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凝血检查在肝病中的临床应用进展
肝脏合成几乎所有的凝血因子、抗凝因子及与纤溶系统有关的蛋白酶类,此外,它还通过清除已激活的凝血因子和纤溶激活物以及灭活肝素等方式调节体内凝血系统的平衡.目前越来越多的凝血检查指标被用于临床,对肝病的诊断、治疗和预后具有重要的临床价值.本文就肝病时伴有的PLT异常、凝血-抗凝系统障碍、纤溶系统亢进等几个方面凝血检查的临床应用进展作一综述.
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华法林致腰大肌血肿压迫左髂静脉一例
患者男,53岁.以"肉眼血尿1个月,加重伴左腰腿痛5 d"于2008年10月27日入住泌尿科.有心脏瓣膜置换术史,服华法林3.75 mg,1次/d.既往无凝血检查.查体:左肾区无叩痛.左下肢中度肿胀,温暖,足背动脉搏动弱.
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妊娠合并血管性血友病1例
一、病情摘要患者,22岁,妊1产0,主因"发现血管性血友病2年,停经38周"于2001年11月10日入院.平素月经规律,月经量中等,末次月经2001年2月25日,预产期2001年12月2日.妊娠3个月我院门诊查血小板计数为65×109/L,给予氨肽素、维生素C口服,孕期血小板波动于46×109/L~82×109/ L,妊娠14周行血友病类疾病凝血检查,异常项Ⅷ因子促凝活性(Ⅷ:C)35%(正常对照为100%),Ⅷ因子抗原(ⅧR:Ag)10%(正常对照为100%),Ⅷ:C/ⅧR:Ag1.17(正常对照为1.0),无自发出血倾向,未进行特殊治疗.患者7岁乳牙脱落时牙龈出血1h不止,应用云南白药后血止,未诊治.
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双胎之一宫内死胎获活胎2例
一、病情摘要病例1 患者29岁,孕1产0.因宫内孕30周+1,双胎之一宫内死胎于1997年7月29日收入院.停经8周时B超检查为双胎妊娠,孕期平顺.入院前产检一侧胎心难以闻及,B超检查诊断双胎之一宫内死胎.入院查体:宫高30cm,腹围89cm,双胎,头-臀位,一侧胎心136次/分,另一侧胎心未闻及.常规辅助检查(-),行期待治疗.方法:①每3~5 d测血常规、凝血检查1次,包括血小板计数、凝血酶原时间测定、血浆纤维蛋白原定量、3P试验、凝血时间测定及活化部分凝血激酶时间测定;②每周行B超检查及胎心监护1次,了解存活儿生长发育、脐带、胎盘和有无宫内缺氧、感染情况;③促胎儿肺成熟及宫内发育.给予静脉滴注地塞米松、氨基酸、VitC、丹参等.保胎至孕34周+4时,母体血小板计数由入院130×109/L,下降为86×109/L.估计此时胎儿已能宫外存活,于8月29日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中取出一活男婴,Apgar评分1 min和5 min各评10分,体重2 300 g,身长48cm,外观无畸形,发育较好.
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妊娠合并血管性血友病1例
一、病情摘要患者22岁,主因发现血管性血友病2年,停经38周于2001年11月20日收入院.患者平素月经规律,经量中等,孕1产0,末次月经2001年2月25日,预产期2001年12月2日.孕3个月在本院门诊产前检查,血小板计数为65×109/L,给予氨肽素、维生素C口服,孕期血小板波动于46×109/L~82×109/L.妊娠14周行血友病疾病凝血检查,结果Ⅷ因子促凝活性(Ⅷ-C)为35%(正常对照为100%),Ⅷ因子抗原(ⅧR:Ag)10%(正常对照为100%),Ⅷ:C/ⅧR:Ag1.17(正常对照为1.0),但无自发出血倾向,未进行特殊治疗.患者7岁乳牙脱落时牙龈出血1 h不止,应用"云南白药"治疗后血止,未进一步诊治.
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[专家点评]
血浆D-二聚体是凝血过程中纤溶系统产生的交联纤维蛋白的特异性降解产物,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。血浆D-二聚体是继发性纤溶特有的代谢物,是目前鉴别原发性和继发性纤溶酶溶解以及监测纤溶酶溶解治疗等方面的重要指标。血浆D-二聚体水平已经成为临床凝血检查的常规检验项目,因检测方法具有高敏感度及高阴性预测能力,使其在静脉血栓形成、DIC、恶性肿瘤等疾病的鉴别诊断和治疗监测方面得到广泛应用。但是,由于妊娠生理阶段的特殊性、监测过程中血浆D-二聚体水平的确定和监测时机的选择等问题一直未能有明确且统一的标准,于是检查结果的判读常常让临床医师在“依从”“困惑”“信任”和“否定”中无所适从。因此,我们期待如下问题的科学解答:(1)妊娠期血浆D-二聚体水平的正常水平范围?(2)妊娠期血浆D-二聚体水平与静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolic disease,VTE)的相关性?(3)妊娠期血浆D-二聚体水平的临床价值几何?
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产科负压吸引器治疗新生儿颅骨凹陷骨折一例
患儿男,3 d,足月剖宫产娩出,出生体重2600 g,2012年11月3日由外院转入武汉市儿童医院。生后即发现左顶骨凹陷。入院体检:精神反应好,哭声响亮,左顶骨可见5 cm×5 cm×1 cm凹陷,局部头皮无红肿压痛(图1)。患儿无呕吐、拒奶,也无抽搐、嗜睡、精神不振或烦吵不安等表现,前囟张力不高,无肢体偏瘫。头颅CT检查显示左顶骨局限性凹陷,范围5 cm×5 cm,深处为0.89 cm,骨皮质尚连续,小脑天幕出血,中线结构无移位(图2)。血常规及凝血检查正常。剃去头发后,将患儿平卧位,置于硬板床上,头偏向一侧,使患侧向上。骨折局部头皮用0.5%碘伏消毒2次,干燥后,将产科负压吸引器头罩置于颅骨凹陷处,50 ml注射器连接负压吸引器橡皮管,抽吸150 ml空气,使头罩内形成负压,并维持。操作者在床边密切观察患儿反应,用心电监护仪监测患儿心率、氧饱和度,床旁备吸痰器及给氧设施。治疗期间,患儿除大声哭吵外,未出现其他异常反应。
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以急性心肌梗死为首发表现的急性白血病一例报告
患者男,42岁,因持续性心前区疼痛2h,以冠心病、急性广泛前壁心肌梗死于2004年10月25日入院.入院后ECG V1~V6ST段弓背抬高0.2~0.3mV,血WBC 2.3×109/L,RBC 4.84×1012/L,血红蛋白(Hb)152g/L,血小板(PLT)148.0×109/L.凝血检查:凝血酶原时间(PT)13.8秒,部分凝血活酶时间(APTT)20.7秒.因患者单纯白细胞低,无贫血,无血小板减少,且无全身淋巴结肿大,无血液病依据,可按急性心肌梗死处理,故予溶栓治疗.给予重组组织性纤溶酶原激活剂60mg,溶栓后1h,胸痛症状逐渐缓解,心电图抬高的ST段下降大于溶栓前的50%,心肌酶酶峰在12h.溶栓后48h内持续静脉滴注肝素钠,APTT维持在34.7~54.6秒之间,考虑当时溶栓后血管已再通,同时给予重组粒细胞集落刺激因子.
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妊娠期腹腔卒中1例报告
患者34岁,女,孕8个月,因恶心呕吐2d、胎动减少1d于2009年3月17日就诊.孕期平顺,无阴道出血及外伤史.既往体健,无家族遗传病史.查体:血压90/60mmHg,心率140次/min,呼吸26次/min.一般情况差,淡漠,皮肤黏膜苍白.腹膨隆,全腹压痛明显,肝区叩痛,肝脾触诊不满意.胎儿头位,宫高34cm,未及明显宫缩,胎心未闻及.血常规检查:血红蛋白(Hb)54g/L,白细胞计数22.1×109/L,血小板计数100×109/L;凝血检查及生化指标均无明显异常;B超提示胎死宫内,腹腔大量游离液.
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胃底间质瘤嵌顿至幽门口一例
1 病例介绍患者,女,59岁,因"呕血3小时"于2010年2月3日来笔者所在医院就诊.患者入院前3 h无明显原因出现呕吐暗红色血液1次,量约100 g,含血凝块,伴恶心、头昏、昏厥1次,不伴腹痛等,入院后解柏油样大便1次,量约150 g.既往史无特殊.入院查体:BP:83/57 mm Hg,中度贫血貌,上腹轻压痛,余无明显异常.实验室检查:血红蛋白63 g/L,血白细胞及血小板计数正常,血尿素氮128 mmol/L,血肌酐、转氨酶、胆红素、血糖均在正常范围,血白蛋白337 g/L,凝血检查各项均正常;血甲胎蛋白、癌胚抗原、总前列腺特异抗原、糖类抗原CA 19~9均在正常范围.
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急性早幼粒细胞白血病中国诊疗指南(2011年版)
第一部分初诊患者入院检查、诊断一、病史采集及重要体征1.年龄;2.此前有无血液病史(主要指骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤等);3.是否为治疗相关性(包括放疗、化疗);4.有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能).二、实验室检查1.血常规、血生化、出凝血检查;2.骨髓细胞形态学(包括细胞形态学、细胞化学、组织病理学);3.细胞遗传学检测:t(15;17)染色体异常;4.分子学检测:PML-RARα(或少见的PLZF-RARα、NuMA-RARα、NPM-RARα、Stsb5-RARα)融合基因、FLT3-ITD基因突变;5.免疫分型.
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左旋门冬酰胺酶治疗急性淋巴细胞白血病凝血指标的改变及其意义
目的探讨L-ASP治疗急性淋巴细胞白血病时对凝血检查的影响.方法本文对56例急淋患者在L-ASP治疗前后,进行了凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活醇时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时闻(TT)、血小板计数(PLT)的检测.结果治疗结束后1 d的PT轻度延长(P<0.05);APTT、TT显著延长(P<0.01);FIB显著降低(P<0.01);PLT显著降低(P<0.01).治疗结束后1周时各项均值与治疗前比较除FIB外,其余差异无显著性(P>0.05).结论L-ASP的应用使凝血因子的合成减少,特别是FIB(Ⅰ因子)的减少明显,从而引起凝血障碍,对临床预防出血及DIC的早期诊治有着重要的价值.
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时间对血小板聚集标本测定的影响
在临床实践中,常常发现时间对血小板聚集标本的测定会有一定影响,本研究对比进行了讨论,报告如下.1材料和方法1.1血液标本:标本来源于对2种抗凝剂均聚集的患者,每次患者抽2管血,乙二胺四乙酸(EDTA)-κ2抗凝静脉血与枸橼酸钠抗凝静脉血,同时采指血做血小板手工镜检.1.2 仪器与试剂:Sysmex-2100血液分析仪(希森美康公司)与配套试剂.OLmpus显微镜.按照操作规程配制的草酸铵血小板稀释液.EDTA-κ2真空抗凝管与枸橼酸钠真空抗凝管(作凝血检查抗凝管).瑞-吉氏染液.
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凝血检查中不合格样本的原因分析及预防
为进一步明确采样过程对检验结果造成的影响,现就山西省人民医院318例不合格样本进行原因分析,寻找预防措施,通过加强样本采集运送的标准化,来降低临床的重新采血率,从而提高工作效率和质量.
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X-连锁低丙种球蛋白血症1例
患儿男,2岁.因左眼红肿伴疼痛3d于2002年4月16日入院.3d前患儿无明显诱因出现左眼红肿,伴疼痛,在外院静滴青霉素效果欠佳,症状加重,以"左眼蜂窝组织炎"收入我院.既往反复患中耳炎,1个月前因急性化脓性中耳炎在外院行乳突根治术.每次疫苗接种均发热.出生史无异常,家族史无特殊记载.入院查体:体温37.5℃,脉搏104/min,呼吸26/min.发育正常,营养中等,颈部触及数个黄豆大的肿大淋巴结,质软,压痛,咽部充血,扁桃体无肿大,心、肺、腹未见阳性体征.左眼睑球结膜高度肿胀,结膜充血,结膜囊内大量脓性分泌物,角膜房水清.血常规WBC 10.8×109/L,N 0. 63,L 0.18,M 0.04,RBC 3.78×1012/L,Hb 81g/L,PLT 213×109/L.尿常规正常,血生化正常,凝血检查PT、APTT、TT及Fib正常,血培养阴性,分泌物培养示绿脓假单胞菌,药敏试验显示亚胺培南敏感.T细胞亚群正常,IgG 0.39g/L,IgA未检出,IgM 0.41g/L.
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艾滋病合并组织胞浆菌病一例
患者男,40岁,已婚,主诉反复上腹部胀痛伴体质量减轻3个月余.患者3个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,左上腹部明显,体质量减轻约15 kg.入院查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压117/78mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),腹平软,左上腹轻压痛,反跳痛(+),未扪及明显包块,肝脾肋下未触及,莫菲氏征(-),肝、脾、肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.拟诊"慢性胃炎,消瘦待查"入消化科.入院后急查血分析:白细胞总数正常,中性粒细胞百分数77.4%,淋巴细胞百分数11.2%,血红蛋白102g/L,血液生化、淀粉酶、凝血检查未见明显异常.遂予静滴泮托拉唑钠抑制胃酸,VitC、VitB6针营养支持,症状无缓解.
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脱垂至球部胃体间质瘤一例
患者女,54岁,因黑便伴头晕2 d来我院就诊.患者入院前2 d无明显原因出现黑便,大便基本成形,每日1次,伴有上腹阵发性疼痛,不剧烈,恶心、呕吐,无呕血,伴有头晕、乏力.追问病史,患者约20 d前及8个月前曾有短暂呕血及黑便的病史,未详细检查,原因不详.入院查体无明显异常,实验室检查:红细胞2.18×1012/L,血红蛋白60 g/L,血沉不快,血白细胞及血小板计数正常范围,血肝功转氨酶、胆红素、肾功能、血糖均正常范围,血白蛋白31.1 g/L,凝血检查各项均正常;血甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原CA72-4、糖类抗原CA19-9均正常范围.
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自制正常值质控血浆应用于凝血项目检查的探讨
许多疾病会引起机体止凝血功能紊乱,故凝血检查广泛应用于临床,尤其在手术前、出凝血性疾病等的诊疗,凝血检查成了必不可少的实验项目.凝血项目检测过程受仪器状态、试剂稳定性及环境温度等因素影响,所以室内质控是日常工作的重要内容之一.
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凝血检查中抗凝剂用量校正公式的灵活应用
实验室检测凝血功能的影响因素很多,其中抗凝剂与全血的比例就是非常重要的影响因素之一,因为血细胞压积(Hct)的高低,能引起血浆和抗凝剂比例的失常,所以当红细胞压积大于55%或小于25%时,必需用MacGann公式:抗凝剂量(ml)=0.00185×全血量(ml)×[1-Hct(%)]计算抗凝剂的准确量[1].
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侏儒产妇的剖宫产麻醉1例
产妇,年龄20岁,因"孕36周先兆早产,臀位,侏儒症"拟行急诊剖宫产术.体格检查如下:神志清,精神可,无特殊面容,Mallampati评分Ⅱ级,无短颈,腰部脊柱向左侧弯明显,心肺听诊无殊,腹隆符合孕周,神经系统检查未见异常.产妇体重48 kg,身高120cm,既往无手术史和麻醉史,无服用如阿司匹林等会影响药物出凝血功能的药物史,急诊血常规和出凝血检查未见明显异常.