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退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题
退行性滑脱也称"假性滑脱",是由于腰椎椎间盘和腰椎关节退变引起的存在完整神经弓的椎体滑移.多数行保守治疗有效,大约30%的滑脱患者需行手术治疗.手术治疗的适应证包括:持续性或反复的腰骶部疼痛或神经性间歇性跛行,少3个月的保守治疗无效,影响生活、休息、睡眠或学习等;神经症状进行性加重;有膀胱和直肠症状等.现就其手术治疗的相关问题做一综述,供同道参考.
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双侧坐骨动脉未闭导致慢性下肢缺血一例
患者,女性,15岁.因双下肢乏力7年,加重伴间歇性跛行1年于2009年11月28日人院.患者7年前无明显诱因出现双下肢乏力,剧烈运动后加剧,休息后缓解.近1年来,患者双下肢乏力加重,并伴有间歇性跛行,跛行距离约500米.既往无外伤史.查体:双下肢股动脉、腘动脉及足背动脉搏动未及,双足皮肤苍白,皮温低.下肢动脉彩超提示双侧股浅动脉血流信号低.入院后,经肱动脉双下肢动脉造影提示:双侧髂内动脉明显较髂外动脉增粗;双侧坐骨动脉未闭(见图1),双侧髂动脉、股总动脉和近端股浅动脉发育不良(见图2),坐骨动脉向下延续与腘动脉交通(见图3).考虑到患者年龄及下肢缺血症状,予以门诊定期随访.
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下肢动脉旁路术后人工血管感染的外科处理
例1 患者 男,78岁,因双下肢间歇性跛行2年伴左足静息痛1个月入院.患者1年前、6个月前曾分别行药物治疗和干细胞移植治疗,无明显效果,后因左足第四趾坏疽行末节截趾术.既往高血压、糖尿病史15年;吸烟史40年,30支/天.
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术中无血管造影的介入治疗髂动脉重度狭窄1例
患者,女性,68岁。因“右下肢间歇性跛行4年余,跛行距离约150米,伴右下肢发凉及酸胀感”于2015年6月1日入院。查体:双下肢无色素沉着及溃疡,右下肢皮温低于左下肢,右侧股动脉搏动弱,右侧腘动脉、胫后动脉及足背动脉均未触及搏动,左下肢动脉搏动均未见明显异常。右侧踝肱指数(ankle brachial index, ABI)为0.64,左侧1.11。下肢多层螺旋CT血管造影(multi-slice spiral computed tomography angiography , MSCTA )检查:右侧髂外动脉近段管腔局限性重度狭窄(图1)。患者同时合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等疾病。
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以腰腿痛为表现的长节段下肢动脉硬化闭塞症一例
患者,男性,61岁.因腰部及左下肢反复疼痛5年于2008年12月22日收入我院脊柱外科.患者5年前出现腰部、左下肢疼痛,呈阵发性胀痛,同时伴左下肢间歇性跛行,步行约60米后腰腿痛加重,于当地医院就诊,诊断为L5/S1椎间盘突出症,行椎间盘摘除术,术后腰部疼痛稍有缓解,左下肢疼痛、间歇性跛行仍反复且逐渐加重.
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腘动脉瘤三例报告
患者1男性,62岁.因左侧间歇性跛行2个月于2010年3月10日入院.查体:左小腿下端及左足皮温较对侧明显降低,足背动脉搏动消失,左足第一趾末端紫绀.下肢彩超检查诊断:左侧腘动脉瘤并瘤腔栓塞及右侧腘动脉瘤.下肢CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查:右侧腘动脉瘤,而左侧仅显示腘动脉中断、闭塞,未能显示左侧腘动脉瘤瘤体(见图1).
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重建髂内动脉的必要性、方法与结果
现代外科已进入微创和追求完美的时代,然而髂内动脉(internal iliac artery,IIA)重建问题却并不常引起外科医生的关注,而肆意结扎或栓塞IIA可能引起臀肌跛行、性功能障碍、直肠会阴部缺血、脊髓缺血等并发症。外科医生,尤其是血管外科医生应致力于重建而不是破坏血管,因解决其他问题又带来了分支动脉缺血的问题并不是完美的治疗方案。
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下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗
下肢动脉硬化闭塞症是导致下肢慢性缺血的主要原因,尤其是合并糖尿病患者,其结果主要引起下肢远端组织的缺血缺氧,从而出现一系列临床症状和体征,表现早期的间歇性跛行、静息痛和组织的缺损(溃疡和坏疽)等.轻度的间歇性跛行可通过药物治疗、积极的身体锻炼得到一定的缓解,而目前临床上需要外科干预的下肢慢性缺血的适应证主要包括严重的间歇性跛行(正常步速下行走距离小于200米)、静息痛和组织缺损.治疗的方式主要为下肢动脉血流的重建,只有在血流重建成功的基础上,足部的创面才能得到愈合,肢体才能得以保存.
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超声消融结合动脉置管溶栓治疗糖尿病足70例
糖尿病足是由于糖尿病血管和(或)神经病变引起下肢异常改变的总称.主要表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等.病变部位以股腘动脉及以下为主.
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Monckerberg综合征一例
患者女,59岁,因"双下肢间歇性跛行20年,加重2个月"2010年11月19日入院.跛行距离为50米,否认既往糖尿病、冠心病及肾功能不全病史.查体:双下肢活动正常,皮色正常,皮温略低,Burger试验(一);双侧股总动脉搏动正常,双侧腘、胫后、足背动脉搏动弱,多普勒听诊双侧胫后、足背动脉可闻及血流信号;测量踝肱指数:右侧0.55,左侧0.66.实验室检查均正常.双下肢血管超声提示:双下肢动脉血管壁弥漫性强回声斑块形成并不规则狭窄.四肢平片示:下肢动脉钙化表现,右肱骨内髁见碎裂骨体,其上方见小索条状密度增高影,四肢软组织未见肿胀.
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腹主动脉瘤腔内修复术中完全腔内技术重建髂内动脉一例
患者男,52岁,因体检发现腹主动脉瘤2周于2010年9月15日入院.既往高血压病史10余年;左下肢间歇性跛行1年,距离100米.查体:双侧肱动脉搏动良好,腹部可触及搏动性包块,右侧股动脉搏动良好,左侧股动脉搏动微弱.术前CTA提示:腹主动脉瘤,大量附壁血栓,大横径6.5cm;双侧髂总动脉瘤,左侧大横径3 cm,右侧大横径2.8cm,左侧髂内动脉起始于瘤体,右侧髂内动脉闭塞,左侧髂外动脉近端重度狭窄(图1A).
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基质诱导的自体软骨细胞移植一例
患者男,25岁.2004年11月就诊,主诉"外伤后左膝疼痛伴功能障碍5个月余".患者左膝疼痛,跛行步态,上、下楼加重.查体左膝无红、肿、热,有压痛,抽屉试验阴性,浮髌试验阴性,膝腱反射正常,左下肢肌力正常.
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应重视血管性与神经性间歇性跛行的鉴别
下肢血管疾病和脊髓受压性疾病均可引起间歇性跛行的症状.下肢动脉闭塞及腰椎椎管狭窄性疾病是引起间歇性跛行的常见原因之一,同时合并有椎管狭窄和动脉硬化性闭塞症时,若仅注意腰椎病变而忽略下肢动脉病变,可能会带来严重后果,因此应引起重视.
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罕见的大腿筋膜挛缩一例
病例介绍患者女,16岁.因左大腿软组织凹陷伴紧缩感14年入院.患者自2岁时即被发现左大腿有一斜形皮肤凹陷,逐渐出现左大腿斜向紧缩感,行走时有牵扯,稍跛行.
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陈旧性宫颈宫体横断分离成功吻合一例
患者15岁,因周期性下腹痛1年余,于2001年2月5日入院.患者2岁时车祸造成"骨盆骨折",经"骨盆牵引"等保守治疗治愈.无月经来潮,自1999年起出现周期性下腹痛,每月1次,逐渐加重.曾行B超检查示"子宫增大,宫腔积血,宫颈闭锁?盆腔肿块".身体检查:跛行,左下腹可扪及一包块,上界位于脐耻之间,包块右前方可扪及另一包块,上界位于耻骨联合上3 cm,平卧时左侧骨盆较右侧高约1 cm.
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Russell-Silver综合征一例
患儿女,8岁,因身材矮小就诊.患儿系第1胎,第1产,足月顺产出生,无窒息史,生后体重1500 g,身长41 cm.生后曾诊断为宫内发育迟缓.哺乳期患儿易哭闹、出汗,哺乳次数多,前囟门3岁闭合,体格发育一直落后于同年龄同性别的儿童,智力正常,自独立行走以来,发现左下肢跛行.
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第114例--反复左膝关节肿胀伴间断发热
病历摘要患儿,女,10岁.以反复左膝关节肿胀伴间断发热4个月入院.4个月来反复左膝关节肿胀,轻微疼痛,无明显活动受限及跛行.每次发作1~2周逐渐缓解,共发作3次,每次发作前2~3 d有发热、咽痛等症状,发热高39℃,不超过5 d.
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原发性椎管内非霍奇金淋巴瘤1例
1 病例介绍 患者,女性,18岁,于2000年7月中旬无明显诱因出现右下肢跛行伴右臀部疼痛,呈放射性。骨盆CT、MIR检查示:腰5一骶3椎管内恶性肿瘤。随收住骨科。查体:神清语利,全身浅表淋巴结未触及。心肺腹未见阳性体征。右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右下肢背侧,右臀部感觉减退,右下肢提高试验阳性,右下肢行走时呈跛行。心电图、胸片未见异常。于2000年9月1日行肿瘤切除术,术中……
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膝部透明细胞肉瘤1例
1 病例介绍 患者,男,15岁,学生。因右膝外侧包块进行性增大伴疼痛4月。于1995年12月8日以“右膝部肿瘤待查”收住院。查体:一般情况良好,轻度跛行,右膝外侧腓骨小头上方可扪及一6cm×8cm大小包块,稍活动、质硬。局部皮温稍高,无血管杂音。右胭窝较饱满,可扪及一3cm2×4cm2大包块、压痛,不活动。膝关……
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中枢神经系统及皮肤B型淋巴瘤一例
临床资料 患者,男性,43岁,主因"四肢进行性无力萎缩1年,头痛、大小便障碍1个月"于2005年5月25日入院.患者于2004年4月发现左小腿后部胀闷不适,走路拖地.5月出现左肩酸胀不适.7月逐渐出现左上肢无力伴肌肉萎缩.10月左下肢走路不稳加重,呈跛行.2005年2月,患者出现四肢大关节游走性疼痛,程度剧烈,间断发作,无关节红肿.