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导丝胃管放置技巧
鼻饲法是一种常用的临床护理技术.病人由于不能经口腔进食,为保证其能摄入足够的营养及水分,常需应用鼻饲技术.近几年开始使用的导丝胃管与传统的无导丝胃管相比较由于其良好的弹性而大大提高了置管成功率.然而导丝胃管存在一个显而易见的弊端就是弹、韧有余而柔软不足,尤其是在胃管头端到达咽后壁时因其韧性、弹性使胃管头端不易弯曲向下通过鼻咽部(护士的体会是胃管插入约10 cm时遇到较大阻力),从而导致置管失败,而反复尝试插管容易损伤鼻腔黏膜.
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咽部巨大神经纤维瘤1例
患者,女,31岁,因咽部发现肿物3 a,于1997年2月26日入院,早发现肿物位于右侧咽后壁,约为1.5 cm×1 cm.无明显症状,仅在上呼吸道感染时有轻微咽痛,抗炎治疗有效,次年出现睡眠鼾音,无吞咽障碍,语音改变,听力减退,声嘶及呼吸困难等.专科检查;见右侧咽后壁及侧壁3 cm×3 cm大小的粘膜下圆形隆起,未超过中线;表面光滑,无溃疡,结节状改变,质中等硬度,有弹性,不易活动,右侧舌腭弓及软腭显著膨隆,县雍垂被推向左侧.纤维喉镜检查:肿物上至鼻咽顶壁,下达右侧梨状窝外侧,喉部结构无受压迹象.CT示肿瘤上界为颅中窝底,跨越第一、二、三颈椎,下达舌骨水平,呈椭圆形,有完整包膜,周围骨质无吸收、破坏.
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自拟养阴利咽汤治疗慢性咽炎56例
慢性咽炎为耳鼻咽喉科的常见病、多发病.临床症状各异.常有咽干、痒、微痛、灼热、吞咽异物感或有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除.重者则刺激性咳嗽、恶心、呕吐,以致影响睡眠、工作.多年来,虽治疗方法多种,但有的疗效不够满意.本文以滋阴润喉为治则,自拟方药养阴利咽汤治疗56例(治疗组),另设对照组40例单纯用西医方法治疗,经观察对比,治疗组疗效较为满意,现报告如下:
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冬凌草片治疗急性咽炎一例
患者:男,24岁.2001年6月18日初诊.1 d前开始突然发热(体温38.5℃),微畏冷,咽痛不敢吞咽,口干,唇、舌红,苔黄,脉弦近数(90次/min),咽部黏膜充血,咽后壁淋巴滤泡增生.中医辨证为风热外侵型急喉痹,治法宜疏风清热、解毒利咽,处方:①冬凌草片,每次4片,每日3次;②中药:卤地菊25 g,绿萼梅10 g,金银花15 g,连翘10 g,桔梗10 g,薄荷10 g,牛蒡子10 g,玄参15 g,芦根18 g,甘草10 g.患者当天服药之后,咽痛即减;次日咽痛解除,外观咽部正常,余症亦明显减轻;第3天痊愈.
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自发性环枢椎半脱位16例分析
自发性环枢椎半脱位比较常见,该病常继发咽后壁感染或头某一姿势过久,发病后颈部强直或旋转固定或颈部肌肉阵发行痉挛,伴枕部头痛,我院从1989-1998年有门诊记录共16例,经牵引或手法复位、消炎,效果良好.1 临床资料本组16例中,男8例,女8例.年龄5~21岁,平均年龄8岁,年龄在14岁以下者14例.继发咽后壁感染11例,2例无明显诱因,1例做作业2 h出现胸锁乳突肌阵发性痉挛,2例颈部旋转固定.
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樊尚咽峡炎一例
患者,女,19岁.7 a前因常感鼻塞而习惯用口呼吸至今,现双侧有较严重的间歇性鼻塞.3 d前突感咽痛,发热,口服利君沙无效而来我科门诊.体检:T:38 ℃,有口臭.双侧下鼻甲肥大,表面光滑,阻塞双侧下鼻道;右侧扁桃体Ⅱ度肿大,左侧扁桃体中部,右侧扁桃体中上部和右侧咽侧索有3片白色假膜,易于拭去,拭去后有小出血点,咽后壁黏膜充血肥厚,淋巴滤泡增生.
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耳穴贴压为主治疗慢性咽炎
笔者近年来采用耳穴贴压为主,配合中药治疗慢性咽炎17例,疗效满意,现总结如下.1.临床资料本组17例,男10例,女7例;年龄小12岁,大63岁;病程短6个月,长8年,其中咽后壁粘膜呈暗红色充血或淋巴增生8例;咽后壁粘膜呈萎缩状、苍白、光滑、有粘稠分泌物或有干痂附着的7例;咽粘膜增厚,咽侧索呈条索状肥厚,咽后壁淋巴滤泡增生,甚至融合成片的2例,患者均经五官科确诊为慢性咽炎.
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多巴酚丁胺致顽固性呃逆一例
1.病例介绍患者,男,73岁.因胸闷、心悸5年,加重伴呼吸困难1天,以冠心病、心房颤动,心功能Ⅳ级,于1999年2月27日住院,经正规强心、利尿、扩血管治疗9天,效果不佳,故启用多巴酚丁胺,以2.5~3ug.kg-1/min速度持续滴注,约20分钟后病人出现呃逆,给予刺激咽后壁,瓦氏动作及药物、穴位注射、针灸等治疗,呃逆仍未控制,4天后因呼吸困难减轻而停用多巴酚丁胺.
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自拟喉痹消治疗慢性咽炎120例
慢性咽炎是耳鼻喉科常见病、多发病,具有病程长、反复发作,不易治愈的特征.2003年2月-2005年2月,笔者采用自拟喉痹消治疗慢性咽炎1 20例,取得较好疗效,现报道如下.临床症见,咽部有各种不适感觉,如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛.检查可见黏膜弥漫充血,血管扩张,色黯红或黏膜增厚,咽后壁淋巴滤泡增生,成颗粒状分布或融合成块,两侧咽侧索也可充血肥厚.同时除外肿瘤等其他疾患.
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大剂量鱼腥草合半夏厚朴汤治顽固性咽炎102例
1资料与方法本组102例中,男65例,女37例;年龄小15岁,大72岁;病程短60d,长4年,以半年之内为多.康复指征:患者咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,食道伴烧灼样疼痛;咽粘膜充血干燥、咽后壁及咽侧淋巴组织增生肥厚或粘膜萎缩变薄.经钡餐造影均未见异常,但经中、西医治疗,效皆不佳者.
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2832例声音嘶哑症电子喉镜观察
我科自2008年对因声音嘶哑就医的患者应用电子喉镜行咽喉及气管、食道入口处检查,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料 收集2008年10月至2012年9月于我科行电子喉镜检查的2 832例声音嘶哑患者,其中男1 348例,女1 484例,男女比例为1∶1.1.年龄6~85岁,平均45岁.患者主诉声音嘶哑,伴有咽部不适、饮食呛咳、呼吸困难等.病史3天至30年.观察范围主要包括口咽、咽后壁、咽侧壁、舌根及淋巴结、会厌、会厌谷、杓会厌襞、室带、声门区、梨状窝等.
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先天性会厌缺失 1 例
先天性会厌畸形在临床较为少见常 ,该病是指在胚胎期会厌发育过程中出现的发育畸形 ,具体病因尚未明确 ,尤以先天性会厌缺失病历极为罕见 ,笔者在临床有幸碰到1例 ,现报告如下 ,愿与同道共同探讨.1 病历女者 ,60岁 ,因咳嗽2个月于2013 年11 月13 日就诊. 患者回忆平时自己体质较好 ,有时出现呛咳 ,但进食饮水正常 ,无咽痛、发热、咳嗽 ,平素不易出现上呼吸道感染. 近2 个月来出现咳嗽 ,饮食正常 ,遂来就诊.门诊检查 :全身体格检查未见明显异常 ,呼吸平稳无气短 ,眼、耳、鼻检查未见异常 ,咽部黏膜轻度充血 ,咽后壁淋巴滤泡增生 ,软腭黏膜光滑 ,活动好 ,扁桃体无肿大.电子纤维喉镜检查可见会厌软骨缺失 ,声带光滑 ,运动良好 ,声门下未见异常(见下图).患者为第一次就诊耳鼻喉科.
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鼻咽部错构瘤1例
1临床资料
患者,女,13岁。发现咽部新生物1月来诊,以鼻咽部肿物于2012年7月21日入院。于1月前体检时发现咽部新生物,左侧鼻塞,无血性脓涕,无耳闷及听力下降,感咽部异物感,无吞咽障碍及呼吸困难。查体:双侧鼓膜标志清;外鼻无畸形,双下鼻甲未见肥大,中隔居中,鼻腔未见新生物;咽部无充血,扁桃体不大,悬雍垂居中,咽后壁偏左见一灰白色光滑新生物悬垂,与周围无粘连,触及柔软,不易出血,超出软腭游离缘约0.8 cm。纤维鼻咽喉镜检查示左侧鼻咽部见灰白色新生物,表面光滑,有少许分泌物附着,似有蒂,大小约3.0 cm ×1.2 cm,向下延伸至口咽平面,与周围无粘连。鼻咽部增强 CT 示左咽后壁占位,病灶边缘轻度强化(其内可见脂肪密度),左侧咽隐窝消失,考虑脂肪组织肿瘤。临床诊断为左鼻咽部肿物,考虑良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻内镜下经口行鼻咽部新生物切除术。开口器暴露口咽腔,70度鼻内镜下用剥离子探及肿物基底位于左侧咽鼓管圆枕后唇处,咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸无液体,以双极电凝烧灼新生物基底部,组织剪将肿物完整切除,电凝止血,未填塞。肿物表面光滑,有完整似皮肤样物包绕,切开后见脂肪及纤维组织,较柔韧。术后3天出院。病理示肿物由纤维、脂肪组织构成,被覆鳞状上皮,可见皮肤附属器增生,符合错构瘤表现(图1)。术后随访6个月,症状改善,肿物无复发。 -
酷似颈椎结核的神经鞘瘤1例误诊分析
神经鞘瘤多来自脊神经或交感神经交通支的神经鞘膜,又称雪旺氏瘤,单发或多发,常呈葫芦型,一部分在椎管内,一部分在椎管外,两者经椎间孔相互连接.本例神经鞘瘤侵入颈椎体,使咽后壁软组织影增宽,酷似"颈椎结核",实属少见.1 病历摘要
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托下颌呼吸道通气操作中对颏舌肌、颏舌骨肌解剖特点的体会
托下颌是开放梗阻上呼吸道的有效手法操作.英国学者Jacob Heiberg早在1847年就在氯仿麻醉期间应用托下颌等方法解决病人打鼾、呼吸道梗阻的问题[1,2,3].此法依据颏舌肌、颏舌骨肌在托起下颌时可以把舌根和舌体抬离咽后壁从而开放上呼吸道这一解剖学特点[4,5]来有效缓解因舌后坠而构成的上气道阻力.在全麻诱导期间采用手工托下颌方法能有效保持呼吸道通畅,此法在围手术期的应用也是广泛的,对术后发生舌根后坠导致的呼吸困难有效[6].
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清咽汤加味治疗慢性咽炎108例
1一般资料 108例均为门诊患者,其中男性36例,女72例.年龄大72岁,小8岁,平均年龄是30岁.按中医辨证分型属:肺肾阴虚型54例,虚火上炎型32例,病后余邪未净或失治,误治型22例.临床表现主要为咽部疼痛,干燥或不适,痰多,咽部有异物梗阻感或灼热感.检查见咽部黏膜呈慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生,咽侧部红肿.大部分患者在治疗前均接受过抗生素的治疗未获效.
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中医药治疗慢性咽喉炎50例
近年来,笔者在临床中运用中医药治疗慢性咽喉炎取得显著疗效,现报道如下.1临床资料50例均为门诊病人,其中男24例,女26例,年龄17~60岁,平均年龄31岁;病程为2个月~3年,平均病程为1.5年;其中伴有鼻炎、副鼻窦炎患者30例,扁桃体炎患者18例.临床表现以咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,似蚁走,发干、发痒,部分病人可有微痛,声音嘶哑等不适,但吞咽功能正常,多不影响饮食,症状多因疲劳、多语及精神刺激等原因起伏波动,反复发作.经耳鼻喉科检查、咽后壁淋巴滤泡增生,毛细血管充血,排除咽喉器质性病变,即可诊断.
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养阴清肺汤合六味汤治疗喉源性咳嗽120例疗效观察
1 临床资科 120例均为我院呼吸科2010-03 ~ 2012-03门诊患者,男70例,女50例,年龄大者82岁,小者10岁;咳嗽时间长5个月,短1个月.均用西药消炎止咳,药物疗效不理想而来中医门诊就诊.诊断标准:参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中"慢性喉痹"的标准.①上呼吸道感染史经治疗后其他症状消失,唯遗下咳嗽不愈或较前加重;②其咳嗽特点是喉头作痒,不痒不咳,痒息咳止.或咳而不爽,少痰,有时大声讲话或遇冷热空气,异味刺激喉部作痒而咳嗽;③咽部检查可见黏膜充血或咽后壁淋巴滤泡增生;④血常规及胸片检查无明显异常.
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黄芪五味辛甘汤治疗小儿上气道咳嗽综合征61例
小儿上气道咳嗽综合征是指上气道各种疾病引起的咳嗽,并非是一种疾病而是一组疾病的总称.笔者以中药黄芪五味辛甘汤治疗上气道咳嗽综合征61例,报道如下.1 临床资料1.1 病例选择儿童上气道咳嗽综合征诊断标准参照<儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南>[1]中有关标准,临床表现为咳嗽≥4周(晨起或入睡前),有痰、鼻塞、流涕或喉痒、咽干、有痰黏着感,并不停地清嗓;体征:咽后壁有黏液样物附着,甚至见其下流,咽部淋巴滤泡明显增生,黏膜淡暗肥厚;胸部X线检查:无异常.凡符合上述诊断标准、年龄在3~14岁、同意参加本方案研究并能坚持完成全程治疗、无合并其他全身性疾病者纳入本观察.排除标准:其他原因引起的慢性咳嗽者,X线胸片检查有明确病变者,对本试验不够2个疗程者,合并肝病、肾病、代谢性疾病者.
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原发性咽后壁巨大脂肪肉瘤1例报告
脂肪肉瘤(liposarcoma)是恶性软组织肉瘤中较常见的一种.多发生于腹膜后和股部,好发于中老年人.