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就诊看病实名制的探讨及应对措施
医院的医疗文书是具有法律效力的,特点是门诊和住院病历其各项内容的真实性如何,直接关系到其法律作用的严肃性和科学研究的可靠性[1].
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56例急性阑尾炎患者抗菌药物应用分析
1 资料与方法共计查阅2006年普外科病区全部急性阑尾炎患者的住院病历56份,将调查项目分别填入专门设计的调查表中,并对有关内容进行统计分析.调查项目包括:姓名,性别,年龄,病案号,出、入院时间,住院天数,抗菌药物名称,用法用量,用药起止时间,人均用药费用,切口愈合等项目.
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住院病历1136份质量检查分析与对策
目的 对随机抽查的10个病区的住院病历进行分析,了解住院病历的质量现状和存在问题,指导临床医护人员提高病历书写质量.方法 1136份病历按照卫生部制定的《病历书写基本规范》(修订本)及本院制定的《病历质量检查表》进行质量检查及统计分析,包括病历书写质量等级及主要缺陷的描述.结果 在所抽查的1136份出院病历中,甲级病历1 032份,占90.8%;乙级病历102份,占9.0%;丙级病历2份,占0.2%.共有缺陷1 210项次,病历存在的主要缺陷依次是病程记录(38%)、入院记录(14.3%)、体温单及护理记录(12.6%)、知情同意书(12%)等方面,占总缺陷项次的71.9%.结论 加强病历质量管理,医疗机构要加强培训,不断提高业务素质,完善医院的质量管理网络,实施病历全员、全程、全面质量控制,充分发挥科室主任和高年资医师在病历质量管理中的重要作用,抓好病历质量评价,实施奖罚结合,努力降低乙级病案率,杜绝丙级病历,促进病历质量和临床医疗质量的持续改进.
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终末病历质量分析及改进措施
为了客观科学地评价我院病案的质量和水平,抽查我院2005年1月~2007年9月期间全院11个临床科室的出院病历1 305份,根据全区通用的<病历书写规范>标准及<住院病历质量评审标准>,按照我院的"住院病历质量评分表"进行评定,总分≥90分为甲级,≥75<90分为乙级,<75分为丙级.着重在三级查房制度的执行情况,病程记录的及时性,知情同意书及"三合理"执行情况方面检查.甲级病历率95.1%,乙级病历70份,丙级病历8份.
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抗菌药物应用情况分析
为了解我院住院患者应用抗菌药物的合理性,我们选择了具有代表性的普外科、骨科、妇产科、儿科、呼吸内科、心内科6个临床科室的311份住院病历作为样本进行统计分析.
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生活环境与小儿肺炎的关系
本文统计了近二年住院5岁以下急性肺炎患儿458例,旨在发现肺炎好发因素,从而采取针对性的防治措施,为控制本病的发生、发展提供科学依据.1资料与方法1.1资料来源收集台州市人民医院儿科1998年1月至1999年12月收治的5岁以下(不含新生儿及先天性心脏病)小儿急性肺炎住院病历458份作为分析资料.
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妇产科学一些名词使用的商榷
随着临床、病理、检验、器械等的发展,以及妇产科学医师们知识的进步和传播,已有很多专有名词逐步修改,使之更为合理和科学,且也为妇产科学界和广大医师所认可和接受,如妊娠毒血症,妊娠高血压综合征—妊娠期高血压疾病;剖腹产—剖宫产;绒毛膜上皮癌—绒毛膜癌(简称绒癌);恶性葡萄胎—侵蚀性葡萄胎;水泡状胎块—葡萄胎等等。然而还有一些妇产科专有名词在日常诊疗称呼、门诊或住院病历、医疗文书的书写、专业杂志、论文、专业参考书、甚至教材中有称呼或书写不正确,仍有混淆或错误,应予修改和完善,以符合科学性。在学术报告或讲座中也有随便使用缩略语,应正规使用,切勿乱造。百姓称呼或口头语应与病历、医疗文书、杂志、论文、专业参考书、教材有区别,不能互用,不论医师年龄大小、专业技术职称高低,均应正规化,特别是在学和在专业入门的医学教学中、临床上级医师带教中,专业论文和参考书中均应正规采用医学专业名词,切不可“习惯成自然”和“造谣千遍成真理”。当然有些专有名词或定义还有争议,国内外会有差异,但也不能完全照抄照搬国外的。提出商榷也并非吹毛求疵和咬文嚼字,主要是为了更符合科学,让各级医务人员正确使用妇产科专业词汇和名称。
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二级综合性医院住院患者中成药使用现状分析及对策
目的:分析在二级综合性医院中中成药使用现状及针对问题提出相关处理对策.方法:随机抽取420份住院病历,根据中医药理论、《中成药临床使用原则》《中华人民共和国药典·临床用药须知·中药成方制剂卷》、药品说明书等,对中成药使用情况进行专项处方点评及统计分析,重点是其不合理使用情况,并提出处理对策.结果:中成药使用例数占全部病例的68.8%,其中中成药不合理用药比例达32.4%.结论:处理对策加强对中医药知识的学习;加强专项处方点评;加强中成药的不良反应监测;网络监控与合理干预.
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全科医疗健康档案
健康档案(health records)是医疗保健服务中不可缺少的日常工具.由于全科医疗的服务模式与以疾病为中心的专科医疗服务模式不同,因此全科医疗健康档案记录的方式和内容与传统的住院病历、门诊病历或其它保健卡不同.
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709例不同时期精神分裂症住院病历的主诉内容分析
主诉是患者就医的主要原因,是住院病历的重要组成部分。把复杂多变内容丰富的精神症状,在有限的20个字内,高度准确地概括出能导致第一诊断的主诉,并非易事。笔者为了探讨精神分裂症住院病历中主诉的内涵质量,对20年来709例不同时期精神分裂症患者住院病历中主诉的症状描述、症状组合、字数等方面的演变情况进行了统计分析,报告如下。……
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216例药源性疾病分析
本文收集我院1999年1月-2001年6月住院病历及药物不良反应报告共216例,现对药源性疾病发生的原因进行分析,并提出预防措施共同道参考.
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42例肺结核死因与年龄的相关分析
为降低肺结核病的病死率,笔者分析了我院近8年来死亡的42例肺结核病例的临床资料,发现死亡原因与年龄之间存在一定关系.1 一般资料资料全来源于我院住院病例,对死亡病例逐一查阅住院病历并登记分析,42例均符合肺对核诊断标准.其中男33例,女9例.平均年龄53岁,小3岁,大78岁.
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390份外科住院病历临床用药点评
目的 对某医院外科住院病历用药医嘱进行点评分析,为促进临床合理用药提供参考.方法 每月随机抽取2010年7月~2011年7月外科住院病历30份,共计390份,按《医院处方点评管理规范(试行)》相关规定,依据病历填写该院制定的“病区用药医嘱点评信息表”,进行医嘱点评分析.结果 390份病历中,手术病历351份,使用抗菌药物病历356份,不合理病历数238份,不合理频数259次,不合理用药病例占比为61%,其中围手术期抗菌药物使用不合理占比为56.7%.结论 该院外科住院医嘱尚存在诸多不合理情况,尤其表现在围手术期用药方面,需进一步加强监管力度,落实质量改进措施,提高合理用药水平,保证患者用药安全.
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某军队医院军、地住院病人医疗质量综合评价
在市场经济条件下,军队医院始终面临着"市场"与"战场"的双重考验[1].军队医院一方面必须坚持"姓军为兵"的服务方向,另一方面也必须做好对外医疗服务工作.本研究试采用Topsis法对军队医院军、地住院病人医疗质量进行综合评价,为医院合理组织医疗服务提供参考,这对优化军队卫生资源配置,提高军队卫生事业的社会效益和经济效益具有重要意义.
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肿瘤患者医院感染154例临床分析
恶性肿瘤患者的医院感染率明显高于其他疾病.为了解肿瘤患者医院感染的特点,现对我科2003~2005年1 612例住院病历进行了回顾性调查分析.
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宁夏某县级医疗机构住院病历行为分析
[目的]通过分析住院病历质量与医生背景之间的相关性,找出住院病历存在的问题,并制定改进措施.[方法]采用Spearman相关分析及LSD检验法对医生背景与病历质量之间的关系进行检验.[结果]样本病历的得分均高于90分,甲级病历的书写质量较好;住院病历存在不同程度的缺陷,病历病程记录缺陷多;医生背景与住院病历存在相关关系,男性医生病历书写质量高于女性,本科学历医生病历书写质量高于大专学历医生,而医生职称与病历书写质量之间的相关关系无统计学意义.[结论]该医疗机构住院病历质量管理方面还存在较多问题,内涵质量有待提高,应该加强教育培训,强化住院病历质量,提升医院医疗质量水平.
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住院病历合理用药量化评分体系建立与应用
目的 探讨分析住院病历量化评分体系建立的意义,并分析其对促进临床合理用药的作用.方法 依据临床合理用药相关知识,参照国家药事管理相关规定并结合我院实际情况,随机抽取各临床科室高年资医师及药学部药师组成督导小组,小组成员经过讨论建立临床合理用药量化评分表,并下发各临床科室.随机抽查2015年各季度住院病历,对其临床合理用药情况进行量化评分,观察评分体系对各季度抽检病例临床用药情况的影响.结果 2015年各季度住院病历合理用药合格率分别为56.0%(204/364)、63.1%(339/537)、73.0%(419/574)、81.9%(493/602),第四季度合格率显著优于第一季度(P<0.05),差异有统计学意义.第四季度临床医师对督导小组提出的用药点评意见采纳率及反馈率均显著高于第一季度(P<0.05),差异有统计学意义.结论 住院病历合理用药量化评分体系可获得临床医师的参与及认可,有助于促进临床合理用药.
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提高住院病历及时归档率
1 选题理由1)<病历书写基本规范>中要求,病历资料必须在住院病人出院后3天之内交病案室,病案管理人员应及时进行归档.2)2005年是医院管理年,提高住院病历及时归档率是医教科的管理目标.
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肿瘤病人心电图变化
近年来非心脏疾病患者引起心电变化正在被人们认识和发现,如急性胰腺炎、脑病、流行性出血热等.肿瘤病人心电变化如何?本文分析了325例肿瘤患者的心电图,报告如下.1 资料与方法随机抽取我院1995年住院病历400份.剔除下列病历:①非初诊肿瘤病人,②有心脏病、高血压、糖尿病史者,③入院前用过影响心脏的药物.后选定325份心电图.入院检查用同一型号FX-101型心电图机、走纸速度25mm/s、定标1mm/10mm、常规12导联描记.
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100份住院病历不合理用药分析
1 资料来源对我院1998年1~10月份住院病历进行随机抽样,每月10份,涉及内科(67份)、外科、儿科、眼科、结核病科等15个病区.100份病历中,少住院3d,多62d,平均(15.1±1.5)d,年龄小6个月,大85岁,其中65岁以上者24例.