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给自己的病情做记录
相信每个朋友都会遇到这样的困惑,医生怎么不看我的化验单呢?记者曾经到医院进行过调查,一位医生平均一上午接诊15位病人以上,有的医生甚至接诊30位,医生没有精力去细读您的化验单也在情理之中.那么我们有没有好办法让医生了解到我们过去的病情呢?
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为导管室度身定制的血管造影包--Angiodyn Kit
在目前血管造影产品种类众多、质量参差不齐的情况下,您是否为如何选择造影附件而困惑呢?您是否想到目前临床广为使用的麻醉包概念能同样延伸到我们的导管室,而使我们的血管造影手术变得更加方便、更加标准化?
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重视冠状动脉造影"正常"的心绞痛患者
临床上常常会遇到冠状动脉造影"正常"的心绞痛患者.冠状动脉造影"正常"定义为未发现肉眼可见的病变或管腔不规则(狭窄小于50%).这些患者往往很难用某一病因来解释,临床处理较为困惑,结果造成患者症状持续存在、反复就医、医疗资源的浪费等,无论给医疗还是社会都带来一定的麻烦.
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调脂进程中的困惑与期望
本文讲述了他汀类药问世以来,调脂进程中的困惑与期望.简述了尽管他汀类药在防治心血管病方面取得了辉煌成就,但有局限性.他汀剂量加倍,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的降幅只能再增加6%,其荻益有限,而不良反应明显增加.用大剂量他汀长期治疗后仍然有70%~80%的临床事件未获得改善.近几年来,为进一步提高调脂疗效的努力,如新药开发未见进展;联合用药(如ENHANCE研究)虽明显降低了LDL-C水平,但未能抑制动脉粥样硬化(CIMT)的进展,心血管事件也未见增益;用胆固醇酯转移酶抑制剂-Torcetrapib进行的几个升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的研究,虽然明显升高HDL-C水平,非但都未能抑制动脉粥样硬化的进展,反而使心血管事件和全因死亡上升都明显增加.这些研究结果,令学者感到困惑,使临床医生感到不知所措.现有理念在实践中遇到众多困惑,新理论尚不成熟的当前,作者认为,在调脂进程中,应用创新思维,深入探索降低LDL-C及升HDL-C的有关问题.作者对目前调脂治疗的总体思考,提了六点意见,以便讨论.
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勘误声明
本刊2015年8卷4期《骨代谢生化标志物临床应用指南》,将284页25OHD 浓度单位刊错为μg/mL,正确应是μg/L或ng/mL。该文网络版业已修正(2016年1月28日),请以下载新文本为准。对此给广大读者同仁造成的困惑和不便,深表遗憾并致歉。
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维生素D到底是什么?
在有关维生素D的国、内外文献中,时常会看到一些作者对维生素D给出如下定义:维生素D是一种脂溶性维生素。偶尔有人将维生素D称为阳光维生素,而国际著名维生素D研究专家、美国Holick教授在2011年第3版的“vitamin D”专著中,其撰写的“photobiology of vitamin D”一章的开篇即提出:“vitamin D neither a vitamin nor a hormone when adequate exposure to sunlight in availa-ble to promote the synthess of the vitamin D in the skin”[1]。 Holick强调的是在皮肤内生成的维生素D3(D3),那么我们要问,阳光照射皮肤生成的D3既不是维生素也不是激素,到底是什么呢? Ho-lick教授在该专著中并没有给出答案。更加令人困惑的是在“Williams Textbook of Endocrinology”一书的新一版(2011年,第12版)[2]的不同作者撰写的不同章节中,对维生素D居然出现不同的分类, Lagar在第4章竟然将1,25(OH)2D3归于维生素类,而Bringlwrst等在第27章写道“维生素D并不是一种真正的维生素”[3]。可见维生素D归类的混乱不仅表现在一般的论著中,即使在一些高级专著中也会出现,更不用说在一些营养学专著中似乎理所当然地将维生素D归为维生素类。因此讨论并搞清楚维生素D到底是什么,实有必要!
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间质性肺疾病临床表现和影像学及病理诊断中应注意的问题
间质性肺疾病(ILD)对人类的危害与日俱增,但其诊断一直是临床和病理医生感到困惑的问题[1].目前我国ILD的病理诊断还远不能适应临床的要求,其原因是多方面的.
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结核分枝杆菌常规药物敏感性测验和临床化疗疗效相关性的再认识
结核界常谈论我国结核病控制实践中存在的高耐药率和高治愈率,以及有时药敏测验耐药而临床治疗有效的矛盾现象,由此延伸出对常规药物敏感性测验和临床化疗疗效相关性的困惑.笔者尝试思考其产生背景和原因,现将所得的一些肤浅认识阐述如下.
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非结核分枝杆菌肺病治疗面临的难点与困惑
非结核分枝杆菌( nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病是常见的NTM病.近年来,由于获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)流行及实验室检测手段提高等因素,NTM肺病的发病率呈增多趋势,在不少国家和地区已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题[1-3].然而,由于大多数NTM对常用的抗分枝杆菌药物耐药,NTM肺病治疗面临诸多的难点与困惑,并引起广大临床医生的关注和重视.
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对慢性阻塞性肺疾病有关问题的浅见
自本刊发表"执行慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南中的一点困惑"[1]以后,又陆续刊登了几名读者对支气管哮喘(简称哮喘)与COPD重叠关系的讨论稿,对这一问题的认识不一致确实带有普遍性,在讨论中也涉及到COPD的定义问题,现就这些问题谈一点个人的认识.
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关于严重急性呼吸综合征流行基本规律的讨论
严重急性呼吸综合征(SARS)自2002年12月开始流行,至今已3年有余,人们对于它的发生、发展、演变和未来趋势,即它的流行规律不无困惑.近来Kan等[1]提出了病毒分群及有关流行的许多论点很有创意.我们也曾提出过2个毒种、2种流行、2个源头、2种疫区、3个期和今后趋势的观点[2,3],根据新近进展,我们再作一些补充和讨论.
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耐多药定义与名称的困惑——《关于"XDR"中文译名的探讨》读后有感
自"XDR-TB"这一结核病名称出台以来,有关其中文译名的争议就从未停止过,无论是直译还是意译都有其可取之处.<关于"XDR"中文译名的探讨>一文较好地阐述了对"XDR-TB"中文译名的观点,有根有据,可读性强,对统一"XDR9TB"的中文译名有较强的说服力.本人阅读该文后颇有感触,愿就此问题略为展开.
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浅谈慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的相似性--由读者来信《执行慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的一点困惑》引发的一点思考
编辑同志:何权瀛[1]教授在给贵刊的读者来信<执行慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的一点困惑>中,通过列举2例患者的资料,提出了一个很重要的问题,即如何正确看待兼具慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管哮喘(简称哮喘)特征的患者,如何对他们做出正确、合理的诊断和鉴别诊断.正如贵刊“编者按”所指出的那样,这个问题在临床并不少见.在我自己非常有限的临床工作经历中,就曾多次碰到过这样的患者.现响应贵刊"编者按"的号召,谈一谈我的一点粗浅的想法.
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从特发性肺纤维化到特发性间质性肺炎:概念上的变迁
在过去四年中,特发性肺纤维化 (idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 的概念发生了一系列的变化,反映了对疾病认识的进步.只有了解了从IPF到特发性间质性肺炎 (idiopathic interstitial pneumonia, IIP)在概念上的变化过程,才不会对IPF和IIP所包含的种种名词及不同内涵感到困惑.而2002年美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对IIP的分类发表的共识意见对疾病名称和诊断标准进行了规范化的界定[1].
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重视心内科患者的心理障碍
临床心内科医师在对一些胸闷、胸痛、心悸、气短和呼吸困难的患者进行心脏病评估或对已经诊断为心脏病的患者进行治疗后,往往会发现一些比较困惑的现象,即有些患者的临床症状经过评估后并未发现心脏病,但其临床症状却越来越重;而有心脏病的患者经过适当及时的治疗后,其症状反而有增无减,哪怕是在介入治疗后,明明血管已经疏通,血液供应良好,但患者仍然感到病情严重,较之治疗前更为突出.就临床症状来分析,患者存在的是心理障碍,即焦虑或抑郁.这些患者对自身的疾病极为敏感和多虑,一有不适症状,立即考虑有无严重心脏疾患,常常一而再,再而三地到各大医院就诊,而且不嫌其烦、不顾费用和有无危险性,反复做各种检查,结果是严重地浪费时间、人力和财力.
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干预高密度脂蛋白的希望、困惑与展望
许多大规模人群流行病学研究结果表明,LDL-C升高和HDL-C低下与冠心病发生率和病死率密切相关,低HDL-C血症是冠心病强有力的预测指标[1].有临床研究提示,高密度脂蛋白(HDL)对动脉壁有直接的保护作用,并可使动脉粥样硬化斑块消退[2].
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急性呼吸窘迫综合征诊断的困惑与反思
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一组复杂的临床综合征,自1967年首次提出其概念和诊断标准以来,一直存在争议.模糊的概念与缺乏特征性的诊断标准,不仅造成误诊或诊断延误,同时也使众多ARDS患者未得到恰当治疗.近年报道,ARDS的病死率为25.0%~68.7%[1],其原因不仅与治疗对策有关,亦与概念和诊断标准的不确切有明显关系.故反思并分析当前ARDS概念和诊断标准存在的问题与偏差,提出明确的概念和具有特征性的诊断标准,具有重要临床意义.
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正确认识阿司匹林"抵抗"
一、背景抗血小板药物是心血管疾病治疗的基石,大量临床证据支持阿司匹林对于心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的一级预防和二级预防均有效.抗栓协作组研究发现阿司匹林使心肌梗死降低、卒中和心血管死亡下降25%[1].CAPRIE、CREDO/CURE、CLARITY和COMMIT/CCS-2等证实抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板活化具有更优的抗栓疗效.但是,临床中服用小剂量阿司匹林的患者仍然会发生血栓事件(2年大约为8%~18%),于是"阿司匹林抵抗"的概念引起临床医生的高度关注,并给临床医生使用阿司匹林带来困惑.
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乳腺癌治疗的困惑和出路
在现代医学治疗恶性肿瘤的历程中,对乳腺癌的治疗无疑是具有代表性的.近美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)的网站推出了"150年的抗癌成就"专题,被尊为"美国外科之父"的Halsted在1882年完成的乳腺癌根治术被描述为卓越的成就.这是因为Halsted建立的肿瘤与区域淋巴结整块切除的治疗原则曾经是半个多世纪以来乳腺癌外科治疗的标准手术方式,而且也是其他恶性肿瘤手术治疗所遵循的基本原则,是恶性肿瘤治疗发展史上的里程碑.
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腹腔镜多囊肾去顶减压及被膜剥脱术治疗常染色体显性遗传性多囊肾病1例报告
常染色体显性遗传性多囊肾病并非少见的遗传性疾病,随着腹腔镜技术开展的日益广泛,腹腔镜多囊肾去顶减压术得到了越来越多的临床应用。在与不同单位的临床医师进行交流时,发现目前大家对于是否要在多囊肾患者肾功能衰竭前进行外科干预的原则性问题上,存在着相当的困惑。齐太国医师的文章,虽然是个例报道,但数据翔实,希望通过此个例对更多的读者有所启迪。本期国外医学快览中配发了《多囊肾的去顶减压术的外科治疗》一文,亦可供参照。