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悬雍垂不完全性脱落 1 例
1 病例介绍女,3岁.1998年4月1日因吹笛子时跌倒,笛子戳伤咽部,悬雍垂根部断裂,急诊入院.查体:体温 37℃,脉搏 90/min,呼吸 20/min,患儿神清,口腔内流鲜血,悬雍垂从根部脱落,仅左侧与软腭相连.诊断:悬雍垂不完全性脱落.即在全麻下行软腭修补术,缝合咽后壁裂口,间断缝合悬雍垂后壁及前壁粘膜,手术顺利.术后经抗感染、对症治疗,悬雍垂愈合好,住院1周痊愈出院.
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食管重复畸形误诊一例
患儿,男,2岁8个月,因咽后壁脓肿引流术及气管切开术后5个月,拔管困难4个月人院.5个月前,患儿因喘鸣进行性加重2年,呼吸困难1d入住耳鼻喉科,查CT见右侧咽后壁囊性肿物,急诊行气管切开及脓肿切开引流术,术后呼吸困难解除,带气管套管出院.4个月前拟行拔管,拔管后出现呼吸困难未予拔除.
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介入治疗小儿咽后壁、食管穿孔合并纵隔脓肿六例体会
食管穿孔临床上少见,早期有较高的误诊率,易并发严重的纵隔感染或脓胸,病情凶险,如治疗不及时或治疗不当,其病死率高达35%~80%[1,2].小儿机体抵抗力、耐受性差,出现咽后壁、食管穿孔合并纵隔脓肿,病情更加凶险,处理十分棘手.我院采用介入放射学技术经鼻插管(脓腔引流管、胃减压管和空肠营养管),微创或无创伤性治疗小儿咽后壁、食管穿孔合并纵隔脓肿6例,疗效满意,现将治疗体会总结如下.
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小儿巨大咽后间隙脓肿1例
患儿,男,3岁.1998年6月16日因咳嗽、呼吸不畅在本院儿科拟"小儿肺炎"治疗好转,25日出院.8月5日因声嘶、呼吸困难收住本科.检查:吸气性喉鸣,三凹征,咽充血明显.咽后壁隆起,以右侧为著,上界至鼻咽后壁下部,向下通向喉咽,下界不清楚.
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鼻窦脂肪肉瘤一例
患者 女,17岁.间断性左侧鼻腔出血、头痛50天,左眼肿痛2天.体检:左眼球向外下移位,左眼复视,左侧鼻腔大量血凝块,咽后壁可见少许血性分泌物,左侧额窦及筛窦压痛阳性.影像学检查:眼球B超未见异常;眼眶B超示左眶内侧类圆形占位,其内回声较多,分布不均,近筛窦区及中央可见小片状无回声区,肿物内动静脉血流均可见,内直肌受压移位、肿物无可压缩性.CT扫描示:左侧鼻腔及左侧上颌窦、双侧筛窦及额窦可见密度增高影,左侧眶板及左侧前颅凹底可见骨质破坏,肿物突入左眶;增强扫描示肿物呈不均匀强化(图1).
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蝶筛窦真菌病CT和MRI表现一例
患者 女,67岁.因回吸涕中带血,偶伴鼻塞、流脓涕和打喷嚏,多次予抗炎、止血等保守治疗,症状无明显好转而入院.无发热和咽痛,不伴耳鸣,听力正常.有糖尿病史20余年.双侧鼻腔洁畅,双下鼻甲无明显肿大,咽后壁尚光滑.双侧甲状腺Ⅱ°肿大,其他体检均未见异常.
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咽部非霍奇金恶性淋巴瘤误诊一例
患者女,16岁.半个月前无明显诱因出现咽部梗阻感,伴轻微咽疼,进食无困难.体检:咽后壁肿块,上界达鼻咽顶部,下界达梨状窝外侧壁,左侧至咽侧壁,右侧超过中线到咽壁后方.肿物质软,表面光滑,遮挡咽前庭.颈左侧可扪及1.0 cm×5.0 cm大小淋巴结.
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咽部畸胎瘤一例
患者男,66岁.10余年前自觉咽部不适,进食有梗阻感.恶心、低头或打嗝时有肿物突入口腔,可触摸视之.查体:咽后壁黏膜充血,以左侧为著,腭弓处略有突出.作呕时可见约3.0cm×1.5cm及2.0cm×1.0cm新生物,表面光滑,可活动,蒂无法窥视清楚.
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鱼腥草引起过敏性休克1例
患者,女,40岁,因发热、咳嗽、咽喉痛4 d来院就诊.查体示:T 38℃,BP 14.7/9.3 kPa(1 mmHg=0.1333 kPa),HR 80次.min-1,咽部充血,咽后壁有数个大滤泡,心肺未见明显异常.
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食管型颈椎病手术治疗1例
1 临床资料患者男性,74岁,因吞咽时咽部异物梗阻感4月余入我院五官科治疗.患者4月前无明显诱因咽部有异物感,吞咽时梗阻感明显,进食时偶有食物返流,初始未在意,后梗阻渐明显,但无声音嘶哑及呛咳,我院五官科胃镜检查提示:食管通畅,黏膜光滑规则.颈椎X线片提示:颈3、4椎体前沿骨桥形成,鸟嘴样增生改变.入院检查:神志清,无发热,血常规、生化指标未见异常,体重无明显减轻.专科检查:颈部正常生理弯曲,未及包块及压痛,颈部屈伸活动稍受限,四肢肌力、肌张力正常,末梢感觉血运正常,各生理反射正常,病理反射未引出.颈椎CT、MRI提示: 颈3、4椎体前沿骨赘形成伴咽后壁受压.入院诊断:食管型颈椎病.
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C5-6椎体结核、椎旁脓肿、咽后壁巨大脓肿致呼吸骤停1例报告
1 病例报告患者女,48岁,因C5-6椎体结核,椎旁脓肿入院.入院时无明显原因出现咽喉不适,有异物感,吞咽时明显,无发热、盗汗,渐起下颌肿胀,无疼痛,发音模糊不清,颈部活动受限,经华中科技大学附属同济医院诊断为C5-6椎体结核,并椎旁脓肿(咽喉壁及椎前间隙脓肿形成,C5-6椎管轻度受压,喉咽腔受压).于4月15日入院,住院期间一直行抗结核治疗,决定于5月5日行C5-6椎体结核病灶及椎旁脓肿切开引流术.
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无骨折脱位型颈脊髓损伤12例分析
无骨折脱位型颈脊髓损伤一般是指常规X线片和CT检查均未发现脊柱骨折、脱位,但可有咽后壁软组织肿胀等放射影像学异常的颈脊髓损伤.1998年10月~2001年10月作者对我院收治的12例无骨折脱位型颈脊髓损伤病人进行回顾性分析,现报告如下.
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扁桃体挤切术后并扁桃体周围脓肿1例
患者男,32岁。因咽喉部反复性疼痛伴咽异物感3月,诊断为“慢性扁桃体炎”收入院。查:一般情况良好,心、肺、肝、脾无异常。两侧扁桃体Ⅱ°,无充血,隐窝口无分泌物附着,咽后壁少许淋巴滤泡增生,稍红。白细胞总数8.6×109/L,中性粒细胞76%,淋巴细胞24%。入院后第2d在局麻下行双侧扁桃体无血挤切术,手术顺利,无残体遗留,无渗血,术后给予青霉素640万单位加止血敏0.3静脉点滴Qd,多贝尔氏溶液漱口。次日患者悬雍垂轻度水肿,白膜生长良好,体温37.6℃。术后第3d患者咽痛加重,悬雍垂水肿明显,改用先锋霉素Ⅵ号6.0+地塞米松10mg静脉点滴Qd,第4d患者以上症状加重,有憋气感。查:左侧软腭肿胀,充血,悬雍垂向右偏斜。在左侧咽腭弓肿胀明显处穿刺,抽出脓液约5ml,次日又抽出脓血约3ml,加用来立信200ml静脉点滴Qd,以后患者症状逐渐减轻,咽部体征逐渐消退。脓液细菌培养为耐青霉素金萄菌,只对菌必治、来立信敏感。术后第8d患者痊愈出院。
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儿童咽后脓肿48例临床诊治分析
目的 总结儿童咽后脓肿的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析深圳市儿童医院2003年7月~2011年5月收治的咽后脓肿患儿的临床症状、治疗方法及预后.结果 48例患儿入院后均行脓肿切开排脓术,术后常规应用抗生素治疗,患儿全部治愈出院.结论 咽后壁脓肿患儿有颈部活动受限,特别是不能后仰,部分患儿可发生呼吸困难或喉喘鸣;CT扫描对诊断咽后脓肿有重要价值;如确认脓腔形成,则应行脓肿切开排脓术.
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鼻腔肉芽包裹逆生牙1例报告
病人,男,28岁,因反复右侧间歇性鼻出血1个月,于2005年8月30日来本科就诊.病人于1个月前无明显诱因反复出现右侧鼻出血,量不多,以流入咽后壁为主,多能自止,无鼻阻及头痛,无脓涕,无颜面肿胀及嗅觉减退.专科检查:右下鼻甲前端与鼻中隔之间充满肉芽组织,触之易出血,质地较硬,上列牙齿齐全无缺如.鼻腔CT示:右下鼻道有一骨性组织与上牙槽相连(图1).用1%丁卡因麻黄碱棉片充分收缩鼻腔后,鼻内镜下钳取鼻道部分肉芽组织,露出一白色物,探查为鼻腔逆生牙,用血管钳予以拔除,有较多出血,微波切除下鼻甲、鼻中隔及鼻腔底增生的肉芽组织,血止.口服抗生素3 d.
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下咽异物误诊1例报告
病人,女,60岁,因咽部异物感伴疼痛3个月来我院就诊.病人因咽痛在当地医院经抗炎治疗后症状好转,一旦停药,症状加重,诊断为下咽肿块.于2006年4月6日以下咽肿块性质待查收入我科.入院后电子喉镜检查发现左侧杓会厌襞水肿,完全遮盖梨状窝,左侧声带固定于旁正中位.MRI检查示双侧声带不对称,左侧声带增厚,左侧梨状窝消失,形成脓肿,呈现等T1和长T2信号.CT喉咽部扫描示左侧会厌水平有高密度云条状影,周围软组织明显肿胀,高度怀疑下咽异物.反复追问病史,病人3个月前有误卡鱼刺史.于2006年4月12日在全麻下行食道镜检,术中发现左杓状软骨处、梨状窝及咽后壁黏膜明显肿胀,有少量脓性分泌物,抽吸干净后,见左梨状窝的杓间区平面可见一破口,其周围有肉芽组织增生,从此处切开,在深约1 cm处发现异物,并取出约3 cm×0.5 cm长条形鱼刺.术后经予禁食、抗炎、支持及对症处理,于2006年4月18日痊愈出院.
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咽七个开口瓶装标本的制作
咽是消化道与呼吸道的共同通道,咽的交通情况复杂:在鼻咽部,通过左右鼻后孔与鼻腔相通、通过左右咽鼓管与中耳相通;在口咽部,通过咽峡与口腔相通,在喉腔部,通过喉口与喉相通,通过食管口与食管相通.为了让学生弄懂咽的七个开口,我们设计制作了咽后壁冠状切面瓶装标本.
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成人胼胝体缺如1例
患者,男,19岁,以突发头痛10余天于2014年11月19日入院。患者10余天前晚上入睡前突发头痛,呈渐进性,位置主要集中于额顶部,呈搏动样并持续,不能自行缓解,夜间无法正常入睡,第2天晨起头晕,无天旋地转、地震感,视物无模糊、重影、黑矇,听力无改变,与体位改变无关,数小时后头晕可自行缓解,但头痛仍无明显改变,有恶心,无呕吐。患者入院以来,头痛较前稍缓解,疼痛位置、性质同前,无头晕,无恶心、呕吐,无胸闷、气促,无腹痛、腹泻等其他不适,患者精神、胃纳、睡眠一般,二便正常。体格检查:高级神经功能:对答切题,反应稍迟缓;颅神经检查:两侧眼球外展稍受限,咽后壁感觉反射减弱,两侧咽反射、腭反射反射减弱,四肢肌张力升高,四肢肌力5级;生理反射:左侧肱二头肌、膝腱反射减弱;脑膜刺激征:颈抵抗,颏胸距3横指。
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上颈椎椎前筋膜血肿与全麻术后急性肺水肿1例
患者,男,27岁.因骑车与公交车追尾相撞,头颈部受伤,颈椎疼痛,活动受限,立即送我院急诊就治.急诊拍片及CT检查,发现寰椎前后弓骨折,枢椎双侧椎弓骨折,颈6-7骨折脱位伴小关节交锁.颈椎平片提示上颈段椎前筋膜下软组织影明显扩大.MRI检查发现椎前筋膜下大血肿形成,范围从颅底到颈4.患者主诉颈痛,活动受限,咽后壁疼痛,吞咽较困难.入院后予以颅骨牵引5 d,复查拍片提示颈椎小关节交锁复位欠理想,遂在全麻下行后路颈6-7小关节交锁复位,植骨融合内固定术.
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贲门溃疡并胃体巨大假性淋巴瘤1例
患者,男,45岁.因反复发作上腹部疼痛2 a余,吞咽不畅3月余,于1998年10月收住入院.查体:神清,贫血貌,双侧锁骨上及腋窝未触及淋巴结,巩膜无黄染,咽后壁无红肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.