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静注利多卡因治疗室性心律失常致意识丧失1例
男,58岁.反复头晕、胸闷4年余,诊断为冠心病、高血压病.近半月胸闷发作较前频繁,因加重1天来院就诊.查心电图示:室性期前收缩,室性融合波,I、V3、V5导联ST段压低0.5~1 mm(上斜型),T波V3、V5切迹.拟诊"冠心病、心律失常、高血压病"入院.以往有青霉素、四环素、磺胺类药物过敏史,有过敏性肺炎史.入院体检:神清,血压19/12 kPa.两肺呼吸音清,心界向左下扩大,心率90次/分,律不齐,各瓣膜区病理性杂音(一),腹软,肝、脾肋下未触及,神经系统检查(一).
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慢性肺源性心脏病合并肺部感染的诊治
1引言慢性肺心病主要是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和(或)功能改变引起的心脏病.慢性肺心病的原发疾患主要的是COPD,占80%~90%,其他如支气管扩张、尘肺、重症肺结核、肺间质纤维化、嗜酸性肺炎、结节病、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症等引起气道和肺的结构发生永久损害的慢性肺疾病在后期都可以引起肺心病,还有少见的情况是先天或后天的胸廓运动障碍和肺血管疾病也可以引起慢性肺心病.所谓慢性肺心病合并肺部感染,其中主要的就是COPD合并感染.
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过敏性肺炎1例
1 病例介绍患者,男,59岁.半个月前低热,于4 d前静滴先锋霉素后出现恶心、呕吐及高热,体温高达40 ℃,伴寒战,尿黄及皮肤黄疸,1 d前入院.查体:体温39.2 ℃,脉搏110次/min,神志清,皮肤、巩膜轻度黄疸,余查体无明显异常.
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哮喘和过敏性肺炎患者肺泡巨噬细胞释放白细胞介素-12的差异及意义
目的:观察哮喘和过敏性肺炎(HP)患者肺泡巨噬细胞(AM)释放白细胞介素-12(IL-12)能力的差异并探讨其意义.方法:对哮喘及PH患者各10例进行支气管肺泡灌洗(BAL)获取AM,经脂多糖刺激培养后取上清液用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测量IL-12含量,并与10例健康者作对照.结果:哮喘组IL-12水平不但低于HP组也低于对照组(P均<0.01);HP组IL-12水平不但高于哮喘组也高于对照组(P<0.01).结论:IL-12水平的改变在哮喘及HP二者的病理过程中起着重要作用.
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哮喘、慢支和过敏性肺炎的支气管肺泡灌洗液中T辅助细胞亚群功能的差异
目的:为了解支气管肺泡灌洗液(BALF)中T辅助细胞(TH)亚群功能在哮喘、慢性支气管炎(CB)和过敏性肺炎(HP)中的差异.方法:分别对哮喘、CB和HP患者及正常健康者各10例的BALF中经植物血凝素(PHA)刺激培养后的淋巴细胞上清液中的白细胞介素(IL)-4和γ-干扰素(IFN-γ)进行了测定.结果:哮喘组的IL-4水平不但明显高于对照组也明显高于CB组及HP组(P均<0.01);CB组和HP组的IL-4均低于对照组(P均<0.01);哮喘组IFN-γ水平不但明显低于对照组,也明显低于CB组和HP组(P均<0.01);CB组和HP组IFN-γ均明显高于对照组(P均<0.01).结论:哮喘患者生成TH1类因子不足TH2类因子增多,而CB与HP患者则反之,提示哮喘气道炎症类型与CB和HP的炎症类型在免疫学改变上存在明显差别.
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百虫灵致过敏性肺炎误诊为肺转移癌一例
患者男性,56岁,住院号053618;于1997年5月11日出现发热,午后为甚,夜间为著,自测体温38℃左右,伴全身不适,无咳嗽、咳痰、气喘,曾自服感冒通等药,疗效不佳,于发病后第四天在当地铁路医院就诊,静滴青霉素(具体剂量不详)四天后体温正常,拍胸片提示考虑肺结核,经抗痨治疗后体温再次升高,抗痨治疗半个月无效,并出现左胸部隐痛,体重明显下降,但仍无咳嗽、咳痰及咯血,于1997年6月10日转入我院,既往有间断吸烟史,到过流行病区.
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丙硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎1例
患者,女,23岁,因"发现颈部肿块6+年,消瘦1-年,咳嗽、咳痰 7+天"于 2015 年 3 月 27 日入住华西医院肾内科.6+年前(2008 年9月),患者出现颈部包块、右眼突眼,当时无怕热、多汗、多食、消瘦等不适,于我院门诊诊断为"甲状腺功能亢进",平素口服"丙硫氧嘧啶片(PTU,上海朝晖药业有限公司,批号不详) 100 mg qd",定期于我院门诊监测甲状腺功能、血常规,后规律减量至50 mg,隔日1次.2-年前,于外院行剖腹产时未提示肾功能异常.1-年前,无明显诱因出现消瘦,当时无多饮、多食、乏力、头晕、纳差等症状,无泡沫尿、血尿、夜尿增多等不适,未予重视.7d前,出现咳嗽、咳痰,痰中带血,不伴发热、黑便、呕血等症状,入当地医院查血红蛋白(Hb)52 g/L、肌酐845. 25μmol/L,胸部CT示两肺炎症(需除外过敏性肺炎和孢子虫肺炎),遂入我院就诊.入院时体格检查示体温(T)36. 7℃,脉搏(P)90次/分,呼吸(R)22次/分,血压(BP)132/64 mmHg;慢性病容,皮肤巩膜无黄染,无瘀血、瘀斑;心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音;双下肢未见水肿.辅助检查血常规示白细胞计数(WBC) 5. 73 × 109/L,Hb 58 g/L,红细胞计数( RBC ) 1. 99 × 1012/L;血生化示白蛋白27. 7 g/L,尿素14. 00 mmol/L,肌酐636. 0μmol/L.铁参数示铁 3. 80 μmol/L,未结合铁 25. 40 μmol/L,总铁结合力29. 20μmol/L,血清铁饱和度13. 0%,转铁蛋白1. 66 g/L,铁蛋白168. 30 ng/mL.肾小球滤过率(eGFR)6. 66 mL/(min·1. 73 m2);抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性(1:10),髓过氧化物酶7. 8,弹性蛋白酶 4. 3;尿常规示隐血 3+,尿蛋白 3+,镜检白细胞6/HP,红细胞53/HP.
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过敏性肺炎X线分析
自从吕佛琉loeffler 1932年首先描述4例肺部阴影伴嗜酸细胞升高的病例,此后国外作者相继报道,并认为过敏性肺炎是一种症状轻、周围血像嗜酸细胞增多伴肺部暂时性浸润性病变的一种疾病.国内报道不多,本文搜集临床资料齐全10例过敏性肺炎进行X线分析.
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早期农民肺相关细胞因子研究进展与疾病预后
过敏性肺炎是一种由于反复吸入抗原而引起的炎性肺疾病,也称为外源性过敏性肺泡炎.抗原长期暴露出现肺泡淋巴细胞富集、肉芽肿性炎症、不可逆肺纤维化,发病率及死亡率逐年上升,农民肺越来越成为人们关注的焦点,投入的科研资源越来越来多.根据临床表现可分为3期(即:急性期,亚急性期和慢性期),不同时期,细胞因子作用存在差异.其中包括T淋巴细胞、肺泡巨噬细胞(AM)等多种细胞产生的TNF-α、IL、IFN-γ.本文对农民肺早期(急性期—亚急性期时期)主流的一些细胞因子变化情况进行综述.以期了解其特点及时机,探索有效的疾病防控措施、治疗方案及作出正确的预后判断.
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复发性过敏性肺炎的误诊分析及文献复习
目的 探讨过敏性肺炎的临床特点和误诊原因,提高临床医师对过敏性肺炎的诊治水平,减少复发.方法 回顾性分析广州呼吸疾病研究所诊治的1例过敏性肺炎的发病、误诊、进展、治疗、痊愈、复发等过程,结合文献,着重阐述过敏性肺炎的病因、发生机制、临床特征、误诊原因及治疗体会.结果 过敏性肺炎多有抗原性有机粉尘及化学物质接触史,临床症状无特异性,胸部影像学表现为“游走性”的多发网格状或斑片状浸润影,肺功能检查示限制性通气功能障碍和弥散功能下降,血嗜酸粒细胞不高,血清IgG沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液淋巴细胞不一定异常;病理组织学的改变复杂,急性到慢性病例表现为从急性炎症到慢性纤维化的渐进过程.治疗应尽快给予全身糖皮质激素,同时应定期随访,反复强调避免接触抗原的重要性,预防复发.结论 过敏性肺炎因症状表现不典型,临床中容易误诊,应结合接触史、临床特点、影像学表现、实验室检查、活检病理等方面确诊,及时治疗.
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过敏性肺炎的影像学表现分析
过敏性肺炎(hvpersensitivity pneumonitis),是指吸入各种具有抗原性的有机粉尘微粒物引起的一组肺部过敏性肉芽肿疾病[1].现收集我院2004年~2006年的10例过敏性肺炎的X线照片及CT扫描结果并结合有关文献分析如下.
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过敏性肺炎误诊1例
患者,女性,28岁.因胸闷、胸痛、气紧、咯铁锈色痰,发热2周,于1998年3月2日就诊.15年来常有间断咳嗽,1997年开始有类似铁锈色痰.查体:心肺无异常.WBC 9.7×109/L,E 0.39,SR 5mm/小时.胸片示右肺中下野有4个圆形结节影,直径1.2~2.5cm,密度均匀,边缘清晰,结节间有小片状边缘模糊之浸润影,左下肺内带也有结节影及小片状浸润影,考虑为肺转移瘤,并进一步作了妇科检查和尿绒毛膜促性腺激素,痰瘤细胞、静脉肾孟造影等检查,以期发现原发肿瘤,但均为阴性.2周后复查胸片,上述阴影全部消失,诊断为过敏性肺炎.以后又追查三次E,分别为0.40,0.60,0.70.
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过敏性肺炎不同诊断方式的差异性分析
目的 比较不同诊断方式确诊的过敏性性肺炎患者的临床特点,分析病理诊断和临床诊断的差异性.方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年12月收治的87例过敏性肺炎患者的临床资料,根据不同确诊方式为病理诊断组(n=41)和临床诊断组(n=46),比较两组患者的临床特点.结果 87例患者中,临床表现以气短(93.10%)、咳嗽(77.01%)为主;病灶分布以全肺弥漫(33.33%)、双下肺胸膜下(25.29%)为主;疾病类型以磨玻璃影(65.52%)、网格影(44.83%)表现为主;暴露因素以接触动物蛋白(43.68%)、化学物质(35.63%)为主;既往误诊以肺部感染(21.84%)、肺结核(13.79%)为主;病程<6月患者淋巴细胞数目>20%、CD4/CD8值<0.9发生率低于病程6~12月和病程>12月患者(P<0.05);病理诊断组病程、杵状指趾及DL CO占预计值<80%比例均高于临床诊断组(P<0.05);临床诊断组患者急性、亚急性比例显著高于病理诊断组(P<0.05);两组患者暴露因素构成存在明显差异(P<0.05).结论 过敏性肺炎临床表现复杂,不同诊断方式确诊患者临床表现存在明显差异,部分典型病例可通过支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学分类、影像学检测、暴露病史进行临床诊断,不典型病例需要结合病理进行诊断.
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过敏性肺炎的X线诊断(附10例报告)
目的:准确诊断过敏性肺炎防止误诊.材料与方法:收集过敏性肺炎10例,均摄胸部后前位片及嗜酸性粒细胞的检查,根据其X线征象结合短期内(4~15天)的X线胸片复查.结果:每例病人双肺原病灶均见短期内吸收消失,少部分病例肺野内重新出现新病灶,嗜酸性细胞均见增高.结论:此病例病灶均分布双肺野,且病灶周界模糊,短期复查病灶吸收消失,加之嗜酸性细胞增高,即可准确诊断.
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2007-2010年我院312例过敏性肺炎病人救治体会
目的:通过研究我院2007-2010年过敏性肺炎312例特征及治疗情况对该病进一步了解和认识.方法:根据CT和血象情况判断病情采取抗炎治疗1-2周后待相关症状缓解后进行抗敏治疗1-2周.结果:患者病灶缩小或消失,一部分患者出院.结论:引起该症状主要由于对各种抗原性粉尘过敏引起,当与其他病症加以区别诊断及时给予脱敏或适当抗炎处理.
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鸽子肺的临床及影像学诊断
鸽子肺是过敏性肺炎的一种特殊表现,易误诊为上呼吸道感染或支气管炎.临床上并不十分少见[1,2],且多数被误诊.该病发病急,临床症状明显,病情较重,X线胸片及CT上表现轻微,胸片上多漏诊,只有在HRCT上表现明显、典型.现将我们所收集到的10例鸽子肺报告如下.
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外源性过敏性肺泡炎14例临床分析
外源性过敏性肺泡炎(extrinsic allergic alveolit is EAA)也称过敏性肺炎,是指易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的一种肺部炎症和免疫反应性疾病.
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饲鸽者肺与HLA-Ⅱ类因子甲基化的研究进展
1饲鸽者肺
饲鸽者肺(pigeon breeder's disease,PBD)属于外源性过敏性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis,EAA)或过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP),是敏感个体反复吸入鸽子的分泌排泄物后在远端支气管及肺泡发生超敏反应引起的肺部疾病[1]。PBD是反复接触鸽子的皮毛、排泄物等动物蛋白后出现的过敏性炎症,可在肺部出现渗出、肉芽肿性改变,长期接触可出现肺纤维化及呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病等。 -
过敏性肺炎
过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis , HP)又称外源性变态反应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis , EAA ) ,是易感者反复吸入环境中的变应原物质后引起的一种肺实质的非特异性炎症,该炎症主要累及肺泡壁、末端气道和肺间质.HP的病因常与特殊职业或环境暴露有关,故被命名为农民肺、饲鸽者肺、蘑菇工肺、化工厂工人肺等.
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儿童肺变应性疾病的诊断和治疗
儿童肺变应性疾病包括支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸性细胞增多综合征(包括单纯性肺嗜酸粒细胞增多症或称吕弗勒综合征),慢性或迁延性嗜酸粒细胞性肺炎、热带肺嗜酸粒细胞增多症、变应性支气管肺曲菌病等.以哮喘为常见,现以儿童哮喘为例来讨论儿童肺变应性疾病的诊断和治疗.