达阳性率为63.95%。 NF-κB表达与胃癌病理类型和分化程度密切相关(P<0.05)。 Rb蛋白表达与肿瘤分化程度密切相关(P<0.05)。 E-cadherin/catenin复合物在转移淋巴结中的表达与肿瘤细胞的分化程度密切相关( P<0.05)。 Kaplan-Meier曲线显示NF-κB、Rb蛋白的表达与患者的预后无关(P>0.05);E-cadherin/catenin复合物在转移淋巴结内表达情况与患者的预后密切相关(P<0.05)。 Wilcoxon’s log-rank test进行组间差别检验显示各组间差别无显著性(P>0.05)。 Cox’s proportional-hazard多变量分析显示E-cadherin/catenin复合物在转移淋巴结内的表达可以作为一个独立的预后因素(P<0.05)。 Sperman秩相关分析显示NF-κB、Rb蛋白表达与E-cadherin/catenin复合物在转移淋巴结内表达均无显著相关性。结论胃癌中存在NF-κB、Rb蛋白的高表达,转移淋巴结中存在E-cadherin/catenin复合物的高表达;E-cadherin/catenin复合物在转移淋巴结内的表达情况与患者的预后密切相关,可以作为一个独立的预后因素。
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α-及β-catenin在胃癌淋巴结转移癌中的再表达及其临床意义
目的 探讨α-及β-catenin在进展期胃癌转移淋巴结内癌细胞中的再表达情况及其与临床病理因素的关系.方法 采用免疫组织化学染色方法,分别检测了86例进展期胃癌原发灶及其相应淋巴结中α-及β-catenin表达情况.结果 37例(43.02%) 进展期胃癌转移淋巴结中α-及β-catenin再表达阳性,与肿瘤分化程度密切相关 ( P<0.05),转移淋巴结内α-catenin再表达与肿瘤病理类型密切相关 ( P<0.05 ),转移淋巴结内β-catenin再表达与肿瘤病理类型无关 (P>0.05 ),α-及β-catenin再表达与肿瘤大小及浸润程度无关 ( P>0.05 ).结论 转移淋巴结中α-及β-catenin再表达是进展期胃癌发生中的重要事件,在胃癌的发展中也起重要作用,联合评价两者的功能具有更重要临床意义.
关键词: α-及β-catenin 进展期胃癌 转移淋巴结 再表达 免疫组织化学 -
立体定向适形放射治疗体部恶性肿瘤的护理
我院自2003年11月至2004年12月,对88例体部恶性肿瘤进行立体定向适形放射治疗,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料体部恶性肿瘤88例,男性56例,女性32例,年龄35~80岁,平均63.5岁.病种分布:肺癌41例,肺转移癌18例,纵隔转移淋巴结12例,肝癌10例,胰头癌2例,腹腔转移淋巴结2例,直肠癌3例.
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乳腺癌新辅助化疗的研究进展
术前化疗又称新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC),其临床应用已经比较广泛,它已成为局部晚期(T3、T4、N2、N3)乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)的常规疗法,能使原发肿瘤和转移淋巴结降期,提高手术切除率,改善预后,而且能提高保乳手术率.并且新辅助化疗因为原发肿瘤病灶的存在,可以预测个体对化疗方案的敏感性.现对乳腺癌新辅助化疗的临床应用及相关研究综述如下.
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双源CT标准化碘浓度及能谱曲线在胃癌周围侵犯诊断中的应用价值
目的 探讨双源CT双能量成像在胃癌淋巴结转移诊断中的应用价值.方法 收集我院2016年11月~2017年6月间于我院放射科行双源CT双能量扫描检测的45例经手术病理证实的进展期胃癌患者的影像资料,根据病理结果将淋巴结分为有转移组与无转移组(正常组),分别测量胃癌淋巴结转移与正常淋巴结动脉期和静脉期的碘浓度及同层主动脉碘浓度,比较胃癌转移淋巴结与正常淋巴结标准化碘浓度(normalized iodine concentration, NIC)的差异;分析淋巴结转移与正常淋巴结能谱曲线斜率的特征.结果 佳单能量图像是70keV.转移性淋巴结与非转移淋巴结动脉期的NIC值是0.545 ± 0.087、0.143 ± 0.078,差异有统计学意义( P <0.05);静脉期的转移性淋巴结与非转移淋巴结NIC值是0.478 ± 0.014、0.306 ± 0.083,差异有统计学意义( P <0.05).胃癌转移淋巴结与正常淋巴结的双期能谱曲线均为下降型,二者于40~80keV时差异较明显;于80~140keV对应的能谱曲线差异较小.动脉期曲线斜率k为6.86时,诊断胃癌转移淋巴结的灵敏度是83.2%,特异度是84.7%;静脉期斜率k为6.66时,灵敏度是64.6%,特异度是97.7%.结论 NIC和能谱曲线走行趋势对胃癌淋巴结转移的定性及定量诊断有较大的帮助.
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电化学介入治疗癌性转移淋巴结2例
电化学介入治疗晚期肿瘤,取得了较好的临床效果.我们对癌性转移的淋巴结,不宜手术切除者进行电化学介入性的治疗,也取得了满意的效果,现报告如下.1 临床资料
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早期乳腺癌前哨淋巴结活检91例
腋窝淋巴结清除(auxilary lymph nodes dissection, ALND)是乳腺癌手术的常规术式,对切除转移淋巴结、确定肿瘤分期、估计预后、决定综合治疗方案等都有重要意义.然而ALND可能发生上肢淋巴水肿乃至功能障碍等并发症.为此一些学者提出以前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)决定是否进行ALND,减少ALND可能带来的诸多并发症[1].本研究以亚甲蓝作为示踪剂对91例早期乳腺癌患者的前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)进行术中识别,根据病理结果评价SLNB对腋窝淋巴结转移状况的预测价值.
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T2N2M0鼻咽癌侵犯双侧咽旁、咽后淋巴结的预后分析
按照2008年广州鼻咽癌分期专家共识临床分期中对原发灶侵犯部位、颈部淋巴结转移及大小的标准,对本文32例鼻咽癌患者进行T2、N2重新分期,均用核磁共振(MR)结果对原发部位、转移淋巴结定出T2、N2,在局部复发、远处转移、预后等方面作一比较.
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胆囊癌的外科治疗
及时手术根治切除是胆囊癌的惟一治疗原则.由于胆囊癌的发现多属晚期,根治性切除率约20%~40%,1年生存率<80%,5年生存率只有5%~15%.但是早期胆囊癌手术切除率为100%,10年生存率在87%以上.胆囊癌局部直接浸润和淋巴转移是影响患者术后生存率的重要因素.外科手术必须彻底切除局部有病变的组织及转移淋巴结,以达到治愈或延长患者生命及提高生存质量的目的.
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调强适形放疗对宫颈癌术后转移性淋巴结根治的效果
对于早期宫颈癌的治疗方式主要是手术,术后有高危因素的患者补充放疗,常可获得满意的治疗效果。但仍有部分患者在术中发现无法切除的转移淋巴结或术后盆腔或腹主动脉旁出现复发转移淋巴结,对于这部分患者的放疗,由于危及器官对放疗剂量的限制,使普通放疗很难达到根治效果,更多时候是姑息放疗。随着适形调强放疗在临床上的广泛应用,笔者所在医院将这一技术应用于宫颈癌术后复发转移淋巴结的根治性放疗,现报告如下。
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恶性肿瘤颈部转移淋巴结超声分区分析
目的 分析不同恶性肿瘤颈部转移淋巴结的超声分区特征.方法 颈部淋巴结转移恶性肿瘤患者248例,其中甲状腺癌79例,食管癌31例,喉癌23例,鼻咽癌27例,舌癌14例,上颌窦癌7例,肺癌29例,乳腺癌38例,超声分析各恶性肿瘤患者转移淋巴结分区情况.结果 甲状软骨以上头颈部原发肿瘤(喉癌、鼻咽癌、舌癌、上颌窦癌)71例,其Ⅱ区淋巴结转移率(92%)高于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ区(49%、37%、11%)(P<0.05);甲状软骨以下颈部原发肿瘤(甲状腺癌、食管癌)110例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结转移率(82%、97%、80%)高于Ⅱ、Ⅴ区(16%、35%)(P<0.05);头颈部外的原发肿瘤(肺癌、乳腺癌)67例,Ⅳ、Ⅴ区淋巴结转移率(96%、85%)高于Ⅲ区(16%)(P<0.05).结论 恶性肿瘤颈部淋巴结转移超声分区特征可为临床诊断提供参考.