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住院患者不合理应用抗生素分析
目前,抗生素是临床治疗各种感染不可缺少的手段,但是随着抗生素的升级换代及各种耐药菌株的不断出现,临床医生滥用抗生素的现象十分严重。本文对本院住院病历中抗生素的应用做一个回顾性分析,为临床合理使用抗生素作一个参考。现将我院2013年住院患者不合理应用抗生素情况报告如下。
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护理记录中存在的法律问题及对策
护理文书是指在日常工作过程中,通过观察病人的病情,安排相应的护理措施,对这些观察和措施的使用护理人员需要做出一定的文字记录.通常,护理文书的内容有:体温单和一般护理文书单,以及手术护理文书和医嘱执行记录,还包括了危重病护理文书单等.新颁布实施的医疗事故处理条例中明确指出,护理文书是病历的重要组成部分,作为法律性文件的护理文书,其中的字句都具有深刻的法律意义.随着社会政治经济文化的全面发展,我国各项法律制度也在不断的完善.新形势下,社会公众对各种服务性行业提出了更高的要求和标准.医疗护理行业关系到广大人民群众的切身利益与生命安全,国家与社会对其要求更高.如何提高护理工作者的法律意识,保证护理文书符合法律要求,使其不仅能适应社会新形势的需要,又能切实维护医患双方利益,这是广大护理工作者需要思考的新问题.本文将随机抽查、分析我院2009年1 月~2011 年1 月期间住院病历、出院病历400 份,并根据实际工作,浅析护理文书中普遍涉及的相关法律问题及对策.
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门诊病历质量管理现状和发展趋势
门诊病历是记录门诊病人医疗信息的载体,是医师诊断、治疗疾病和社会疾病预防、病人享受医疗保障的重要参考依据,还是处理医疗事故、医疗纠纷的法律书证.门诊病历质量和管理水平与住院病历一样,可以客观地反映医院的管理水平、医疗质量[1].本文纵观现阶段我国门诊病历管理现状,分析提高其管理质量的可能性措施.
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从1686份住院病历评审结果分析我院病历书写现状
病历作为医疗活动载体,其质量高低是作为评价一个医院医疗管理水平的重要指标.随着医疗行业的不断发展,对病历书写的要求也愈加严格,进行病历评审分析我院病历书写现状,有利于查找问题,制定合理的整改措施,解决问题,以达到提高医疗质量、防范医疗纠纷的目的 .
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3520份住院病历质量分析
病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和.通过病案及时反馈的医疗信息,包括医疗需求、医疗质量、医疗消耗等,是经营管理者和医务人员必须掌握和利用的重要信息,根据这些信息可以有目的地拓展新的医疗项目,调整医疗结构,提高医疗质量和技术水平.
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关于住院病历完成时效的描述指标及其表达方法的探讨
出院病历的完成时效是综合反映医院医疗管理的基础工作以及临床科主任的工作质量、工作效率和科室管理水平的重要标准之一,也是医院等级评审的一项重要评价指标.本文试结合医院病案管理实践,时住院病历完成时效的描述指标以及统计指标的分析表达方法 进行阐述.
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我院住院病例抗生素使用情况调查分析
目的 帮助临床医生了解抗生素药理作用,促进临床合理使用抗生素药物,保证患者用药安全、有效、合理、尽可能减少药物不良反应,降低患者的费用.方法 随机抽取住院病历,从临床诊断与药物联合应用来分析用药的合理性.结果 共随机抽取600份病历,不合理用药医嘱占11.7%.结论 用药情况基本合理,需进一步改进,发挥临床药师的作用,指导合理用药.
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武威市直医疗机构2013年6~7月份住院病历用药处方点评与分析
目的:通过对武威市人民医院、武威市第二人民医院、武威市中医医院和武威市医学科学院武威肿瘤医院住院病历用药处方点评与分析,不断提高我市市直医疗机构临床合理用药的水平。方法:对2013年6~7月份356份病历集中进行了点评、统计和分析。结果:有117份病历用药处方存在不合理现象,占抽查病历总数的32.87%。其中,处方用药不适宜病历97份,占处方用药不合理病例的82.91%。结论:住院病历用药处方问题多,病历用药处方合格率有待提高。
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护理记录书写中存在的问题原因及对策
护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是护理文件中的精髓部分,它除有沟通、评估病人、调查研究、教学资源的意义外,也具有法律依据.国务院颁发的新的<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故争议时,患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料,这对医务人员的工作及病历书写提出了更高的要求,由于儿科病人的特殊性,对儿科病人的护理记录要更具有具体、完整、真实性的特点,在记录中如果忽视了有关问题,有可能导致不必要的医患纠纷.为此,笔者抽取了本科住院病历50份,找出护理记录中有关涉及法律问题的书写缺陷进行分析,提高护理记录的书写质量,避免不必要的医疗纠纷.
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应用PDCA质量管理工具对住院病历门急诊病历连贯性的管理
目的:应用PDCA质量管理工具对住院病历门急诊病历连贯性管理的效果观察.方法:建立全程监测系统对住院病历门急诊病历连贯性每月进行数据监测,并将数据转化为有用的信息,通过图表形式,在全院下发,并对数据做纵向比较,依照PDCA循环进行整改.结果:门急诊病历的提供率从72.8%上升了到了96.4%,提供病历完整率从60.0%上升到了88.9%,经趋势检验,P<0.001.实施前后住院病历门急诊病历连贯性对比,门急诊病历的提供率和提供病历的完整率均有明显提高,P <0.001.结论:应用PDCA质量管理工具对住院病历门急诊病历连贯性进行管理有明显效果.
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维吾尔医医院住院病历书写中存在的问题及其整改措施
病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录的具有法律效应的文书.病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用.本文对维吾尔医医院住院病历书写中存在的一些主要问题进行讨论,以及提出医学整改措施.
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我院妇科抗菌药物使用情况分析
为推进抗菌药临床的合理应有效控制细菌耐药,卫生部在2004年颁发《抗菌药物临床应用指导原则》的基础上,于2009年3月又颁发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(简称《38号文》),但围手术期抗菌药的滥用情况一直未能得到良好的改善效果.2011年4月,卫生部开展并组织实施《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物的合理使用是目前全社会普遍关注的问题,更是卫生系统内部重点监查的内容.在卫生部下达抗菌药物临床应用相关规定之后,医院也制定了相关管理制度,并进行了培训、指导利检查落实,但仍然存在一些抗菌药物不合理使用情况.我们对医院2011年妇科住院病历抗菌药物的使用情况进行了抽查,在此,主要对妇科的抗菌药使用情况进行分析.
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病历作假——引发医疗纠纷的导火索
病历是指医务人员在医疗活动过程中,通过对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并对这些资料进行归纳、分析、整理后书写而成的医疗文书及档案,它是文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历.
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住院医嘱点评分析
我院临床药学人员每月抽查住院病历30份,对我院住院医嘱每月进行处方点评与不合理用药分析。处方点评标准:以《中国药典》、《临床用药须知》、《处方管理办法(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等权威法典和资料为参考,将点评结果反馈至各临床科室。其旨在加强学习交流,促进药物的合理规范使用,以提高临床疗效。对临床不合理用药及时干预,纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象,确保患者用药安全、有效、经济、合理。
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医改如何走群众路线
近日,有媒体报道河南省中牟县利用当地人口医疗需求“大数据”,采取以疾病谱配置医疗资源的方式,建立健全分级诊疗制度。在2013-2015年,该县通过投入6500余万元开展全民免费体检活动,调查全县住院病历和门诊病历100余万份,大致摸清和锁定了全县47万人的医疗需求状况。然后依据大数据资料,有针对性地拟定区域卫生设施布局规划,合理配置医疗资源,建设了一批相应的重点专科和特色专科,使得近90%患者的医疗需求在县域范围内得到了满足,不仅方便了群众就医,降低了医疗负担,同时也促进了当地医疗卫生事业的发展,初步形成了稳定、顺畅、规范的分级诊疗格局。
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住院病历医嘱用药点评及结果分析
目的 通过对我院病区医嘱用药的点评分析,有效提高了临床合理用药水平.方法 以《医院处方点评管理规范(试行)》和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求为依据,2014年平均每月抽查出院病历80份,对抗菌药物使用的基本概况、不合理用药的具体表现进行分析.结果 共点评了病历960份,其中370份使用了抗菌药物,其平均使用率为38.5%.不合理用药有115份,合理用药率为88.0%.不合理用药主要包括围手术期预防用抗菌药物不合理、治疗用抗菌药物用法用量不合理、药物配伍不合理、无指征用药等.结论 点评能使抗菌药物及其他药物使用趋于合理.
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废用斜视眼损伤并发角膜血染1例
1.案例某男,于1975年10月2日出生,1999年3月23日左眼被他人用拳击伤,当日未行诊治,第二日感觉不适,视物不清,到当地医院就诊,第三日转院.1999年3月25日住院病历载:左眼无光感,眼睑肿胀,结膜充血,角膜较小(1976年有左眼外伤史,自幼左眼外斜视,小角膜,视力差,并角膜白斑),前房积血(++++),眼底看不见.
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678例住院病历用药医嘱点评分析
目的:通过对住院病历用药医嘱点评,了解住院病历中临床用药情况,指导临床合理用药.方法:随机抽取我院2011年1-12月的住院病历678份,平均每月56.5份,隐去科室、医生及病人姓名,组织药学及临床专家,进行点评、投票、分析.结果:不合理用药医嘱病历占29.35%,不规范医嘱65.33%,用药不适宜医嘱7.66%,超常医嘱0.88%.结论:我院住院病历用药医嘱存在不合理状况,需加强监管,规范用药.
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我院住院病历抗菌药物使用点评分析
目的 为了加强医院抗菌药物应用的管理,指导临床医师正确、合理使用抗菌药物,减少和降低抗菌药物的不良发生率,减缓细菌耐药性的发生,降低医疗用药成本.方法 每月1.11-1.20抽取出院病历30份,抽样方法:检索出所有该时间段出院病历的病历号,按手术与非手术病历分别上传卫生部抗菌药物监测网,按随机回传病历号顺序各抽取前15份病历点评.结果 我院一月、四月、五月、六月及八月的Ⅰ类切口预防使用率均超过30%,未达标,抗菌药物使用率除了二月份超过60%(66.7%),其余均低于60%.点评的结果显示合理病历的合格率较高,除了一月和十一月为76.7%,其余的均在80%以上.结论 通过药师的点评干预和医院对抗菌药物奖惩措施的落实,抗菌药物使用合理性具有一定的提高.
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病案管理中常见问题与对策
1 病案管理工作中常见的问题1.1 病历归档中存在的问题:(1) 病历日渐增多,病案科空间有限,病历的归档问题日趋突出.住院病历通常说存放30年,但是一个病案室的空间是有限的,随着病历各种知情同意书的增多、各种医患沟通的不断增多,病历不断增厚,一个病历架十几年前可以放一整年的病历,现在却只能存放三个月的病历.所以病历放在哪里归档,一直是困扰病案科主任的一个头号的困难.