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丹参注射剂药物不良反应分析
1资料与方法对山东省烟台海港医院医院2009年9月-2010年10月使用丹参注射剂的658份完整住院病历进行调查分析.通过医院HIS系统对电子病历进行检索,统计其使用相关信息,并对丹参注射剂的不良反应/事件(ADR/ADE)及相关情况汇总分析.本组病历中骨外科313例,呼吸内科119例,普通外科90例,神经外科1 9例,心内科48例,神经内科13例,消化内科32例,耳鼻喉科20例,其他科室4例.按国家药品不良反应监测中心标准分为肯定、很可能、可能、不太可能、未评价、无法评价6级.ADR转归分为治愈、好转、有后遗症、死亡4项;对原疾病的影响分为不明显、病程延长、病情加重、留有后遗症、导致死亡5项.参照《WHO药品不良反应术语集》,将ADR/ADE按照累及的系统-器官分类.在ORACLE中录入原始数据,经审核无误后导入Excel数据库,采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理.2结果本组658份病历中,男性421例(63.98%),女性237例(36.02%),年龄8~96岁,疗程1~40 d.2.1 ADR/ADE类型及其构成情况 记录丹参注射剂ADR/ADE病例共60份(9.2%),其中28份报告ADR/ADE 2种以上,合计发生89例次,其中皮肤及附件损害32例次(36%),消化系统损害28例次(31.4%),神经系统损害10例次(11.3%),全身性损害8例次(9.0%),心血管系统损害6例次(6.7%),骨骼肌肉系统损害5例次(5.6%).
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中医病案书写中所面临的问题
作为医疗文件的病案必须客观、真实,具备完整性、科学性、系统性、法律性,而中医病案要突出其自身特点,不仅作为患者医疗活动的客观记载,强化临床医师基本功的训练, 且应有利于中医学术水平的提高和发展.
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复发性脑梗塞56例临床分析
脑梗塞复发率较高,预后欠佳。本文对56例复发性脑梗塞住院病历进行分析,现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择:对1998年12月~1999年12月间住院的314例脑梗塞病历,选复发病历56例,并随机抽取无复发病历84例作对照组。两组诊断标准均符合“第四届全国脑血管病学术会议制定的标准”。复发组病人除外原有神经功能受损体征,而新近出现的神经系统体征。1.2 一般资料:复发组男32例,女24例,年龄45岁~73岁,平均年龄59.4岁。其中有高血压病病史46例,短暂性脑缺血发作(TIA)史28例,高脂血症34例,心房纤颤10例,糖尿病5例。对照组男46例,女38例。年龄42岁~62岁,平均59.1岁。其中高血压病史64例,TIA史10例,心房纤颤2例,高脂血症36例,糖尿病4例。1个月内复发16例,3个月复发34例,6个月以上复发10例。1.3 治疗:两组均给予防治脑水肿,提高脑血流灌注压、抗凝、抗血小板凝集等综合治疗。其治疗前后神经功能缺损程度评分前后变化见表1、表2。
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如何书写一般护理记录单及注意事项
1 护理记录单的改进护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据,同时也是<医疗事故处理条例>所规定的法庭证据.我院自2003年6月起开始试行一种新的护理表格形式,即一般护理记录单.一般患者护理记录是对一般患者住院期间护理过程的客观记录,内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床位号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等.
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某医院住院病历质量缺陷分析
目的 通过分析住院病历质量缺陷的分布情况,制定相应的改进措施,从而不断提高医疗质量.方法 随机抽取住院病历1 862份.组织4名专家审查病历质量存在的主要问题.分析产生的原因.结果 共发生落实制度方面的缺陷110例次,诊疗质量缺陷198例次.病历书写质量缺陷3 106例次.结论 医院在质量管理方面做得还不够到位,内涵质量有待提高,应通过加强教育培训.强化各环节质量控制和建立科学评价机制,提升医疗质量管理水平.
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我国ICD-10疾病分类编码质量的系统评价
目的 基于文献,系统评价我国出院疾病诊断分类的编码质量.方法 计算机检索SINOMED(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库,并辅以文献追溯方法,收集2000-2014年在国内公开发表的所有住院病历出院疾病编码错误率的文章.按纳入和排除标准筛选文献并评价其质量,采用描述性分析方法对编码质量进行定性评价.结果 纳入30篇文献中,19篇报道了总体编码错误率,研究对象为全部或大部分疾病10篇,仅针对特定种类或某专科疾病的文献9篇,编码错误率中位数分别是12.99%和20.41%,两者间差异无统计学意义,P=0.121.编码错误率与时间无关但与研究样本量存在负相关关系(rs=-0.702,P=0.001).16篇报道主要诊断编码错误率的文献中,8篇报道了主要诊断总错误率,11篇文献报道了主要诊断选择错误率,错误率中位数分别为24.77%和5.17%.结论 我国编码质量水平总体上与现有标准仍存较大差距,政策制定者、医院管理者及病案编码人员应采取更有效措施来缩小差距,提高编码质量.
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某二级医院住院病历中不良事件风险评估的应用与研究
目的:通过病历中发生的不良事件及其风险度来评价病历质量,目的为加强病历环节和细节的质控,减少或杜绝病历中不良事件的发生,提高病历书写质量,保证医疗安全,减少医疗纠纷.方法:随机抽查2007-2010年某二级医院住院病历4837份,对其进行不良事件风险评估,对病历的终末质量和环节质量进行综合评价分析,找出影响医疗质量的相关联因素.结果:通过对某二级医院2007-2010年随机抽查的终末病历和病房中运行病历的不良事件风险评估,数据经过统计学处理后P值<0.01,说明总的病历中不良事件发生率年度间逐年减少,有极为显著的差别,证明此种病历评价方法切实可行.结论:病历中不良事件风险评估,是减少病历中不良事件发生的有效办法,可以消除病历书写中存在的医患矛盾和医疗纠纷隐患.
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经皮吸收有机磷中毒 66例救治体会
我院自1999~2003年10月间共收治经皮肤粘膜吸收有机磷中毒66例.以上资料以住院登记及住院病历为准.口服吸收有机磷中毒除外.1 临床资料1.1 一般资料喷洒有机磷农药中毒65例,头部灭蚤中毒1例.3 911农药中毒22例,约占33%;1 605农药中毒43例,约占65%;DDVP中毒1例,约占2%.其中女性12例,占中毒人数的18.2%;男性54例,占中毒人数的81.8%.年龄9~62岁,平均36.2岁.接触农药至就诊时间1~72个小时,平均为6.2小时.入院当日血胆碱酯酶3~28 U(本院使用试纸法,大于或等于30 U为正常),平均12.76 U.
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影响护理记录书写质量的因素及对策
病历属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分.病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为.在现代医院管理中,病历作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是综合评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据.病历还是举证的法律书证,是判定责任的重要证据之一[1].新的<医疗事故处理条例>明确规定,护理记录单是住院病历的一部分.因此,提高护理记录的质量是护士义不容辞的责任.本文通过对本院75名临床护士进行护理记录书写质量影响因素的调查分析,找出护理记录书写中的难点,便于进行针对性的指导,以提高护理记录书写的技能、保证书写质量.
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军队机关门诊部的病历建立及管理
门诊病历是医疗、教学、科研的基础材料,是公费、医疗保险、医保患者的报销凭据,是据有法律效力的重要依据,也是解决医疗纠纷的依据.随着新的<医疗事故处理条例>的颁布执行、住院病历的公开,人们也会关注门诊病历的质量,为提高服务质量,减少医疗纠纷,我部加强了对所属人员的病历档案的管理,具体作法如下.
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住院病历常见不合理用药分析
目的 考察住院病人用药情况,对不合理用药情况进行分析,提高临床合理用药水平.方法 采用回顾性分析,对抽查病历中的医嘱单进行审查、分析.结果 共抽取429份病历,不合理用药病历占36.83%.结论 临床用药情况多数合理,需要加大临床药师对临床用药的参与力度,持续改进不合理用药情况.
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某院住院病历用药医嘱不合理情况分析
目的:为了解某院临床用药情况,现对某院住院病历用药医嘱进行点评分析,为提高临床合理用药提供依据。方法抽取某院2013-07~2014-03间住院病历共288份,对其用药医嘱情况进行调查分析。结果抽取的288份住院病历中,有119份存在不合理用药问题,不合理率达41.32%。结论某院住院病历用药不合理现象较严重,医院有关部门加强管理,宣传教育,促进临床合理用药。
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对106名离休干部疾病因素的调查分析
为探讨社会环境对老年疾病心理因素与健康的影响,对我院住院病人中106名离休干部的患病情况和相关因素进行了调查,现报告如下。1 调查对象及方法1.1 调查对象 106名离休干部,均为男性,年龄69~79岁。1.2 调查方法 根据门诊就诊,年度体检及住院病历各级医生的诊断结果,统计各种疾病的患病率。抽取冠心病、高血压病、恶性肿瘤3种疾病80例,作为分析的样本。
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1 980份住院病历问题分析及质控
目的 分析并找出住院病历中存在的问题及原因,进一步提高病历书写质量.方法 随机抽查武警某医院2006年11月至2008年10月住院病历1 980份,按"规范"、"常规"和"标准"进行评分.结果 甲级病案率为92.5%;乙级病案为7.5%,无丙级病历.外科系统甲级病历占91.4%,内科占93.6%.死亡病历中甲级病历占87.8%,共检出病历缺陷568项.结论 强化源头管理,赋予职责指标,加大监控力度,住院病历质量出现根本好转.
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住院病历质量评审标准与环节质控重点
1住院病历质量评审标准解读病历内涵质量贯穿于病历形成的各种记录中[1-2]强调对医疗活动的规范记录.真实、客观记录病情及其变化,准确、完整记录诊疗行为,分析、讨论临床表现及检查结果,落实医疗制度,检查医患沟通都是病历内涵质量具体要求的体现.
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24825份住院病历问题分析
为提高病历质量,强化管理措施,笔者随机抽查了某医院2003年11月至2006年10月住院病历24 825份,甲级病案率为95.82%,对影响病历质量的因素进行了分析,并针对存在的问题提出了相应的对策.
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某院住院病历质量问题探究
目的 通过分析住院病历质量缺陷的分布情况,制定相应的改进措施,从而不断提高医疗质量.方法 随机抽取住院病历1862份,组织4名专家审查病历质量存在的主要问题,分析产生的原因.结果 共发生落实制度方面的缺陷24例次,诊疗质量缺陷30例次,病历书写质量缺陷31例次.结论 医院在质量管理方面做得还不够到位,内涵质量有待提高.要通过加强教育培训,强化各环节质量控制和建立科学评价机制,提升医疗质量管理水平.
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15所医疗机构住院病历和门诊病历质量调查分析
病历书写质量反映着医院的管理水平、医疗质量和医护人员的业务技术水平、责任心、工作态度[1],病历又是医疗事故争议处理过程中的重要证据,特别是2002年4月1日开始实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定,由医疗行为引起的诉讼由医院承担主要举证责任,因此,提高病历书写质量对于提升医疗质量、防范医疗事故和纠纷具有重要意义.
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病历管理新规出台电子病历与纸质病历同等效力
国家卫生计生委印发了《医疗机构病历管理规定(2013年版)》的通知,规定自2014年1月1日起实施。2013版《规定》明确了电子病历与纸质病历具有同等效力,并完善了以下内容:增加了《规定》的适用范围,明确了医疗机构内管理病历质量的部门,增加了病历书写、排序及病案装订等有关要求,明确化验结果归入或录入门(急)诊病历的要求,规定了借阅病历的具体要求,增加封存病历和启封的相关规定,明确医疗机构变更名称或撤销后的保存要求,增加了住院病历的保存时间,修订了门(急)诊病历的归档时间等。就电子病历方面,2013版的《规定》特别指出,医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度,为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构,应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联,使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。
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浅析肝动脉化疗栓塞治疗后呕吐的治疗心得
肝癌在我国是常见恶性肿瘤,肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗已经成为非手术治疗肝癌的首选方法。呕吐是 TACE 后常见的症状,有多种因素参与。现回顾我院 TACE 住院病历,从临床角度试分析呕吐形成机制及临床对策,供大家参考。
呕吐程度及持续与患者的术前状态有相关性,术前患者肝功能好,如无黄疸,白蛋白大于35 g/L,ALT/AST 正常,从未出现过腹水、消化道出血、肝性脑病、腹膜炎等并发症,年龄相对小,肿瘤瘤体小于5 cm,无明显临床症状,出现呕吐的概率小、程度轻且治疗效果较好。持续时间与预后有关,长时间呕吐预后不良。