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咽喉部外伤2例
例1,女,34岁.被压水井杆反弹击中喉部,声嘶、咯血、喉痛半小时急症入院.查体示一般情况可,T 36.4℃,P 92/min,R 20/min,BP16/11 kPa,神志清,精神紧张,唇无紫绀,三凹征(-).喉部颈前皮肤略肿胀,皮下瘀血,局部触压痛.间接喉镜检查见右侧声带肿胀,前连合处有血迹,右声带动度差.CT示右甲状软骨板近前连合处骨折.因拒绝手术,保守治疗3d出院.20d后出现呼吸困难,并进行性加重,45d后以外伤性喉狭窄再次入院,行气管切开加喉整复术,裂开喉腔见右甲状软骨板于前连合处骨折,喉腔瘢痕粘连,右声带突外上移位固定,喉入口狭窄,去除瘢痕、切除右侧杓状软骨,对位缝合喉腔粘膜,将两侧带状肌筋膜和喉内粘膜对位缝合,下拉会厌修复喉前部,术后2月拔管,遗有声嘶.例2,男,48岁.因车祸割伤颈部流血、失语30min急症入院.体检示P110/min,R22/min,BP11/8 kPa.面色苍白,烦躁不安,颈前正中甲状软骨上缘有长约10cm一横行伤口,有活动性出血,伤口贯通下咽,会厌横断和舌根相连,自伤口可及喉前庭,咽后壁可见一长4cm裂口,深达椎前筋膜,首先于伤口处插入气管插管,吸除气管内积血,伤口填塞压迫止血,重新行气管切开术,复合麻醉下行清创缝合术,彻底清除积血,查找出血点,逐一结扎,反复清洗伤口,缝合咽后壁裂口,插胃管,以7号丝线将会厌断端对位缝合,1号丝线缝合两侧下咽粘膜,封闭咽腔,逐层缝合肌肉层、皮下组织、皮肤.术中输血500ml.伤口Ⅰ期愈合,2周拔管出院,无呛咳.
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口咽部骨瘤1例
患者女,56岁。因咽部异物感3个月于1999年2月20日收入院。患者于3个月前无明显诱因地出现咽部异物感,无疼痛,在外院诊为咽炎,并给予口服抗生素治疗,未见效。体检示一般状况好。专科检查见口咽部右侧咽后壁靠近咽腭弓处有2cm×1.5cm大的半圆形隆起肿物,质硬,边界清,活动度差。颈部CT平扫描示,右口咽后间隙环椎前有1cm×1.2cm的类圆形环状高密度灶,与环椎间有间隙,诊断为口咽侧壁软组织多发钙化。在全麻鼻腔插管下行咽部肿物摘除术,沿肿物表面做纵型切口,沿肿物表面剥离,完整取出肿物。肿物呈白色,质硬,类圆形,约1cm×1.2cm×1cm,术中出血约l0ml。病理报告为骨瘤,术后7d痊愈出院,随访1年肿瘤无复发。
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食管入口异物盲取法6例
食管入口处硬币类异物6例,男4例,女2例,3~10岁,病程1~24h;均有不同程度的咽痛、吞咽困难,就诊前未做任何治疗,全身情况好;X线证实异物位于食管入口,平第6或第7颈椎.患者取坐位,不能配合的患儿由家长固定体位,所有病例均不施麻醉,术者一手持舌体前1/3处将舌拉出口外,或用压舌板压低舌背,另一手持前后开口的弯形喉咽异物钳,闭合钳口沿咽后壁中线逐渐探入,触及到异物有碰撞感后张开钳口夹持异物取出,失败者再次试取.
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复发性咽溃疡致瘢痕性喉狭窄1例
患者女,54岁,因反复咽喉痛3年,以复发性咽喉溃疡来诊,对症消炎治疗后疼痛稍缓解,1年来咽痛时常伴有吸气性呼吸困难,无声音嘶哑及吞咽困难.入院查体见咽后壁、会厌谷、双侧杓会厌皱襞粘膜有数个椭圆形小溃疡且粘膜增厚,会厌形态僵硬、卷曲、抬举差,呈瘢痕样,声门上区由瘢痕组织形成直径为5mm的管状筒,声带及披裂活动正常.
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吞咽功能障碍7例插入胃管的体会
脑血栓、脑出血、脑外伤等致意识不清,吞咽咳嗽反射减退或消失的患者,插入胃管时,胃管常卷曲于口腔或咽部,有时反复误入气管.我们改进了有吞咽功能障碍患者插入胃管的方法,为7例患者成功地插入了胃管.7例中2例自鼻腔插入时胃管反复弯曲于口中,我们用开口器及压舌板显露咽腔,以大血管钳或镊子将头端位于咽部的胃管顺咽后壁中部逐步插入,顺利进入食管到胃.
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鼻咽部息肉1例
患者,男,65岁,因入眠打鼾20年,近1个月加重伴咽部异物感入院.患者20年前开始打鼾,入眠后出现呼吸暂停、憋气,睡眠质量差,近1个月伴咽部异物感.入院查体: P78次/min, Bp130/80 mmHg, 体重80 kg.双侧扁桃体I度大,腭咽弓及咽侧索肥大,软腭及悬雍垂松弛下垂,咽腔狭小,左右径约17 mm,患者发"啊"时,左侧咽后壁可见一灰白色肿物下垂.
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婴幼儿咽后间隙表皮样囊肿1例
患儿男,19个月,因出生后反复鼻塞伴呼吸不畅,加重2个月于2009年11月22日收住我院.患儿出生后即出现双侧轻度鼻塞,有时伴睡眠鼾响,家长未予重视,2个月前症状加重,双侧持续性鼻塞及呼吸困难,有时出现睡眠憋醒,间断给予口服抗生素及雾化吸入治疗症状无变化.门诊行鼻咽侧位片检查发现咽后壁肿物,遂收入院治疗.入院时查体示咽后壁左侧见约2.5 cm x 4.0 cm局限性隆起,上界近鼻咽部下缘水平,下缘达会厌平面,内侧过咽中线约1.0 cm,肿物无波动感,表面黏膜光滑,无充血.鼻咽部CT示左侧咽部后壁有不规则囊性低密度灶,边界清晰,其内呈水样密度影,大横截面约为1.5 cm×2.5 cm;气道明显变窄;病灶周围未见明显肿大淋巴结影及渗出征象(图1).咽部磁共振示口咽后方偏左侧咽后间隙区可见
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扁桃体切除术后出现颈部皮下气肿1例
患者男,22岁,尿检异常1年余,在潍坊市潍城经济开发区人民医院门诊以"慢性肾小球炎,慢性扁桃体炎"于2010年3月30日收入肾内科.查体:T 36.4℃,P 59次/min,R 18次/min,BP 130/90 mmg(1 mmHg=0.133 kPa),皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,咽黏膜充血,双侧扁桃体Ⅱ°大,表面腺窝口瘢痕,粘连,隐窝口有栓塞物,咽后壁、舌根部淋巴滤泡增生.间接喉镜未见异常.颈软,心肺腹未见异常,神经系统检查未见异常.尿常规:BLD(++),Pro(++),尿液:镜检高倍红细胞满视野.血RT:WBC 7.06×10<'9>/L,N 0.507,L 0.384,M 0.089.
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咽部注射治疗慢性肥厚性咽炎疗效观察
2000年以来我院用咽部注射治疗慢性肥厚性咽炎200例,男74例,女126例,16~52岁,病程>6个月,咽部黏膜慢性充血、肥厚,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生,咽后壁有颗粒隆起,部分咽侧索充血肥厚,随机将200例分为实验组100例,对照组100例.对照组口服金嗓利咽丸、青霉素V钾片.
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克拉霉素胶囊致失眠1例报告
患者男,40岁.因咽部不适1周于2009年12月26日就诊.喉镜检查显示咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生,喉室黏膜充血,诊断:急性咽喉炎.给予克拉霉素胶囊0.25 g口服,2次/d;阿米卡星0.4 g、地塞米松5 mg雾化吸入.
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传染性单核细胞增多症误诊为急性扁桃体炎1例报告
患者男,22岁,因发热(39.5℃)、咽痛2 d,于2005年11月17日入院.查体:T 38.9℃,P 98次/min,R 24次/min,BP110/75 mmHg,发热面容,精神差,浅表淋巴结未触及.咽红,咽后壁滤泡增生,扁桃体Ⅱ度肿大,无渗出物.心肺听诊无异常,腹软无压痛,肝脾未触及.
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介绍一种胃管插入的改进方法
临床上,为昏迷患者置胃管时,由于其吞咽反射消失,故放置胃管时易进入气管.为了克服此现象,我们在插入胃管前,先量好患者鼻腔至耳垂的距离,并做好标记,当胃管插到食管时,将胃管旋转180°后继续插入,使胃管贴着咽后壁进入食管.我们将这种方法用在脑外科昏迷患者行胃管插管,实践证明,此方法简单、方便,并克服了反复试插引起口腔、鼻腔和咽喉部黏膜损伤的危险,提高了置胃管的成功率.
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食管肿瘤患者行颈段食管切除空肠代食管术的手术配合
患者女,58岁,因咽痛、进食阻挡感10个月入院.食管镜检查:于距门齿16~18cm处见菜花状肿物.向上累及环后区、右侧梨状窝及部分下咽后壁,向下直至食管入口下约3 cm.
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慢性咳嗽的临床表现
不同病因导致的慢性咳嗽临床表现各异.1 PNDS除咳嗽、咳痰外,患者常主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着需频繁清喉、咽痒或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等.部分患者主诉声音嘶哑,讲话亦诱发咳嗽.发病前常有上呼吸道疾病史.咽部检查可见咽部黏膜充血肿胀,咽后壁淋巴滤泡增生并呈鹅卵石样散布.
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喉结核11例
本组11例均为笔者所在医院1997-03~2007-01收治经病理证实为喉结核患者.男9例,女2例;年龄20~63岁.11例患者均有声嘶,其中6例有咳嗽、3例痰中带血,3例出现喉部疼痛,5例出现发热、盗汗、身体消瘦.入院体检:咽部及咽后壁黏膜均有慢性充血,间接喉镜下见会厌黏膜充血、水肿,活动差,增厚并遮盖住喉腔,纤维喉镜下见双侧杓状软骨充血水肿、增厚,环杓关节固定,双侧声带粗糙水肿,声带处可见弥漫性结节样隆起,其中3例有明显溃破及糜烂.所有患者病理活检证实为喉结核.径胸部X线及CT检查4例,有活动性结核病灶,3例有陈旧性结核病灶.
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穴位按摩治疗慢性咽炎
慢性咽炎四季均可发病,表现为咽部不适,如干燥、刺痛、瘙痒、烧灼、异物感等,有的伴有长期干咳或咯出粘稠痰液等症状,每遇讲话过多、生气或天气变化时症状会加重.咽喉检查可见局部黏膜有暗红色充血,咽后壁淋巴滤泡增生如珠.中医认为,本病多由阴虚痰热阻滞咽喉所致.笔者采用穴位按摩法治疗此病,每获良效.现介绍如下,供患者试用.
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脑血管病患者鼻饲的护理体会
脑血管病病人可因双侧皮质延髓束受损,咽后壁的随意运动受到影响,不会咀嚼,我们可针对其特点进行鼻饲,体会如下:
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口-咽入路斜坡脊索瘤切除1例
1临床资料患者,男性,43岁.一年前无明显诱因出现后颈不适,头痛、头晕,无恶心、呕吐,按"颈椎骨质增生"给予治疗,效果不佳.4个月前症状加重,自觉舌僵,活动不便,出现言语不清,饮水发呛.于1997年12月24日入院.体检示:发音嘶哑,言语不清,饮水呛咳,伸舌偏右,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧病理征阳性.颅脑MRI检查:斜坡与枢椎体之间可见一肿块影.呈长T1、长T2信号,信号不均匀,约6.0cm×3.7cm×5.4cm大小,边界较清,呈膨胀生长,鼻咽后壁受压向前隆起,延髓及颈髓上端受压后移.诊断:斜坡肿瘤.手术采用气管切开插管全麻,入路:依次切开软腭、硬腭、咽后壁,见肿瘤外有包膜、肿瘤呈鱼肉样,斜坡处约2.0×1.5cm2大小的骨缺损,完全刮除肿瘤组织、病理检查示:(颅骨)脊索瘤.术后10d痊愈出院.
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咽后壁粘膜下注射治疗萎缩性咽炎
萎缩性咽炎是一种发展缓慢的疾病,常继发于萎缩性鼻炎.由于该病病因不十分清楚,因此给治疗带来一定困难.我科自1992年以来用ATP、维生素B1、维生素B12行咽后壁粘膜下注射治疗萎缩性咽炎,取得一定疗效,现报告如下:
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微波治疗慢性咽炎致咽后壁溃疡4例
近年来,微波治疗慢性咽炎取得了满意效果,但如治疗不当,可致咽后壁溃疡、长期不愈.我科1999年4月~2001年10月曾遇4例,报告如下.