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24卷8期疑难病案讨论选登
1 诊断① G3P0+2,孕20+6周宫内孕3胎;②先兆晚期流产;③胎盘前置状态(中央型)伴出血;④重度妊娠期肝内胆汁淤积症(IcP);⑤羊水过多;⑥中度贫血;⑦体外受精.胚胎移植(IVF-ET)术后.
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应用Bakri球囊压迫治疗中孕引产后胎盘植入大出血1例
1 病例报告患者,35岁,因孕9+周,要求终止妊娠于2011年10月10日入院.患者既往月经规则,末次月经:2011年8月5日,停经30+天出现恶心、呕吐等早孕反应,停经40+天自测尿妊娠试验阳性.2天前,我院B超检查提示:宫内单活胎;胎盘前置状态伴疑胎盘植入(中央型),胎盘实质内多发性液性暗区(多为血窦).G7P2,2001年足月剖宫产,11月前因前置胎盘再次剖宫产.入院查体:T 36.8℃,P 100/min,R 20/min,BP 118/70mmHg.产科检查:腹围81 cm,宫高17 cm,宫体3+月孕大小.
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中央型前置胎盘剖宫产术后26小时,心慌2小时
1病历摘要患者,27岁,G1Po,孕36+1周,因拟择期手术于2009年4月24日14:00入院.患者孕13+1周在我院建卡行产前检查,孕期(孕22周开始)多次B超检查提示中央型前置胎盘.孕期否认有头痛、眼花、皮肤瘙痒及下肢水肿、血压升高的情况发生.4月24日因胎儿监护检查提示无应激试验(NST)无反应型,基线平坦,胎儿生物物理评分4分,考虑胎儿窘迫可能,于当天19:00在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术前实验室检查:Hb 129.0 g/L,血细胞比容(HCT)0.38,PLT 157.0×109/L,WBC 6.894×109/L,纤维蛋白降解产物(FDP)(酶标法)152.4 mg/L,血浆纤维蛋白原(Fg) 3.9 g/L,活化部分凝血时间(APTT)28秒,血浆凝血酶时间(TT) 16.7秒,凝血酶原时间(PT)9.9秒.
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紫杉醇化疗致高血压2例的护理体会
1病例介绍例1, 患者,女,54岁,左肺中央型腺癌,入院体检:T 36.7℃,P 78次/分,R 19次/分,BP 120/80mmHg.例2,患者,女,60岁,右手掌恶性黑色素瘤术后,入院体检:T 36.5℃,P 68次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg.
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中央型非小细胞肺癌立体定向放射治疗
已有的少数研究表明,早期不可手术非小细胞肺癌立体定向放射治疗肿瘤局控率可超过90%,患者中位生存时间和总生存率接近外科手术治疗.近年来立体定向放射治疗已成为I期不可手术周围型非小细胞肺癌患者的推荐治疗.但中央型肺癌因其解剖位置多毗邻纵隔内重要脏器,常可伴有更明显的放疗副反应.中央型肺癌是否能进行立体定向放射治疗目前尚无统一定论,本文主要对中央型非小细胞肺癌立体定向放射治疗的定义、适应症、剂量分割方式、危及器官剂量-体积限制、放疗技术支持、副反应及立体定向质子治疗进行综述.
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中央型气道狭窄的诊断与腔内治疗
中央型气道狭窄(central airway Stenosis,CAO)是指由于发生干气管、主支气管和右中间段支气管病变引起的狭窄[1].由于其病因复杂,治疗方法多种多样,目前临床还缺乏统一的认识.近年来随着气管镜介入治疗方法的兴起,发表的文献也越来越多,但均缺乏统一的诊断和疗效判断标准.
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小细胞肺癌二线治疗进展
小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)是由支气管黏膜基底层的Kulchistky细胞恶变而来,肿瘤细胞有较明显的神经内分泌的分化趋向.在近30年,小细胞肺癌的发病率有所下降,由之前的15%-20%到新统计的12%-15%[1].SCLC与长期吸烟相关,在肺部肿瘤中恶性程度高,临床进展明显快于非小细胞肺癌(Non-smallcell lung cancer,NSCLC),多表现为中央型肺癌,较早即出现肺门和纵隔淋巴结的转移,且易侵犯血管,预后极不理想.SCLC对化疗放疗敏感,手术治疗仅对部分早期患者有益,而一线治疗失败及复发的患者预后极差.
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支气管、隆突成形术治疗中央型肺癌72例临床分析
外科手术是非小细胞肺癌首选的治疗方法.对于病变在支气管开口附近,或已侵犯叶支气管开口、甚至主支气管及隆突部位时,支气管、隆突、血管袖状切除成形术成为佳选择,其目的是彻底切除病变的同时保留更多的肺组织.本院自1995年1月~2007年5月,采用支气管袖状切除、隆突切除成形、支气管肺动脉双袖状切除等多种术式治疗中央型肺癌72例,效果满意,现报道如下.
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65岁以上中央型肺癌患者支气管肺动脉成形的围手术期处理
支气管、肺动脉成形肺叶切除术可使部分中央型肺癌患者获得与全肺切除同样的彻底性,又保留了患侧余肺功能,尤其适用于心肺功能不全的高龄患者.
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纤维支气管镜下介入冷冻治疗支气管腔内恶性肿瘤
气管、支气管肿瘤是临床上常见的疾病,目前常用的治疗方法有手术、化疗和放疗等.为探讨新的治疗方法以提高疗效、减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期,我院自2003年开始,应用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)下冷冻治疗支气管腔内中央型肺癌28例,取得了良好的近期疗效,现报道如下.
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介入治疗加外科手术治疗42例Ⅲ期肺癌
近年来肺癌发病率迅速上升,且大多数患者就诊时已属晚期.尽管气管、支气管、肺动脉袖状吻合术、隆突成形术扩大了中央型肺癌的手术指征及切除率,但仍有部分患者失去了手术机会.为此,我们对42例Ⅲ期肺癌患者给予支气管动脉介入化疗,然后手术治疗,取得了满意的效果,现报道如下.
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原发性肺癌皮下转移一例
患者男性,34岁,因胸闷、干咳、痰中带血丝2个月于2005年1月就诊入院.入院后胸部CT检查提示右肺上叶中央型占位病变,大小约5 cm×6 cm,伴右肺上叶完全不张(T2),同侧纵隔淋巴结多发肿大(N2).
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左肺中央型肺癌行全肺切除术围手术期的护理体会
左肺中央型肺癌因其所在位置特殊,靠近肺门,常常侵犯临近肺叶的血管或支气管,单纯行肺叶切除难以得到根治,往往需要行左全肺叶切除才能达到彻底切除肿瘤的目标.
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延迟性脾破裂3例诊断治疗体会
外伤性脾破裂是常见的急腹症之一,85%是真性破裂,需行急症手术治疗.作为包膜完整的被膜下破裂和中央型破裂,可经保守治疗获愈,但在治疗过程中,由于某些微弱外力的作用,可以突然转变为真性破裂(延迟性脾破裂)若不及时正确处理,可导致严重的后果.
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青年人肺癌临床X线误诊8例分析
肺癌临床上多见于中老年人,但近年来青年人肺癌发病率有上升趋势[1,2]。由于青年人肺癌发病隐匿,临床表现不典型,常有不同的并发症,易导致临床误诊误治。本文回顾性分析经手术、纤支镜等活检病理证实为肺癌而临床X线误为其他疾患病例的误诊原因,旨在提高对青年人肺癌的认识。1 一般资料1.1 本组病例中,男6例,女2例。年龄25~40岁,平均年龄36.7岁。病程15天(d)至10月不等。1.2 病理类型与部位:误诊的8例中鳞癌5例,腺癌2例,未分化癌1例。中央型肺癌4例,周围型肺癌3例,肺泡癌1例。1.3 误诊情况:本组中误诊为肺结核5例、肺炎2例、肺炎性假瘤1例。误诊时间:长7月,短15d。2 病例介绍 例1,男,35岁。因畏寒发热、咳嗽、咳痰15d就诊。实验室检查:白细胞计数1.1×109个/L,中性0.85,淋巴0.15,血沉25mm/h,尿常规正常,肝、肾功正常,门诊以肺炎收入院。入院后首次X线胸正侧位片示:右上肺第2、3前肋间内中带见斑片状、絮条状阴影,右肺门影增浓。X线拟诊:右上肺炎。经抗炎治疗2周后复查,临床症状有所好转,胸片示:右肺病灶无明显改变,遂考虑为肺结核,行抗痨治疗,6月后复查:右上肺病灶仍无明显改善,右肺门区见一大小约2.5cm×2cm的类圆形结节影,遂行纤支镜检,病理证实为中央型肺鳞癌。 例2,男,28岁。因咳嗽、咳痰、胸痛1月余入院。曾有肺结核病史,自诉“治愈”。实验室检查:血尿常规正常;肝、肾功正常。胸部X线片示:左上肺锁骨下区中带见一大小约1.5cm×2cm左右的结节影,边缘光滑,密度均匀,其外下方见斑点状、条索状阴影。X线拟诊为左上肺结核球,行抗痨治疗3月后,复查胸片示:左上肺结节灶增大致2.5cm×3cm左右,边缘有分叶,其周围斑片、条索状阴影似增浓,仍按结核治疗,6月后再次复查胸片示:左上肺块影增致3.5cm×4.0cm左右,并见边缘不规则,有分叶现象,其内见一大小约1cm×1.5cm不规则空洞,X线改诊为左上肺癌可能,行CT引导下穿刺活检证实为左上肺周围型鳞癌。
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男性乳腺癌并肺癌双原发1例
1 病例报告患者,男,69岁,汉族.因发现左乳无痛性包块20余年,伴乳头破溃10余天入院.入院前20余年,患者无意发现左乳头处一蚕豆大小质硬包块,活动度小,表面凹凸不平,不伴红、肿、热、痛,乳头无溢液、溢血、流脓、内陷、破溃,无进行性长大,遂未诊治.入院前4个多月,患者发现左乳包块进行性长大.入院前10余天,患者发现左乳头不明原因破溃,有少量黄白色液体渗出,为进一步诊治入我院,门诊以乳腺癌收入普外科治疗.患者既往抽烟50余年,每天约20支,余无特殊.查体:左乳晕处扪及-4 cm×3 cm大小包块,质硬,边界不清,活动性差,表面凹凸不平.乳头见-1 cm×0.5 cm大小的皮肤破溃区,左侧乳头较右侧大,略回缩,有少量渗出物已结痂.X线示:右下肺门肿块,考虑为中央型肺癌.转入心胸外科治疗.增强CT示:右中下肺中央型肺癌,左乳包块性质待定.细胞学检查:见乳腺癌细胞.纤支镜检查:中央型肺癌.病理检查:"右下肺"低分化鳞癌.行右下肺叶切除并周围淋巴结清扫术,左乳肿块切除术.病理检查:左乳腺切除标本:乳头破溃,乳头处见-4 cm×3.5 cm×2 cm大小肿块,边界不清,切面灰白,质硬.右下肺叶切除标本:近肺门处见-7 cm×5 cm×4 cm大小肿块,边界不清,切面灰白灰黑色,质中.光镜见:左乳腺肿块:乳腺小叶破坏,癌细胞围成腺管样,部分成实体状,大小不等.核异性型明显,核分裂易见.免疫组化:CK弱阳性,EMA强阳性,ER强阳性,PR强阳性,C-erbB2阳性率40%.右肺肿块:癌细胞呈巢团状排列,大小不等,细胞松散,细胞间桥不明显.核异性型明显,染色质粗颗粒状,核仁大、核膜厚、核分裂易见.免疫组化:CK强阳性,EMA弱阳性.病理诊断:1."左乳腺"浸润型导管癌.2."右下肺"低分化鳞癌.
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中老年不同部位肺癌临床及肺功能探讨
肺癌在当今呼吸系统疾病中发病率、死亡率居前列,且有不断增加的趋势[1].有关肺癌的文献很多,但关于中老年不同部位肺癌的肺功能研究极少,本文对中老年中央型、周围型肺癌病史及肺功能特点进行探讨,现将结果报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料受检者82例,均系2000年3月至2001年10月四川大学华西医院住院病人.其中男性66例(80.5%),女性16例(19.5%),年龄40~76岁.61例外科手术后病理证实,12例纤支镜活检,5例经皮肺活检,3例痰脱落细胞检查,1例胸水脱落细胞检查确诊.所有病人均行X线胸片、CT检查,有细胞学、组织学、影像学依据.慢性支气管炎(慢支)诊断符合1997年中华医学会呼吸病学会慢支诊断标准[2].
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双侧开窗术治疗中央型腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见多发病,无论是门诊量或住院手术治疗量均占骨科工作重要比例.目前CT及MRI等先进辅助诊断技术的广泛应用,对其诊断已较容易.临床工作中依据症状和体征及CT等还能识别椎间盘突出位置,为手术设计提供方案.以往对中央型腰椎间盘突出症常采用全椎板切除方法.目前认为腰椎后部结构在维持腰椎稳定和保护硬脊膜等方面有重要作用 [1] .我院近5年来采用双侧开窗术治疗中央型腰椎间盘突出症31例,效果满意,报告如下.
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继发孔房间隔缺损合并二尖瓣后叶裂1例
病人,女,8岁.体检发现心脏杂音5月.查体:心脏浊音界向左扩大,胸骨左缘第2、3肋间隙闻及2~3/Ⅵ级收缩期杂音,二尖瓣区间及3/Ⅵ级收缩期杂音,不伴震颤,P2>A2,P2固定分裂.X线胸片示右房室增大,肺充血,心胸比率0.63.心脏超声示房间隔缺损,继发孔,中央型,房水平左向右分流,二尖瓣增厚,回声增强,二尖瓣后叶收缩期脱向左房,二尖瓣中量返流.
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中央型前置胎盘术中大出血处理1例
患者,女,32岁,ASA1级,产妇因"37+6周孕,中央型前置胎盘"在双持麻醉下行择期剖宫产,术中常规监测BP、心率、ECG及SPO2.手术切开子宫时,鲜血即如泉涌,胎儿娩出后,剥离胎盘时发现胎盘置入肌层深达全层,5分钟内出血约3000ml,病人呼之不应,血压测不出、心率47次/分,立即行气管插管,肾上腺素1mg/iv,加速补液,BP80/40mmHg,心率120次/分,20分钟后补全血800ml后,BP100/50mmHg,P140次/分,呼之能应,神清,5分钟后BP下降为75/30mmHg,行子宫次全切除术.25分钟后BP再次测不出,35分钟后出现室颤,行胸外心脏按压,给予肾上腺素1mg 2次,效果不明显,再给肾上腺素5mg 1次,利多卡因100mg 4次,5%NaHCO3125ml,22分钟后室颤消失,恢复窦性心律,BP80/60mmHg,1小时后手术结束,BP100/23mmHg,心率122次/分,此时共失血7100ml,输全血3800ml,RBC悬液4000ml,晶体3300ml,尿量240ml.术后滴注间羟胺和多巴胺维持血压在90/50mmHg,电解质正常,心率140~150次/分,1小时后神清,呼之能应,脱呼吸机,拔气管内导管.7小时后B超示"盆腔内血肿",再次在全麻下行"血肿清除术",又输血2700ml,晶体1000ml,术后5小时停多巴胺,返病房.整个抢救过程SPO2维持在95%以上.住院期间共输血11000ml(含RBC悬液4000ml).术后11天双眼视力下降,诊断为"缺血性视神经改变",经治疗,50天后痊愈出院.