首页 > 文献资料
-
双胎之一宫内死胎获活胎2例
一、病情摘要病例1 患者29岁,孕1产0.因宫内孕30周+1,双胎之一宫内死胎于1997年7月29日收入院.停经8周时B超检查为双胎妊娠,孕期平顺.入院前产检一侧胎心难以闻及,B超检查诊断双胎之一宫内死胎.入院查体:宫高30cm,腹围89cm,双胎,头-臀位,一侧胎心136次/分,另一侧胎心未闻及.常规辅助检查(-),行期待治疗.方法:①每3~5 d测血常规、凝血检查1次,包括血小板计数、凝血酶原时间测定、血浆纤维蛋白原定量、3P试验、凝血时间测定及活化部分凝血激酶时间测定;②每周行B超检查及胎心监护1次,了解存活儿生长发育、脐带、胎盘和有无宫内缺氧、感染情况;③促胎儿肺成熟及宫内发育.给予静脉滴注地塞米松、氨基酸、VitC、丹参等.保胎至孕34周+4时,母体血小板计数由入院130×109/L,下降为86×109/L.估计此时胎儿已能宫外存活,于8月29日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中取出一活男婴,Apgar评分1 min和5 min各评10分,体重2 300 g,身长48cm,外观无畸形,发育较好.
-
羊膜带综合征致双胎妊娠一胎胎死宫内一例
患者32岁,因宫内妊娠38周+5,双胎之一胎死宫内,一胎臀位于2004年6月28日收入院.检查:血压:112/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),宫高:32 cm, 腹围93 cm,胎方位:骶左后位,胎心率:130次,胎心监护为反应型.彩色超声(彩超)显示:臀位,胎儿双顶径8.7 cm,羊水指数12.1,前壁胎盘,脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值为3.05,另于宫底部探及3.6 cm×1.3 cm强回声光团,提示为死胎.实验室检查:血红蛋白122 g/L ,血小板88×109/L,凝血酶原时间10.3 s,部分凝血酶原时间36.3 s,纤维蛋白原含量3.92 g/L.
-
妊娠合并单核增生性李斯特菌感染一例
患者31岁,孕1产0.因宫内孕33周,胎动减少4 d,发热1 d于2007年11月5日急诊入院.入院前4 d感胎动明显减少,1 d前发热,体温高达39℃,去外院就诊查血常规:白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.82.胎心监护无应力试验(NST)为无反应型,经抗感染及肌内注射柴胡注射液对症治疗后热退.并应用地塞米松促胎肺成熟.11月5日胎心监护提示胎心基线平直,急诊转入我院.
-
妊娠合并升主动脉夹层主动脉置换术后一例报告及分析
主动脉夹层(aortic dissection)是一种具有致命危险性的主动脉疾病.该病年发病率在5/100万~10/100万[1],男女比例为3:1.本院于2000年10月8日收治1例妊娠合并主动脉夹层行主动脉置换术后患者,现报道如下.一、病例报告患者29岁,孕1产0,因停经27周+,合并主动脉夹层行主动脉置换术后38 d,自觉胸痛、头晕及耳鸣4 d,收入院.早孕期平顺;孕20周出现胸部持续性疼痛伴有恶心,外院给予抗炎、止痛治疗后,于我院超声心动图检查示:无名动脉夹层形成,内膜剥脱向近端、远端发展.家属坚决要求保胎,以升主动脉夹层(Ⅰ型)、宫内妊娠20周+急诊收入心外科,给予降压、镇静治疗,疗效不明显,于2000年9月1日急诊在全身麻醉、低温体外循环下行升主动脉人工血管置换术.术中、术后胎心监护正常,术后20d后出院.
-
晚孕期脐带因素导致死胎3例
患者1 女性,26岁.因"停经40孕周,要求剖宫产"于2005-05-08入本院.病史采集:G2 P0,停经40孕周.入院查体:未见明显异常.辅助检查:胎心监护示无负荷试验(nonstress test,NST)可疑型.超声检查未见明显异常.入院诊断为:G2P0,妊娠40孕周,枕左前位,待产.拟行剖宫产术.入院1d发现胎心音消失,超声检查证实胎死宫内.诊断为:妊娠40孕周,死胎.故行水囊引产术.术后检查胎儿脐带扭转60周,脐根部血管完全闭塞.
-
Orem自护理模式理论在产科脑血管意外孕妇中的运用1例
患者女性,23岁.因"停经31周,脑血管意外术后82 d,腹痛20+d",于2011-09-08急诊入本院治疗.病史采集:G1P0,孕龄为31孕周.82 d前因"脑血管意外昏迷"行颅内手术,术后呈昏迷状态.20+d前神志逐渐恢复,出现完全性失语、肢体活动受限症状,伴不规律宫缩.入院查体:T为36.5℃,P为130次/min,R为24次/min,BP为130 mm Hg/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,营养状况差,颈部气管切开术后切口纱布包覆,心、肺(-),骶尾部右侧见皮肤破溃、质硬,稍肿胀.右上肢肌力正常,其余下降.产科查体可及宫缩.辅助检查:胎儿胎心监护示不规律宫缩,FHR正常.超声检查示IUGR.入院诊断:先兆早产,脑血管意外治疗术后,气管切开术后,IUGR.入院治疗:进行保胎、预防感染及营养支持治疗及肢体功能康复锻炼.采用奥瑞姆(Orem)自护理模式理论,针对患者临床特征进行全面护理,具体护理对策及结果(表1).
-
新生儿脐动脉血乳酸及血气分析检测的临床意义
目的探讨新生儿脐动脉血乳酸及血气测定的意义. 方法新生儿出生后第一次呼吸前即抽取脐动脉血测血气及乳酸值. 结果共检测62例新生儿,pH=7.22±0.07,剩余碱=(-5.4±2.7)mEq/L,乳酸=(4.4±1.7)mmol/L.脐动脉血乳酸与pH呈明显负相关(r=-0.86,P<0.01),剩余碱与乳酸呈明显正相关(r=0.85,P<0.01),胎心监护中晚期减速及持续减速对胎儿的酸碱状况影响明显,早期减速对新生儿出生时的pH影响不大,但早期减速新生儿脐动脉血乳酸较无减速者明显增加.有阴道操作组和无阴道操作组pH分别为7.18±0.07和7.24±0.06,两组比较差异有显著性(P<0.01),两组乳酸值差异无显著性. 结论脐动脉血乳酸测定和pH同样有临床意义,且标本采集较简单 ,有临床实用价值.
-
胎心监护不良图形与胎儿不良预后的关系
20世纪70年代,胎儿心电监护广泛应用于临床,将死产率从3‰降至0.5‰[1],但80年代经大宗调查后发现,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却又大大提高了剖宫产率.随着胎心监护临床研究的进一步深入,对其应用30多年以来的统计分析表明高达1/3的胎儿在产程中表现出胎心变异,比例远高于严重酸中毒、新生儿抽搐或脑瘫的发生率[1],遂认识到由于医务工作者对监护图形认识不够充分、深入,出现了许多"假阳性",导致上述结果[2,3].怎样从胎心监护中获得关于胎儿窘迫较为可靠的诊断依据,同时又较为准确预测胎儿及新生儿预后,是广大产科工作人员非常关心并大量研究的问题.现将近年来在胎心监护、测定血乳酸值方面的重要观点及进展综述如下.
-
宫内缺氧缺血性脑损伤的研究进展
胎儿窘迫与新生儿的窒息是新生儿缺氧缺血性脑病以及将来的神经系统功能障碍的主要因素.目前的胎心监护,胎血气分析,超声显像以及新生儿复苏技术虽然有一定的发展,但未能使神经系统后遗症的发生显著降低[1].一定程度的窒息可以导致宫内缺氧缺血性脑损伤(hypoxia ischemia brain damage,缩写HIBD),目前关于胎儿宫内HIBD病理及机制的研究不是很多,结论也不尽一致.研究大多以动物为模型,近年来有一定的进展,作者就此加以综述.
-
胎心监护对剖宫产率的影响——附245例分析
胎心监护目前在我国临床已广泛应用.在高危妊娠处理中,已成为判断胎儿宫内情况和决定分娩方式的主要根据和手段.但在应用过程中发现监护结果有时与临床不尽相符,出现假阳性时增加不必要的剖宫产;假阴性又可能导致延误处理.为此,我们对1995年1月至1996年12月间因胎心监护异常而诊断为胎儿窘迫行剖宫产的245例进行分析,试图为今后合理掌握剖宫产指证提供参考.
-
暂时性心肌功能障碍引起急性肺水肿:导致足月新生儿呼吸窘迫的少见原因
在11 732例存活婴儿中,作者发现3例足月新生儿在自然分娩过程中有轻~中度缺氧史(脐带绕颈或胎心监护有变异减速),无重度窒息(Apgar评分≥5分).出生后开始无明显症状,生后45 min至5 h出现呼吸增快,青紫;气管插管发现有血性分泌物.胸片示肺静脉瘀血、斑片状肺泡模糊影和胸膜渗出.无缺氧缺血性脑病症状,无低钙血症和低糖血症,治疗开始需正压通气和吸入高浓度氧,仅需数小时患儿病情迅速好转.2例患儿经超声心动图证实有暂时性心肌功能障碍,左室收缩功能减低,短周缩短率(SF)<30%(正常>30%),2 d后复查超声心动图恢复正常.
-
彩超检测胎儿大脑中动脉、脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值
目的:探讨彩超检测胎儿大脑中动脉( MCA)、脐动脉( UA)及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值。方法选取河北医科大学第一医院超声科2014年3月~2015年3月行彩色多普勒超声检查且住院分娩的晚孕期孕妇420例为研究对象,290例正常妊娠者为对照组,130例缺氧胎儿为研究组;应用彩超检测两组胎儿大脑中动脉(MCA)和脐动脉(UA)阻力指标情况及胎心监护结果。结果研究组MCA中搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期峰值流速同舒张末期血流速度的比值(S/D)均显著低于对照组(均P<0.001),UA中PI、RI及S/D值均显著高于对照组(均P<0.001);MCA与UA各项阻力指标比值均显著低于对照组(均P<0.001);研究组胎心监护异常率为88.5%,显著高于对照组的13.8%(χ2=214.925,P<0.001);MCA与UA各项阻力指标比值联合胎心监护的ROC曲线下面积大,灵敏度及Youden指数高。结论彩超检测胎儿MCA、UA并联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值重大,值得临床应用推广。
-
关键词:
-
胎心监护在围产保健中的应用研究
目的 探讨产前胎心监护对围产儿预后的临床意义.方法 选择本院2005年5月-2009年10月1 400例孕妇,从妊娠36周起每周行无应激试验检查,根据有无反应,把有反应1320例为对照组,无反应80例为观察组,观察两组的新生儿窒息率.结果 本组1 400例次孕妇无应激试验检查中,反应型1 320例次(94.3%);无反应型80例次(5.7%)观察组80例中共有36例发生新生儿窒息,其发生率为45%,有2例为重度窒息,2例死产;而对照组1 320例中仅有18例发生新生儿窒息,且都为轻度窒息,两组比较有显著差异(P<0.01).结论 孕36周起每周进行产前胎监,发现胎心监护评分异常者及时处理,对降低围产儿死亡率有重要意义.
关键词: 围产期保健 胎心监护 无应激试验(NST) 新生儿窒息 -
胎心监护中观察变异减速波型与脐带绕颈的关系
目的 研究胎儿电子胎心监护中胎心率变异减速(VD)波形与新生儿脐带绕颈的关系.方法 回顾性分析2010年1月-2010年12月在我院住院的1156例产妇胎心监护及新生儿脐带绕颈的临床资料.结果 出现VD 278例,产前52例,产时226例."V"型波194例,脐带绕颈165例(85.05%);"U"型波75例,脐带绕颈70例(93.33%);"W"型波9例,脐带绕颈9例(100%).结论 胎心监护变异减速可以作为预测脐带绕颈的一种有效手段,也可作为选择分娩方式的依据.
-
羊水污染及胎心监护与胎儿宫内缺氧和新生儿窒息相关性分析
目的 了解胎心监护以及羊水污染与新生儿窒息现象、胎儿宫内缺氧间的内在联系.方法 筛选112例2015年1月至2016年11月在本院产科出生、有羊水污染以及窒息现象发生的新生儿,予以胎心监护,并对胎儿缺氧现象、缺氧程度等进行观察.结果 羊水一度污染患者中,8例(34.78%)胎心监护存在异常,二度污染中异常20例(55.56%),三度污染异常44例(83.02%),表明污染程度与异常率之间处于正相关关系(P<0.05).结论 当羊水污染现象发生后,污染程度直接决定了新生儿窒息现象的发生率,同时还对胎心监护值带来影响,需引起重视.
-
高危妊娠中胎心监护的临床应用
胎心监护在高危妊娠处理中已成为判断胎儿宫内状况和决定分娩方式的主要根据.我院对高危孕妇常规进行产前、产时胎心监护,及时发现高危胎儿,采取积极措施,降低了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率,现将监护结果报告如下:
-
胎心监护与S/D比值测定在诊断胎儿窘迫中的临床效果研究
目的 评估胎心监护和收缩期末大血流速度与舒张期大血流速度比值(S/D比值)应用于胎儿窘迫中的临床诊断价值.方法 450例足月孕妇作为研究对象,均予以彩超检查测定脐血流S/D比值和全程胎心监护,并根据监测结果予以分组,对比各组新生儿Apgar评分、羊水粪染及新生儿窒息发生情况;并将胎心监护和S/D比值的联合诊断结果与妊娠结局的随访结果进行对比,计算诊断准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值.结果 经胎心监护和脐血流S/D比值测量后发现,450例患者中393例为健康胎儿(正常组),57例确诊为新生儿窘迫(高危组18例,S/D比值组13例,胎心异常组26例).高危组羊水粪染率和新生儿窒息发生率均显著高于S/D比值组、胎心异常组、正常组,新生儿Apgar评分均显著低于S/D比值组、胎心异常组、正常组,差异均具有统计学意义(P<0.05);S/D比值组、胎心异常组羊水粪染率和新生儿窒息发生率均显著高于正常组,新生儿Apgar评分均显著低于正常组,差异均具有统计学意义(P<0.05);S/D比值组与胎心异常组羊水粪染率、新生儿窒息发生率、新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).胎心监护联合S/D比值诊断胎儿窘迫的敏感度为92.98%,特异度为98.47%,准确度为97.78%,阳性预测值为89.83%,阴性预测值为98.98%.结论 通过采取胎心监护和S/D比值进行胎儿窘迫的诊断,能够取得较为准确的诊断结果 ,对于临床治疗有积极指导意义.
-
胎心监护下头位脐带绕颈分析
脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一.脐带异常90%是脐带绕颈.脐带绕颈改变了脐带的游离长度.加之产时胎儿逐渐下降及反复的宫缩压力,均可阻断胎儿血氧供应而迅速发生胎儿宫内窘迫.因此正确预测脐带异常,并准确评估其在分娩过程中存在的风险,是目前产科急需解决的难点之一.本文就267例头位妊娠脐带绕颈的情况作一回顾性分析,探讨不同分娩方式对新生儿的影响及胎心监护在产程中的应用,已达到降低胎儿宫内窘迫,新生儿窒息的目的.
-
胎心监护在分娩过程中的观察与护理
目的:观察和探讨胎心监护在分娩过程中的意义和护理措施。方法选取本院2012年10月~2013年10月份单胎妊娠分娩的产妇640例做为观察对象,全部病例均实施持续胎心监护。结果640例产妇在分娩过程中,140例出现胎心监护基线异常,经过适时的处理,顺利分娩132例,剖宫产8例;新生儿阿氏评分7分以上602例,占分娩总数的94.06%;4~6分占30例,占分娩总数的4.69%;3分以下占7例,占分娩总数的1.09%;1例新生儿死亡,占分娩总数的0.16%。结论对孕产妇实施持续全程胎心监护,能够早期发现胎儿宫内窘迫现象,在胎儿尚未遭到不可逆损害时,及时采取产程处理,尽早娩出胎儿,减少了新生儿窒息率,对优生优育起着积极的意义。