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哌拉西林舒巴坦特殊过敏反应1例
患者,男,44岁,因咽喉疼痛一天于8月25日及26日连续两天在某区医院给予阿莫西林舒巴坦及地塞米松输液治疗,于27日来我院继续治疗.查137℃,咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,双扁桃体.
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咽鼓管咽口解剖参数的分析及应用
临床中,咽鼓管导管吹张法的操作表述为:选用适当大小的导管,前端弯曲部指向下方,插入前鼻孔,然后从总鼻道沿鼻腔底部缓缓送入鼻咽部.当导管前端抵达鼻咽后壁时,将导管轻轻向受检侧旋转90°,再向外缓缓退出少许,导管前端即越过咽鼓管圆枕,落人咽鼓管咽口处.此时再将导管向受检测外上方轻转约45°,然后固定之[1].另外,咽鼓管咽口与下鼻甲距离的表述各教材也有所不同[1][2],咽鼓管咽口形态描述不统一.以上表述未见咽鼓管咽口与相关解剖学定位标志的解剖学参数.为此,我们对咽鼓管咽口与相关解剖标志的距离进行了测量并作统计及相关分析以期为导管吹张法提供参数.
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新生儿呼吸道插管的应用解剖学研究
1材料和方法本文所取材料为长春地区经防腐固定的50例足月新生儿,(男30,女20),排除器质性死因.仰卧,将右侧下颌颈部软组织自正中线剔除,暴露悬壅垂、声门,测量鼻前柱、门齿至悬雍垂、声门、咽后壁的距离.开胸去心,去除软组织,在尸体原位上,测左右支气管夹角.断喉,取下完整的支气管肺,剔除肺实质,用游标卡尺,量角器,双角规规测量有关数据.所有数据,均经统计学处理,x±S-x,单位mm、角为度.
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横切纵缝术延长胃体在下咽癌咽胃吻合术中的应用
我科在胃上提咽胃吻合术的43例下咽癌患者中,24例采用胃小弯侧横切纵缝术延长胃体,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1资料2005年1月~2010年12月,我科施行咽胃吻合术的下咽癌患者共43例,其中男性39例、女性4例;年龄50~76岁.术前活组织检查示病理类型均为鳞状细胞癌,其中高分化18例、中分化10例、低分化15例.病灶部位:梨状窝癌累及环后食管入口21例、环后区10例、下咽后壁12例.TNM分期根据UICC2002标准,T3N1 M0 10例、T3N2M0 14例、T4aN2M0 12例、T4bN2M0 5例、T4aN3bM0 2例.术前均未行放射治疗(简称放疗),术后均采取放疗(剂量40 ~60 Gy)加同步化疗综合治疗.
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胸椎骨质增生致食管压迫1例
资料 患者男性,48岁.因咽部异物感、吞咽不畅2年于2012年3月来本科就诊.患者于2年前无明显诱因出现咽部不适、吞咽不畅,进行性加重,尤以吞咽硬质食物明显,无恶心、呕吐.喉镜检查:咽部黏膜充血,双侧扁桃体无肿大,咽后壁淋巴滤泡增生;会厌无充血,活动度正常,双侧声带、室带无充血,活动度正常,双侧梨状窝可见明显积液.胸部CT扫描:胸2、3、4椎体前缘呈唇样增生,食管局部受压.食管钡餐透视:食管上段相当于胸2水平钡剂充盈缺损(图1).胃镜检查:食管未见异常,慢性浅表性胃炎.
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埋藏于喉咽深部1年鱼骨1例
资料患者男性,77岁.因反复咽部不适1年,吞咽、进食困难1个月入院.患者在1年前曾误吞鱼骨,在当地诊所检查未见鱼骨,诊断为咽喉炎;其后反复多次发炎,每次静脉滴注抗生素,见好转;近1个月吞咽疼痛及进食困难明显,在当地用药无好转,遂入我院.患者一般情况好,神志清楚.入院后完善相关检查.间接喉镜:右侧会厌舌面肿胀,右侧杓状软骨内侧可见溃疡隆起面.食管钡餐检查未见异常.电子喉镜:右侧会厌舌面肿胀、隆起,表面光滑;喉部右杓状软骨内上方可见花生仁大小肉芽隆起.喉部CT:喉咽部存留2处鱼骨,一处在会厌舌面,已形成会厌舌面脓肿;另一处位于喉部气管入口咽后壁软组织处,长条形,长约3 cm,深埋于黏膜下层1.5 cm以下.被纤维肉芽组织包裹.
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以睡觉憋气为表现的咽旁神经母细胞瘤1例
资料患儿女性,5个月14 d.因睡觉伴憋气20余天入院.患儿20余天前无明显诱因出现睡觉憋气,有吸气性喉喘鸣;近3 d出现发热,伴声嘶.无吞咽困难,无昏迷、呕吐.入院时体格检查:体温36.9℃,脉搏137次/min,呼吸30次/min;皮肤灰白,精神状态较差;咽部红,右侧咽后壁彭隆,少许声嘶,喉鸣,Ⅲ度喉梗阻;双肺呼吸音粗,心音有力、律齐.外院CT扫描:颈部类圆形软组织密度影,考虑炎性病变.入院诊断:颈部间隙感染可能.当天在直接喉镜下行右侧咽后壁膨隆处穿刺,未抽出液体,取少许组织行活组织检查,报告示纤维组织.颈部CT扫描:左颈部咽侧占位性病变.患者在清醒安静状态、未吸氧时的血氧饱和度为80%~95%,睡觉、吸氧状态下的血氧饱和度为60%~90%.因患儿家属不同意气管切开,遂予静脉滴注抗生素及雾化治疗.
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经口取除颈椎前金属异物1例
资料患者男性,23岁.患者于2007年8月14日被枪击中左肩部,出现左颈部、肩背部疼痛,无活动性出血、无晕厥、无胸闷、无心慌等,就诊当地医院.颈部、胸部CT检查提示:颈2椎体横突骨折,遂转入本院心胸外科.注射破伤风抗毒素后,并予开放子弹伤道、止血、抗感染等治疗,密切观察有无合并重要脏器损伤.经治疗病情稳定,2周后伤口愈合.9月5日转入我科行左颈部金属异物取出.术前体格检查均正常.左肩背部、肩胛骨内侧有约4 cm长的愈合伤口;左颈部无红肿、压痛.专科检查:咽部无充血、咽后壁无隆起、局部无压痛.颈动脉血流图检查提示:颈部各受检动脉血流未见异常.颈部超声探查:未探及明确包块回声.
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右咽侧后间隙巨大神经鞘瘤1例
患者男性,32岁.因右侧口咽部无痛性肿物半年于2008年10月13日入院.发病期间无咽喉疼痛及声音嘶哑等.检查见右侧咽后壁明显隆起,双侧扁桃体I度肥大,悬雍垂左偏,触诊发现上至右鼻咽侧壁,下至右会厌溪有约9 cm×5 cm×3 cm肿物,质中,表面光滑,无波动感及血管搏动征.2008年4月外院CT扫描显示右侧颈深部囊性包块,10月12日CT增强扫描显示右颈动脉内侧约3 cm×5 cm×6 cm明显强化低密度影(见附1页图①),提示囊性包块.
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等离子低温射频并发鼻咽闭锁治疗1例
患者,男性,45岁.因"鼻塞及咽干2个月"于2007年7月就诊.患者于4个月前因咽异物感在外院行等离子低温射频治疗,术后咽异物感无明显减轻,2个月前出现鼻塞和咽干,检查见鼻咽闭锁.体格检查:双侧腭咽弓、软腭与咽后壁粘连,悬雍垂左侧可见一小缝隙与鼻咽相通.鼻内镜检查显示后鼻孔通畅,软腭下缘与咽后壁粘连.矢状位CT扫描可见软腭下缘与咽后壁粘连,上下缘距离约3 cm(见图①).在全身麻醉下行鼻咽成形术,术中于距右软腭下缘0.5 cm处切开咽后壁黏膜,向上分离至完全游离粘连处,下缘翻向背面修复软腭黏膜缺损处.
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原发性咽喉淀粉样变1例
患者男,48岁.因反复咳嗽1个月,于2005年入院.入院前1wk体检时发现咽喉部新生物.检查见:鼻咽下部及口咽后壁、咽侧索大片弥漫性黄色隆起,隆起处呈光滑无蒂结节、大小不等,其上覆盖苍白色上皮,质地如软骨,与正常组织无明显分界,触后易出血(图①).纤维喉镜下见鼻咽下部后壁及侧壁、口咽后壁,咽侧索大片黄色隆起,会厌喉面有0.5 cm隆起(图②).血常规、肝肾功能、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、血浆蛋白电泳、免疫球蛋白定量、尿本周蛋白及自身免疫性疾病相关血清学检查均未见异常.取口咽部黄色隆起组织送病理组织学检查,诊断为淀粉样变.因病变范围较广,未行手术或药物治疗.随访至今半年症状及体征无改变.
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急性心肌梗死误诊为咽喉烧灼伤1例
患者,男,50岁.因突发咽喉痛1 h于2004年6月27日来我院耳鼻喉科就诊.病发前2 h,患者在家曾用"84"消毒液消毒居室(用量不详),在密封门窗情况下,呆在室内1/2h,又在吸完一支烟后突感咽喉疼痛,刀扎样剧痛而来诊.病后无发热,恶心未吐,无胸痛,无肩背痛.既往健康.体格检查:体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压15/12 kPa.患者神志清醒,但烦躁不安,面色略白,出汗,呼吸平稳,吞咽痛,咽下困难,唾液增多,无声嘶,无咳嗽.专科检查咽后壁,喉黏膜略充血,无水肿、糜烂或伪膜,余未见明显异常体征.
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铅笔刺伤咽部致死1例
患儿,男,8岁.因口含铅笔刺伤咽部1 d伴反复呕血急诊入院.检查:体温38℃,心率98次/min,血压60/40mmHg,咽后壁中央见纵行裂口1.0cm,直视未见异物,X线:第2颈椎前见金属异物影.
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悬壅垂腭咽成形术后致严重咽部干燥症2例
例1,男52岁.因咽部不适、头痛睡眠不好2年,在内地医疗单位诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructvesleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS).在全身麻醉下行悬壅垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),术后20d返回高原.1wk后出现咽痛、咽干、吞咽困难,夜间症状加重.检查:咽部充血,咽腔宽大,黏膜干燥无光泽,咽后壁较多黄白色干痂贴附.
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巨大颈椎旁结核性脓肿1例
患者,女,50岁.以颈部无痛性肿块渐增大伴低热1年为主诉于1999年2月1日入院,20年前曾患肺结核病,经化疗治愈.此次发病,曾在外院行局部穿刺抽脓和不规则抗结核治疗,但症状无好转.查体:神志清,胸片示双肺有陈旧性钙化灶;PPD试验阳性,血清抗结核抗体阳性,血沉35 mm/h.双颈部明显膨隆,可触及囊性肿块,左侧较大,下界平锁骨上缘,上界在乳突尖内上,咽旁及咽后壁膨隆.左颈部肿物穿刺抽出灰黄色粘稠脓液20ml,有干酪样坏死物,脓液涂片,查到抗酸杆菌.
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下咽癌手术的修复与重建
下咽癌的年发病率为(0.17~0.80)/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4%~7.0%,占全身恶性肿瘤的0.5%.其主要病理类型为鳞状细胞癌,多发生于梨状窝区(70%~80%),其次为下咽后壁区(5%~22%),环后区少见.由于容易发生区域和远处转移,导致其预后不佳[1-2].下咽癌的治疗以手术为主,放射治疗(简称放疗)、化疗和分子靶向治疗等是常用的辅助与综合治疗手段.其中,手术彻底切除肿瘤是提高疗效的关键.
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咽后壁瓣术后蒂端局部组织血管重建的实验研究
目的探讨上、下蒂型咽后壁瓣术后蒂端咽后壁组织血管重建的一般规律.方法将10条杂种犬随机分为2组,每组5条,分别作上、下蒂型咽后壁瓣手术,并分别于术后即刻、3、7、30、90 d处死,另1条犬作正常对照,直接处死,用血管造影X线片研究咽后壁血管重建情况.结果正常犬咽后壁的主干血管呈横行或斜行于咽缩肌筋膜下,通过肌肉穿支在同侧和对侧间相互吻合成网.上蒂型咽后壁瓣术后蒂端咽后壁组织血管重建主要发生在瓣蒂上方的咽后壁组织内,血管呈横向走行,自瓣蒂上方分支进入瓣内,构成瓣的纵行血管网,供瓣区没有血管进入瓣内.下蒂型咽后壁瓣术后蒂端咽后壁组织血管重建主要发生在瓣蒂下方的咽后壁组织内,其正中血管逐步纵行化,自瓣蒂下方进入瓣内,构成瓣蒂端的纵行血管网.结论上、下蒂型咽后壁瓣术后蒂端咽后壁组织内血管分别呈横行和纵行改建.
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介入治疗鼻腔出血一例
患者王小军,男性,43岁,主因反复右侧鼻腔出血6d伴头晕、乏力、出血较多,入院治疗.入院后经右侧鼻腔栓塞后仍出血不止,改右侧前鼻孔麻黄素棉片堵塞,此后有间断少量出血,仍不能彻底止血,行鼻腔内窥镜检查,找到出血点射频止血,继续给予输血、抗炎、止血治疗.次日,右侧鼻腔继续出血,出血量较多,无法查到出血处,患者多次堵塞无法止血,考虑采取介入治疗.常规股动脉穿刺,行两侧颈外动脉造影,左侧颌内动脉及其主要分支走行自然无异常血管影像,右侧颌内动脉末端有网状血管网影,超选择性血管注入造影剂可见造影剂流入眶下动脉未端及腭降动脉末端,右侧鼻腔及咽后壁流出,出血原因查明,遂将栓塞物明胶海绵灌注入眶下动脉及腭降动脉,出血情况立即停止,手术顺利,患者恢复良好出院.
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声带脉管瘤一例
患者男,27岁,银行职员.无吸咽嗜好.以间歇性声嘶逐渐加重半年,不伴咳嗽、痰血及呼吸困难,来本院就诊.查体:全身一般情况可,颈部未扪及肿大之淋巴结.咽后壁粘膜慢性充血,双侧扁桃体增大Ⅰ°.
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上颈椎椎前筋膜血肿与急性负压性肺水肿一例
上颈椎骨折手术麻醉更多考虑的是已经存在或潜在的颈部脊髓损伤.近期作者遇到1例上颈椎外伤术后,咽后壁椎前筋膜血肿导致急性上呼吸道梗阻,及继发负压性肺水肿(neganve pressure pulmonary oedema,NPPO)的病例.复习文献后,将病例诊治过程及经验报道如下.